Hernias de pared enarm 2013

HERNIAS DE PARED

ABDOMINAL

DR . SANTINO FIGUEROA ANGEL

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

Embriogénesis.

Pared primitiva: Capa de ectodermo y mesodermo (somatopleura)

6a semana. Mesodermo crece en dirección lateral y ventral como una lámina.

Hacia la 7a semana todos estos músculos se distinguen en el embrión.

ETIOLOGÍA Multifactorial

Enf. Tejido conectivo.

Tabaquismo. E.P.O.C.

Actividad física. Edad avanzada.

DEBILITAMIENTO DE LA FASCIA

TRANSVERSALIS

ANATOMÍA

Zonas de debilidad:

a).- Línea Albab).- Arco de

Douglasc).- Región

inguinal (Fruchaud)

d).- Región lumbar

e).- Cicatriz umbilical

f).- Cicatriz

CAPAS DE LA PARED PIEL FASCIAS: CAMPER,

SCARPA Y GALLAUDET (VASOS)

APONEUROSIS OBLICUO MAYOR

MÚSCULO TRANSVERSO Y OBLICUO MENOR.

FASCIA TRANSVERSALIS.

TEJIDO CONJUNTIVO PREPERITONEAL

PERITONEO.

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

DEFINICION

Griego hernios, protuberancia.

Es la protrusión de un órgano a través de su integumento.

Protrusión de las vísceras abdominales fuera de la cavidad abdominal a través de un defecto natural o adquirido.

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

CLASIFICACION.

ETIOLOGIA: Congénita o adquirida.

ESTADIO: Reductible o incarcerada.

IRRIGACION: Estrangulada o no estrangulada.

LOCALIZACION: Inguinal o umbilical

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

PARTES DE UNA HERNIA

SACO (saccus)

CONTENIDO

ANILLO

SACO HERNIARIO

Snell R.; Anatomía Clínica, 2002.

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINALINCIDENCIA

10% POBLACIÓN GENERAL

90% inguinales / Incisionales.

Hasta el 2001 850 000 reparaciones anuales.

Ocasionan la pérdida de millones de días de trabajo anualmente.

1000 millones de dólares en gastos de hospital.

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

FISIOPATOLOGIA

Disminución de Hidroxiprolina (colágeno).

50 % fibroblastos cultivados proliferaban.

Defecto de hidroxilación en la molécula de colágeno.

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

Tabaquismo.

Edad.

Atrofia muscular.

Aumento de la presión intraabdominal Embarazo Ascitis Obesidad Obstrucción intestinal Esfuerzo defecatorio Prostatismo Ejercicio (Pesas)

CLASIFICACION TOPOGRAFICA

INGUINAL UMBILICAL

EPIGÁSTRICA CRURAL LUMBAR

POSTINCISIONAL

UBICACIÓN

HERNIAS INGUINALES

CANAL INGUINAL

Hesselbach

EPIDEMIOLOGIA

MAS COMUNES

25 VECES MAS EN HOMBRES

FEMORALES SON EL 2.5% DEL TOTAL DE LAS INGUINALES

HOMBRES : INDIRECTAS : DIRECTA 2:1

MUJERES : INDIRECTAS

CRURALES: MUJERES

DATOS CLINICOS

Aumento de la región inguinal.

Aumenta con el esfuerzo.

Disminuye con el reposo.

Se asocia a dolor en la región inguinal.

EXPLORACION FISICA

Continua siendo una patologia que se diagnostica con EF.

Distinguir entre hernia reductible o irreductible.

Canal inguinal

Región crural

HERNIA INGUINAL

DIRECTA: Dentro del Δ Hesselbach ó medial a

vasos epigástricos (V.E.) / Piso / H / Com DEBILITADO /ANCIANO

INDIRECTA: Fuera del Δ Hesselbach ó lateral a V.E / Anillo inguinal PROFUNDO / Frecuente / M Inguinoescrotal / CONGENITA

FEMORAL O CRURAL: Debajo del lig. Inguinal / TODAS MAS COMPLICA

Riesgo de estrangulamiento: Crural e indirecta.

HERNIA UMBILICAL

HERNIA UMBILICAL

Lactante: Anillo umbilical grande o débil. 10 a 30 %

Prematuros 70 %.

Congénitas cierre espontáneo.

5 – 10 años 10 % presentes.

Adulto: Adquiridas.

Origen africano.

Afectan 75% M y 25% H

Constituyen el 2.4% de los casos de Hernias de pared

10%adultos antecedente de hernia en la infancia.

Factores predisponentes:

Embarazos repetidos.

Obesidad . Aumento en la

presión intraabdominal

SIGNOS / SINTOMAS / DIAGNOSTICO

Lactantes al llorar.

Ardor.

Dolor abdominal de tipo cólico.

Exacerba con la tos.

Ulceración, dermatitis.

EF: Protrusión de una masa.

COMPLICACIONES

Hematoma local.

Infección de la herida.

Recidiva < 5 %

HERNIA DE SPIEGEL

Representan aproximadamente el 1 % .

En el borde externo de la línea semilunar descrita por Spiegel en 1645.

En la zona de unión entre la fascia del músculo recto anterior y las vainas de los músculos anchos del abdomen, que se extiende desde el reborde costal hasta el pubis.

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

Incidencia

1000 casos.

Media 50 años.

Relación H:M 1.4:1

Derecho e izquierdo 1.6:1

Por debajo del ombligo.

21.2 % INCARCERADA

HERNIA EPIGASTRICA

Protrusión del contenido

abdominal a través de los

intersticios que quedan por el

decusamiento de las fibras de la aponeurosis de los musculos planos de la

pared abdominal en la línea media entre el ombligo y

la apendice xifoides

HERNIAS LUMBARES

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

HERNIAS LUMBARES.

La primera descripción se atribuye a Barbette.

1866 Grynfeltt y Lesshaft describen los límites del triángulo lumbar superior.

Lesshaft documentó la presencia del triángulo lumbar inferior en el 77% de los adultos.

TRIANGULO GRYNFELT - LESSHAFT

Más grande y constante que el triangulo inferior y probablemente representa el sitio más común de localización de las hernias lumbares espontáneas.

Su hernia se define como la protusión de grasa preperitoneal o peritoneo con o sin contenido visceral por el área lumbar justo inferior a la 12 costilla

TRIANGULO DE PETIT Se conoce como espacio

abdominal lumboilíaco y sus límites son:

A) La cresta del hueso iliaco forma la base y su estructura rígida.

B) Borde lateral es el margen libre del músculo oblicuo externo

C) Borde medial es el margen libre lateral del músculo dorsal ancho.

Se define su hernia como la protusión de grasa preperitoneal o saco, con o sin contenido visceral, a través del área lumbar justo por encima de la cresta iliaca.

HERNIA DE RICHTER

HERNIA DE RICHTER

Hernia incarcerada con pinzamiento del borde antimesentérico del intestino delgado, que causa solo la estrangulación de esa parte de la circunferencia de la pared intestinal

HERNIA DE LITTRE

HERNIA DE LITTRE

La Hernia de Littre se define como la presencia de un divertículo de Meckel en cualquier saco herniario

HERNIAS INTERNAS

HERNIAS INTERNAS

Protrusión de una víscera través del peritoneo o mesenterio.

Defectos en el mesenterio y peritoneo pueden ser:

Agujeros anatómicos .

Congénitos. Cirugía. Trauma. Inflamación.

HERNIA POSTINCISIONAL

Protrusión anormal del peritoneo a través de una separación de los bordes de una herida musculo-aponeurótica.

Factores predisponentes:

Obesidad, procesos infecciosos, Dehiscencia de la herida, Hematoma o seroma .

Técnica deficiente en el cierre de la herida-

Desnutrición.

HERNIA DE AMYAND

Aquella que contiene el

apéndice cecal inflamado a través de un

defecto herniarioinguinal.

HERNIAS PARAESTOMALES

OBJETIVOS TRATAMIENTO

1.- Reposición del contenido herniario.

2.- Resección del saco herniario.

3.- Reconstrucción de la pared.

REPARACION LAPAROSCOPICA.

Actualmente indicada en prácticamente cualquier tipo de hernia de pared.

Hernias incisionales extensas.

Hernias incarceradas con o sin crisis de oclusión.

Hernias con estrangulación intestinal en fase temprana.

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS.

Eventraciones supergigantes con obesidad asociada y ausencia de elementos musculoaponeuróticos.

Fístulas enterocutáneas o foco séptico intraabdominal.

Cirrosis hepática con ascitis libre.

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

MALLAS.

PTFE Dual mesh plus.

Aplicación de fibrina a la malla.

Barreras mecánicas bioabsorbibles (placas de hialuronato sódico).

Malla de polipropileno con poliglactina 910.

COMPLICACIONES

CONCEPTOS

HERNIA INCARCERADA Contenido herniario

irreductible, viable, sin sufrimiento, generalmente crónicas.

HERNIA ESTRANGULADA Contenido herniario

irreductible, con compromiso vascular, generalmente agudas, viable?

Eritema

Saco a tensión

Irreductible

Muy doloroso a la palpación

Estreñimiento

Vómitos

FISIOPATOLOGÍA

HERNIA ESTRANGULADA

- Generalmente cuello reducido.

- Protrusión importante del contenido.

- Irreductibilidad.- Sufrimiento del

contenido (isquemia).

- Necrosis.- Sepsis

(translocación bacteriana).

Como la identificamos?

Historia clínica

P.A. Inicio agudo de dolor severo en sitio herniario, vómito?, ausencia de evacuaciones y gases?.

A.P.P. Estreñimiento, tos, pujo rectal o miccional, flatulencias, cirugías.

A.P.N.P. Actividad física, cambios en hábito intestinal.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Inquietud. Aumento de volumen del saco

herniario. Eritema o violáceo. Saco herniario frío y a tensión. Hipersensibilidad al palpar, saco

irreductible. Silencio abdominal o ruidos

metálicos. Desorientación, fiebre,

taquicardia.

LABORATORIOS

LEUCOCITOSIS O LEUCOPENIA.

NEUTROFILIA. BANDEMIA. TROMBOCITOPENIA. DESCONTROL

GLUCÉMICO. LACTATO, HCO3.

GABINETE

NO RETRASAR EL TRATAMIENTO POR REALIZARLOS

DIAGNÓSTICO

Siempre será Clínico.

Gabinete: sólo en casos dudosos.

Gold Standard: TAC

TRATAMIENTO

INICIAL: REANIMACIÓN CON CRISTALOIDES Y/0

ANALGESIA.

DEFINITIVO: QUIRÚRGICO.1. Liberar el contenido de la hernia

estrangulada.2. Verificar viabilidad del contenido.3. Valorar resección intestinal,

omentectomía, etc.4. REPARAR LA HERNIA.

COMPLICACIONES

DESHIDRATACIÓN INSUFICIENCIA

RENAL AGUDA ISQUEMIA

INTESTINAL RESECCIÓN

INTESTINAL SEPSIS FASCITIS

LAS COMPLICACIONES SE PUEDEN EVITAR REALIZANDO UN DIAGNÓSTICO CERTERO, Y

REFIRIÉNDOLO OPORTUNAMENTE.

CONCLUSIONES

1. LA HERNIA MÁS FRECUENTE ES LA INGUINAL.

2. LA INDIRECTA ES LA QUE MÁS SE ESTRANGULA.

3. EL DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO.4. SOSPECHAR ESTRANGULAMIENTO

CUANDO:- INICIO SÚBITO DE DOLOR EN UNA

HERNIA- DATOS DE SUFRIMIENTO DE ASA5. ES UNA URGENCIA QUIRÚRGICA.6. SE DEBERÁ REFERIR OPORTUNAMENTE.7. COMPLICACIONES CON MORBI-

MORTALIDAD.

DUDAS

PREGUNTAS???

MUCHAS GRACIAS