View
225
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/16/2019 Kardio kelainan aritmia, katup dan kongenital
1/22
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar BelakangB. Tujuan Pembelajaran
C. Skenario
D. Rumusan asala!
1. Mengapa Nyeri berpindah-pindah?
2. Mengapa pasien berdebar-debar?
3. Apa Hubungan usia dengan keluhan pasien?
4. Bagaimana Riwaya kelahiran premaure dengan kelainan !anung?
". Bagaimana Riwaya penyaki saa ke#il dengan kelainan !anung?
$. Bagaimana %nerpreasi dari idak adanya sian&sis?
'. Bagaimana %nerpreasi dari idak adanya !ari abuh?
(. Bagaimana %nerpreasi dari idak adanya barrel #hes?
). Bagaimana %nerpreasi pemeriksaan *isik?
1+. Bagaimana inerpreas pergeseran p&sisi !anung dan mengapa er!adi?
11. ,apan pasien harus diru!uk?
12. Bagaimana aalaksana awal dari d&ker umum?
13. Bagaimana inerpreasi dari ,?
14. Apa sa!a pemeriksaan hema&l&gi yang dilakukan dan bagaimana inerpreasinya?
8/16/2019 Kardio kelainan aritmia, katup dan kongenital
2/22
1". Apa sa!a diagn&sis banding dari kasus ersebu?
1$. Bagaimana inerpreasi dari *&& h&ra/?
1'. Apa hubungan saki !anung dengan na*su makan?
BAB II
PEBAHASAN
Beriku adalah kerangka berpikir skenari& dua
Pen"ebab Ber#ebar$#ebar
Banyak sekali penyebab dari berdebar-debar anara lain karena aki0ias *isik em&si
egang k&nsumsi makanan erenu dan lain-lain. Namun diliha dari s#enari& denyu nadi pasien
adalah 14+ kali per meni. enyu nadi menggambarkan irama dari aki0ias !anung. Adanya
gangguan aliran lisrik menyebabkan deak !anung men!adi idak eraur sehingga penderia akan
merasa berdebar-debar. alah sau penyebab dari berdebar-debar adalah *ibrilasi arium seperi
hasil yang didapakan pada pemeriksaan , pasien.
Hubungan %ela!iran Prematur #engan %elainan &antung
Bayi yang lahir premaure &rgan-&rgan dalamnya seperi !anung paru-paru pen#ernaan
belum maang dan sempurna. Akibanya kelahiran premaure dapa menimbulkan er!adinya
kelainan-kelainan #&ngenial. alah saunya adalah kelainan !anung #&ngenial. ,elainan
!anung #&ngenial anara lain adalah aen u#us Areri&sus 5A6 7enrikuler epal e*e#
8/16/2019 Kardio kelainan aritmia, katup dan kongenital
3/22
576 Arial epal e*e# 5A6 dan 8eral&gy &* 9all&. :ang paling sering er!adi adalah
A.
Ri'a"at Pen"akit Saat %e(il #engan %elainan &antung
alam s#enari& didapakan pasien se!ak ke#il sering bauk pilek dan #epa lelah nyeri
sendi berpindah-pindah menandakan kemungkinan pasien mengalami in*eksi. Bauk pilek aau
*aringiis #epa lelah dan nyeri sendi berpindah-pindah adalah beberapa ge!ala dari demam
remaik. emam remaik disebabkan &leh Bakeri rep#us Bea Haem&lyi#us grup A
yang biasa mengin*eksi anak ke#il.
%n*eksi ini menyebabkan er!adinya au&imunias dimana sel imun ubuh kia akan
menyerang sel-sel ubuh sendiri. Hal ini dikarenakan adanya Mimikri M&lekuler. r&ein M pada
Bakeri ini sanga anigeni# merangsang erbenuknya anib&dy unuk melawan anigen ersebu.
Namun srukur dari r&ein M mirip dengan sel-sel yang ada di kaup !anung dan sendi. Hal
iulah yang dapa menyebabkan er!adinya nyeri sendi yang berpindah-pindah. elain iu in*eksi
dari bakeri ini dapa berlan!u men!adi ,elainan kaup !anung anara lain Miral en&sis Miral
Regurgiasi A&ra en&sis dan A&ra Regurgiasi.
iagn&sis demam remaik dapa diegakkan apabila diemukan 2 krieria may&r aau 1
,rieria May&r ; 2 krieria min&r
8/16/2019 Kardio kelainan aritmia, katup dan kongenital
4/22
8/16/2019 Kardio kelainan aritmia, katup dan kongenital
5/22
diemukan yakni sekiar '"C dari semua enyaki anung Bawaan isanya merupakan
kel&mp&k enyaki anung Bawaan biru.
enyaki anung Bawaan biru diandai dengan warna kebiruan ampak pada bibir u!ung !ari dan
kuku sehingga lebih mudah dikenali &leh &rangua. Darna kebiruan disekiar bibir kuku ini
sebagai akiba darah yang mengalir di dalam ubuhnya did&minasi &leh sel darah merah yang
kandungan &ksigennya rendah akiba pen#ampuran darah bersih dan darah k&&r 5kurang
&ksigen6. enyaki anung Bawaan yang idak biru bukan berari lebih ringan penyakinya
hanya sa!a kadar &ksigen dalam darahnya sama dengan n&rmal.
Penyakit Jantung Bawaan BIRU (SIANOTIK)
eperi yang elah di!elaskan di aas bahwa kebiruan yang ampak pada anak merupakan akiba
d&minasi darah yang kandungan &ksigennya rendah mengalir ke seluruh ubuh . &minasi darah
yang miskin akan &ksigen ini dapa diakibakan &leh beberapa mekanisme
1. 8er!adi keb&ran seka anara bilik kiri dan kanan yang diserai penyempian areri
pulm&nal aau bahkan bunu sama sekali. enyempian areri pulm&nal ini
mengakibakan ekanan di bilik kanan naik dan pada suau iik akan lebih inggi dari
bilik kiri sehingga darah dari bilik kanan sebagian akan mengalir ke bilik kiri akibaya
darah yang dip&mpakan ke seluruh ubuh merupakan pen#ampuran darah yang
kandungan &ksigennya rendah dengan darah yang kaya akan &ksigen.
8/16/2019 Kardio kelainan aritmia, katup dan kongenital
6/22
erpisah. Akibanya anak akan semakin biru dan akan meninggal dengan #epa apabila
idak diangani dengan #epa dan epa. ,asus seperi ini disebu dengan 8ransp&sii&n &*
he rea Areries 58A6. Masih banyak #&n&h kasus lain yang menampakkan ge!ala
biru eapi kasus di aas merupakan kasus yang paling sering diemukan.
Penyakit Jantung Bawaan TIDAK BIRU (ASIANOTIK)
8erdapa beberapa mekanisme yang er!adi pada B yang idak biru
1. Aliran darah er!adi dari kiri ke kanan melalui keb&ran seka anara !anung kanan dan
!anung kiri baik pada ingka serambi maupun bilik !anung. apa pula karena idak
menuupnya A pembuluh yang meng hubungkan a&ra dan areri pulm&nal 5du#us
areri&sus6 yang pada bayi n&rmal pembuluh darah ersebu menuup beberapa saa
seelah bayi lahir. Akibanya darah yang dip&mpa ke paru-paru men!adi berlebihan karena
sebagian darah di ruang !anung kiri masuk ke bagian !anung kanan.
Beberapa #&n&h yang ermasuk kel&mp&k ini adalah keb&ran seka serambi yang
disebu Arial epal e*e# 5A6 keb&ran seka bilik dise0u 0enri#ular sepal
de*e# 576 dan dukus areri&sus yang eap erbuka disebu sebagai paen du#us
areri&sus 5A6.
2. Adanya sumbaan 5&bsruksi6 pada !anung kanan misalnya gangguan pada kaup
pulm&nal.
3. =bsruksi aau sumbaan pada !anung kirimisalnya sen&sis kaup a&ra penyempian
dinding a&ra 5#&ar#asi& a&ra6.
emua mekanisme ersebu di aas idak menyebabkan kandungan &ksigen darah men!adi
kurang sehingga anak idak menun!ukkan biru. 8eapi yang er!adi adalah pas&kan darah ke
seluruh ubuh men!adi berkurang namun sebaliknya darah yang ke paru paru men!adi berlebihan
5pada kel&mp&k perama6. emikian !uga pada B yang ermasuk kel&mp&k ke dua dan keiga
namun idak diserai dengan aliran darah yang berlebi- han ke paru.
8/16/2019 Kardio kelainan aritmia, katup dan kongenital
7/22
Tetralog" o *allot
Tetralogy of fallot 58&96 merupakan penyaki !anung bawaan sian&ik yang erdiri
dari empa kelainan khas yaiu de*ek sepum 0enrikel (ventricular septal defect, 76
sen&sis in*undibulum 0enrikel kanan aau biasa disebu sen&sis pulm&nal hiperr&*i 0enrikel
kanan dan overriding aorta.
a&*isi&l&gi
irkulasi darah penderia 8&9 berbeda dibanding pada anak n&rmal. ,elainan yang memegang
peranan pening adalah sen&sis pulm&nal dan 7. 8ekanan anara 0enrikel kiri dan kanan
pada pasien 8&9 adalah sama akiba adanya 7. Hal ini menyebabkan darah bebas mengalir
b&lak-balik melalui #elah ini. 8ingka keparahan hambaan pada !alan keluar darah di 0enrikel
kanan akan menenukan arah aliran darah pasien 8&9. Aliran darah ke paru akan menurun akiba
adanya hambaan pada !alan aliran darah dari 0enrikel kananE hambaan yang inggi di sini akan
menyebabkan makin banyak darah bergerak dari 0enrikel kanan ke kiri. Hal ini berari makin
banyak darah miskin &ksigen yang akan iku masuk ke dalam a&ra sehingga akan menurunkan
saurasi &ksigen darah yang beredar ke seluruh ubuh dapa menyebabkan sian&sis. ika er!adi
hambaan parah ubuh akan berganung pada dukus areri&sus dan #abang-#abang areri
pulm&nalis unuk mendapakan suplai darah yang mengandung &ksigen. =nse ge!ala ingka
keparahan sian&sis yang er!adi sanga berganung pada ingka keparahan hambaan yang er!adi pada !alan keluar aliran darah di 0enrikel kanan.
Mani*esasi ,linis
era!a sen&sis pulm&nal berpengaruh langsung pada berbagai ma#am mani*esasi klinis
yang dapa diemukan pada pasien 8&9. e&rang pasien dengan sen&sis pulm&nal ringan
mungkin idak memiliki ge!ala apa pun sampai akhir masa kanak-kanak semenara pasien
dengan sen&sis pulm&nal bera memiliki kemungkinan lebih inggi mun#ul ge!ala klinis dalam
bulan perama kehidupan. Bayi idak menun!ukkan sian&sis pada saa lahir ge!ala mulai
berkembang anara umur 2-$ bulan. Mani*esasi klinis paling umum adalah murmur asim&maik
dan sian&sis. aurasi &ksigen areri bayi 8&9 bisa iba-iba menurun dengan nyaa. 9en&mena ini
disebu Fhyper#yan&i# spellG biasanya merupakan hasil penyempian se#ara mendadak aliran
darah ke paru. erangan dapa er!adi seiap waku anara usia 1 bulan dan 12 ahun eruama
8/16/2019 Kardio kelainan aritmia, katup dan kongenital
8/22
er!adi anara bulan ke-2 dan ke-3. aling sering erliha seelah bangun idur menangis buang
air besar dan makan. erangan diandai dengan meningkanya ke#epaan dan kedalaman
pernapasan 5hiperpnea6 dengan sian&sis yang berambah parah.
Anak 8&9 men!adi iriai* dalam keadaan kadar &ksigen berkurang aau memerlukan
asupan &ksigen yang lebih banyak anak dapa men!adi mudah lelah menganuk aau bahkan
idak meresp&ns keika dipanggil menyusu yang erpuus-puus. Anak dengan hyper#yan&i#
spell akan melakukan gerakan !&ngk&k 5suaing6 agar aliran darah ke paru men!adi berambah
dan serangan sian&sis dan sesak men!adi berkurang. ada anak 8&9 biasanya di!umpai
keerlambaan perumbuhan inggi dan bera badan dan ukuran ubuh kurus yang idak sesuai
dengan usia anak.
iagn&sis
8&9 dapa didiagn&sis sebelum bayi lahir saa gambaran ana&mi !anung mulai erliha
!elas pada *eal e#hardi&graphy biasanya pada usia gesasi 12 minggu. egera seelah 8&9
didiagn&sis disarankan pengamaan anenaal serial dengan iner0al $ minggu unuk mengikui
perumbuhan areri pulm&nalis unuk menilai kembali arah areri paru uama dan aliran dukal
dan unuk menge0aluasi !ika ada kelainan di luar !anung.
Anamnesis
ada pasien 8&9 biasanya erdapa keluhan uama sian&sis perna*asan #epa. elan!unya
perlu dianyakan kepada &rang ua aau pengasuh pasien kapan perama kali mun#ulnya sian&sis
apakah sian&sis diemukan se!ak lahir empa sian&sis mun#ul misalnya pada muk&sa
membrane bibir dan mulu !ari angan aau kaki apakah mun#ulnya anda-anda sian&sis
didahului &leh *ak&r pen#eus salah saunya aki0ias berlebihan aau menangis.
Riwaya serangan sian&ik 5hyper#yan&i# spell6 !uga harus dianyakan kepada &rang ua
pasien aau pengasuh pasien. ika anak sudah dapa ber!alan apakah sering !&ngk&k 5suaing6
seelah ber!alan beberapa langkah sebelum melan!ukan kembali ber!alan. ening !uga
dianyakan *ak&r risik& yang mungkin mendukung diagn&sis 8&9 yaiu seperi *ak&r geneik
riwaya keluarga yang mempunyai penyaki !anung bawaan. $ Riwaya umbuh kembang anak
8/16/2019 Kardio kelainan aritmia, katup dan kongenital
9/22
!uga perlu dianyakan pemeriksaan umbuh kembang dapa digunakan !uga unuk mengeahui
apakah er!adi gagal umbuh kembang akiba per!alanan penyaki 8&9.
emeriksaan 9isik
ian&sis senral dapa diamai pada sebagian besar kasus 8&9E desaurasi areri ringan
mungkin idak menimbulkan sian&sis klinis.
8/16/2019 Kardio kelainan aritmia, katup dan kongenital
10/22
ereduksi men#apai " mg>d@. enurunan resisensi 0askular sisemik selama aki0ias mandi
maupun demam akan men#euskan pirau kanan ke kiri dan menyebabkan hip&ksemia.
emeriksaan elekr&kardi&gram dapa menemukan de0iasi aksis ke kanan 5;12+I -
;1"+I6 hiperr&*i 0enrikel kanan aau kedua 0enrikel maupun hiperr&*i arium kanan.
,ekuaan 0enrikel kanan yang men&n!&l erliha dengan gel&mbang R besar di sadapan
prek&rdial aneri&r dan gel&mbang besar di sadapan prek&rdial laeralis.
emeriksaan *&& r&ngen h&ra/ dapa menemukan gambaran !anung berbenuk sepau
5b&&-shaped hear> #&uer-en-sab&6 dan penurunan 0askularisasi paru karena berkurangnya
aliran darah yang menu!u ke paru akiba penyempian kaup pulm&nal paru 5sen&sis pulm&nal6.
Atrial Se)tal Dee(t
/entral Se)tal Dee(t
Patent Du(tus Arteriosus
%ELAINAN %ATUP &ANTUN,
Bahannya sarah ra#hmah anggi
ARITIA
Atrial *ibrilasi
9ibrilasi arium 5A*ib6 adalah kelainan irama !anung yang disebabkan &leh masalah
dengan sisem lisrik !anung. ada keadaan seha lisrik !anung mengalir dari ruang aas
5arium6 ke ruang bawah 50enrikel6 menyebabkan k&nraksi n&rmal. ada *ibrilasi arium aliran
lisrik ka#au menyebabkan deak !anung men!adi idak eraur. A9 dide*inisikan sebagai
akiarimia5gangguan rime dengan peningkaan *rekuensi !anung6 supra0enrikular5kelainan
8/16/2019 Kardio kelainan aritmia, katup dan kongenital
11/22
berasal dari srukur di aas 0enrikel6 dengan karakerisik aki0asi arium yang idak
erk&&rdinasi yang menyebabkan gangguan *ungsi mekanik arium.
ada arial *ibrilasi resik& sr&ke meningka inggi hal ini dikarenakan adanya
pembenukan gumpalan di arium sehingga menurunkan kemampuan k&nraksi !anung
khususnya pada arium kiri !anung.
enyaki kaup reumaik meningkakan kemungkinan er!adinya arial *ibrilasi dan
mempunyai resik& empa kali lipa unuk er!adinya k&mplikasi r&mb&emb&li
i&l&gi
a. eningkaan ekanan aau resisensi arium
• eningkaan kaub !anung
• ,elainan pengisian dan peng&s&ngan ruang arium
• Hiperr&*i !anung
• ,ardi&mi&pai
• Hiperensi pulm& 5chronic obstructive purmonary disease dan cor pulmonary
chronic6
• 8um&r inra#ardia#
b. r&ses %n*ilrai* dan %n*lamasi
• eri#ardiis aau miardiis
• Amil&id&sis dan sar#&id&sis
• 9ak&r peningkaan usia
#. r&ses %n*eksi
• emam dan segala ma#am in*eksi
d. ,elainan nd&krin
• Hiperir&id 9e&kr&m&is&ma
e. Neur&genik
• r&ke erdarahan ubara#hn&id
*. %skemik Arium
• %n*ark miardial
8/16/2019 Kardio kelainan aritmia, katup dan kongenital
12/22
g. =ba-&baan
• Alk&h&l ,a*ein
h. ,eurunan aau eneik
e!ala
eningkaan denyu !anung keidakerauran irama !anung dan keidaksabilan
hem&dinamik. uga memberikan ge!ala lain yang diakibakan &leh penurunan &ksigenisasi darah
ke !aringan seperi pusing kelemahan kelelahan sesak na*as dan nyeri dada.
a&*isi&l&gi
A9 er!adi melalui dua mekanisme peningkaan &&maisias arium5arinya sel arium
menimbulkan impuls lisrik sendiri yang berbeda dari n&rmal6 dan *en&mena reenri5arus lisrik
berpuar-puar di sau aau lebih sirkui6. @alu apa yang er!adi dengan arium? Arium memiliki
impuls dengan *rekuensi lebih inggi5lebih #epa6 sehingga menyebabkan peningkaan *rekuensi
k&nraksi. Hal ini pada !angka pan!ang menimbulkan perubahan yang disebu rem&deling pada
arium. erubahan ersebu anara lain imbul ber#ak-ber#ak *ibr&sis peningkaan k&lagen
abn&rmal perubahan kanal i&n perubahan p&la dep&larisasi dan penggunaan energy sera imbul
ap&p&sis. erubahan ersebu menimbulkan pembesaran dinding dan perubahan irama arium
persisen.enyebab yang sering menimbulkan *ibrilasi arium adalah pembesaran arium akiba
lesi kaup !anung yang men#egah arium meng&s&ngkan isinya se#ara adekua ke dalam
0enrikel aau akiba kegagalan 0enrikel dengan pembendungan darah yang banyak di dalam
arium. inding arium yang berdilaasi akan menyediakan k&ndisi yang epa unuk sebuah !alur
k&nduksi yang pan!ang demikian !uga k&nduksi lamba yang keduanya merupakan *ak&r
predisp&sisi bagi *ibrilasi arium
emeriksaan
Arial *ibrilasi er!adi karena meningkanya ke#epaan dan idak er&rganisirnya sinyal-
sinyal lisrik di arium sehingga menyebabkan k&nraksi yang sanga #epa dan idak eraur
5*ibrilasi6. ebagai akibanya darah erkumpul di arium dan idak benar-benar dip&mpa ke
8/16/2019 Kardio kelainan aritmia, katup dan kongenital
13/22
0enrikel. %ni diandai dengan heart rate yang sanga #epa sehingga gel&mbang di dalam ,
idak dapa diliha.
ambaran elekr&kardi&gram arial *ibrilasi adalah irama yang idak eraur dengan
*rekuensi la!u !anung ber0ariasi 5bisa n&rmal>lamba>#epa6. ika la!u !anung kurang dari $+ kali
permeni disebu arial *ibrilasi dengan resp&n 0enrikel lamba 57R6 !ika la!u !anung $+-1++
kali permeni disebu arial *ibrilasi resp&n 0enrikel n&rmal 5N7R6 sedangkan !ika la!u !anung
lebih dari 1++ kali permeni disebu arial *ibrilasi dengan resp&n 0enrikel #epa 5R7R6.
8aalaksana
8erdapa 4 prinsip aalaksana A9 yaiu #&nr&l irama #&nr&l la!u !anung anik&agulan
dan pembedahan.
,&nr&l la!u !anung lebih dipilih disarankan dibandingkan #&nr&l irama karena #&nr&l
irama memiliki ingka h&spialisasi e*ek samping &ba dan ke!adian r&mb&emb&li yang lebih
8/16/2019 Kardio kelainan aritmia, katup dan kongenital
14/22
inggi dibandingkan #&nr&l la!u dengan &ba yang sama. ,&nr&l la!u berari menurunkan la!u
denyu !anung sehingga mekanisme pa&*isi&l&gi di aas dan k&mplikasinya diharapkan idak
er!adi. ilihan &ba dapa diliha pada arikel asli.
Jnuk men#egah ke!adian r&mb&emb&li maka pasien A9 diberikan &ba anik&agulan.
Arikel ini mengan!urkan pemberian anik&agulan diberikan pada A9 par&ksismal dan kr&nik.
ilihan &ba yang paling sering digunakan adalah war*arin aspirin dan #l&pid&grel. =ba pilihan
perama adalah war*arin. Akan eapi &ba ini memiliki indeks erapi yang sempi5renang d&sis
yang aman dan yang menimbulkan e*ek6. =leh sebab iu pemberian &ba ini harus menimbang
unung ruginya. Arikel ini menampilkan perangka krieria yang digunakan unuk menenukan
pilihan anik&agulan sera resik& perdarahan.
8erapi pembedahan pada pasien A9 beru!uan unuk menghilangkan empa mun#ulnya
irama abn&rmal aau empa er!adinya hr&mbus.
Su)ra0entrikuler Takikar#i #an /entrikular Takikar#i
upra0enrikular akikardi 5786 adalah deak !anung yang #epa dan reguler berkisar
anara 1"+-2"+ denyu per meni. 78 sering !uga disebu ar&/ysmal upra0enrikular
8akikardi 5786. ar&ksismal disini arinya adalah gangguan iba-iba dari denyu !anung yang
men!adi #epa.
Bila kia perhaikan 78 dapa diideni*ikasikan sebagai beriku
1. enyu !anung yang #epa disebu akikardi yang arinya denyu !anung melebihi 1++
denyu per meni. ada 78 denyu !anung ini berkisar anara 1"+-2"+ denyu per meni.
2. enyu !anung yang reguler 5dapa diliha dari k&mpleks KR yang eraur6 dengangel&mbang yang superimp&sed dengan k&mplek KR 5idak erliha gel&mbang 6.
3. ,&mplek KR sempi 5KR L +12 deik aau 3 k&ak ke#il6
8/16/2019 Kardio kelainan aritmia, katup dan kongenital
15/22
7enrikular 8akikardi 5786 adalah akikardi yang berasal dari 0enrikel
dengan #iri gel&mbang KR lebar 5 +12ms6 dan *rekuensi biasanya lebih dari
1"+ kali per meni. 78 ini bisa menimbulkan gangguan hem&dinamik yang
segera memerlukan indakan resusiasi.
i&l&gi
ada 78 >78 er!adi gangguan k&nduksi impuls yang menyebabkan arium dan
kemudian 0enrikel berdenyu sanga #epa. isebu par&ksismal karena denyu yang #epa ini
dapa er!adi iba-iba.
Bagaimana mekanisme er!adinya dapa di!elaskan sebagai beriku. ada saa impuls
yang dihasilkan &leh A n&de dialirkan ke A7 n&de iba-iba er!adi gangguan k&nduksi yang
biasanya disebabkan &leh Garial premaure beaG dimana er!adi ransien bl&k pada sau sisi dari
sisem k&nduksi 5di ibarakan berbenuk #in#in 6. N&rmalnya impuls yang masuk disebarkan
melalui dua arah dari kanan dan kiri. Bila er!adi bl&k pada sau sisi maka impuls akan ber!alan
melalui sisi saunya lagi. ada saa bl&k ersebu menghilang maka impuls ersebu akan ber!alan
erus melinasi area ersebu dan er#ipalah suau sirkui eruup yang disebu G#ir#us
m&0emenG. ada saa ini A n&de idak berindak sebagai pa#emaker primary namun erdapa
!alur akses&ri ke#il 5#ir#us m&0emen6 yang memiliki impuls yang berpuar-puar se#ara erus-
menerus dengan #epa. eiap kali impuls dari sisem ini sampai ke A7 n&de makan impuls ini
akan dieruskan ke 0enrikel. =leh sebab iu pada gambaran
8/16/2019 Kardio kelainan aritmia, katup dan kongenital
16/22
Hasil Anamnesis (Subjective)
Keluhan
Gejala utama meliuti!
a. Palita"i (#eg$#egan)
%. Se"ak naa"&. 'u#a lela
#. Nyei atau a"a ti#ak nyaman #i #a#a
e. Denyut jantung i"tiaat le%i #ai *++%m
,. Penuunan tekanan #aa #aat teja#i a#a k-n#i"i yang ti#ak "ta%il
g. Pu"ing
. Sink- (ing"an)
i. Bekeingat
j. Penuunan ke"a#aan %ila teja#i gangguan em-#inamik
Faktor Risiko
a. Penyakit Jantung K--ne
%. Kelainan Jantung
&. Ste"" #an gangguan ke&ema"an
#. Gangguan elekt-lit
Faktor Predisposisi
a. Penyakit yang menye%a%kan gangguan elekt-lit "eeti #iae
%. Sin#-m k--ne akut
&. Gangguan &ema" yang %ele%i a#a ST
#. Aitmia
Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Sederhana (Objective)
Pemeriksaan Fisik Patognomonis
a. Denyut jantung mele%ii *++ kali e menit #an %i"a menja#i "angat
&eat #engan ,ekuen"i / *0+ kali e menit a#a kea#aan ST #an T
%. Takinea
&. 1i-ten"i
#. Seing #i"etai geli"a ingga enuunan ke"a#aan a#a k-n#i"i yang
ti#ak "ta%il.
Pemeriksaan Penunjang
8/16/2019 Kardio kelainan aritmia, katup dan kongenital
17/22
2KG !
a. ST! k-mlek" 3RS "emit (4 +5*6m") #engan ,ekuen"i / *0+ kali e
menit. Gel-m%ang P %i"a a#a atau teku%u #alam k-mlek" 3RS.
%. T! te#aat k-mlek" 3RS le%a ( / +5*6m")5 tiga kali atau le%i "e&aa
%euutan. 7ekuen"i na#i %ia"anya / *0+ kali e menit
Penatalaksanaan
a. Tata 8ak"ana!
Kea#aan ini meuakan kea#aan yang mengan&am jiwa teutama %ila #i"etai em-#inamik yang
ti#ak "ta%il. Bila em-#inamik ti#ak "ta%il (Tekanan Daa Si"t-lik 4 9+ mm1g) #engan na#i melema5
aalagi #i"etai enuunan ke"a#aan %akan a"ien menja#i ti#ak e"-n"i, au" #ilakukan ka#i-:e"i
%aik #engan -%at mauun elektik. K-n#i"i ini au" "egea #iujuk #engan tea"ang in,u" #an
e"u"ita"i jantung au %ila ti#ak e"-n"i,. Ok"igen #i%eikan #engan "ungku O6 *+$*0 lm.
8/16/2019 Kardio kelainan aritmia, katup dan kongenital
18/22
Pa#a k-n#i"i "ta%il5 ST #aat #iata"i #engan #ilakukan :agal manu:e (memijat A. Ka-ti" atau
%-la mata "elama *+$*0 menit). Bila ti#ak e"-n5 #ilanjutkan #engan em%eian a#en-"in ; mg %-lu"
&eat. Bila ti#ak e"-n %-le #iulang #engan *6 mg "e%anyak #ua kali. Bila ti#ak e"-n atau a#en-"in
ti#ak te"e#ia5 "egea ujuk ke layanan "ekun#e. Pa#a T5 "egea ujuk #engan tea"ang in,u" #an
-k"igen O6 na"al < l=m.
%. '-#i,ika"i gaya i#u!
*. 'en&ega ,akt- i"ik-
6. '-#i,ika"i akti,ita" ,i"ik5 a"uan makanan5 #an mengel-la tim%ulnya
gejala.
,rieria Ru!ukan
egera ru!uk seelah per&l&ngan perama dengan pemasangan in*us dan
&ksigen
Atrial *lutter
Arial *luer mirip dengan *ibrilasi arium gangguan irama !anung yang umum. Namun
irama dalam arium Anda lebih er&rganisir dan lebih idak ka#au pada arial *luer daripada
irama pada arial *ibrilasi.
,rieria
1. Rime reguler E !arak R-R sama
2. Arial rae ber0ariasi anara 2"+-34+ denyu per meni. 7enrikel rae ber0ariasi pada ipe
k&nduksi 21 0enrikel rae biasanya sekiar 1"+ denyu per meni.
3. Benuk saw&&h aau gel&mbang 9 pada lead %% %%% dan a79. ,adang-kadanggel&mbang 9 ini idak erliha karena beremu dengan k&mpleks KR.
Arial 9luer adalah ermin&l&gi umum yang dipakai unuk men!elaskan suau k&ndisi
arimia arial yang disebabkan &leh reenran #ir#ui yang besar dan erleak dalam !aringan
arium. Arial 9luer hampir sama dengan supra0enrikular akikardi 5786 dimana erdapa
8/16/2019 Kardio kelainan aritmia, katup dan kongenital
19/22
!alur akses&ris yang disebu reenran #ir#ui perbedaannya pada arial *luer !alur ini lebih
besar dan melibakan banyak bagian && arium dan idak berhubungan langsung dengan A7
n&de seperi pada 78. Arial *luer biasanya berhubungan dengan kelainan !anung &rgani#
8erbenuk !alur akses&ris dengan impuls lisrik yang erus-menerus berpuar dengan #epa
yang melibakan daerah arium yang besar. 7ariasi yang erbanyak adalah #&uner#lkwise
arinya impuls elekrik berpuar dalam sirkui sirkus dengan arah yang berlawanan arah !arum
!am. Apapun benuknya !alur ini menghasilkan denyu arium yang ber0ariasi anara 2"+-34+
denyu per meni.
enyu 0enrikular pada arial *luer biasanya lebih lamba dibandingkan dengan denyu
arial yang disebabkan &leh hambaan impuls pada n&dus A7. N&dus A7 melindungi 0enrikel
dari denyu arium yang #epa dengan hanya mengi!inkan sebagian ke#il dari impuls yang masuk
unuk melewai n&dus A0. =leh karena iu biasanya kia !umpai dua 5216 aau iga 5316 denyu
arium dengan sau denyu 0enrikel.
e!ala uama melipui
a. alpiasi 5deg-degan6
b. esak napas
#. Mudah lelah
d. Nyeri aau rasa idak nyaman di dada
e. enyu !anung isiraha lebih dari 1++bpm
*. enurunan ekanan darah dapa er!adi pada k&ndisi yang idak sabil
g. using
h. ink&p 5pingsan6
i. Berkeringa
!. enurunan kesadaran bila er!adi gangguan hem&dinamik
%ni ada bahan sarah !uga kl& gak salah..
aalaksana awal belum
8/16/2019 Kardio kelainan aritmia, katup dan kongenital
20/22
Bun#le Bran(! Blo(k
Adalah gangguan berupa perlambaan aau &bsrksi yang er!adi pada perambaan impuls
menu!u 0enrikel. Hal ini menyebabkan er!adinya penurunan e*isiensi p&mpa !anung unuk
mem&mpa darah ke seluruh ubuh sehingga ge!ala yang mun#ul biasanya adalah pingsan. Namun
pada banyak &rang BBB idak menimbulkan ge!ala.
enyebab er!adinya Bundle Bran#h Blk erganung apakah BBB ersebu er!adi di
sebelah kiri> @BBB aau sebelah kanan>RBBB.
Let bun#le bran(! blo(k
• Hear disease
• Menebal meng-kaku aau melemahnya && !anung 5#ardi&my&pahy6
• %n*eksi bakeri aau 0irus pada && !anung 5myardiis6
• 8ekanan darah inggi 5hyperensi&n6
Rig!t bun#le bran(! blo(k
• ,elainan !anung #&ngenial seperi arial sepal de*e#
• erangan !anung 5myardial in*ar#i&n6
• %n*eksi bakeri aau 0irus pada && !anung 5myardiis6
• 8ekanan darah inggi 5hyperensi&n6
• Bekuan darah pada pulm& 5pulm&nary emb&lism6
8/16/2019 Kardio kelainan aritmia, katup dan kongenital
21/22
,&mplikasi uama dari Bundle Bran#h Blk adalah Hear Rae yang rendah yang
erkadang menyebabkan pingsan.,&mplikasi lain yang mungkin er!adi adalah ,emaian
mendadak.
LBBBada , akan erliha benuk rsRO aau R di lead % a7@ 7" dan 7$ yang melebar.
angguan k&nduksi ini dapa menyebabkan aksis bergeser ke kiri yang eksrim yang disebu
sebagai le* aneri&r hemiblk 5!ika gangguan di#abang aneri&r kiri 6 dan le* p&seri&r
hemiblk 5!ika gangguan di#abang p&seri&r kiri 6
RBBB
ada , akan erliha k&mpleks KR yang melebar lebih dari +12 deik dan akan
ambapk gambaran rsROaau RRO di 71 72 semenara iu di % a7@ 7" didapakan yang
melebar karena dep&larisasi 0enrikel kanan yang erlamba.
*ibrilasi /entrikel
Ekstrasistol
8/16/2019 Kardio kelainan aritmia, katup dan kongenital
22/22
hp>>riausina.bl&gsp&.#&.id>2+14>+(>kenapa-!anung-saya-deg-degan-d&k.hml PP 9%
8RN:A8A %%N% ,NAR%=N:A AMA ,%8A ,@= AA : ,JRAN2 B%A
%@%HA8 % B@= %8J AA
M,A%H
http://riatustina.blogspot.co.id/2014/08/kenapa-jantung-saya-deg-degan-dok.htmlhttp://riatustina.blogspot.co.id/2014/08/kenapa-jantung-saya-deg-degan-dok.htmlRecommended