EL DIAGNOSTICO NO INVASIVO DE LA

ESTENOSIS CAROTIDEA CON ULTRASONOGRAFIA

DOPPLER

DEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES NEUROVASCULARES

DRA. ANA MARÍA VALENCIA CHÁVEZJEFA DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES

NEUROVASCULARES

IECN I CURSO NACIONAL DE ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES

NOVIEMBRE 2005

Realizar una revisión de la ultrasonografía doppler como una técnica diagnóstica no invasiva para detectar lesiones esteno-oclusivas delsistema arterial carotídeo extracraneal.

OBJETIVO

IMPORTANCIA DE LA ESTENOSIS CAROTIDEA(EC) EN EL ICTUS ISQUEMICO

En USA se producen anualmente 500,000 nuevos ictus isquèmicos.

Se estima que la carotida extracraneal es responsable del 20 a 30% de ellos.

Actualmente se reconoce 2 mecanismos:

➢ Oclusion arterial - intracraneal (Tromboembolismo).

➢ Insuficiencia hemodinàmica ( del flujo distal a la EC)

cuando Estenosis Carotídea alcanza entre el 50 a 70%

JAMA 1995; 273: 1421-1428.

FACTORES RELACIONADOS CON LA ESTENOSIS CAROTIDEA

ESTENOSIS CAROTIDEA ATEROMATOSA:

Edad Sexo

Tabaquismo Diabetes

Hipertensión arterial Hiperlipidemia

Hiperhomocistinemia

ESTENOSIS CAROTIDEA NO ATEROMATOSA

Displasias arteriales Post endarectomía

Radioterapia Disecciones

Acodamientos

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA ESTENOSIS CAROTIDEA

Isquemia ocular transitoria o permanente

Isquemia cerebral transitoria y permanente

➢ Infartos territoriales superficiales➢ Infartos subcorticales grandes o lacunares➢ Infartos en territorios fronterizos➢ Infartos completos superficiales y profundos

DIAGNOSTICO DE LA ESTENOSIS CAROTÍDEA

• El “gold estándar” es la angiografía.

• Se destaca cada vez la mayor exactitud que tiene la Angioresonancia (RMA)en comparación con la angiografía.

• RMA tiene una sensibilidad y especificidad entre el 98% al 100% para el diagnóstico de Estenosis carotídea > del 70 % y correlacióncompleta en casos de oclusión.

Am J Neuroradiol 1991; 12:149 -154

STROKE 2003; 34: 1324-1332

ECO – DOPPLER CAROTIDEO

Es la combinación de :

Modo B : morfologia

Doppler: flujo

VENTAJAS DEL ECO DOPPLER FRENTE A LA ANGIOGRAFIA

Es un método no invasivo.

Nos brinda información en tiempo real.

Tiene > fiabilidad en la determinación de la morfología de la placa.

Tiene una exactitud del 93% al 100% para determinar la presenciaulceraciones tras compararse con la muestra quirúrgica.

La exactitud de los resultados depende:

1. La experiencia y habilidad de explorador al realizar el examen.

2. La experiencia al realizar la interpretación.

DIFICULTADES EN EL DIAGNOSTICO CON EL ECO - DOPPLER

• La onda doppler se ensanchan cuando se toma muy próxima a la pared del vaso o a nivel del bulbo carotídeo.

• El ángulo de incidencia es importante, pues pequeños erroresalteraran el cálculo de la velocidad sistólica del flujo.

• La presencia de calcificaciones puede ocultar un flujo de altavelocidad.

• El diagnóstico de oclusión es difícil hacerlo con ultrasonido.

• No todas las estenosis son accesibles, las proximales al arco aórtico y las distales a nivel del sifón.

INDICACIONES DEL ECO – DOPPLER CAROTIDEO

1. Accidente Isquémico Transitorio.

2. Amaurosis Fugaz

3. Fenómenos embólicos cerebrales

4. Diagnóstico de Enfermedad Cardiovascular

OTRAS INDICACIONES

• Soplos cervicales

• Seguimiento de la progresión de la placa2 a 5 años No tratadas 30 – 60%

Estabilizan 40 – 60%Regresionan 19%

• Preoperatorio en cirugía mayor en pacientes con factores de riesgo cardiovascular.

CRITERIOS DEL ESTENOSISUnidad de Ultrasonografía Doppler

IECN

% DE ESTENOSIS VPS

Cm/seg

VD

Cm/seg

GRADO DE ESTENOSIS

0 – 39 <110

>25

<40 Leve

40 – 59 111 - 135 <40 Moderado

60 – 79 136 – 250 <70 Severo

80 – 99 >250 >100 Crítico

Dra. Ana María Valencia Chávez

Flujo amortiguado unilateralmente en la CCFlujo ausente o invertido proximal a la obstruccidn

Obstrucción

ANALISIS ESPECTRAL DE LA ONDA DOPPLER

Velocidad del Pico Sistólico

VPS VelocidadDiastólica

VD

DESCRIPCION DE LA PLACA CAROTIDEA

1. CONSISTENCIA

3. Calcificada

2. Dura

1. Blanda

4. Mixta

2. SUPERFICIE

1. Lisa2. Irregular3. Ulcerada

MORFOLOGIA DE LA PLACA

Existen varios estudios donde se han correlacionado los hallazgos anatomopatológicos de las muestras quirúrgicas con las características de las placas de ateroma mediante el estudio de eco-doppler.

Existen determinadas características de las placas que se pueden considerar un factor de riesgo independiente de ictus tromboembólicoIpsilateral.

Stroke 2003; 34: 1901 - 1906

N° de Exámenes 2000 al 20022877 estudios

345 370376 401

680 705

0

100

200

300

400

500

600

700

800

DOPPLERCAROTIDEO DOPPLER TRANSCRANEAL

2000 2001 2002

n = 1401 n=1476

EXAMENES CAROTIDEOS Y TRANSCRANEALESDEL 2000 AL 2002

2877 estudios

DOPPLER

CAROTIDEO

49%

DOPPLER

TRANSCRANEAL

51%

DOPPLER CAROTIDEO DOPPLER TRANSCRANEAL

Grupo Etáreo1401 estudios carotídeos

10

90100

50

30

135

256

150

40

79

301210

50

30

50

1423 20

6

5136

18

65

36

10

0

50

100

150

200

250

300

20 -40 41 - 60 61- 70 >70Edad

N° d

e e

xa

me

ne

s

Ama ur osi s f uga z

I c t us i squé mi c o

TI A

I VB

Di a be t e s M e l l i t us

HTA

Di sl i pi de mi aN=104

N=493 N=508

N=296

Grupo Etáreo1401 estudios carotídeos

20 -40

7%

41 - 60

35%

61- 70

37%

>70

21%

20 -40

41 - 60

61- 70

>70

80

160

11

90

420

70

30

155

4040

80

201044

2010

64

1520 10 12

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

leve moderado severo

N°

de

exám

en

es

Amaurosis fugaz Ictus isquémico TIA IVB DM HTA Dislp

Grado de estenosis1401 estudios carotídeos

Grado de estenosis1401 estudios carotídeos

leve

20%

moderado

67%

severo

13%

Amaurosis Fugaz251 casos

leve

32%

moderado

64%

severo

4%

leve

16%

moderado

72%

severo

12%

Ictus Isquémico580 casos

leve

13%

moderado

69%

severo

18%

Isquemia Transitoria Cerebral225 casos

leve

29%

moderado

57%

severo

14%

Insuficiencia Vertebrobasilar140 casos

leve

14%

moderado

59%

severo

27%

Diabetes Mellitus 74 casos

leve

11%

moderado

72%

severo

17%

Hipertensión Arterial89 casos

Dislipidemia42 casos

leve

33%

moderado

53%

severo

14%

CONCLUSION

El Eco – doppler es un estudio que permite la visualización dela morfología, la constitución yla configuración de las placas de ateroma.

Evalúa el grado de estenosis carotídea mediante criterios hemodinámicos.

Método no invasivo y de bajo costo.