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Klinische Chemie & HämatologieVorlesung: Präanalytik & Qualitätskontrolle

Dr. rer. nat. Manfred FobkerInstitut für Klinische Chemie und

Laboratoriumsmedizin/ZentrallaboratoriumWestfälische Wilhelms-Universität Münster

Albert-Schweitzer-Strasse 33D-48149 Münster

Tel.: 040 83-47229Fax: 040 83-47229

wwwlabor.uni-muenster.defobker@uni-muenster.de

Präanalytik & Qualitätskontrolle

Dr. Manfred FobkerInstitut für Klinische Chemie &

Laboratoriumsmedizin-ZentrallaborUniversität Münster

Alle Arbeitsschritte einer klinischen Bestimmung, die vor der

eigentlichen Laboranalyse liegen, werden der Präanalytik zugeordnet.

UKMUniversitätsklinikumMünster

Anamnese Vorbefunde

Patientenvorbereitung

Materialgewinnung

Fragestellung

Probentransport

Probenverarbeitung

Störfaktoren,Einflußgrößen

Lagerung

Einflußgrößen (“in vivo) Störfaktoren (“in vitro”)

Körperlage/Stau-DauerErnährung/Alkohol/RauchenZirkadiane RhythmikKörperliche BelastungSchwangerschaftMedikamente

RasseAlterGeschlechtErbfaktoren

Nadellumen/EinstechtiefeArzneimittel/InfusionenHämolyseLipämieHyperbilrubinämie

Antikoagulantien

Einflußgrößen / Störfaktoren UKM

UniversitätsklinikumMünster

Körperlage /Stauung

großmolekulare Analyten(Proteine)

Adrenalin, Noradrenalin, Renin,Cortisol

Triglyceride, Glucoseγ-GT, MCV, CDT

Nahrungsaufnahme

CEA , CO-Hb, Schwermetalle

Lipobay, i.m. Inj. (CK),γ-GT (Narkose),Harnsäure, Thrombop. (Zytost.)…

Rauchen, Medikamente

Biorhythmen

Parameter Maximum Max. Abweichung

Cortisol Morgens 50-100 %Eisen Variabel 100 %Somatotropin Abends 400 %

Zeitpunkt der Blutentnahme (Medikamente)

Alters-/Geschlechtsabhängige Einflüsse

Bilirubin

Alkal. Phosphatase (AP)

Immunglobuline

Hb

Hormone

Körperliche Aktivität Muskelmasse Körpergewicht

Makromoleküle,Creatinkinase,HDL, LDH

CK, Creatinin,LDH

Cholesterin, TG, Protein, Glucose

Schwangerschaft

• Hormone (HCG, Estriol, AFP)

• AP (Plazenta-AP)

• Cholesterin, Triglyceride

• Hämatokrit

• Eisen, Magnesium

• Protein

Vergrößerung d. Plasmavolumens

Staudruck (ca. 30 mm Hg), < 2 min, kein Pumpen

gleiche Lageposition in Ruhe (10 min)

Gleicher Zeitpunkt (ca. 7-9 Uhr)

12 h Nahrungskarenz

Vor diagnostischen & therapeutischen Maßnahmen

Blutentnahme

SerumUrin

Störfaktoren

Hämolyse

Lipämie

Bilirubinämie

Entnahmefehler

nicht nüchterner Patient

krankheitsbedingt

Parameter Vielfaches imErythrozyten

Kalium 25!GOT 40LDH 160Eisen 550

Unbrauchbare Meßgrößen bei Hämolyse

Eigenextinktion des Hb

Störung der chem. Analysenreaktion

Hämolyse-Ursachen

lange Stauung

starkes Aspirieren

langes Stehen des Vollblutes

starkes Abkühlen oder Erwärmen

starkes Zentrifugieren

kleines Nadellumen

„Pseudohyponatriämie“ bei Lipämie

Artefakte (Plasma statt Serum)

EDTA-Plasma statt Serum

Kalium 15 mmol/L 4 mmol/L

Calcium <0.02 mmol/L 2 mmol/L

Alk. Phosphat. 3 U/L 140 U/L

EDTA-Plasma Serum

UKMUniversitätsklinikumMünster

UKMUniversitätsklinikumMünster

UKMUniversitätsklinikumMünster

Gefahrgutverordnung

Gefahrgutverordnung Straße und Eisenbahn (GGVSE) seit 1.6.2001

Probenidentifizierung

Lagerung

Klinische Chemie 1 Woche

Hämatologie 24 Stunden

Gerinnung 8 Stunden

Serum zu alt!

Kalium, GOT, LDH

Lactat, Ammoniak

Glucose

Qualitätskontrolle

Richtigkeit?Präzision?

Präzision?Präzision?

Ausreißer?

Qualitätskontrolle

Wunsch

Realität

• Präzisionskontrolle• Richtigkeitskontrolle• Splittingkontrolle

Qualitätskontrolle

• Ringversuche

Richtlinien der Bundesärztekammer19. Okt 2001 (Heft 42, A 2747-2759)12. Dez 2003 (Heft 50, A3335-3338)

UKMUniversitätsklinikumMünster

Rili-BÄK-Grenze (Spalte 7)im BeipackzettelLaborinterne

Grenze

ZielwertBeipackzettel

Kontrolle messenKontrolle messen Innerhalb des Innerhalb des BereichesBereiches O.K. !O.K. !

außerhalbaußerhalb

Wiederholungsmessung, Kontrolle neu Wiederholungsmessung, Kontrolle neu lösen (Bereiche überprüfen)lösen (Bereiche überprüfen)--NachermittlungenNachermittlungen

außerhalbaußerhalb

KalibrationKalibration, Kontrolle , Kontrolle messen messen

Technische ÜberprüfungTechnische Überprüfung

Externe Qualitätskontrolle

Ringversuche-Zertifikat

Splittingkontrolle

Methodenwechsel

Kontakt zum Labor!Routine: AvD (47237)Forschung: Fobker, Erren (47229)