Idegrendszer és Mozgás - Semmelweis...

Idegrendszer és Mozgás

Dr. Smudla Anikó

ÁOK Egészségügyi Ügyvitelszervezői Szak

2012. november 16.

Vizsga tételek

Az idegrendszer anatómiai, funkcionális felosztása

A vegetatív idegrendszer

Az agyhalál fogalma

Az idegrendszer anatómiai,

funkcionális felosztása

Központi idegrendszer

Környéki idegrendszer

Idegrendszer funkcionális felosztása

Vegetativ

Életfunkciók, keringés légzés,emésztés,belső homeostasis

biztosítása és regulálása.

Paraszimpatikus

Szimpatikus

Szomatikus

A külvilágból érkező ingerek feldolgozása, ill. azokra

adott válasz kialakítása. Mozgás, testtartás biztosítása.

Szenzoros

Motoros

A gerinc és a koponya csontos váza

A gerinc csontos váza

Az agy felépítése

Az agy felépítése

Az agy részei

Agytörzs

Nyúltvelő

Híd

Középagy

Köztiagy

Talamusz

Hipotalamusz

Kisagy

Nagyagy

Kérges test

Agyhártyák

AGYHÁRTYÁK

Dura mater = kemény agyhártya

Arachnoidea = pókhálóhártya

Pia mater = lágyagyhártya

LIQUOR= agyvíz

az agyállomány belsejében, a

négy agykamrában képződik és

kering, majd felszívódik

A gerincvelő közvetlen folytatása, de működésében a gerincvelő fölé rendelt

Szürke és fehérállománya nem különül el – agytörzsi hálózatos állomány

A felszálló érző és a leszálló mozgató pályák is itt haladnak át

Az agykéreg ébrenléti állapotának fenntartásáért felelős

Nyúltvelő:

Reflexközpont: légzés, keringés szabályozása, emésztés nyelés, hányás,

köhögés, nyálelválasztás

A leszálló mozgató pályák legnagyobb része itt kereszteződik át (egyik

oldalról átmegy a másikra)

Híd:

Légzési és keringési központ – nyúltvelői központokat felülszabályozza

Azok működését összehangolja pl: nyelés és beszéd egyszerre….

Középagy:

Tudat alatti reflexek központja: pupilla-reflex, rágási-reflex, testtartási

reflexek

Az agytörzs: nyúltvelő, híd, középagy

Még itt sincs elkülönülve a szürke és fehérállomány

Thalamus: (felső rész)

Az érzékszervektől érkező pályák itt kapcsolódnak át (kiv.:szaglópálya)

Előzetes feldolgozás – átengedi, felerősíti…

Hypotalamus: (alsó rész)

Vegetatív működések központja: hűtő, fűtő, éhség, jóllakottság,

vízforgalom szab. központjai vannak itt

Hormonokat termel: oxitocin, vazopresszin

Dühközpont is itt van

Köztiagy (thalamus, hypothalamus)

Az agytörzs mögött található

Két félteke, felületén tekervények

Szürke és fehérállományra különül, a szürkeállomány van kívül

Kap információt a nagyagy érző-, és mozgatóterületeiről, az agytörzstől és

a gerincvelőtől is – mozgáskoordinációs központ

Szerepe:

Célvezérelt mozgások irányítása

Elindult mozgás pontosítása

Egyensúly megtartása

A kisagy (cerebellum)

Kéreg (cerebral cortex)

Két félteke közötti összekötettés (corpus callosum)

Legnagyobb, legfejlettebb agyterület

Agyhártyák borítják

Felszíne barázdált, tekervényes

Lebenyekre osztható – a koponyacsontoknak megfelelően

Homloklebeny (frontalis)

Fali lebeny (parietalis)

Halánték lebeny (temporalis)

Nyakszirti lebeny (occipitalis)

Szürke és fehérállománya elkülönül

Nagyagy

Szürkeállomány:

Idegsejtek sejttestei alkotják – agykéreg

Jellemző idegsejtjei: piramis sejtek

Működési egységei a sejtoszlopok

d=0,3 mm henger, amiben kb. 5000 neuron van

Fehérállomány:

Idegsejtek idegrostjai alkotják – pályák

Ezek lehetnek:

Felszálló érzőpályák

Leszálló mozgatópályák

Egy féltekén belüli részeket összekötő pályák

A két félteke szimmetrikus pontjait összekötő pályák

A fehérállományban is vannak idegsejt csoportok: magoknak nevezzük

Szürke és fehérállomány

Az agyvelő alapi felszínéről indulnak illetve ide érkeznek

12 pár van belőlük

1. és 2. pár nem valódi agyideg

3.-12. valódi

Nem szimmetrikus lefutásúak

Típusai:

Csak érző- szaglóideg, látóideg, halló és

egyensúlyozó

Csak mozgató

Mozgató és érző is

Mozgató, érző és vegetatív – bolygóideg

Mozgató és vegetatív – szemmozgató ideg

Az agyidegek

Agyidegek

1. nervusolfactorius szaglóideg

2. nervus opticus látóideg

3. nervus oculomotorius közös szemmozgató

4. nervus trochlearis sodorideg

5. nervus trigeminus háromosztatú

6. nervus abducens távolitó ideg

7. nervus facialis arcideg

8. nervus vestibulochoclearis egyensúlyi és halló

9. nervus glossopharingeus garat-nyelvideg

10. nervus vagus bolygóideg

11. nervus accesorius járulékosideg

12. nervus hypoglossus nyelv alatti ideg

Nervus vagus – bolygóideg

A lágyszájpad a garat,a nyelőcső motoneuronja.

N. recurrenst adja ami a gégefő beidegzésében vesz részt.

Vegetativ rostjai révén a szív, tüdő és bélrendszer beidegzésében is részt vesz.

Hatása a vastagbél középső részéig érezhető az egész gastrointestinalis tractuson.

Az agykéreg

Az életfunkciók az agykéreg meghatározott területeihez kötöttek: 1 beszéd, 2 érzelmi

és mozgási aktivitás, 3 kapcsolat a külvilággal, 4 magasabb rendű szellemi

tevékenység, 5 nyelés, 6 akaratlagos mozgás, 7 hő-, fájdalom-, tapintás stb. érzés a

testtájakon és az egész testen, 8 látás elemi fokon és felismerés látás útján, 9 olvasás,

10 térbeli tájékozódás, 11 írás, 12 hallás

Az agykéreg funkciója

Az idegsejt felépítése

Az idegsejt felépítése

Elemi idegjelenségek

Az idegsejtek elektromos jelek formájában

továbbítják az információt a szervezetben.

A Na-K-pumpa működése

Akciós potenciál

Ingerület terjedése

Akciós potenciál

alakul az axon

membránján és ezt

továbbítja az

ideg/axon/

Hogy alakul ki az akciós potenciál?

Neurotransmitterek az idegsejt sejtmembrán

permeabilitását megváltoztatják és így megváltozik a

memrán két oldalán meglévő ionegyensúly,ami

elektromos töltéseltéréshez vezet.

Ez lesz az akciós potenciál ami az axon membránján

terjed.

Ingerület terjedése

Két axon synapsis utján adja át az akciós potenciált.

Egy ingerület továbbítódása az egyik

neuron axonján és áttevődése a

következő idegsejt sejttestére és

dendritjeire.

Ingerület átvitel

Neurotransmitterek – ingerület átvivő anyagok

Aceltikolin

Noradrenalin

Szerotonin

Histamin

Dopamin

GABA

Glicin

Glutamát

Endorphinok

Neuronok típusai működés szerint

Érző idegsejtek

Mozgató idegsejtek

Köztes idegsejtek

Gerincvelő felépítése

Gerincvelői szelvények, szomatikus

reflexívek

Receptorok típusai

Hő

Fájdalom

Nyomás

Reflexív

inger-receptor-ingerület-központi idegrendszeri feldolgozás-válasz

Az izom proprioceptív reflexíve (a gamma-

hurok elve; Szentágothai szerint)

Szomatomotoros rendszerek

Pyramidalis

Extrapiarmidalis

Szomatomotoros reflexek

Izomorsó

Golgi féle inorsó

A fascia alatt és az izomrostok között is vannak különböző

idegvégződések.

A belőlük jővő afferens ingerület hatására GV ben reflexes

átkapcsolódás után a motoneuron efferentátiója jön a homonim

ill heteronim izomrostokba.

A testartási reflexek fogalma alá tartoznak mindazok a

reflex-folyamatok, amelyek a speciesre jellemző

testtartásában ill. helyreállításában valamint az elemi

mozgási folyamatok koordinálásában szerepet játszanak.

Testtartás

Gátol: Facilitál: Neocortex Formatio reticularis felső fele

Extrapiramidalis rendszer Vestibulochoclearis rendszer

Cerebellum

Formatio reticularis alsó fele

Izomtónus szabályozása

A vegetatív idegrendszer

Az idegrendszer funkcionális felépítése

Szimpatikus

működését szabályozó idegsejtek gazdagon behálózzák

az egész szervezet;

lényege: a támadásra, védekezésre való készenlét

Paraszimpatikus

a működését szabályozó sejtek rostjai nem ágazódnak el,

hanem egyenesen valamely szerv felé futnak, körülírtan

ott hatnak, legtöbbször a szimpatikussal ellentétesen;

nyugalmat, békés állapotot jelenti

Vegetatív idegrendszer

Vegetatív idegrendszer

Gerincvelői vegetatív idegrendszer

A vegetatív reflexív

Vegetatív idegrendszer működése

Az agyhalál fogalma

Alapfogalmak

Kóma: Az agy részlegesen működik, ezért különböző fokú eszméletlenség,

változatos neurológiai tünetek, megtartott, alterált légzés és keringés észlelhető. Kóroktól függően reverzibilis lehet.

Perzisztáló vegetatív állapot: Tartós eszméletlenség, az agytörzs működik, légzés, a keringés megtartott.

12 hónapon át észlelt, nem javuló állapot esetén definitívnek véleményezhető (korábban „éber kóma”, vigil kóma).

Agyhalál: Az agy - beleértve az agytörzset is - működésének teljes és

visszafordíthatatlan megszűnése

A halál definiálása

Biológiai halál: amikor a légzés, a keringés és az agyműködés teljes megszűnése miatt a

szervezet visszafordíthatatlan felbomlása megindul

Klinikai halál: a légzés, a keringés vagy az agy működésének átmeneti megszűnése, amely

nem jelenti a halál vagy az agyhalál beálltát

Agyhalál: az agy - beleértve az agytörzset is - működésének teljes és

visszafordíthatatlan megszűnése

A halál egy folyamat…

Az agyhalál fogalma

Az egész szervezet halála a biológiai halál

1959. „coma de passe” (Mollaret, Goulon)

1968. „Harvard Report” – agyhalál koncepció

„whole brain conception”

Az agyhalál a szervezet mint koordináltan működő egész irreverzíbilis megszűnése, a szervezet integrált

funkcionálásának vége.

Az agyhalál…

„Az agyhalál az a pont, amikor az orvos

kikapcsolja a lélegeztető gépet vagy

kiveszi az átültethető szerveket

– de az agyhalott a hozzátartozónak

nem ugyanaz mint a hulla…

A hulla nem meleg, nem rózsaszín, nem tud mozogni, nem

lehet terhes – de arra személyre, aki agyhalott, mindezek

igazak.”

Prof. Allan Kellehear (University Bath, UK)

Controversies in the Determination

of Death

A halált szervezet integrált működésének megszűnésével való azonosítás

A halál a test és a környezet viszonyának radikális megváltozásában ragadható meg.

http://www.bioethics.gov/reports/death/determination_of_death_report.pdf

Az agyhalál fogalma

Neocorticalis halál – nem tekintjük halálnak

Agytörzsi halál

Magyarország

Egyesült Királyság

Egész agyhalál

(neocorticalis

+ agytörzsi halál)

Elsődleges ok lehet:

Agyi vascularis történés

Cerebrális trauma

Primer cerebrális tumor

Másodlagos ok lehet:

Anoxia

Szívmegállás, fulladás, CO- és CO2 mérgezés

Az agyhalál oka 2010.

67%

25%

8%

OVSZ, Szervkoordinációs Iroda

Az agyhalál oka I.

ICP↑ CPP nem elegendő a szövető oxigenizációhoz

szükséges vér biztosításához

Hypoxia

Agysejt károsodás Endothel károsodás

„Non reflow phenomenon”

Az agyhalál oka II.

Falx alatti herniatio

Uncus gyri hippocampi

herniatio a tentorium alatt

A kisagyi tonsillák

beékelődése a foramen

magnumba

Az agyhalál következményei

Centrális (cerebrális) reguláció megszűnik

Vasomotoros tónus megszűnik: RR↓, szervek perfúziója és

oxigén ellátása romlik

Hypothalamo-hypophysealis reguláció hiánya: diabetes insipidus

→ hypovolaemia → szisztémás keringés további romlása

Centrális termoreguláció megszűnése: poikilothermia

Testhőmérséklet ↓ és izomaktivitás hiánya: VO2 ↓(gépi

lélegeztetés)

Reflektoricus pulmonalis oedema: oxigenizáció romlik

Endokrin változások

Agyhalál megállapítás

Agyhalottból történő szervkivétel előfeltétele

Orvosetikai Kódex: 60. pont

Az orvos erkölcsileg felelősséggel tartozik az általa

ismeretlen, gondjaira nem bízott szervátültetésre váró

betegért is, ezért etikailag kifogásolható, ha az orvos

figyelmetlenség, nemtörődömség vagy más ok miatt a

potenciális donornál az agyhalál megállapítást nem

szorgalmazza.

Az agyhalál megállapítása

Az agyhalál megállapítása három

lépésből áll:

1. Kizáró körülmények tisztázása.

2. Az agyműködés teljes hiányának

bizonyítása.

3. A hiányzó agyműködés

irreverzibilitásának bizonyítása.

Az agyhalál megállapítása

1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről

EüM 18/1998 (XII.27.) melléklet

Háromtagú orvosi bizottság – véleményüket

egymástól függetlenül kialakítva – egybehangzóan,

a rendeletben meghatározott módon megállapították

az agyhalál beálltát.

A bizottság tagjai az egészségügyi intézmény vezetője által erre a feladatra kijelölt, kellő gyakorlattal rendelkező és erre irányuló továbbképzésben részt vett szakorvos.

A bizottságnak nem lehet tagja az az orvos, aki a szerv, szövet kivételében, átültetésében vagy a recipiens gyógykezelésében részt vesz.

A bizottság jegyzőkönyvben rögzíti a klinikai és eszközös vizsgálatok eredményeit és a halál valószínű okát.

Jegyzőkönyv

Az agyhalál megállapítása

Irreverzibilis agykárosodás

testhőmérséklet > 35°C-nál

(rectalisan mérve)

Spontán légzés teljes hiánya

Egyértelműen tisztázott kórok

! endokrin, metabolikus és gyógyszeres toxikus hatás kizárt !

Legalább 6 órája fennálló mély kóma (GCS: 1-1-1)

Az agyhalál megállapítása

Hiányoznak a spontán motoros jelenségek

(epilepsziás roham, extrapyramidális

mozgászavarok)

Nincs rigor, spazmus dekortikációs vagy

decerebrációs tartás

DE: Spinális reflexek jelenléte nem zárja ki az

agyhalál fennállását!

Lazarus reflex, Spinalis reflex

Az agyhalál megállapítása

1. Pupilla fényreakciói

2. Cornea reflex

3. Cranio-faciális fájdalmi reakció

4. Vestibulo-oculáris reflex

5. Köhögési reflex

6. Apnoe teszt

1. A pupilla fényreakciói

Nervus occulomotorius (III)

2. Cornea reflex

Nervus trigeminus ramus ophthalmicus (V/1), Nervus facialis (VII)

3. Cranio-faciális fájdalmi reakció

Nervus trigeminus (V), Nervus facialis (VII)

4. Vestibulo-oculáris reflex

Nervus vestibularis (VIII), Nervus occulomotorius (III)

Nervus trochlearis (IV), Nervus abducens (VI),

5. Köhögési reflex

Nervus glossopharyngeus (IX), Nervus vagus (X), Nervus hypoglossus (XII)

6. Apnoe teszt

PaCO2 38-40 Hgmm

100% O2 10 percen át

Tracheába 6 l/min O2 5-10

percen át

PaCO2 > 60 Hgmm mellett

nincs spontán légzés

Az agyhalál megállapítása

Kiegészítő vizsgálatok – megfigyelési időt kiválthatja

Ismételt transzkraniális Doppler vizsgálat

Tc99m HMPAO-val készített SPECT

Négyér angiográfia

Ismételt transzkraniális Doppler

Első vizsgálat szükséges még élő embernél – viszonyítási alap

Agyhalottnál két vizsgálat min. 30 perc különbséggel: nincs kimutatható agyi

keringés/ingaáramlás, a systolés csúcssebesség nem éri el az 50 cm/s értéket az a.

cerebri mediaban.

SPECT (Tc99m HMPAO)

Négyér angiográfia

Normál Agyhalott

Az agyhalál megállapítása

Megfigyelési idő

felnőtteknél és gyermekeknél 3 éves kortól

elsődleges agykárosodás: 12 óra

másodlagos agykárosodás: 72 óra

5 hetes kortól 3 éves korig – 24 óra

újszülötteknél 5 hetes korig – 72 óra

A megfigyelési idő alatt a tünetek észlelése

4 óránként szükséges.

Az agyhalál megállapításáig

18/1998. (XII. 27.) EüMrendelet

Szerv-, és szöveteltávolítás halottból

7. § (1) Az agyhalál megállapításáig a betegellátását -

beleértve az újraélesztést is - a legnagyobb

gondossággal, a szakmai szabályok szerint és az összes

rendelkezésre álló lehetőség alkalmazásával kell végezni.

Az agyhalott halott!

A halál időpontja az agyhalál megállapítás

megfigyelési idejének vége, az erről szóló

jegyzőkönyv aláírása.

Az agyhalott halott!

Szervkivétel

vagy

Lélegeztető gép kikapcsolása

Köszönöm a figyelmet!