View
1
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Svenska Kommunförbundet och Landstingsförbundet i samverkan1
Kroppsliga komplikationer till hög alkoholkonsumtion/alkoholberoende
Lars Håkan Nilsson
Medicinsk rådgivare
Kriminalvården HK
2
Alkohol påverkar nästan samtliga
kroppsfunktioner antingen genom
direkt verkan, genom dess
nedbrytningsprodukter eller indirekt
genom effekt via signalsubstanser och
hormoner
•Metabola aspekter
•Cancer
•GI-kanal
•Hjärta
•Neurologi
•Skador
•Graviditet
3
Göran 42 år
• Gift, 2 barn, reklamtecknare/litograf och arbetade som egenföretagare
• I stort sett frisk tidigare frånsett behandling för högt blodtryck
• Inkommer akut i ambulans med buksmärtor och kräkningar
• Medföljande hustru berättar att han druckit mycket alkohol under sista veckan, men att det var flera månader sedan han var helt utan. Han kunde inte dricka något tidigare under dagen på grund av kräkningarna.
• Får ett par timmar efter ankomsten ett kraftigt epileptiskt anfall
4
Vad orsakar skada?
•Alkohol i sig?
•Nedbrytningsprodukter?
acetaldehyd
•Metabola förändringar?
5
6
Metabola förändringar
Ökat protontryck
Förskjuten laktat/pyrovatkvot
Hyperuricemi
Hypertriglyceridemi
Hormonrubbningar
7
Könsrelaterade skador
•Alkohol bryts ned av enzymet ADH och denna nedbrytning börjar redan i magsäcken. Eftersom kvinnor har lägre aktivitet av ADH i magsäcken försenas denna nedbrytning.
•Kvinnor består relativt sett av större andel fett och därmed mindre andel vatten, som alkohol fördelar sig i. Det innebär att även om en man och en kvinna dricker lika mycket så får kvinnan högre promille.
•Vid samma alkoholmängd får kvinnor både mer akuta och kroniska skador, skadorna utvecklas även snabbare
•Vid konsumtion över 20g/dag ökar risken för utebliven ägglossning och infertilitet bland kvinnor över 30 år är mer än dubbelt så vanligt bland kvinnor som dricker >7 glas/vecka jmf <1 glas/vecka
8
Alkoholkonsumtion ger en högre risk
att utveckla cancer, men
mekanismerna är olika
•Bröstcancer
Genom att alkohol ökar känsligheten för östrogen finns en ökad risk vid högre alkoholkonsumtion. Detta bör beaktas vid behandling med östrogen i menopaus.
•Cancer i mat- och luftstrupe
•Levercancer
•Grovtarmscancer
9
Skador på mag-tarmkanalen
•Matstrupe
•Magsäck
•Lever
•Bukspottkörtel
10
Matstrupe- magsäck
•Slitningar i matstrupen vid kräkningar, kan ge upphov till blödningar
•Åderbråck på blodkärlen runt matstrupen (orsakas av leverskada)
•Katarr i matstrupen
•Katarr i magsäcken
•Ökad risk för magsår
11
Alkoholorsakad leverskada
• Det är oklart vad det är som gör att vissa personer utvecklar leverskada snabbare än andra
• Leverinflammation, akut inflammation (ej virus/bakterier) av levern
• Fettlever går över i skrumplever, en process som kan ta lång tid eller gå mycket fort
• Orsaken till skrumplever är oklar, men endotoxiner, vissa enzymer från tarmen och oxidativ stress nämns
12
Fettlever (steathos)
• Första tecknet på leverskada
• Inlagring av triglycerider i levercellerna
• Minskad nedbrytning av fett
• Stegrade levervärden (ASAT, ALAT och gamma-GT)
• Även andra orsaker än alkohol
13
Skrumplever (cirrhos)
• Den vanligaste anledningen till levertransplantation i västeuropa
• Bindvävsinlagring i levern
Försämrad leverfunktion
Risk för ansamling av skadliga nedbrytningsprodukter
Ökat tryck i venerna
Ökad kärlteckning
Åderbråck
Vätskeansamling i buken
14
Bukspottkörtelinflammation
(pancreatit)
•Akut pancreatitSambandet högre för alkohol som
utlösande faktor för män än kvinnor
Akuta smärtor, status som ”akut buk” kraftigt stegrat pancreasisoamylas
Upprepade skov kan medföra risk för diabetes
•Kronisk pancreatitOfta ”tyst” sjukdom, diffusa buksmärtor
som ökar efter födointag
Flytande avföring av slemmig konsistens
Lågt pancreasisoamylas, ibland ges diagnosen först efter substitution med pancreasenzym
15
Hjärt-kärlsjukdomar
• Högt blodtryck (hypertoni)
• Djup ventrombos
• Förmaksflimmer
• Hjärtmuskelinflammation (cardiomyopathi)
16
Hypertoni
•Alkoholabstinens innebär ett ökat påslag på adrenalinsystemet, vilket avläses som hög pulsfrekvens och högt blodtryck
•Alkoholkonsumtion leder ofta till övervikt, vilket också är en riskfaktor för hypertoni
17
Inflammation i hjärtmuskeln
(cardiomyopathi)
• Andfåddhet, hjärtklappning och trötthet
• Epidemi när cobolt tillsattes till ölet
• Hög dödlighet
• Hjärttransplantation
18
Neurologiska sjukdomar
•Epileptiska anfall
•Polyneuropahi
•Lillhjärnskador
•Wernicke Korsakovs syndrom
•Alkoholdemens
19
Epileptiska anfall
• Vanligt abstinenssymtom
• Kommer oftast inom de första 24 timmarna när man slutar att dricka
• Ska alltid utredas efetersom det endast är ett symtom, ingen sjukdom
20
Polyneuropathi
• Skador på nerverna i ben och armar
• Kuddkänsla under fötterna, nedsatt vibrationssinne, sämre balans, karaktäristisk gång, kan även orsaka smärtor
• Ofta påverkan även på inre organ
• Även annan orsak än alkohol
21
Cerebellär ataxi(Skada på lillhjärnan som ger
brist på koordination)
•Karaktäristisk gångrubbning
•Balansrubbning
•Sluddrigt tal
•Slängiga rörelser, svårigheter med koordinationen
•Andra orsaker än alkohol är vanliga
22
Wernicke Korsakovs syndrom
•Ögonmuskelpares, ataxi och nedsatt närminne (”vindögd”, vingling och vimsig)
•Vid avsaknad av vitamin B1 (tiamin)
•Efter en tid kompenserar patienten det nedsatta närminnet med att berätta det han tror har hänt (”konfabulera”)
•Kan i viss mån gå i regress, träning genom att använda sekvensminne
23
Skador/frakturer
• Hög alkoholkonsumtion hos kvinnor minskar benets täthet och ökar risken för frakturer, framför allt bland yngre kvinnor
24
Alkohol och graviditet
• Fostret och modern börjar dela blodbana från v 3-4
• Alkohol fördelar sig i blod och moderkakan utgör inget passagehinder. Det innebär att moder och barn får samma promille
• Organen börjar anläggas v 6-10
• Hjärnan utvecklas från tredje fosterveckan men tillväxten ökar påtagligt efter 24:de.
• På nyfödda råttor har man sett att minskad hjärnvolym överensstämmer med högre promille under graviditeten
25
FAS = Fetal alcohol syndrom
FASD = Fetal alcohol spectrum disorder
• FAS är väl definierat ( litet huvud, kort ögonspringa, kort näsrot, smal överläpp, långt filtrum och litet mitt-ansikte)
• Antal barn som föds med FAS är idag ca 50-100
• Barn med alkoholrelaterade skador är långt fler, men genom att symtomen år ospecifika går det inte at exakt beräkna
• Vanliga symtom är sänkt IQ, nedsatt uppmärksamhet/impulskontroll, inlärningsproblem, försenad utveckling inklusive social funktion
Recommended