IMAGERIE DES TRAUMATISMES MEDULLAIRES Pr. Ag. Souei Mhiri Massarra Service dImagerie Médicale...

IMAGERIE DES TRAUMATISMES MEDULLAIRES

Pr. Ag. Souei Mhiri Massarra

Service d’Imagerie Médicale

Hôpital Sahloul – Sousse

Mastère de neuroradiologie

Mai 2009

INTRODUCTION• Traumatismes médullaires:

• Fréquents (10 à 15%)• Déficits moteurs secondaires+++• Adulte jeune++• Trauma violent• Extension/élongation maximale • Contusion et/ou compression aigue• Rachis cervical +++

• Imagerie: IRM++++

IRM• Diagnostic +

• Cartographie lésionnelle initiale

• Prédire de l’évolution et du pronostic

• Lésions associées

• Assurer le suivi évolutif

IRM

• T1: étude anatomique

• T2: anomalies de signal

• EG: hémorragie

• STIR: contusions osseuses et tissus mous

• ARM: lésions vasculaires

• Diffusion: stade précoce de contusion

IRM

• Sagittales: extension en hauteur

section de moelle

• Axiales: site exact

rapports avec les structures anatomiques

avoisinantes

Stade aigu

• Contusion oedémateuse (SB, 1-24h):– Iso ou hyposignal T1– Hypersignal T2– Parfois élargissement de la moelle– Extension centrifuge et rostro caudale

• Contusion hémorragique (SG, anoxie):– Signal T1 et T2 fonction du stade– EG +++– Nécrose hémorragique dès la 5e h

• Contusion oedémato-hémorragique:– Signal hétérogène

• Section de moelle : sagit T1

Critères évolutifs (1ère IRM)– Niveau lésionnel– Présence d’hémorragie intra axiale et son

étendue– Hyposignal T1 et T2– Étendue rostro caudale de l’œdème– Nombre des lésions– Existence de compression médullaire– Sténose canalaire pré existante

Stade sub aigu (1 à 8 sem)

• Anomalies de signal au dessus et au dessous du niveau lésionnel

• Dégénérescence Wallérienne: démyélinisation + gliose

• Myélomlacie: kystisation +gliose

myélopathie progressive. 1-3 sem 7sem+++

Stade chronique

• Atrophie médullaire

• Myélomalacie progressive

• Kyste focal unique

• Elargissement et ou confluence des kystes intra médullaires (syringomyélie)

Syndrome médullaire aigu central

• Traumatisme par hyper extension sur canal étroit ou rétrécis

• Jeune (élasticité du rachis)

• Lésion médullaire sans lésion osseuse

• C3-C4 et/ou C5-C6

• T1: discret œdème

• T2: hypersignal. SB++

• Autres moyens d’imagerie:

– Rx standard. F+P+bouche ouverte

– TDM

– Myélographie: si CI IRM

– Myéloscanner:

CONCLUSION

• Les traumatismes de la moelle touchent essentiellement les adultes jeunes.

• Les accidents de la voie publique sont à l'origine de la majorité de ces traumatismes.

• Bonne corrélation entre les données de l’IRM précoce et le suivi ultérieur.

• A la phase aiguë, la démonstration en IRM d’une plage hémorragique franche est de mauvais pronostic; alors qu’une plage en hyper signal T2 focale peut régresser.

• Les lésions dont l’étendue est supérieure à 1 cm sont d’évolution moins favorable.

CONCLUSION

Mr B, 30 ans est adressé pour accident de la voie publique. L’examen neurologique montre une tétraparésie avec niveau sensitif C 3. Un bilan radiologique réalisé en urgence a montré une fracture tassement de C 3.

Quel examen complémentaire ?

Une IRM tardive à 5 mois

Récupération totale de la motricité

Enfant âgée de 7 ans, admise aux urgences à la suite de chute d’une charrette.

L’examen met en évidence une paraplégie complète, avec un niveau sensitif et moteur C 3 ainsi qu’une parésie des 2 membres supérieurs.

Bilan lésionnel: Polytraumatisme thoracique et vertébro-médullaire

Évolution (7 mois): récupération partielle de la sensibilité, sans récupération de la motricité.

Fille de 20 ans victime d’un AVP; fracture des arcs postérieurs de C5 et C6 avec tétraplégie incomplète.

Évolution (5 mois): garde une tétra parésie.

Homme de 21 ans AVP installation d’un syndrome de Brown Séquard avec déficit moteur gauche.

Evolution (5 mois): pas de récupération clinique

Au total

Traumatisme avec signes neurologiques

IRM avec séquences

T1, T2 et EG

Séquence STIR (lésions osseuses)

ARM (lésions vasculaires)

Sequence de diffusion (contusion à un stade très

précoce)