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IL RUOLO DELL' INFERMIERE DI CARDIOLOGIA NEL NUOVO MODELLO ORGANIZZATIVOESPERIENZE DI UN SINGOLO CENTRO
S.Lubrano R. Bianchi E.PantaniS.Lubrano R. Bianchi E.Pantani
S.Mannini M. Stefanini S.Mannini M. Stefanini F.Signorini F.Signorini
LA REGIONE TOSCANA CON L.R. 40/2005 ISTITUISCE L’ ORGANIZZAZIONE DELL’OSPEDALE PER INTENSITÀ DI CURE.
L'OSPEDALE SI CARATTERIZZA SEMPRE DI PIÙ COME STRUTTURA PER ACUTI E INTERAGISCE COL TERRITORIO
Infermiere famiglia
Intensità di cura
Ospedale
Territorio
Farsi carico del pazienteFarsi carico del paziente
Assistenza sanitaria accessibile agli individui,
alle famiglie e alla collettività
Assistenza sanitaria accessibile agli individui,
alle famiglie e alla collettività
Area di degenza per bisogno assistenziale
Coordinamento tra professionisti
Area di degenza per bisogno assistenziale
Coordinamento tra professionisti
Corretti stili di vitaCorrette abitudini alimentari
Gestione autonoma della patologia
Corretti stili di vitaCorrette abitudini alimentari
Gestione autonoma della patologia
“L’assistenza Infermieristica è un sapere pratico la cui scienza è guidata dall’arte morale e dall’etica dell’assistenza
e della responsabilità” ( Benner, 1989)
Presa in carico
dei pazienti e continuità del percorso assistenziale
Presa in carico
dei pazienti e continuità del percorso assistenziale
FONDAMENTALE
ORGANIZZAZIONE P.O. CECINA
PER
INTENSITA’ DI CURE
DEULIVELLO 1
LIVELLO 2
LIVELLO 3
DAY CARE
PROG
B.OP
LONG SURGERYURGENTE
LONG SURGERY PROGRAMMATO
WEEK SURGERY
Livello 3 – BASSA INTENSITA ’
Livello 1 – INTENSIVO E SUBINTENSIVO
RICOVERI URGENTE
PROGRAMMATO
DAY SURGERY DH, DSA. DH
AMBULATORIALE.
OBD
IMIS
SIO
NE
Area MedicaArea Chirurgica M -Inf
AMBPRE - OP
OSPEDALE ORGANIZZATO PER INTENSITÀ DI CURA E ASSISTENZA
• CONGRUENZA VERTICALE• INTEGRAZIONE ORIZZONTALE
blocchi funzionali uniformi per tipologia e livello di cure prestate dove insistono in modo paritario e integrato le diverse unità specialistiche
SONO PREVISTI I SEGUENTI LIVELLI
LIVELLO 1:
COMPRENDE LA TERAPIA INTENSIVA, SUBINTENSIVA- (P.S.
OB)
LIVELLO 2:
AREA CHIRURGICA: RICOVERO A CICLO LUNGO (LONG
SURGERY) E BREVE (WEEK SURGERY);
AREA MEDICA: AREA A MEDIA INTENSITÀ DI ASSISTENZA;
LIVELLO 3:
AREA UNICA (MEDICA E CHIRURGICA), RIABITAZIONE “COD.
56”, RIABILITAZIONE “EX COD. 26” E OSPEDALE DI
COMUNITÀ/HOSPICE
Lunedi15 novembre
1. avvio realizzazione dei lavori di adeguamento dell’ex settore di degenza di ortopedia per accogliere DH Oncologico (tempi di realizzazione di circa 20 giorni)
Lunedi15 novembre
2. apertura della nuova TERAPIA INTENSIVA/SUB INTENSIVA post chirurgica.
Lunedi6 dicembre
3. trasferimento del DH ONCOLOGICO dall’attuale sede (nella stessa ala dell’ospedale di comunità) alla nuova sede (spazi attualmente occupati da ortopedia).
Giovedi 9Dicembre
4. avvio dei lavori di adeguamento presso locali ex DH oncologico finalizzati all’ ampliamento OSPEDALE DI COMUNITÀ e HOSPICE (durata dei lavori 7 giorni)
Giovedi 16dicembre
5. incremento posti letto dell’OSPEDALE DI COMUNITÀ (che passa dagli attuali 12 pp.ll. a 14 pp.ll.) e apertura dell’HOSPICE (4 pp.ll.) con
contestuale riduzione di 10 posti letto della Medicina Generale.
Lunedi10 gennaio 2011
1. trasferimento della degenza di cardiologia all’interno dell’attuale area di degenza di Medicina Generale settore B da questo momento definita AREA MEDICA. Apertura dell’AREA di RIABILITAZIONE (per un totale di 15 pp.ll. Codice 56 e 12 p.l Ex. Art. 26) nell’attuale settore di Riabilitazione Ambulatoriale con contestuale trasferimento della Riabilitazione Cardiologica (attualmente collocata in contiguità alla degenza di Cardiologia) nel medesimo settore. Contestuale trasferimento degli ambulatori cardiologici attualmente collocati nell’area di riabilitazione all’interno dell’area ambulatoriale medica e trasferimento delle attività distrettuali ad altra sede.
Lunedi24 gennaio 2011
2. trasformazione della UTIC in TERAPIA SUB INTENSIVA POLIVALENTE.
Lunedi7 Febbraio 2011
3. .Trasferimento della degenza Ginecologica all’interno AREA CHIRURGICA
Lunedi28marzo2011
1. trasformazione della degenza di Medicina generale settore B nel nuovo settore di DEGENZA LOW CARE per un totale di 20 pp.ll con contestuale riduzione dei posti letto dell’area Chirurgica al loro numero definito nel progetto (20 pp.ll. LONG SURGERY e 15 pp.ll. di WEEK SURGEY)
2. realizzazione della OBI (2 pp.ll.) e astanteria (6 pp.ll.) all’interno del pronto soccorso. La disponibilità di tali settori è posta in coincidenza del termine dei lavori di ristrutturazione del pronto soccorso previsto per la fine del mese di maggio 2011.
NO
STESURA DI PROTOCOLLI INTEGRATI TRA PROFESSIONE MEDICA E INFERMIERISTICA. QUATTRO GRUPPI DI LAVORO COORDINATI DAI DIRETTORI DI PRESIDIO DI LIVORNO, PIOMBINO E CECINA PER LA DEFINIZIONE DEI PROTOCOLLI NELL’AREA DI ALTA INTENSITÀ, AREA MATERNO INFANTILE, AREA MEDICA, AREA CHIRURGICA E PER L’AREA LOW CARE. ALL’INTERNO DEI GRUPPI SONO STATI COINVOLTI PROFESSIONISTI MEDICI E COORDINATORI INFERMIERISTICI PROVENIENTI DA TUTTI I PRESIDI AZIENDALI.
IL TERMINE PREVISTO PER LA STESURA DI DETTI REGOLAMENTI È STATO FISSATO IN NOVEMBRE 2010.
CREAZIONE GRUPPI DI LAVORO DA PARTE DELL’AZIENDA
U.T.I.C.
T.I.S.I.
AREA DI ALTA INTENSITA'4 POSTI LETTO DI TERAPIA INTENSIVA-
SUBINTENSIVA (T.I.S.I.)
CASISTICA POST CHIRURGICA E PROVENIENTE DAL P.O. NON ACCESSI DA PS.
4 POSTI LETTO DI U.T.I.C.
PAZIENTI DA PS O DA ALTRI REPARTI E/O OSPEDALI.
PERCORSO TISI OSPEDALE DI CECINAPERCORSO TISI OSPEDALE DI CECINA
PRESA IN CARICO E TRATTAMENTOPRESA IN CARICO E TRATTAMENTO DIMISSIONEDIMISSIONE
INTENSIVA
SUBINTENSIVA
DEGENZE P.OAREA MEDICA
DEGENZE P.OAREA MEDICA
ACCETTAZIONE EVALUTAZIONE
LIVELLO CORRETTO
RIANIMAZIONE(STRUTTURA ESTERNA AL P.O.)
VALUTAZIONE DONAZIONE
DECESSO
DEGENZE P.OAREA CHIRURGICA
DEGENZE P.OAREA CHIRURGICA
CHE COSA E' CAMBIATO RIGUARDO ALLA ATTIVITA' INFERMIERISTICA NELL'OSPEDALE DI CECINA
DA UNICA STRUTTURA UTIC-CARDIOLOGIA-RIABILITAZIONE CARDIOLOGICA (4+7+7 P.L. MONITORIZZATI)
LIVELLO 1:STRUTTURA INTEGRATA
UTIC-TISI: 8 LETTI +1 LETTO TECNICO PER
PAZIENTI PROGRAMMATI PER CVE
E SETESEGUITO DA PERSONALE
INFERMIERISTICO AMBULATORIALE
LIVELLO 2: 6 LETTI DI
CARDIOLOGIA IN AREA MEDICA
SENZA MONITORAGGIO SEGUITI DAGLI INFERMIERI E DAL C.I. DELLA
MEDICINA
LIVELLO 3 E RIABILITAZIONE
CARDIOLOGICA. 7 LETTI IN
REPARTO DI RIABILITAZIONE
(COD. 56) INSIEME CON PZ
ICTATI E ORTOPEDICI. SEGUITI DAI
CARDIOLOGI E DA INFERMIERI
DEDICATI
AREA DI ALTA INTENSITA'
RAPPORTO PERSONALE INFERMIERISTICO/DEGENTI:
T.I.S.I. 1 INFERMIERE PER 2 PAZIENTI INTENSIVI1 INFERMIERE PER 4 PAZIENTI SUB INTENSIVI
U.T.I.C. 1 INFERMIERE PER 4 PAZIENTI SUB INTENSIVI
IL PERSONALE INFERMIERISTICO E’ QUELLO DELLA CARDIOLOGIA- UTIC - RIABILITAZIONE CARDIOLOGICA
RUOLO DELL'ACCREDITAMENTO
IL PROCESSO DI ACCREDITAMENTO HA FAVORITO LA PRECISA
DEFINIZIONE DEGLI OBIETTIVI E DEGLI STRUMENTI NECESSARI :
• STESURA DELLA MAPPA DEI PROCESSI ASSISTENZIALI IN ALTA
INTENSITÀ
• REDAZIONE DI PROTOCOLLI E PROCEDURE INFERMIERISTICHE E MEDICHE
• NECESSITÀ DI IMPLEMENTARE I PERCORSI ASSISTENZIALI
MULTIDISCIPLINARI
• NECESSITÀ DI IMPLEMENTARE I PERCORSI ASSISTENZIALI TRA I 3
LIVELLI DI CURA E IL TERRITORIO
“RENDERE CREDIBILE, CONCEDERE CREDITO, FIDUCIA, STIMA”
DA ATTIVITA' SPECIALISTICA SETTORIALE A ATTIVITA'
MULTIDISCIPLINAREMULTIDIMENSIONALE
COME?AUTOFORMAZIONE, ESPERIENZA
SUL CAMPO, COESIONE DEL GRUPPO E CONDIVISIONE DEI
VALORI ASSISTENZIALI.
ASSISTENZA MULTIDIMENSIONALE E MULTIDISCIPLINARE
NECESSITA' DI MUOVERSI IN CONTESTI PATOLOGICI ED EMOZIONALI DIVERSI SIA
PER I PAZIENTI CHE PER I FAMILIARI.
PATOLOGIE VARIABILI IN CONTRASTO CON L'ATTIVITA' PRECEDENTE CHE SI SVOLGEVA
SU SITUAZIONI CLINICHE NOTE E PROTOCOLLI
BEN DEFINITI. NECESSITA' DI INTERAGIRE CON PROFESSIONALITA' MEDICHE DIVERSE.
ASSISTENZA MULTIDIMENSIONALE E MULTIDISCIPLINARE
GLI OPERATORI SI SONO PREPARATI PER RIPENSARE IL PROPRIO OPERATO SECONDO UN'OTTICA DI VALORIZZAZIONE, OTTIMIZZAZIONE E TRASPARENZA DELL'ATTIVITA' SVOLTA MEDIANTE LA COSTRUZIONE DI UN SISTEMA DI INDICATORI FACILMENTE RILEVABILI
SI SONO IMPEGNATI DI NUOVO PER MISURARE LE PROPRIE ABILITA' PROFESSIONALI E PER SODDISFARE LE ASPETTATIVE DEL FRUITORE DEL SERVIZIO
COL VINCOLO DI RIVEDERE l 'APPROPRIATEZZA DELLE PRESTAZIONI EROGATE IN BASE AL MANDATO AZIENDALE E LEGISLATIVO CON LE RISORSE A DISPOSIZIONE
CARTELLA CLINICA INTEGRATA UTIC-TISISCHEDA DI TRASFERIMENTO DIMISSIONESCHEDE DELLE BUONE PRATICHE
STRUMENTI DI GESTIONE DELLA ASSISTENZA
FASE ATTIVITÀ RESPONSABILITÀ E COLLABORAZIONE
REGISTRO DI RIFERIMENTO
DOCUMENTO DI RIFERIMENTO
LETTERATURA DI RIFERIMENTO
A
cCETTAZIONE
PREVENZIONE DELLE INFEZIONI CORRELATE ALL’ASSISTENZA: IL LAVAGGIO DELLE MANI
MEDICOINFERMIEREOSS
CARTELLA CLINICA
PROCEDURA LAVAGGIO DELLE MANI.
MANUALE REGIONE TOSCANA
PROCEDURA LAVAGGIO MANI SIENA
GESTIONE DEL PAZIENTE CON ALLERGIA AL LATTICE
INFERMIEREMEDICOOSS
CARTELLA CLINICA
PROTOCOLLO GESTIONE PAZIENTE CON ALLERGIA AL LATTICE
ALLERGIA AL LATTICE
ACCETTAZIONEPOSIZIONAMENTO NEL LETTO
INFERMIEREOSS
CARTELLA CLINICA
PROCEDURA TRASPORTO PAZIENTI DALLE UO AL REPARTO.
TRASFERIMENTO INTRAOSPEDALIERO
ACCOGLIENZA INFERMIEREMEDICOOSS
CARTELLA CLINICA
CARTA DEI SERVIZI.
PROCEDURA ACCOGLIENZA PAZIENTI E FAMILIARI IN REPARTO
ACCETTAZIONE AMMINISTRATIVA
INFERMIERE REGISTRO MOVIMENTO.
REGISTRO RICOVERIDIMISSIONI.
SUPPORTO INFORMATICO
PROCEDURE AMMISSIONE IN REPARTO.
PROCEDURA AMMISSIONE PAZIENTI STRANIERI.
VALUTAZIONE INIZIALE
VALUTAZIONE INIZIALE ABCDE
MEDICOINFERMIERE
CARTELLA CLINICA
SCHEDA ACCERTAMENTO INFERMIERISTICO
SCORE E PROTOCOLLI DI VALUTAZIONE
-LG ALS 2005-PARAMETRI VITALI JOANNA BRIGGS
TRATTAMENTO INIZIALE
ALS MEDICO
INFERMIERE
CARTELLA CLINICA
PROTOCOLLO ALS
PROCEDURA GESTIONE CARRELLO EMERGENZE
-LG ALS 2005
POSIZIONAMENTO TUBO ENDOTRACHEALE
MEDICOINFERMIEREOSS
CARTELLA CLINICA. SCHEDA EVENTI AVVERSI
PROTOCOLLO INTUBAZIONE
-PROCEDURA INTUBAZIONE-INTUBAZIONE DIFFICILE
SOMMINISTRAZIONE OSSIGENO, NIV, IV
MEDICO INFERMIERE
CARTELLA CLINICA
PROTOCOLLO VENTILAZIONE MECCANICA
-OSSIGENOTERAPIA.LINEE GUIDA PREVENZIONE VAP-GESTIONE CIRCUITI RESPIRATORI.CPAP NON INVASIVA
ACCESSO VENOSO
MEDICO INFERMIERE
CARTELLA CLINICA
PROCEDURA POSIZIONAMENTO E GESTIONE DEI CVP E DELLA LINEA INFUSIONALE
-GESTIONE CATETERE VENOSO PERIFERICO
POSIZIONAMENTO CVC
MEDICOINFERMIERE
CARTELLA CLINICA
PROTOCOLLO POSIZIONAMENTO E GESTIONE DEI CVC E DELLA LINEA INFUSIONALE
LINEE GUIDA CORISTGESTIONE DEL CATETERE VENOSO CENTRALE
MEDICO E INFERMIERE
IL MEDICO TUTOR SEGUE I PAZIENTI NEI VARI LIVELLI PURCHÈ IL PAZIENTE RIMANGA ATTRIBUITO ALLA STESSA UNITÀ OPERATIVA STESSA SDO-IL MEDICO DI GUARDIA È IL TUTOR
L’INFERMIERE È RESPONSABILE DI UN SETTING CLINICO IN AREA MEDICA, LOW CARE E COLLABORA STRETTAMENTE CON IL TUTOR NELLA GESTIONE DEL PAZIENTE
IN ALTA INTENSITÀ SI SONO CREATI TUTOR ASSISTENZIALI E CLINICI CHE LAVORANO NEI DUE SETTING: SONO GLI INFERMIERI DI OGNI TURNO CHE SI OCCUPANO DELL’ASSISTENZA COMPLETA AL PAZIENTE
STRATEGIE ADOTTATE
RIUNIONI DI AGGIORNAMENTO MENSILE NEL GIORNO 4 DI OGNI MESE
RIUNIONI CON I MEDICI PER CREARE GRUPPI DI LAVORO SU SPECIFICI ARGOMENTI
REVISIONE CARTELLA CLINICA PER CREARE CARTELLA INTEGRATA TRA UTIC E TERAPIA INTENSIVA
DISTRIBUZIONE DELLE RESPONSABILITA DI CONTROLLO E APPROVVIGIONAMENTO MATERIALI.
DEFINIZIONE DEL METODO DELLA PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE
INTEGRAZIONE UTIC-ISI
PROMUOVERE L’INTEGRAZIONE TRA MEDICI CARDIOLOGI E ANESTESISTI PER
OTTIMIZZARE LE RISORSE A FAVORE DEL LAVORO DI EQUIPE
INCONTRI INFERMIERI,ANESTESISTI, CARDIOLOGIPER AUDIT CLINICI E
ORGANIZZATIVI PROMUOVERE IL CONFRONTO E IL DIALOGO
INTEGRAZIONE UTIC-UTI
INFERMIERI UTIC
ESPERTI AMBITO CARDIOLOGICO
FATTA LA FORMAZIONE TEORICA COME FORMAZIONE AZIENDALE CON I MEDICI ANESTESISTI
FORMAZIONE PRATICA SU CAMPO INIZIALMENTE NON SUFFICIENTE
I.S.I. ACCREDITATA
PROCESSI MEDICI INF. CONDIVISI
MODALITA’ LISTE DI VERIFICA REGIONALI COME RICHIESTO DA ACCREDITAMENTO- ACCREDITAMENTO IN COLLABORAZIONE MEDICI E INFERMIERI COORDINATO DALL’INFERMIERE COORDINATORE
PERSONALE E GESTIONE DEI TURNI
MEDICI UTIC /TISI
INFERMIERI PERENTRAMBI I
SETTING
GESTIONE DI OGNI DIRETTORE
TURNI INFERMIERI/OSS GESTITI DAGLI STESSI
INFERMIERI ATTRAVERSO UN
REFERENTE INFERMIERE
CRITERI DI INGRESSO
CRITERI INGRESSO TISI
CRITERI INGRESSO UTIC
PROCEDURE
PROTOCOLLI DOCUMENTI DI STRUTTURA
ILPERSONALE INFERMIERISTICO E’ A
CONOSCENZA DI TUTTI I PROCESSI CHE
RIGUARDANO QUESTA SPECIALISTICA
IMPATTO DELLA NUOVA ORGANIZZAZIONE SUGLI
OPERATORI
MOLTE PERPLESSITÀ: ALCUNE LEGITTIME ALTRE LEGATE ALLA RESISTENZA AL CAMBIAMENTO DEI
MODELLI ASSISTENZIALI
CAMBIAMENTO DEI MODELLI ORGANIZZATIVI.
INTENSITÀ DI CURE : MODELLO NATO PER RAZIONALIZZARE (QUINDI RISPARMIARE).
NON VA CERCATO SOLO
IL RISPARMIO DI RISORSE.
OCCORRE CONIUGARE EFFICIENZA
EFFICACIA E VALORIZZAZIONE DELLE PROFESSIONALITÀ
OCCORRE INTEGRARE LA SPERIMENTAZIONE DELL’OSPEDALE PER
INTENSITÀ DI CURA CON QUELLA DI MODELLI INNOVATIVI DI ASSISTENZA
TERRITORIALE.
UN OSPEDALE PER INTENSITÀ DI CURA, CHE GESTISCE SOLTANTO LE PATOLOGIE ACUTE, PUÒ FUNZIONARE SOLTANTO IN PRESENZA DI UN TERRITORIO IN GRADO DI GESTIRE
LA CRONICITÀ CON PERCORSI ASSISTENZIALI SPECIFICI, BASATI SUL “DISEASE MANAGEMENT” E COSTRUITI
INSIEME AI COLLEGHI CHE LAVORANO IN OSPEDALE (MEDICI E INFERMIERI).
CONCLUSIONI 1FERMA RESTANDO LA VALIDITÀ DELL'INDICAZIONE GENERALE DI
METODO, È NECESSARIO CHE LE AZIENDE SANITARIE ABBIANO LA LIBERTÀ DI
ADOTTARE LE SOLUZIONI CHE MEGLIO CONIUGANO EFFICIENZA ED EFFICACIA IN CIASCUNA SPECIFICA REALTÀ E TENGANO
CONTO DEI DIVERSI CONTESTI ASSISTENZIALI IN CUI DOVRANNO ESSERE
APPLICATI DELLE CAPACITÀ PROFESSIONALI DEGLI OPERATORI
SANITARI, ANCHE IN DEROGA AL PRINCIPIO DELLA SEPARAZIONE
STRUTTURALE DEI LIVELLI.
LA NOSTRA INTENSITÀ DI CURA HA CERCATO DI ATTUARE UNA DIMENSIONE DELL’ASSISTENZA BASATA SUL LAVORO
IN ÉQUIPE DI MEDICI E INFERMIERI.
GLI INGREDIENTI DEL SUO VALORE SONO:
RACCORDO DEI SAPERI E DELLE PRATICHE,
LA CONOSCENZA PERSONALE DEGLI OPERATORI E IL RAPPORTO DI FIDUCIA.
DIFENDERE QUESTO PATRIMONIO QUALITATIVO È FONDAMENTALE PER LA
QUALITÀ DELL’ASSISTENZA.
CONCLUSIONI 2
È NECESSARIO UN ULTERIORE PERIODO DI SPERIMENTAZIONE DI DIVERSI MODELLI DI INTENSITÀ DI CURA IN DIVERSI CONTESTI ASSISTENZIALI SIA IN LIVELLO 1 CHE IN LIVELLO 2.
L’ORGANIZZAZIONE PER INTENSITÀ DI CURA NON DEVE ESSERE PERCEPITA COME UN DOGMA IDEOLOGICO, MA DEVE ESSERE SUFFRAGATA DA EVIDENZE SPERIMENTALI CHE NE ATTESTINO L’EFFICACIA.
CONCLUSIONI 3
L’OBIETTIVO RIMANE LA CENTRALITÀ DEL PAZIENTE, SPOGLIATA DELLA RETORICA,
E SOPRATTUTTO LA SUA SICUREZZA , IL SUO
COMFORT (INCLUDENDO NEL COMFORT TUTTE
LE COMPONENTI DELLA “QUALITÀ PERCEPITA”). E’ PER QUESTO CHE OCCORRE MOLTA PRUDENZA NEL CAMBIARE I SETTING DELLE STRUTTURE ORGANIZZATIVE E MOLTA ATTENZIONE ALLE DIFFERENTI REALTÀ AZIENDALI.
CHE COSA ABBIAMO IMPARATO ????????
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
CHE
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