View
256
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
8/10/2019 Hemoroid Referat baru
1/21
8/10/2019 Hemoroid Referat baru
2/21
II.1. Definisi
Hemoroid adalah pelebaran !arises satu segmen atau lebih !ena!ena
hemoroidales. Hemoroid dibagi dalam 2 jenis, hemoroid interna dan hemoroid
eksterna. Hemoroid interna merupakan !arises !ena hemoroidalis superior dan media.
"edangkan hemoroid eksterna merupakan !arises !ena hemoroidalis in$erior.
"esuai istilah yang digunakan, maka hemoroid interna timbul di sebelah luar
otot s$ingter ani, dan hemoroid eksterna timbul di sebelah dalam s$ingter. Hemoroid
timbul akibat kongesti !ena yang disebabkan gangguan aliran balik dari !ena
hemoroidalis.
Hemoroid adalah pelebaran !ena di dalam pleksus hemoroidalis yang tidak
merupakan kelainan patologik. Hanya apabila hemoroid menyebabkan keluhan atau
penyulit, diperlukan tindakan
II.2. Anatomi
(ektum panjangnya '5 ) 2 cm dan berbentuk huru$ ". *ula ) mula
mengikuti cembungan tulang kelangkang, fleksura sakralis, kemudian membelok
kebelakang pada ketinggian tulang ekor dan melintas melalui dasar panggul pada
fleksura perinealis. +khirnya rektum menjadi kanalis analis dan berakhir jadi anus.
(ektum mempunyai sebuah proyeksi ke sisi kiri yang dibentuk oleh lipatan
kohlrausch. leksura sakralis terletak di belakang peritoneum dan bagian anteriornya
tertutup oleh paritoneum. leksura perinealis berjalan ektraperitoneal. Haustra
- kantong dan tenia - pita tidak terdapat pada rektum, dan lapisan otot
longitudinalnya berkesinambungan. Pada sepertiga bagian atas rektum, terdapat
bagian yang dapat cukup banyak meluas yakni ampula rektum bila ini terisi maka
imbullah perasaan ingin buang air besar. /i bawah ampula, tiga buah lipatan proyeksi
seperti sayap ) sayap ke dalam lumen rektum, dua yang lebih kecil pada sisi yang kiri
dan diantara keduanya terdapat satu lipatan yang lebih besar pada sisi kanan, yakni
lipatan kohlrausch, pada jarak 5 ) 0 cm dari anus. *elalui kontraksi serabut ) serabut
otot sirkuler, lipatan tersebut saling mendekati, dan pada kontraksi serabut otot
longitudinal lipatan tersebut saling menjauhi.
2
8/10/2019 Hemoroid Referat baru
3/21
1analis analis pada dua pertiga bagian bawahnya, ini berlapiskan kulit tipis
yang sedikit bertanduk yang mengandung persara$an sensoris yang bergabung dengan
kulit bagian luar, kulit ini mencapai ke dalam bagian akhir kanalis analis dan
mempunyai epidermis berpigmen yang bertanduk rambut dengan kelenjar sebacea dan
kelenjar keringat. *ukosa kolon mencapai dua pertiga bagian atas kanalis analis. Pada
daerah ini, ) ' lipatan longitudinal berbentuk gulungan, kolumna analis
melengkung kedalam lumen. ipatan ini terlontar keatas oleh simpul pembuluh dan
tertutup beberapa lapisan epitel gepeng yang tidak bertanduk. Pada ujung bawahnya,
kolumna analis saling bergabung dengan perantaraan lipatan trans!ersal. +lur ) alur
diantara lipatan longitudinal berakhir pada kantong dangkal pada akhiran analnya dan
tertutup selapis epitel thora4. /aerah kolumna analis, yang panjangnya kira ) kira '
cm, di sebut daerah hemoroidal, cabang arteri rectalis superior turun ke kolumna
analis terletak di bawah mukosa dan membentuk dasar hemorhoid interna.
ambar 2.'. +natomi
Hemoroid dibedakan antara yang interna dan eksterna. Hemoroid interna
adalah pleksus !ena hemoroidalis superior di atas linea dentata6garis mukokutan dan
ditutupi oleh mukosa. Hemoroid interna ini merupakan bantalan !askuler di dalam
jaringan submukosa pada rektum sebelah bawah, dapat dikatakan juga bahwa
hemoroid interna adalah !ena dengan mukosa diatas linea denata. "ering hemoroid
terdapat pada tiga posisi primer, yaitu kanan depan - jam 7 , kanan belakang -jam '',
3
8/10/2019 Hemoroid Referat baru
4/21
8/10/2019 Hemoroid Referat baru
5/21
ambar 2.
8/10/2019 Hemoroid Referat baru
6/21
o *engelilingi dan menahan anastomosis antara arteri rektalis superior
dengan !ena rektalis superior, media, dan in$erior
o *engandung lapisan otot polos di bawah epitel yang membentuk masa
bantalan
o *emberi in$ormasi sensorik penting dalam membedakan benda padat, cair,
atau gas
o "ecara teoritis, manusia memiliki tiga buah bantalan pada posterior kanan,
anterior kanan, dan lateral kiri.
1elainankelainan bantalan yang terjadi adalah pembesaran, penonjolan keluar,
trombosis, nyeri, dan perdarahan yang kemudian disebut6menjadi ciri dari hemoroid
II.4 Fato! !esio
'. +natomik ; !ena daerah anorektal tidak mempunyai katup dan pleksus
hemoroidalis kurang mendapat sokongan dari otot dan $ascia sekitarnya.
2. =mur ; pada umur tua terjadi degenerasi dari seluruh jaringan tubuh, juga otot
s$ingter menjadi tipis dan atonis.
3. 1eturunan ; dinding pembuluh darah lemah dan tipis
8/10/2019 Hemoroid Referat baru
7/21
8/10/2019 Hemoroid Referat baru
8/21
/erajat 888 ; &onjolan keluar waktu de$ekasi, harus didorong masuk setelah de$ekasi
selesai karena tidak dapat masuk sendiri.
/erajat 8? ; &onjolan tidak dapat didorong masuk6inkarserasi
II.%. Peme!isaan
+namnesis harus dikaitkan dengan $aktor obstipasi, de$ekasi yang keras, yamg
membutuhkan tekanan intra abdominal meninggi - mengejan , pasien sering duduk
berjamjam di W:, dan dapat disertai rasa nyeri bila terjadi peradangan. Pemeriksaan
umum tidak boleh diabaikan karena keadaan ini dapat disebabkan oleh penyakit lain
seperti sindrom hipertensi portal. Hemoroid eksterna dapat dilihat dengan inspeksi
apalagi bila terjadi trombosis. #ila hemoroid interna mengalami prolaps, maka
tonjolan yang ditutupi epitel penghasil musin akan dapat dilihat apabila penderita
diminta mengejan.
II.%. 1. Peme!isaan &olo D'('!
Pada pemeriksaan colok dubur, hemoroid interna stadium awal tidak dapat
diraba sebab tekanan !ena di dalamnya tidak terlalu tinggi dan biasanya tidak nyeri.
Hemoroid dapat diraba apabila sangat besar. +pabila hemoroid sering prolaps, selaput
lendir akan menebal. &rombosis dan $ibrosis pada perabaan terasa padat dengan dasar
yang lebar. Pemeriksaan colok dubur ini untuk menyingkirkan kemungkinan
karsinoma rektum.
II.%. 2. Peme!isaan Anoso)i
/engan cara ini dapat dilihat hemoroid internus yang tidak menonjol keluar.+noskop dimasukkan untuk mengamati keempat kuadran. Penderita dalam posisi
litotomi. +noskop dan penyumbatnya dimasukkan dalam anus sedalam mungkin,
penyumbat diangkat dan penderita disuruh berna$as panjang. Hemoroid interna
terlihat sebagai struktur !askuler yang menonjol ke dalam lumen. +pabila penderita
diminta mengejan sedikit maka ukuran hemoroid akan membesar dan penonjolan atau
prolaps akan lebih nyata. #anyaknya benjolan, derajatnya, letak ,besarnya dan
keadaan lain dalam anus seperti polip, $issura ani dan tumor ganas harus diperhatikan.
0
8/10/2019 Hemoroid Referat baru
9/21
II.%. 3. Peme!isaan P!otosigmoi*oso)i
Proktosigmoidoskopi perlu dikerjakan untuk memastikan keluhan bukan
disebabkan oleh proses radang atau proses keganasan di tingkat tinggi, karena
hemoroid merupakan keadaan $isiologik saja atau tanda yang menyertai. aeces harus
diperiksa terhadap adanya darah samar.
II.+Peme!isaan La(o!ato!i'm
Hematokrit ; Pemeriksaan hematokrit dianjurkan jika terdapat pendarahan
massi$ dengan anemia.
Pemeriksaan pembekuan darah ; Pemeriksaan ini diindikasikan bila dari hasil
anamnesis dan pemeriksaan $isik menunjukkan koagulopati.
II.,. Diagnosis Ban*ing
Perdarahan rektum merupakan mani$estasi utama hemoroid interna yang juga terjadi
pada;
'. 1arsinoma kolorektum
2. Penyakit di!ertikel
3. Polip
8/10/2019 Hemoroid Referat baru
10/21
8/10/2019 Hemoroid Referat baru
11/21
Penyulit penyuntikan termasuk in$eksi, prostatitis akut jika masuk dalam
prostat, dan reaksi hipersensiti!itas terhadap obat yang disuntikan.&erapi suntikan
bahan sklerotik bersama nasehat tentang makanan merupakan terapi yang e$ekti$
untuk hemoroid interna derajat 8 dan 88, tidak tepat untuk hemoroid yang lebih parah
atau prolaps.
&. Ligasi *engan gelang a!et
Hemoroid yang besar atau yang mengalami prolaps dapat ditangani dengan
ligasi gelang karet menurut #arron. /engan bantuan anoskop, mukosa di atas
hemoroid yang menonjol dijepit dan ditarik atau dihisap ke tabung ligator khusus.
elang karet didorong dari ligator dan ditempatkan secara rapat di sekeliling mukosapleksus hemoroidalis tersebut. Pada satu kali terapi hanya diikat satu kompleks
hemoroid, sedangkan ligasi berikutnya dilakukan dalam jarak waktu 2 ) < minggu.
Penyulit utama dari ligasi ini adalah timbulnya nyeri karena terkenanya garis
mukokutan. =ntuk menghindari ini maka gelang tersebut ditempatkan cukup jauh dari
garis mukokutan. >yeri yang hebat dapat pula disebabkan in$eksi. Perdarahan dapat
terjadi waktu hemoroid mengalami nekrosis, biasanya setelah 7 ) ' hari.
D. #!iote!a)i (e*a/ (e'
Hemoroid dapat pula dibekukan dengan suhu yang rendah sekali. Bika
digunakan dengan cermat, dan hanya diberikan ke bagian atas hemoroid pada
sambungan anus rektum, maka krioterapi mencapai hasil yang serupa dengan yang
terlihat pada ligasi dengan gelang karet dan tidak ada nyeri. /ingin diinduksi melalui
sonde dari mesin kecil yang dirancang bagi proses ini. &indakan ini cepat dan mudah
dilakukan dalam tempat praktek atau klinik. &erapi ini tidak dipakai secara luas
karena mukosa yang nekrotik sukar ditentukan luasnya. 1rioterapi ini lebih cocok
untuk terapi paliati$ pada karsinoma rektum yang ireponibel.
E. Hemo!!oi*al A!te!i Ligation HAL
Pada terapi ini, arteri hemoroidalis diikat sehingga jaringan hemoroid tidak
mendapat aliran darah yang pada akhirnya mengakibatkan jaringan hemoroid
mengempis dan akhirnya nekrosis
''
8/10/2019 Hemoroid Referat baru
12/21
F. Inf!a Re* &oag'lation IR& #oag'lasi Inf!a Me!a/
/engan sinar in$ra merah yang dihasilkan oleh alat yang dinamakan
photocuagulation, tonjolan hemoroid dikauter sehingga terjadi nekrosis pada jaringan
dan akhirnya $ibrosis. :ara ini baik digunakan pada hemoroid yang sedang
mengalami perdarahan.
5. 5ene!ato! gal6anis
Baringan hemoroid dirusak dengan arus listrik searah yang berasal dari baterai
kimia. :ara ini paling e$ekti$ digunakan pada hemoroid interna.
H. Bi)ola! &oag'lation Diate!mi (i)ola!
Prinsipnya tetap sama dengan terapi hemoroid lain di atas yaitu menimbulkan
nekrosis jaringan dan akhirnya $ibrosis. >amun yang digunakan sebagai penghancur
jaringan yaitu radiasi elektromagnetik ber$rekuensi tinggi. Pada terapi dengan
diatermi bipolar, selaput mukosa sekitar hemoroid dipanasi dengan radiasi
elektromagnetik ber$rekuensi tinggi sampai akhirnya timbul kerusakan jaringan. :ara
ini e$ekti$ untuk hemoroid interna yang mengalami perdarahan.
II.11.2. e!a)i (e*a/
&erapi bedah dipilih untuk penderita yang mengalami keluhan menahun dan
pada penderita hemoroid derajat 888 dan 8?. &erapi bedah juga dapat dilakukan dengan
perdarahan berulang dan anemia yang tidak dapat sembuh dengan cara terapi lainnya
yang lebih sederhana. Penderita hemoroid derajat 8? yang mengalami trombosis dan
kesakitan hebat dapat ditolong segera dengan hemoroidektomi.
Prinsip yang harus diperhatikan dalam hemoroidektomi adalah eksisi yang
hanya dilakukan pada jaringan yang benarbenar berlebihan. 9ksisi sehemat mungkin
dilakukan pada anoderm dan kulit yang normal dengan tidak mengganggu s$ingter
anus. 9ksisi jaringan ini harus digabung dengan rekonstruksi tunika mukosa karena
telah terjadi de$ormitas kanalis analis akibat prolapsus mukosa.
'2
8/10/2019 Hemoroid Referat baru
13/21
+da tiga tindakan bedah yang tersedia saat ini yaitu bedah kon!ensional
-menggunakan pisau dan gunting, bedah laser - sinar laser sebagai alat pemotong
dan bedah stapler -menggunakan alat dengan prinsip kerja stapler.
Be*a/ on6ensional
"aat ini ada 3 teknik operasi yang biasa digunakan yaitu ;
'. &eknik *illigan ) *organ
&eknik ini digunakan untuk tonjolan hemoroid di 3 tempat utama. &eknik ini
dikembangkan di 8nggris oleh *illigan dan *organ pada tahun 'A73. #asis massa
hemoroid tepat diatas linea mukokutan dicekap dengan hemostat dan diretraksi dari
rektum. 1emudian dipasang jahitan trans$iksi catgut proksimal terhadap pleksus
hemoroidalis. Penting untuk mencegah pemasangan jahitan melalui otot s$ingter
internus.
Hemostat kedua ditempatkan distal terhadap hemoroid eksterna. "uatu incisi
elips dibuat dengan skalpel melalui kulit dan tunika mukosa sekitar pleksus
hemoroidalis internus dan eksternus, yang dibebaskan dari jaringan yang
mendasarinya. Hemoroid dieksisi secara keseluruhan. #ila diseksi mencapai jahitan
trans$iksi cat gut maka hemoroid ekstena dibawah kulit dieksisi. "etelah
mengamankan hemostasis, maka mukosa dan kulit anus ditutup secara longitudinal
dengan jahitan jelujur sederhana.
#iasanya tidak lebih dari tiga kelompok hemoroid yang dibuang pada satu
waktu. "triktura rektum dapat merupakan komplikasi dari eksisi tunika mukosa
rektum yang terlalu banyak. "ehingga lebih baik mengambil terlalu sedikit daripada
mengambil terlalu banyak jaringan.
2. &eknik Whitehead
&eknik operasi yang digunakan untuk hemoroid yang sirkuler ini yaitu dengan
mengupas seluruh hemoroid dengan membebaskan mukosa dari submukosa dan
mengadakan reseksi sirkuler terhadap mukosa daerah itu. alu mengusahakan
kontinuitas mukosa kembali.
'3
8/10/2019 Hemoroid Referat baru
14/21
8/10/2019 Hemoroid Referat baru
15/21
Pada dasarnya hemoroid merupakan jaringan alami yang terdapat di saluran
anus. ungsinya adalah sebagai bantalan saat buang air besar. 1erjasama jaringan
hemoroid dan m. s$inter ani untuk melebar dan mengerut menjamin kontrol keluarnya
cairan dan kotoran dari dubur. &eknik PPH ini mengurangi prolaps jaringan hemoroid
dengan mendorongnya ke atas garis mukokutan dan mengembalikan jaringan
hemoroid ini ke posisi anatominya semula karena jaringan hemoroid ini masih
diperlukan sebagai bantalan saat #+#, sehingga tidak perlu dibuang semua.
ambar 2.. 8nternal694ternal Hemorrhoids
ambar 2.7. /ilator
ambar 2.0. Purse "tring
'5
8/10/2019 Hemoroid Referat baru
16/21
ambar 2.A. :losing PPH
ambar 2.'. *ucosa Pull
ambar 2.''. "taples
*ulamula jaringan hemoroid yang prolaps didorong ke atas dengan alat yang
dinamakan dilator, kemudian dijahitkan ke tunika mukosa dinding anus. 1emudian
alat stapler dimasukkan ke dalam dilator. /ari stapler dikeluarkan sebuah gelang dari
titanium diselipkan dalam jahitan dan ditanamkan di bagian atas saluran anus untuk
mengokohkan posisi jaringan hemoroid tersebut. #agian jaringan hemoroid yang
berlebih masuk ke dalam stapler. /engan memutar sekrup yang terdapat pada ujung
alat , maka alat akan memotong jaringan yang berlebih secara otomatis. /engan
terpotongnya jaringan hemoroid maka suplai darah ke jaringan tersebut terhenti
sehingga jaringan hemoroid mengempis dengan sendirinya.
'
8/10/2019 Hemoroid Referat baru
17/21
1euntungan teknik ini yaitu mengembalikan ke posisi anatomis, tidak
mengganggu $ungsi anus, tidak ada anal discharge, nyeri minimal karena tindakan
dilakukan di luar bagian sensiti$, tindakan berlangsung cepat sekitar 2 )
8/10/2019 Hemoroid Referat baru
18/21
Pada awal timbulnya trombosis, erasa sangat nyeri, kemudian nyeri berkurang
dalam waktu dua sampai tiga hari bersamaan dengan berkurangnya udem akut. (uptur
spontan dapat terjadi diikuti dengan perdarahan. (esolusi spontan dapat pula terjadi
tanpa terapi setelah dua sampai empat hari
II.12 e!a)i
1eluhan dapat dikurangi dengan rendam duduk menggunakan larutan hangat,
salep yang mengandung analgesik untuk mengurangi nyeri atau gesekan pada waktu
berjalan, dan sedasi. 8stirahat di tempat tidur dapat membantu mempercepat
berkurangnya pembengkakan.
Pasien yang datang sebelum yeri segera hilang pada saat tindakan dan luka akan sembuh
dalam waktu singkat sebab luka berada di daerah yang kaya akan darah.
&rombus yang sudah terorganisasi tidak dapat dikeluarkan, dalam hal ini terapi
konser!ati$ merupakan pilihan. =saha untuk melakukan reposisi hemoroid ekstern
yang mengalami trombus tidak boleh dilakukan karena kelainan ini terjadi pada
struktur luar anus yang tidak dapat direposisi
/ilatasi anus merupakan salah satu pengobatan pada hemoroid interna yang
besar, prolaps, berwarna biru dan sering berdarah atau yang biasa disebut hemoroid
strangulasi. Pada pasien hemoroid hampir selalu terjadi karena kenaikan tonus s$ingter
dan cincin otot sehingga menutup di belakang massa hemoroid menyebabkan
strangulasi. /ilatasi dapat mengatasi sebagian besar pasien hemoroid strangulasi, akan
terjadi regresi sehingga setidaktidaknya akan terjadi penyembuhan sementara.
/ilatasi tidak boleh dilakukan jika s$ingter relaksasi - jarang pada strangulasi, karena
bisa menyebabkan inkontinensia $latus atau tinja atau keduaduanya yang mungkin
menetap.
'0
8/10/2019 Hemoroid Referat baru
19/21
+nestesi umum dilakukan dan pasien diletakkan pada posisi lateral kiri atau
posisi litotomi. /engan hatihati anus diregangkan cukup luas sehingga dapat dilalui
)0 jari. "angat penting sekali bahwa untuk prosedur ini diperlukan waktu yang
cukup agar tidak merobekkan jaringan. "atu menit untuk sebesar satu jari sudah cukup
- berarti dibutuhkan waktu 0 menit, terutama jika kanalis agak kaku. "elama
prosedur tersebut, s$ingter anus dapat terasa memberikan jalan. >amun karena metode
dilatasi menurut ord ini kadang disertai penyulit inkontinensia sehingga tidak
dianjurkan.
II.13#an*'ngan o(at /emo!oi* *i In*onesia
&erdapat beberapa obat hemoroid di 8ndonesia yang dapat dijabarkan sebagai berikut
'. Poli*o8anol
Polidocanol untuk wasir 6 hemoroid dalam bentuk sediaan injeksi -ampul.
2. en7a9a (ism't/ *an om(inasin7a
&erdapat kombinasi dengan Hydrokortison, sediaan obat wasir ini biasa dalam
bentuk suppositoria.
3. Est!a t'm('/0t'm('/an
#anyak Cat berkhasiat dari ekstrak tumbuhtumbuhan yang digunakan untuk
mengurangi gejala penyakit. "eperti ; raptophyllum pictum, "ophora
japonica , (ubia cordi$olia , :oleus atropurpureus , "anguisorba o$$icinalis ,
1aem$eriae angusti$oliae , :urcuma heyneanae
+da yang dalam bentuk kapsul untuk oral maupun dalam bentuk suppositoria
dan salep untuk pemakaian luar.
8/10/2019 Hemoroid Referat baru
20/21
"elain obat di atas juga ada kombinasi lainnya senyawa alumunium, senyawa
Cink, hydrokortison dan lidokain dalam bentuk krim.
Pada obat ini idokain ber$ungsi untuk menghilangkan rasa tidakenak6sakit
karena bersi$at bius lokal.
II.14. P!ognosis
/engan terapi yang sesuai, semua hemoroid simptomatis dapat dibuat menjadi
asimptomatis. Pendekatan konser!ati$ hendaknya diusahakan terlebih dahulu pada
semua kasus. Hemoroidektomi pada umumnya memberikan hasil yang baik. "esudah
terapi penderita harus diajari untuk menghindari obstipasi dengan makan makanan
serat agar dapat mencegah timbulnya kembali gejala hemoroid.
II.1".Pen8ega/an
=paya yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya hemoroid antara lain;
'. Balankan pola hidup sehat
2. Dlah raga secara teratur -contoh.; berjalan
3. *akan makanan berserat
8/10/2019 Hemoroid Referat baru
21/21
BAB III
III.1. #EIMPULAN
'. Hemoroid adalah pelebaran !ena di dalam pleksus hemoroidalis akibat kongesti
!ena yang disebabkan gangguan aliran balik dari !ena hemoroidalis yang tidak
merupakan keadaan patologik. /iperlukan tindakan apabila hemoroid menimbulkan
keluhan.
2. aktor resiko terjadinya hemoroid yaitu keturunan, anatomi, pekerjaan, umur,
endokrin, mekanis, $isiologis dan radang.
3. Hemoroid terdiri dari 2 jenis yaitu hemoroid interna yang terletak di atas garis
mukokutan dan hemoroid eksterna yang terletak di bawah garis mukokutan.
Recommended