Upload
others
View
4
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Ha Natri mau trong bênh xơ gan:
Chân đoan va Xư tri
TS. BS. Lê Thanh Ly
• Ha Natri mau trong bênh xơ gan kem
bang bung đa đươc mô ta tư hang chuc
năm nay ; tinh trang nay dư bao tiên
lương xâu .
Kim WR, Biggins SW, et al.. N Engl J Med 2008
• Phat hiên sơm va điêu tri kip thơi se cai thiên đươc ty lê sông cho bênh nhân ?
• Gân đây, cac thuôc thuôc nhom vaptan- ưc chê tac đông cua chât nôi tiêt chông bai niêu Arginine vasopressin ( AVP) giup tăng kha năng bai xuât nươc tư do đa gây sư chu y sư dung cac thuôc nay trong điêu tri tinh trang ha Natri mau trong bênh xơ gan.
Dahl E, Gluud LL, Kimer N, Krag A.
Meta-analysis: the safety and ef-ficacy of vaptans (tolvaptan, satavaptan and lixivaptan) in cirrhosis with ascites or hyponatraemia.
Aliment Pharmacol Ther 2012
Phân loai ha Natri mau trong bênh xơ gan
Ha Natri mau do giam thê tich (Hypovolemic hyponatremia)
• Hâu qua cua cua mât dich qua thân ( sư dung thuôc gây lơi tiêu qua mưc) hoăc qua ông tiêu hoa ( tiêu chay) . Bênh nhân co dâu hiêu mât nươc, co thê suy thân trươc thân va thương không kem bang bung hoăc phu mêm .
Gines P, Guevara M. Hyponatremia in cirrhosis: pathogenesis, clinical signifi-cance, and management.
Hepatology 2008
Ha Natri mau do tăng thê tich
(hypervolemic hyponatremia).
• Do suy yêu kha năng bai xuât nươc tư do
qua thân gây tinh trang ư nươc , thê tich
dich ngoai bao tăng va ha Natri mau do
pha loang.
• Loai nay thương găp trong xơ gan mât bu
kem bang bung va phu mêm ngoai vi
Gines P, Guevara M.
Hyponatremia in cirrhosis: pathogenesis, clinical signifi-cance, and management. Hepatology 2008
Đinh nghia Ha Natri mau trong xơ gan
• Nông đô Natri mau < 130 mmol/L
Xay ra # 22% trong xơ gan kem bang bung .
• Ha Natri mau năng < 120 mmol/L
Khoang 1,2% va kem ty lê tư vong tăng.
• Ty lê nay tăng đên 50% trương hơp nêu lây ngương Natri mau < 135 mmol/L.
Angeli P, Wong F.
Hepatology 2006;44:1535-1542
Cơ chê bênh sinh
Gines P, Berl T, Bernardi M, et al.
Hypona-tremia in cirrhosis: from pathogenesis to treatment.
Hepatology 1998
Hê thông
thân kinh-thê
dich:
Hê thông
Renin-
angiotensin
aldosteron va
Hê thân kinh
giao cam ư
Na, tăng co
mach thân.
AVP tac đông
lên thu thê V2
ơ ông thân
ư nươc (
giam bai xuât
nươc tư do)
Y nghia lâm sang cua ha Natri mau trong xơ gan
• Suy chưc năng gan năng hơn tăng ty
lê biên chưng va tư vong.
• Yêu tô đôc lâp dư đoan tư vong ơ bênh
nhân chơ ghep gan.
• Kêt hơp vơi thang điêm MELD
MELD-Na giup chon loc tôt hơn danh sach
ưu tiên trong chi đinh ghep gan.
• Tăng ty lê hinh thanh Bênh nao gan.
• Tăng nguy cơ Tôn thương thân câp., va Viêm
phuc mac nhiêm khuân nguyên phat.
• HC gan thân xuât hiên theo sau tinh trang ha
Natri mau năng.
Garcia-Tsao G. Hepatology 2008
Sola E, et al. J Hepatol 2012.
• HC mât myeline thân kinh vung câu nao
sau ghep gan co thê tăng chi phi chăm
soc hâu phâu, thơi gian năm viên keo dai
va gây tư vong.
Yun BC, et al.
Impact of pretransplant hyponatremia on
outcome following liver transplantation.
Hepatology 2009
Xư tri
• hypovolemic hyponatremia:
ngưng thuôc lơi tiêu va truyên dung dich muôi đăng trương đê cân băng nươc va điên giai.
• hypervolemic hyponatremia :
Han chê tiêu thu nươc, lam tăng bai xuât nươc tư do va điêu chinh tinh trang dan mach tang đê nâng thê tich mau đông mach hiêu qua.
Gines P, Berl T, Bernardi M, et al.
Hypona-tremia in cirrhosis: from pathogenesis to
treatment.
Hepatology 1998
• Han chê tiêu thu lương cac dich <1,5 lit/
ngay ( bênh nhân kho tuân thu va hiêu
qua thâp)
• Đanh gia hiêu qua sau 24-48 giơ.
Sola E, et al.
J Hepatol 2012
Điêu chinh Na huyêt thanh khi :
• Na < 130 mmol/L vai giơ trươc ghep gan/ co triêu chưng thân kinh
• Na < 120 mmol/L
• Na < 110 mmol/L kem cac triêu chưng thân kinh điêu chinh lương dich truyên nươc muôi ưu trương nâng
Na mau không qua 9 mmol/L trong 24 giơ đâu .
• Đanh gia nông đô Na mau môi 6 giơ.
Savio John, Paul J Thuluvath
World J Gastroenterol 2015.
• Điêu chinh Kali mau thâp ( nêu co)
Rose BD.
Am J Med 1986;81:1033-1040
• Truyên Albumin ngăn han ( 40mg/ ngay )
Robert J.
Gastroenterology Report, Volume 2, Issue 1, February 2014
Terlipressin
• Không nên dung do tac dung đông vân
yêu trên thu thê V2 ơ ông thân.
Sola E. et al.
Hepatology 2010;52:1783-1790
• Sư dung cac thuôc nhom Vaptans ưc chê
sư tac đông cua AVP lên thu thê V2 ơ
ông thân tăng kha năng bai xuât nươc
tư do.
Satavaptan :
• chi hiêu qua khi đang dung thuôc; nhưng
ty lê tư vong không khac biêt so vơi nhom
gia dươc!. Gine`s P. Hepatology 2008
• Không kiêm soat đươc tinh trang dich
bang so vơi nhom gia dươc
• Ty lê tư vong ngang băng nhom gia dươc
.
Wong F, Watson H, Gerbes A, Vilstrup H, Badalamenti S,
Bernardi M, et al.
Satavaptan for the management of ascites in
cirrhosis: efficacy and safety across the
spectrum of ascites severity. Gut 2012
Tolvaptan :
• Hiêu qua trong trương hơp ha Natri mau
nhe.
• Co thê gây đôc tê bao gan nêu dung lâu
dai..
Cardenas A, Gines P, et al.
Tolvaptan, an oral vasopressin
antagonist, in the treatment
of hyponatremia in cirrhosis.
J Hepatol 2012
• Hiên tai, khuyên cao dung tolvaptan ngăn
han ( không qua 30 ngay) trươc khi ghep
gan đê tranh HC mât myelin vung câu nao
sau ghep gan.
Cardenas A, Gines P, et al.
Tolvaptan, an oral vasopressin
antagonist, in the treatment
of hyponatremia in cirrhosis.
J Hepatol 2012
Kêt luân
• Ha Natri mau la vân đê thương găp ơ bênh nhân xơ gan giai đoan cuôi.
• Natri mau thâp la yêu tô dư hâu xâu: ơ bênh nhân trươc va sau ghep gan va xac đinh nguy cơ tư vong sơm va xuât hiên cac biên chưng : nhiêm khuân, suy thân, bênh nao gan.
• Cac phương phap điêu tri tôi ưu co kêt qua han chê dưa trên : han chê sư tiêu thu nươc, ngưng thuôc lơi tiêu, va co thê sư dung ngăn han Tolvaptan (chât ưc chê thu thê V2 chon loc ) ơ ông thân trươc ghep gan( do nhiêu tac dung phu).
• Ghep gan vân la điêu tri co y nghia nhât ơ
bênh nhân xơ gan giai đoan cuôi kem ha
Natri mau.