Hipertansiyonda Doppler US · 2014-09-16 · Renal Arter Doppler US – İntrarenal Yüksek...

Renovasküler

Hipertansiyonda

Doppler US

Dr. Süha Süreyya Özbek Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi

Radyoloji Anabilim Dalı

İzmir

Öğrenim Hedefleri

Renovasküler Hastalık

Doppler teknik, “püf noktası” ve tuzaklar

İntrarenal vasküler değerlendirme

Ekstrarenal vasküler değerlendirme

Sınırlamalar

Renal Doppler US

Endikasyonlar

Hipertansiyon (renovasküler)

RAS dışı renal vasküler patolojiler

Renal ven trombozu

Böbrek yetmezliği

Medikal renal patolojiler …

Renovasküler Hastalık: Nerede ?

Erişkin:

Aterosklerotik (2/3 olgu):

% 75 : Ostium / İlk 1 cm

% 20 trunkal

Fibromuskuler Displazi ( ¼ olgu):

% 60-70: Orta – distal RA tutulumu

Çocuk:

% 50 : Ostium

% 20 : Orta RA

% 20 : İzole segmental arter

Franklin SS, 1989

Stanley JC,1984

Renovasküler Hastalık: Nerede ?

Aorta çıkışlarında

ana RA ‘lerin normal olarak

görüntülenmesi,

RAS ‘ı % 50 DIŞLAR

Renovasküler Hastalık –

Aksesuar arterler

% 10 -42

Çift toplayıcı sistemler !

Sayıları:

Büyük çoğunlukla TEK

Yerleşim:

%27 → Ana RA orifisine en fazla 1 cm

(sadece sağ için %37) Platt JF, 1998

Renovasküler Hastalık:

Görüntüleme

Renal Arter Doppler US – Teknik

Hazırlık: Açlık ?

Hasta Pozisyonu: Dekübit- kontralateral

Yarı debikübit

Sırtüstü

Diğer: Nefes

Burun !

İnspiryum - Ekspiryum

Prob basısı

Renal Doppler US- Teknik

İntrarenal Değerlendirme

Ekstrarenal Değerlendirme

Renal Arter Doppler US –

İntrarenal

Renal Arter Doppler US –

İntrarenal

Renal Arter Doppler US –

İntrarenal

Renal Arter Doppler US –

İntrarenal

Renal Arter Doppler US –

İntrarenal Doğru akım deseni değerlendirmesi:

YÜKSEK AMPLİTÜDLE ÇALIŞALIM ! PRF ↓

Renal Arter Doppler US –

İntrarenal

Renal Arter Doppler US –

İntrarenal Doğru Akselerasyon değişken ölçümü:

Spektrum akış hızını

Renal Arter Doppler US –

İntrarenal

Pulsus tardus - parvus

Renal Arter Doppler US –

İntrarenal

İntrarenal RAS kriterleri:

Akselerasyon < 3.0 m/sn2

Akselerasyon süresi > 70 msn

Hemodinamik anlamlı RAS

(= %60 ve üstü çap azaltan)

Renal Arter Doppler US –

İntrarenal Yüksek İndeksler (Rİ > 0.75) (Yüksek pulsatilite)

Santral diastolik basınç kaybı

Aort kapak yetersizliği

Kalp yetmezliği

Periferal artmış yatak direnci

Periferal ateroskleroz

Parankimal ödem (şiddetli pyelonefrit, Crush sendromu)

Akut renal ven trombozu

İnfiltrasyon / vaskülit (nakil böbrekte rejeksiyon gibi)

Düşük İndeksler (Rİ < 0.50) (Düşük pulsatilite) Proksimalde yüksek dereceli stenoz / oklüzyon (kollateral akımı)

Distalde ani basınç düşüşü (periferal AVF’ler)

Renal Arter Doppler US –

İntrarenal

Tuzaklar- Sorular ?

Segmental a. ? /

İnterlobar a. ?

Pulsatil venler !

Renal Arter Doppler US –

İntrarenal

Sol intrarenal Sol RA orifis

Tuzaklar- Sorular ?

Güvenilirlik:

Yanlış (-) oranı: % 7- 24 Lucas P,1996; Helenon O, 1995; Demirpolat G, 2003

Renal Arter Doppler US –

İntrarenal / Ekstrarenal ?

55 RAS Olguluk çalışmamızda:

Yaş Ortalaması:

Ekstrarenal (+) VE İntrarenal (+) 42 böbrek: 47 ± 20

Ekstrarenal (+) VE İntrarenal (-) 13 böbrek: 60 ± 12

50 YAŞ ÜSTÜNDEKİ HASTALARDA SADECE

İNTRARENAL PARAMETRELERE

GüVENMEYİNİZ

Demirpolat G, 2003

Renal Arter Doppler US –

İntrarenal

Renal Arter Doppler US -

Ekstrarenal- Böbrek penceresi

Koronal

Sağ dekübit

Renal Arter Doppler US – Ekstrarenal

Aortokaval hat

Kaudal

Kranyal

Renal Arter Doppler US –

Ekstrarenal-

Aortokaval hat

Renal Arter Doppler US – Ekstrarenal

Aortokaval hat

Renal Arter Doppler US –

Ekstrarenal- Aortokaval hat

RAS

Renal Arter Doppler US -

Ekstrarenal Orifis– Proksimal RA

Görüntülemesinde

Referans Yapılar

Aorta

SMA

Vena kava inf.

Sol renal ven

Renal Arter Doppler US -

Ekstrarenal

Epigastrium- transvers kesit

Önce Gri skala US ile arterleri bulunuz !

VKI

SMA

LRV

Renal Arter Doppler US -

Ekstrarenal

Epigastrium- transvers kesit

Epigastrium- transvers kesit

VKI VKI LRV LRV

Renal Arter Doppler US -

Ekstrarenal

SAĞ RA

Renal Arter Doppler US -

Ekstrarenal

SOL RA

SORU

Damarın hangi

segmentinde hız

ölçümü yapılması

teknik olarak daha

doğrudur?

A

B C D

Renal Arter Doppler US -

Ekstrarenal

Renal Arter Doppler US -

Ekstrarenal

60

60 60

TRANSVERS

AO

Renal Arter Doppler US -

Ekstrarenal

Renal Arter Doppler US –

Ekstrarenal

Ekstrarenal (renal arterdeki direkt) RAS kriterleri:

Akım hızı > 180-200 cm/sn

Renal a./Aorta hız oranı > 3.5*

*Hız yerine renoaortik oran daha güvenilir

Hemodinamik anlamlı RAS

(= %60 ve üstü çap azaltan)

SORU

Akımla ilgili YANLIŞ

olan hangisidir?

A. Proba yaklaşıyor

B. 60 cm/sn

C. Sağ renal arter

proksimal yarısına

ait

D. Bu veri ile stenoz

varlığı araştırılamaz

Renal Arter Doppler US -

Ekstrarenal

Tuzaklar:

Uygun olmayan açı düzeltmesi

119.

9

cm/s

60.0

cm/s

Renal Arter Doppler US -

Ekstrarenal Sınırlamalar:

Görüntüleme zorlukları

Obesite

Meteorizm

Yetersiz cihaz

Aorta patolojileri: Büklümlü seyir, anevrizma,…

Tüm segmentler ?

Aksesuar renal arterler

En fazla %20’i saptanabiliyor; ancak

İzole aks.RAS olasılığı, RAS’lılarda %1.5 !!

Bude RO 2003

SORU

70 yaşındaki hipertansif erkekte normal

intrarenal arter akımlarına karşılık sağ

renal arterin orifisi görüntülenemedi. Bu

arterle ilişkili yorumumuz?

A. RAS yoktur

B. RAS vardır

C. Yorum yapılamaz

Aklımızda kalsın

Gri skala değerlendirme ve surrenal lojları önemli

Dekübit pozisyon + Burun

Orifis ve ana renal arter segmentleri

Hız ölçümlerinde açı ve açı düzeltmesine dikkat

Olası en yüksek amplitüdlü (PRF↓) ve yüksek spektral akış hızı ile

intrarenal değerlendirme

Tercihen ekstrarenal (+ intrarenal) inceleme (Yaş > 50 !!)