Hemoroid Referat baru

8/10/2019 Hemoroid Referat baru

1/21


2/21

II.1. Definisi

Hemoroid adalah pelebaran !arises satu segmen atau lebih !ena!ena

hemoroidales. Hemoroid dibagi dalam 2 jenis, hemoroid interna dan hemoroid

eksterna. Hemoroid interna merupakan !arises !ena hemoroidalis superior dan media.

"edangkan hemoroid eksterna merupakan !arises !ena hemoroidalis in$erior.

"esuai istilah yang digunakan, maka hemoroid interna timbul di sebelah luar

otot s$ingter ani, dan hemoroid eksterna timbul di sebelah dalam s$ingter. Hemoroid

timbul akibat kongesti !ena yang disebabkan gangguan aliran balik dari !ena

hemoroidalis.

Hemoroid adalah pelebaran !ena di dalam pleksus hemoroidalis yang tidak

merupakan kelainan patologik. Hanya apabila hemoroid menyebabkan keluhan atau

penyulit, diperlukan tindakan

II.2. Anatomi

(ektum panjangnya '5 ) 2 cm dan berbentuk huru$ ". *ula ) mula

mengikuti cembungan tulang kelangkang, fleksura sakralis, kemudian membelok

kebelakang pada ketinggian tulang ekor dan melintas melalui dasar panggul pada

fleksura perinealis. +khirnya rektum menjadi kanalis analis dan berakhir jadi anus.

(ektum mempunyai sebuah proyeksi ke sisi kiri yang dibentuk oleh lipatan

kohlrausch. leksura sakralis terletak di belakang peritoneum dan bagian anteriornya

tertutup oleh paritoneum. leksura perinealis berjalan ektraperitoneal. Haustra

- kantong dan tenia - pita tidak terdapat pada rektum, dan lapisan otot

longitudinalnya berkesinambungan. Pada sepertiga bagian atas rektum, terdapat

bagian yang dapat cukup banyak meluas yakni ampula rektum bila ini terisi maka

imbullah perasaan ingin buang air besar. /i bawah ampula, tiga buah lipatan proyeksi

seperti sayap ) sayap ke dalam lumen rektum, dua yang lebih kecil pada sisi yang kiri

dan diantara keduanya terdapat satu lipatan yang lebih besar pada sisi kanan, yakni

lipatan kohlrausch, pada jarak 5 ) 0 cm dari anus. *elalui kontraksi serabut ) serabut

otot sirkuler, lipatan tersebut saling mendekati, dan pada kontraksi serabut otot

longitudinal lipatan tersebut saling menjauhi.

2


3/21

1analis analis pada dua pertiga bagian bawahnya, ini berlapiskan kulit tipis

yang sedikit bertanduk yang mengandung persara$an sensoris yang bergabung dengan

kulit bagian luar, kulit ini mencapai ke dalam bagian akhir kanalis analis dan

mempunyai epidermis berpigmen yang bertanduk rambut dengan kelenjar sebacea dan

kelenjar keringat. *ukosa kolon mencapai dua pertiga bagian atas kanalis analis. Pada

daerah ini, ) ' lipatan longitudinal berbentuk gulungan, kolumna analis

melengkung kedalam lumen. ipatan ini terlontar keatas oleh simpul pembuluh dan

tertutup beberapa lapisan epitel gepeng yang tidak bertanduk. Pada ujung bawahnya,

kolumna analis saling bergabung dengan perantaraan lipatan trans!ersal. +lur ) alur

diantara lipatan longitudinal berakhir pada kantong dangkal pada akhiran analnya dan

tertutup selapis epitel thora4. /aerah kolumna analis, yang panjangnya kira ) kira '

cm, di sebut daerah hemoroidal, cabang arteri rectalis superior turun ke kolumna

analis terletak di bawah mukosa dan membentuk dasar hemorhoid interna.

ambar 2.'. +natomi

Hemoroid dibedakan antara yang interna dan eksterna. Hemoroid interna

adalah pleksus !ena hemoroidalis superior di atas linea dentata6garis mukokutan dan

ditutupi oleh mukosa. Hemoroid interna ini merupakan bantalan !askuler di dalam

jaringan submukosa pada rektum sebelah bawah, dapat dikatakan juga bahwa

hemoroid interna adalah !ena dengan mukosa diatas linea denata. "ering hemoroid

terdapat pada tiga posisi primer, yaitu kanan depan - jam 7 , kanan belakang -jam '',

3


4/21


5/21

ambar 2.


6/21

o *engelilingi dan menahan anastomosis antara arteri rektalis superior

dengan !ena rektalis superior, media, dan in$erior

o *engandung lapisan otot polos di bawah epitel yang membentuk masa

bantalan

o *emberi in$ormasi sensorik penting dalam membedakan benda padat, cair,

atau gas

o "ecara teoritis, manusia memiliki tiga buah bantalan pada posterior kanan,

anterior kanan, dan lateral kiri.

1elainankelainan bantalan yang terjadi adalah pembesaran, penonjolan keluar,

trombosis, nyeri, dan perdarahan yang kemudian disebut6menjadi ciri dari hemoroid

II.4 Fato! !esio

'. +natomik ; !ena daerah anorektal tidak mempunyai katup dan pleksus

hemoroidalis kurang mendapat sokongan dari otot dan $ascia sekitarnya.

2. =mur ; pada umur tua terjadi degenerasi dari seluruh jaringan tubuh, juga otot

s$ingter menjadi tipis dan atonis.

3. 1eturunan ; dinding pembuluh darah lemah dan tipis


7/21


8/21

/erajat 888 ; &onjolan keluar waktu de$ekasi, harus didorong masuk setelah de$ekasi

selesai karena tidak dapat masuk sendiri.

/erajat 8? ; &onjolan tidak dapat didorong masuk6inkarserasi

II.%. Peme!isaan

+namnesis harus dikaitkan dengan $aktor obstipasi, de$ekasi yang keras, yamg

membutuhkan tekanan intra abdominal meninggi - mengejan , pasien sering duduk

berjamjam di W:, dan dapat disertai rasa nyeri bila terjadi peradangan. Pemeriksaan

umum tidak boleh diabaikan karena keadaan ini dapat disebabkan oleh penyakit lain

seperti sindrom hipertensi portal. Hemoroid eksterna dapat dilihat dengan inspeksi

apalagi bila terjadi trombosis. #ila hemoroid interna mengalami prolaps, maka

tonjolan yang ditutupi epitel penghasil musin akan dapat dilihat apabila penderita

diminta mengejan.

II.%. 1. Peme!isaan &olo D'('!

Pada pemeriksaan colok dubur, hemoroid interna stadium awal tidak dapat

diraba sebab tekanan !ena di dalamnya tidak terlalu tinggi dan biasanya tidak nyeri.

Hemoroid dapat diraba apabila sangat besar. +pabila hemoroid sering prolaps, selaput

lendir akan menebal. &rombosis dan $ibrosis pada perabaan terasa padat dengan dasar

yang lebar. Pemeriksaan colok dubur ini untuk menyingkirkan kemungkinan

karsinoma rektum.

II.%. 2. Peme!isaan Anoso)i

/engan cara ini dapat dilihat hemoroid internus yang tidak menonjol keluar.+noskop dimasukkan untuk mengamati keempat kuadran. Penderita dalam posisi

litotomi. +noskop dan penyumbatnya dimasukkan dalam anus sedalam mungkin,

penyumbat diangkat dan penderita disuruh berna$as panjang. Hemoroid interna

terlihat sebagai struktur !askuler yang menonjol ke dalam lumen. +pabila penderita

diminta mengejan sedikit maka ukuran hemoroid akan membesar dan penonjolan atau

prolaps akan lebih nyata. #anyaknya benjolan, derajatnya, letak ,besarnya dan

keadaan lain dalam anus seperti polip, $issura ani dan tumor ganas harus diperhatikan.

0


9/21

II.%. 3. Peme!isaan P!otosigmoi*oso)i

Proktosigmoidoskopi perlu dikerjakan untuk memastikan keluhan bukan

disebabkan oleh proses radang atau proses keganasan di tingkat tinggi, karena

hemoroid merupakan keadaan $isiologik saja atau tanda yang menyertai. aeces harus

diperiksa terhadap adanya darah samar.

II.+Peme!isaan La(o!ato!i'm

Hematokrit ; Pemeriksaan hematokrit dianjurkan jika terdapat pendarahan

massi$ dengan anemia.

Pemeriksaan pembekuan darah ; Pemeriksaan ini diindikasikan bila dari hasil

anamnesis dan pemeriksaan $isik menunjukkan koagulopati.

II.,. Diagnosis Ban*ing

Perdarahan rektum merupakan mani$estasi utama hemoroid interna yang juga terjadi

pada;

'. 1arsinoma kolorektum

2. Penyakit di!ertikel

3. Polip


10/21


11/21

Penyulit penyuntikan termasuk in$eksi, prostatitis akut jika masuk dalam

prostat, dan reaksi hipersensiti!itas terhadap obat yang disuntikan.&erapi suntikan

bahan sklerotik bersama nasehat tentang makanan merupakan terapi yang e$ekti$

untuk hemoroid interna derajat 8 dan 88, tidak tepat untuk hemoroid yang lebih parah

atau prolaps.

&. Ligasi *engan gelang a!et

Hemoroid yang besar atau yang mengalami prolaps dapat ditangani dengan

ligasi gelang karet menurut #arron. /engan bantuan anoskop, mukosa di atas

hemoroid yang menonjol dijepit dan ditarik atau dihisap ke tabung ligator khusus.

elang karet didorong dari ligator dan ditempatkan secara rapat di sekeliling mukosapleksus hemoroidalis tersebut. Pada satu kali terapi hanya diikat satu kompleks

hemoroid, sedangkan ligasi berikutnya dilakukan dalam jarak waktu 2 ) < minggu.

Penyulit utama dari ligasi ini adalah timbulnya nyeri karena terkenanya garis

mukokutan. =ntuk menghindari ini maka gelang tersebut ditempatkan cukup jauh dari

garis mukokutan. >yeri yang hebat dapat pula disebabkan in$eksi. Perdarahan dapat

terjadi waktu hemoroid mengalami nekrosis, biasanya setelah 7 ) ' hari.

D. #!iote!a)i (e*a/ (e'

Hemoroid dapat pula dibekukan dengan suhu yang rendah sekali. Bika

digunakan dengan cermat, dan hanya diberikan ke bagian atas hemoroid pada

sambungan anus rektum, maka krioterapi mencapai hasil yang serupa dengan yang

terlihat pada ligasi dengan gelang karet dan tidak ada nyeri. /ingin diinduksi melalui

sonde dari mesin kecil yang dirancang bagi proses ini. &indakan ini cepat dan mudah

dilakukan dalam tempat praktek atau klinik. &erapi ini tidak dipakai secara luas

karena mukosa yang nekrotik sukar ditentukan luasnya. 1rioterapi ini lebih cocok

untuk terapi paliati$ pada karsinoma rektum yang ireponibel.

E. Hemo!!oi*al A!te!i Ligation HAL

Pada terapi ini, arteri hemoroidalis diikat sehingga jaringan hemoroid tidak

mendapat aliran darah yang pada akhirnya mengakibatkan jaringan hemoroid

mengempis dan akhirnya nekrosis

''


12/21

F. Inf!a Re* &oag'lation IR& #oag'lasi Inf!a Me!a/

/engan sinar in$ra merah yang dihasilkan oleh alat yang dinamakan

photocuagulation, tonjolan hemoroid dikauter sehingga terjadi nekrosis pada jaringan

dan akhirnya $ibrosis. :ara ini baik digunakan pada hemoroid yang sedang

mengalami perdarahan.

5. 5ene!ato! gal6anis

Baringan hemoroid dirusak dengan arus listrik searah yang berasal dari baterai

kimia. :ara ini paling e$ekti$ digunakan pada hemoroid interna.

H. Bi)ola! &oag'lation Diate!mi (i)ola!

Prinsipnya tetap sama dengan terapi hemoroid lain di atas yaitu menimbulkan

nekrosis jaringan dan akhirnya $ibrosis. >amun yang digunakan sebagai penghancur

jaringan yaitu radiasi elektromagnetik ber$rekuensi tinggi. Pada terapi dengan

diatermi bipolar, selaput mukosa sekitar hemoroid dipanasi dengan radiasi

elektromagnetik ber$rekuensi tinggi sampai akhirnya timbul kerusakan jaringan. :ara

ini e$ekti$ untuk hemoroid interna yang mengalami perdarahan.

II.11.2. e!a)i (e*a/

&erapi bedah dipilih untuk penderita yang mengalami keluhan menahun dan

pada penderita hemoroid derajat 888 dan 8?. &erapi bedah juga dapat dilakukan dengan

perdarahan berulang dan anemia yang tidak dapat sembuh dengan cara terapi lainnya

yang lebih sederhana. Penderita hemoroid derajat 8? yang mengalami trombosis dan

kesakitan hebat dapat ditolong segera dengan hemoroidektomi.

Prinsip yang harus diperhatikan dalam hemoroidektomi adalah eksisi yang

hanya dilakukan pada jaringan yang benarbenar berlebihan. 9ksisi sehemat mungkin

dilakukan pada anoderm dan kulit yang normal dengan tidak mengganggu s$ingter

anus. 9ksisi jaringan ini harus digabung dengan rekonstruksi tunika mukosa karena

telah terjadi de$ormitas kanalis analis akibat prolapsus mukosa.

'2


13/21

+da tiga tindakan bedah yang tersedia saat ini yaitu bedah kon!ensional

-menggunakan pisau dan gunting, bedah laser - sinar laser sebagai alat pemotong

dan bedah stapler -menggunakan alat dengan prinsip kerja stapler.

Be*a/ on6ensional

"aat ini ada 3 teknik operasi yang biasa digunakan yaitu ;

'. &eknik *illigan ) *organ

&eknik ini digunakan untuk tonjolan hemoroid di 3 tempat utama. &eknik ini

dikembangkan di 8nggris oleh *illigan dan *organ pada tahun 'A73. #asis massa

hemoroid tepat diatas linea mukokutan dicekap dengan hemostat dan diretraksi dari

rektum. 1emudian dipasang jahitan trans$iksi catgut proksimal terhadap pleksus

hemoroidalis. Penting untuk mencegah pemasangan jahitan melalui otot s$ingter

internus.

Hemostat kedua ditempatkan distal terhadap hemoroid eksterna. "uatu incisi

elips dibuat dengan skalpel melalui kulit dan tunika mukosa sekitar pleksus

hemoroidalis internus dan eksternus, yang dibebaskan dari jaringan yang

mendasarinya. Hemoroid dieksisi secara keseluruhan. #ila diseksi mencapai jahitan

trans$iksi cat gut maka hemoroid ekstena dibawah kulit dieksisi. "etelah

mengamankan hemostasis, maka mukosa dan kulit anus ditutup secara longitudinal

dengan jahitan jelujur sederhana.

#iasanya tidak lebih dari tiga kelompok hemoroid yang dibuang pada satu

waktu. "triktura rektum dapat merupakan komplikasi dari eksisi tunika mukosa

rektum yang terlalu banyak. "ehingga lebih baik mengambil terlalu sedikit daripada

mengambil terlalu banyak jaringan.

2. &eknik Whitehead

&eknik operasi yang digunakan untuk hemoroid yang sirkuler ini yaitu dengan

mengupas seluruh hemoroid dengan membebaskan mukosa dari submukosa dan

mengadakan reseksi sirkuler terhadap mukosa daerah itu. alu mengusahakan

kontinuitas mukosa kembali.

'3


14/21


15/21

Pada dasarnya hemoroid merupakan jaringan alami yang terdapat di saluran

anus. ungsinya adalah sebagai bantalan saat buang air besar. 1erjasama jaringan

hemoroid dan m. s$inter ani untuk melebar dan mengerut menjamin kontrol keluarnya

cairan dan kotoran dari dubur. &eknik PPH ini mengurangi prolaps jaringan hemoroid

dengan mendorongnya ke atas garis mukokutan dan mengembalikan jaringan

hemoroid ini ke posisi anatominya semula karena jaringan hemoroid ini masih

diperlukan sebagai bantalan saat #+#, sehingga tidak perlu dibuang semua.

ambar 2.. 8nternal694ternal Hemorrhoids

ambar 2.7. /ilator

ambar 2.0. Purse "tring

'5


16/21

ambar 2.A. :losing PPH

ambar 2.'. *ucosa Pull

ambar 2.''. "taples

*ulamula jaringan hemoroid yang prolaps didorong ke atas dengan alat yang

dinamakan dilator, kemudian dijahitkan ke tunika mukosa dinding anus. 1emudian

alat stapler dimasukkan ke dalam dilator. /ari stapler dikeluarkan sebuah gelang dari

titanium diselipkan dalam jahitan dan ditanamkan di bagian atas saluran anus untuk

mengokohkan posisi jaringan hemoroid tersebut. #agian jaringan hemoroid yang

berlebih masuk ke dalam stapler. /engan memutar sekrup yang terdapat pada ujung

alat , maka alat akan memotong jaringan yang berlebih secara otomatis. /engan

terpotongnya jaringan hemoroid maka suplai darah ke jaringan tersebut terhenti

sehingga jaringan hemoroid mengempis dengan sendirinya.

'


17/21

1euntungan teknik ini yaitu mengembalikan ke posisi anatomis, tidak

mengganggu $ungsi anus, tidak ada anal discharge, nyeri minimal karena tindakan

dilakukan di luar bagian sensiti$, tindakan berlangsung cepat sekitar 2 )


18/21

Pada awal timbulnya trombosis, erasa sangat nyeri, kemudian nyeri berkurang

dalam waktu dua sampai tiga hari bersamaan dengan berkurangnya udem akut. (uptur

spontan dapat terjadi diikuti dengan perdarahan. (esolusi spontan dapat pula terjadi

tanpa terapi setelah dua sampai empat hari

II.12 e!a)i

1eluhan dapat dikurangi dengan rendam duduk menggunakan larutan hangat,

salep yang mengandung analgesik untuk mengurangi nyeri atau gesekan pada waktu

berjalan, dan sedasi. 8stirahat di tempat tidur dapat membantu mempercepat

berkurangnya pembengkakan.

Pasien yang datang sebelum yeri segera hilang pada saat tindakan dan luka akan sembuh

dalam waktu singkat sebab luka berada di daerah yang kaya akan darah.

&rombus yang sudah terorganisasi tidak dapat dikeluarkan, dalam hal ini terapi

konser!ati$ merupakan pilihan. =saha untuk melakukan reposisi hemoroid ekstern

yang mengalami trombus tidak boleh dilakukan karena kelainan ini terjadi pada

struktur luar anus yang tidak dapat direposisi

/ilatasi anus merupakan salah satu pengobatan pada hemoroid interna yang

besar, prolaps, berwarna biru dan sering berdarah atau yang biasa disebut hemoroid

strangulasi. Pada pasien hemoroid hampir selalu terjadi karena kenaikan tonus s$ingter

dan cincin otot sehingga menutup di belakang massa hemoroid menyebabkan

strangulasi. /ilatasi dapat mengatasi sebagian besar pasien hemoroid strangulasi, akan

terjadi regresi sehingga setidaktidaknya akan terjadi penyembuhan sementara.

/ilatasi tidak boleh dilakukan jika s$ingter relaksasi - jarang pada strangulasi, karena

bisa menyebabkan inkontinensia $latus atau tinja atau keduaduanya yang mungkin

menetap.

'0


19/21

+nestesi umum dilakukan dan pasien diletakkan pada posisi lateral kiri atau

posisi litotomi. /engan hatihati anus diregangkan cukup luas sehingga dapat dilalui

)0 jari. "angat penting sekali bahwa untuk prosedur ini diperlukan waktu yang

cukup agar tidak merobekkan jaringan. "atu menit untuk sebesar satu jari sudah cukup

- berarti dibutuhkan waktu 0 menit, terutama jika kanalis agak kaku. "elama

prosedur tersebut, s$ingter anus dapat terasa memberikan jalan. >amun karena metode

dilatasi menurut ord ini kadang disertai penyulit inkontinensia sehingga tidak

dianjurkan.

II.13#an*'ngan o(at /emo!oi* *i In*onesia

&erdapat beberapa obat hemoroid di 8ndonesia yang dapat dijabarkan sebagai berikut

'. Poli*o8anol

Polidocanol untuk wasir 6 hemoroid dalam bentuk sediaan injeksi -ampul.

2. en7a9a (ism't/ *an om(inasin7a

&erdapat kombinasi dengan Hydrokortison, sediaan obat wasir ini biasa dalam

bentuk suppositoria.

3. Est!a t'm('/0t'm('/an

#anyak Cat berkhasiat dari ekstrak tumbuhtumbuhan yang digunakan untuk

mengurangi gejala penyakit. "eperti ; raptophyllum pictum, "ophora

japonica , (ubia cordi$olia , :oleus atropurpureus , "anguisorba o$$icinalis ,

1aem$eriae angusti$oliae , :urcuma heyneanae

+da yang dalam bentuk kapsul untuk oral maupun dalam bentuk suppositoria

dan salep untuk pemakaian luar.


20/21

"elain obat di atas juga ada kombinasi lainnya senyawa alumunium, senyawa

Cink, hydrokortison dan lidokain dalam bentuk krim.

Pada obat ini idokain ber$ungsi untuk menghilangkan rasa tidakenak6sakit

karena bersi$at bius lokal.

II.14. P!ognosis

/engan terapi yang sesuai, semua hemoroid simptomatis dapat dibuat menjadi

asimptomatis. Pendekatan konser!ati$ hendaknya diusahakan terlebih dahulu pada

semua kasus. Hemoroidektomi pada umumnya memberikan hasil yang baik. "esudah

terapi penderita harus diajari untuk menghindari obstipasi dengan makan makanan

serat agar dapat mencegah timbulnya kembali gejala hemoroid.

II.1".Pen8ega/an

=paya yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya hemoroid antara lain;

'. Balankan pola hidup sehat

2. Dlah raga secara teratur -contoh.; berjalan

3. *akan makanan berserat


21/21

BAB III

III.1. #EIMPULAN

'. Hemoroid adalah pelebaran !ena di dalam pleksus hemoroidalis akibat kongesti

!ena yang disebabkan gangguan aliran balik dari !ena hemoroidalis yang tidak

merupakan keadaan patologik. /iperlukan tindakan apabila hemoroid menimbulkan

keluhan.

2. aktor resiko terjadinya hemoroid yaitu keturunan, anatomi, pekerjaan, umur,

endokrin, mekanis, $isiologis dan radang.

3. Hemoroid terdiri dari 2 jenis yaitu hemoroid interna yang terletak di atas garis

mukokutan dan hemoroid eksterna yang terletak di bawah garis mukokutan.

Documents

Hemoroid Referat baru