Hạ Natri máu trong bệnh xơ gan: Chẩn đoán và Xử...

Ha Natri mau trong bênh xơ gan:

Chân đoan va Xư tri

TS. BS. Lê Thanh Ly

• Ha Natri mau trong bênh xơ gan kem

bang bung đa đươc mô ta tư hang chuc

năm nay ; tinh trang nay dư bao tiên

lương xâu .

Kim WR, Biggins SW, et al.. N Engl J Med 2008

• Phat hiên sơm va điêu tri kip thơi se cai thiên đươc ty lê sông cho bênh nhân ?

• Gân đây, cac thuôc thuôc nhom vaptan- ưc chê tac đông cua chât nôi tiêt chông bai niêu Arginine vasopressin ( AVP) giup tăng kha năng bai xuât nươc tư do đa gây sư chu y sư dung cac thuôc nay trong điêu tri tinh trang ha Natri mau trong bênh xơ gan.

Dahl E, Gluud LL, Kimer N, Krag A.

Meta-analysis: the safety and ef-ficacy of vaptans (tolvaptan, satavaptan and lixivaptan) in cirrhosis with ascites or hyponatraemia.

Aliment Pharmacol Ther 2012

Phân loai ha Natri mau trong bênh xơ gan

Ha Natri mau do giam thê tich (Hypovolemic hyponatremia)

• Hâu qua cua cua mât dich qua thân ( sư dung thuôc gây lơi tiêu qua mưc) hoăc qua ông tiêu hoa ( tiêu chay) . Bênh nhân co dâu hiêu mât nươc, co thê suy thân trươc thân va thương không kem bang bung hoăc phu mêm .

Gines P, Guevara M. Hyponatremia in cirrhosis: pathogenesis, clinical signifi-cance, and management.

Hepatology 2008

Ha Natri mau do tăng thê tich

(hypervolemic hyponatremia).

• Do suy yêu kha năng bai xuât nươc tư do

qua thân gây tinh trang ư nươc , thê tich

dich ngoai bao tăng va ha Natri mau do

pha loang.

• Loai nay thương găp trong xơ gan mât bu

kem bang bung va phu mêm ngoai vi

Gines P, Guevara M.

Hyponatremia in cirrhosis: pathogenesis, clinical signifi-cance, and management. Hepatology 2008

Đinh nghia Ha Natri mau trong xơ gan

• Nông đô Natri mau < 130 mmol/L

Xay ra # 22% trong xơ gan kem bang bung .

• Ha Natri mau năng < 120 mmol/L

Khoang 1,2% va kem ty lê tư vong tăng.

• Ty lê nay tăng đên 50% trương hơp nêu lây ngương Natri mau < 135 mmol/L.

Angeli P, Wong F.

Hepatology 2006;44:1535-1542

Cơ chê bênh sinh

Gines P, Berl T, Bernardi M, et al.

Hypona-tremia in cirrhosis: from pathogenesis to treatment.

Hepatology 1998

Hê thông

thân kinh-thê

dich:

Hê thông

Renin-

angiotensin

aldosteron va

Hê thân kinh

giao cam ư

Na, tăng co

mach thân.

AVP tac đông

lên thu thê V2

ơ ông thân

ư nươc (

giam bai xuât

nươc tư do)

Y nghia lâm sang cua ha Natri mau trong xơ gan

• Suy chưc năng gan năng hơn tăng ty

lê biên chưng va tư vong.

• Yêu tô đôc lâp dư đoan tư vong ơ bênh

nhân chơ ghep gan.

• Kêt hơp vơi thang điêm MELD

MELD-Na giup chon loc tôt hơn danh sach

ưu tiên trong chi đinh ghep gan.

• Tăng ty lê hinh thanh Bênh nao gan.

• Tăng nguy cơ Tôn thương thân câp., va Viêm

phuc mac nhiêm khuân nguyên phat.

• HC gan thân xuât hiên theo sau tinh trang ha

Natri mau năng.

Garcia-Tsao G. Hepatology 2008

Sola E, et al. J Hepatol 2012.

• HC mât myeline thân kinh vung câu nao

sau ghep gan co thê tăng chi phi chăm

soc hâu phâu, thơi gian năm viên keo dai

va gây tư vong.

Yun BC, et al.

Impact of pretransplant hyponatremia on

outcome following liver transplantation.

Hepatology 2009

Xư tri

• hypovolemic hyponatremia:

ngưng thuôc lơi tiêu va truyên dung dich muôi đăng trương đê cân băng nươc va điên giai.

• hypervolemic hyponatremia :

Han chê tiêu thu nươc, lam tăng bai xuât nươc tư do va điêu chinh tinh trang dan mach tang đê nâng thê tich mau đông mach hiêu qua.

Gines P, Berl T, Bernardi M, et al.

Hypona-tremia in cirrhosis: from pathogenesis to

treatment.

Hepatology 1998

• Han chê tiêu thu lương cac dich <1,5 lit/

ngay ( bênh nhân kho tuân thu va hiêu

qua thâp)

• Đanh gia hiêu qua sau 24-48 giơ.

Sola E, et al.

J Hepatol 2012

Điêu chinh Na huyêt thanh khi :

• Na < 130 mmol/L vai giơ trươc ghep gan/ co triêu chưng thân kinh

• Na < 120 mmol/L

• Na < 110 mmol/L kem cac triêu chưng thân kinh điêu chinh lương dich truyên nươc muôi ưu trương nâng

Na mau không qua 9  mmol/L trong 24 giơ đâu .

• Đanh gia nông đô Na mau môi 6 giơ.

Savio John, Paul J Thuluvath

World J Gastroenterol 2015.

• Điêu chinh Kali mau thâp ( nêu co)

Rose BD.

Am J Med 1986;81:1033-1040

• Truyên Albumin ngăn han ( 40mg/ ngay )

Robert J.

Gastroenterology Report, Volume 2, Issue 1, February 2014

Terlipressin

• Không nên dung do tac dung đông vân

yêu trên thu thê V2 ơ ông thân.

Sola E. et al.

Hepatology 2010;52:1783-1790

• Sư dung cac thuôc nhom Vaptans ưc chê

sư tac đông cua AVP lên thu thê V2 ơ

ông thân tăng kha năng bai xuât nươc

tư do.

Satavaptan :

• chi hiêu qua khi đang dung thuôc; nhưng

ty lê tư vong không khac biêt so vơi nhom

gia dươc!. Gine`s P. Hepatology 2008

• Không kiêm soat đươc tinh trang dich

bang so vơi nhom gia dươc

• Ty lê tư vong ngang băng nhom gia dươc

.

Wong F, Watson H, Gerbes A, Vilstrup H, Badalamenti S,

Bernardi M, et al.

Satavaptan for the management of ascites in

cirrhosis: efficacy and safety across the

spectrum of ascites severity. Gut 2012

Tolvaptan :

• Hiêu qua trong trương hơp ha Natri mau

nhe.

• Co thê gây đôc tê bao gan nêu dung lâu

dai..

Cardenas A, Gines P, et al.

Tolvaptan, an oral vasopressin

antagonist, in the treatment

of hyponatremia in cirrhosis.

J Hepatol 2012

• Hiên tai, khuyên cao dung tolvaptan ngăn

han ( không qua 30 ngay) trươc khi ghep

gan đê tranh HC mât myelin vung câu nao

sau ghep gan.

Cardenas A, Gines P, et al.

Tolvaptan, an oral vasopressin

antagonist, in the treatment

of hyponatremia in cirrhosis.

J Hepatol 2012

Kêt luân

• Ha Natri mau la vân đê thương găp ơ bênh nhân xơ gan giai đoan cuôi.

• Natri mau thâp la yêu tô dư hâu xâu: ơ bênh nhân trươc va sau ghep gan va xac đinh nguy cơ tư vong sơm va xuât hiên cac biên chưng : nhiêm khuân, suy thân, bênh nao gan.

• Cac phương phap điêu tri tôi ưu co kêt qua han chê dưa trên : han chê sư tiêu thu nươc, ngưng thuôc lơi tiêu, va co thê sư dung ngăn han Tolvaptan (chât ưc chê thu thê V2 chon loc ) ơ ông thân trươc ghep gan( do nhiêu tac dung phu).

• Ghep gan vân la điêu tri co y nghia nhât ơ

bênh nhân xơ gan giai đoan cuôi kem ha

Natri mau.