Embed Size (px)
DESCRIPTION
file tentang hemoroid
Citation preview
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
HEMORRHOIDHEMORRHOID
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
HEMORRHOIDHEMORRHOID
Dept. Ilmu Bedah FK-USU
Hemorrhoid adalah penyakit yang umum Hemorrhoid adalah penyakit yang umum dijumpai dalam kehidupan sehari – haridijumpai dalam kehidupan sehari – hari
Sinonim:Sinonim:– AmbeienAmbeien– Piles/wasirPiles/wasir– Southern pole diseaseSouthern pole disease– Penyakit KnalpotPenyakit Knalpot
HEMORRHOIDHEMORRHOIDHEMORRHOIDHEMORRHOID
Fenomena Gunung es Fenomena Gunung es
““Rule over fifty”Rule over fifty”– 50 % dari populasi usia 50 % dari populasi usia << 50 tahun 50 tahun
terkena hemorrhoidterkena hemorrhoid
Jarang mematikan, sangat menggangguJarang mematikan, sangat mengganggu
Menurunkan kualitas hidupMenurunkan kualitas hidup
HEMORRHOIDHEMORRHOIDPrevalensiPrevalensi
HEMORRHOIDHEMORRHOIDPrevalensiPrevalensi
Hemorrhoids Hemorrhoids ?? No problemNo problem! !
HEMORRHOIDHEMORRHOIDStrukur anatomis normalStrukur anatomis normalHEMORRHOIDHEMORRHOIDStrukur anatomis normalStrukur anatomis normal
8. Int. 8. Int. HemorrhoidalHemorrhoidal plexus plexus
9. Columns9. Columns of Morgagni of Morgagni
10.10. Ext. Ext. SphincterSphincter (deep band) (deep band)
11. Anal crypt11. Anal crypt
12. Dentate line12. Dentate line
13. Ext. Sphincter13. Ext. Sphincter (subcutaneous (subcutaneous band) band)
14. Ext. 14. Ext. HemorrhoidalHemorrhoidal plexus plexus
1. Treitz’ muscle
2. M levator ani
3. Circular muscle
4. Longitudinal muscle
5. Internal sphincter
6. Conjoint longitudinal layer
7. Parks’ ligament 14
1
23
4
6
5
7
8
10
9
11
12
13
Mobilizationof plexus
Stretching of
anchoring tissue
Internalhemorrhoidalplexus prolapsingon straining
Parks’ ligamentfunctional
HEMORRHOIDHEMORRHOID1. Faktor mekanik1. Faktor mekanik
HEMORRHOIDHEMORRHOID1. Faktor mekanik1. Faktor mekanik
Degenerasi ligamen penyangga: Ligamentum Parks
Hemorrhoid yang mobil Hemorrhoid yang prolaps
Rupture ofanchoring tissue
Permanent int.hemorrhoidalprolapse
Stretching orrupture ofParks’ ligament
Lateralizationof ext. hemorrhoidalplexus
HEMORRHOIDHEMORRHOID2. Faktor Hemodinamik2. Faktor HemodinamikHEMORRHOIDHEMORRHOID2. Faktor Hemodinamik2. Faktor Hemodinamik
Increasedarterial flow
Disfunction ofarteriovenous shunt
Capillary fragility
Hyperpermeability
Extended
venous back flow
Venous stasis
Local inflammatory process
Microvascular stastis
HEMORRHOIDHEMORRHOIDFaktor-faktor risikoFaktor-faktor risiko
HEMORRHOIDHEMORRHOIDFaktor-faktor risikoFaktor-faktor risiko
Yg diketahui:• Gangguan BAB/ mengejan• Kehamilan, melahirkan • Obat-obatan lokal/pencahar (supositoria,
enemas)
Yg diduga:• Menstruasi• Gaya hidup yang kurang aktivitas• Olah raga tertentu (berkuda, bersepeda)• Pekerjaan tertentu (supir, pilot)• Alkohol, kopi, dan makanan pedas
HEMORRHOIDHEMORRHOIDDiagnosisDiagnosis
HEMORRHOIDHEMORRHOIDDiagnosisDiagnosis
• Nyeri• Perdarahan• Bengkak/tonjolan• Prolaps• Keluarnya sekret• Gatal/Pruritus ani• Inkontinensia feses
Gambaran Klinis Pemeriksaan Klinis
• Inspeksi• Palpasi• Pemeriksaan anorektal• Colok dubur• Proktoskopi
HEMORRHOIDHEMORRHOIDDerajatDerajat
HEMORRHOIDHEMORRHOIDDerajatDerajat
Hemorrhoid Derajat IHemorrhoid Derajat I Terdapat pelebaran plexus hemorrhoidalis internus Terdapat pelebaran plexus hemorrhoidalis internus
tidak sampai menonjol keluar dari anus.tidak sampai menonjol keluar dari anus.Hemorrhoid derajat IIHemorrhoid derajat II
Penonjolan keluar dari anus bila mengejan,dapat Penonjolan keluar dari anus bila mengejan,dapat masuk kembali sendiri.masuk kembali sendiri.Hemorrhoid derajat IIIHemorrhoid derajat III
Penonjolan keluar dari anus,harus didorong Penonjolan keluar dari anus,harus didorong dengan tangan baru masuk kembalidengan tangan baru masuk kembali..Hemorrhoid Derajat IVHemorrhoid Derajat IV
Penonjolan tidak dapat masuk kembali (= Penonjolan tidak dapat masuk kembali (= incarcerata)incarcerata)
HEMORRHOIDHEMORRHOIDDerajatDerajat
HEMORRHOIDHEMORRHOIDDerajatDerajat
HEMORRHOIDHEMORRHOIDPrinsip penangananPrinsip penanganan
HEMORRHOIDHEMORRHOIDPrinsip penangananPrinsip penanganan
DiagnosisDiagnosisPenyebab utama:•Fisura ani•Prolaps•Eczema Terapi•Keganasan spesifik•Polyps
Non HDNon HD
HD (40% kasus) diHD (40% kasus) diklasifikasi kedalam 4 derajatklasifikasi kedalam 4 derajat
•Diet dan modifikasi gaya hidup•Terapi farmakologik•Sclerosing•Kemungkinan terapi antibiotik•Fotokoagulasi
Derajat IDerajat I
•Diet dan modifikasi gaya hidup•Terapi farmakologik •Ligasi karet gelang•Heater probe•Sclerosing
Derajat IIDerajat II
•Diet & modifikasi gaya hidup•Ligasi karet gelang•Pembedahan•Terapi farmakologik
Derajat IIIDerajat III
•Diet & modifikasi gaya hidup•Pembedahan•Terapi farmakologik
Derajat IVDerajat IV
HEMORRHOIDHEMORRHOIDModifikasi gaya hidupModifikasi gaya hidup
HEMORRHOIDHEMORRHOIDModifikasi gaya hidupModifikasi gaya hidup
Makan makanan tinggi Makan makanan tinggi serat (buah dan sayur-serat (buah dan sayur-sayuran): Normal 30g/harisayuran): Normal 30g/hari– Pasien hemorrhoid: min. Pasien hemorrhoid: min.
13g/hari13g/hari
Minum air putih yang Minum air putih yang cukup: 1½ liter/haricukup: 1½ liter/hari
Memperbaiki kebiasaan Memperbaiki kebiasaan defekasidefekasi
Stadium I & IIStadium I & II• Mengatasi gejala (rasa nyeri, perih dll)Mengatasi gejala (rasa nyeri, perih dll)• Menurunkan stadiumMenurunkan stadium
Stadium III & IV :Stadium III & IV :• Mengurangi edema dan perdarahan, Mengurangi edema dan perdarahan,
mempermudah operasimempermudah operasi• Mengurangi pendarahan sekunderMengurangi pendarahan sekunder
HEMORRHOIDHEMORRHOIDTerapi farmakologisTerapi farmakologis
HEMORRHOIDHEMORRHOIDTerapi farmakologisTerapi farmakologis
HEMORRHOIDHEMORRHOIDTerapi invasif non bedah/instrumentasiTerapi invasif non bedah/instrumentasi
HEMORRHOIDHEMORRHOIDTerapi invasif non bedah/instrumentasiTerapi invasif non bedah/instrumentasi
Skleroterapi Ligasi Karet gelang
Bedah Cryo Infra-red Skleroterapi
HEMORRHOIDHEMORRHOIDTerapi Bedah/ HemorrhoidektomiTerapi Bedah/ Hemorrhoidektomi
HEMORRHOIDHEMORRHOIDTerapi Bedah/ HemorrhoidektomiTerapi Bedah/ Hemorrhoidektomi
Diindikasikan untuk Derajat III dan IVDiindikasikan untuk Derajat III dan IV
Efektif, angka kekambuhan 5% Efektif, angka kekambuhan 5% Teknik:Teknik:– Morgan Milligan Morgan Milligan – ParksParks– WhiteheadWhitehead– LangenbeckLangenbeck– Stapler HaemorrhoidopexyStapler Haemorrhoidopexy– Haemorhoid Artery LigationHaemorhoid Artery Ligation
Namun bisa terdapat komplikasiNamun bisa terdapat komplikasi– NyeriNyeri– PerdarahanPerdarahan
– InkontinensiaInkontinensia
