Gasne analize, arterijske i venske krvi- tumačenje …...b)plućna embolija c)hipotermija 58 59...

Gasne analize, arterijske i venske krvi-tumačenje rezultata

IKVB “Dedinje” INTERNA EDUKACIJA

dr Vladimir Savić1

Arterijske- ABG

Venske

PVG

ScVO2

SVO2

Kapilarne

Arterijske- ABG

Venske

PVG

ScVO2

SVO2

Kapilarne

2

3

• Proscena stanja oksigenacije i ventilacije pacijenta

• Procena acido-baznog statusa kod pacijenta

• Proscena stanja oksigenacije i ventilacije pacijenta

• Procena acido-baznog statusa kod pacijenta

4

• Najčešća mesta uzimanja uzoraka:

–– 1)1) a.a.radialradialisis,,

– 2) a.brachialis,

– 3) a.femoralis,

– 4) a.dorsalis pedis,

– 5) a.axillaris

• Najčešća mesta uzimanja uzoraka:

–– 1)1) a.a.radialradialisis,,

– 2) a.brachialis,

– 3) a.femoralis,

– 4) a.dorsalis pedis,

– 5) a.axillaris

5

Edgar Van Nuys AllenEdgar Van Nuys Allen

6

7

• Bol

• Hematom, krvarenje

• Povreda krvnog suda

• Arteriospazam

• Embolija krvnog suda

• Okluzija arterije

• Vazovagalna reakcija

• Infekcija

• Bol

• Hematom, krvarenje

• Povreda krvnog suda

• Arteriospazam

• Embolija krvnog suda

• Okluzija arterije

• Vazovagalna reakcija

• Infekcija

8

•pH•PaCO2•PaO2• SO2•HCO3•BE•Lac•Glu•Na, K, Cl, Ca•Hgb

•pH•PaCO2•PaO2• SO2•HCO3•BE•Lac•Glu•Na, K, Cl, Ca•Hgb

9

Procena acido-baznog statusa

pH = −log10 [H+][H+] = 24 x PCO2/ [HCO3PCO2/ [HCO3--]]

Henderson-Hasselbach:pH = 6,1 + log([HCO3]/0,03x PCO2)

• pH = 7,35 – 7,45• Acidemija (ustaljeno acidoza): pH < 7,35• Alkalemija (ustaljeno alkaloza): pH > 7,45

10

pH = −log10 [H+][H+] = 24 x PCO2/ [HCO3PCO2/ [HCO3--]]

Henderson-Hasselbach:pH = 6,1 + log([HCO3]/0,03x PCO2)

• pH = 7,35 – 7,45• Acidemija (ustaljeno acidoza): pH < 7,35• Alkalemija (ustaljeno alkaloza): pH > 7,45

Pojmovi

• Acidoza je svaka promena PCO2 i [HCO3-] koja

teži da snizi pH• Alkaloza je svaka promena PCO2 i [HCO3

-] kojateži da povisi pH

• PCO2 = 35 – 45 mmHg• [HCO3

-] = 22 – 26 mmol/l

• Acidoza je svaka promena PCO2 i [HCO3-] koja

teži da snizi pH• Alkaloza je svaka promena PCO2 i [HCO3

-] kojateži da povisi pH

• PCO2 = 35 – 45 mmHg• [HCO3

-] = 22 – 26 mmol/l

11

CO2

PCO2 je određen ventilacijom pluća.

• PCO2 = 35 – 45 mmHg

• Respiratorna acidoza: PCO2 > 45 mmHg

• Respiratorna alkaloza: PCO2 < 35 mmHg

PCO2 je određen ventilacijom pluća.

• PCO2 = 35 – 45 mmHg

• Respiratorna acidoza: PCO2 > 45 mmHg

• Respiratorna alkaloza: PCO2 < 35 mmHg

12

HCO3-

[HCO3-] se reguliše .

• [HCO3-] = 22 – 26 mmol/l

• Metabolička acidoza: [HCO3-] < 22 mmol/l

• Metabolička alkaloza: [HCO3-] > 26 mmol/l

[HCO3-] se reguliše .

• [HCO3-] = 22 – 26 mmol/l

• Metabolička acidoza: [HCO3-] < 22 mmol/l

• Metabolička alkaloza: [HCO3-] > 26 mmol/l

13

Anion gap• Procena relativne količine nemerljivih anjona• Da li je metabolička acidoza posledica

-akomulacije nevolatilnih kiselina (laktat) – visokAG-gubitka bikarbonata (dijareja) – normalan AG

AG = Na+ – (Cl- + HCO3-)

AG = 8-16 mmol/l• Uticaj albumina (hipoalbuminemije):

Aga = AG + 2,5 x (4,5 – mereni alb (mg/dl))

• Procena relativne količine nemerljivih anjona• Da li je metabolička acidoza posledica

-akomulacije nevolatilnih kiselina (laktat) – visokAG-gubitka bikarbonata (dijareja) – normalan AG

AG = Na+ – (Cl- + HCO3-)

AG = 8-16 mmol/l• Uticaj albumina (hipoalbuminemije):

Aga = AG + 2,5 x (4,5 – mereni alb (mg/dl))14

Bazni eksces

• BE je količina baze (mmol/l) koju treba dodatikrvi da bi pH bio 7,40.

• Uprošćeno, BE predstavlja metaboličkukomponentu acido-baznog poremećaja.

• Pozitivan BE – metabolička alkaloza• Negativan BE – metabilička acidoza

BE = +/- 2 mmol/l

• BE je količina baze (mmol/l) koju treba dodatikrvi da bi pH bio 7,40.

• Uprošćeno, BE predstavlja metaboličkukomponentu acido-baznog poremećaja.

• Pozitivan BE – metabolička alkaloza• Negativan BE – metabilička acidoza

BE = +/- 2 mmol/l

15

[H+] = 24 x PCO2/ [HCO3PCO2/ [HCO3--]]

Henderson-Hasselbach:pH = 6,1 + log([HCO3]/0,03x PCO2)

HCO3

16

PCO2

HCO3

pH

Analiza acido-baznog statusa

1. Definisanje primarnog poremećaja• pH < 7,35 = acidemija

- PaCO2 > 45 mmHg = respiratorna- HCO3

- < 22 mmol/l = metabolička• pH > 7,45 = alkalemija

- PaCO2 < 35 mmHg = respiratorna- HCO3

- > 36 mmol/l = metabolička

17

1. Definisanje primarnog poremećaja• pH < 7,35 = acidemija

- PaCO2 > 45 mmHg = respiratorna- HCO3

- < 22 mmol/l = metabolička• pH > 7,45 = alkalemija

- PaCO2 < 35 mmHg = respiratorna- HCO3

- > 36 mmol/l = metabolička

17

pH PaCO2 HCO3

Respiratorna Acidoza ↓ ↑ normal

Respiratorna Alkaloza ↑ ↓ normal

18

Respiratorna Alkaloza ↑ ↓ normal

MetaboličkaAcidoza

↓ normal ↓

Metabolička Alkaloza ↑ normal ↑

pH PaCO2 HCO3

RespiratornaAcidoza ↓ ↑ normalno

RespiratornaAlkaloza ↑ ↓ normalno

19

RespiratornaAlkaloza ↑ ↓ normalno

MetaboličkaAcidoza

↓ Normalno ↓

MetaboličkaAlkaloza ↑ Normalno ↑

[H+] = 24 x PCO2/ [HCO3PCO2/ [HCO3--]]

Henderson-Hasselbach:pH = 6,1 + log([HCO3]/0,03x PCO2)

HCO3

20

PCO2

HCO3

pH

pH = 6,1 +log([HCO3]/0,03x PCO2) pH PaCO2 HCO3

RespiratornaAcidoza ↓ ↑ normalno

RespiratornaAlkaloza ↑ ↓ normalno

NORMALNO

NORMALNO

21

RespiratornaAlkaloza ↑ ↓ normalno

MetaboličkaAcidoza

↓ Normalno ↓

MetaboličkaAlkaloza ↑ Normalno ↑

NORMALNO

NORMALNO

NORMALNO

Kompenzacija primarnih acido-baznihporemećaja

• Primarna metabolička acidoza:očekivani PaCO2 = 1,5x [HCO3

-] + 6 do 10• Primarna metabolička alkaloza:

očekivani PaCO2 = 0,7x [HCO3-] + 19 do 23

• Primarna akutna (6-12h) respiratorna acidoza:očekivani pH = 7,40 – 0,008 x (PaCO2 – 40)

• Primarna akutna (6-12h) respiratorna alkaloza:očekivani pH = 7,40 + 0,008 x (40 – PaCO2)

• Primarna hronična respiratorna acidoza:očekivani pH=7,40 - 0,003 x (PaCO2 - 40)

• Primarna hronična respiratorna alkaloza:očekivani pH=7,40 + 0,003 x (40 – PaCO2)

• Primarna metabolička acidoza:očekivani PaCO2 = 1,5x [HCO3

-] + 6 do 10• Primarna metabolička alkaloza:

očekivani PaCO2 = 0,7x [HCO3-] + 19 do 23

• Primarna akutna (6-12h) respiratorna acidoza:očekivani pH = 7,40 – 0,008 x (PaCO2 – 40)

• Primarna akutna (6-12h) respiratorna alkaloza:očekivani pH = 7,40 + 0,008 x (40 – PaCO2)

• Primarna hronična respiratorna acidoza:očekivani pH=7,40 - 0,003 x (PaCO2 - 40)

• Primarna hronična respiratorna alkaloza:očekivani pH=7,40 + 0,003 x (40 – PaCO2)

22

Analiza acido-baznog statusa

2. Kompenzacija• Ako su vrednosti kompenzatorne acidoze ili

alkaloze veće ili manje od očekivanih, radi seo mešovitom acido-baznom poremećaju.

• Oprez - bolesnici na mehaničkoj ventilacijipluća ili sa poremećajem bubrežne funkcije

23

2. Kompenzacija• Ako su vrednosti kompenzatorne acidoze ili

alkaloze veće ili manje od očekivanih, radi seo mešovitom acido-baznom poremećaju.

• Oprez - bolesnici na mehaničkoj ventilacijipluća ili sa poremećajem bubrežne funkcije

23

Analiza acido-baznog statusa

3. Anion gap – ako postoji metabolička acidoza

4. [Cl-] u urinu – ako postoji metaboličkaalkaloza

24

3. Anion gap – ako postoji metabolička acidoza

4. [Cl-] u urinu – ako postoji metaboličkaalkaloza

24

25

PaO2 i SaO2

• PaO2 > 60 mmHg, SaO2 > 92%• Uzroci hipoksemije – restriktivni poremećaji

primarno oštećenje plućapleuralni izliv, pneumotoraksplućna embolijapneumonijasrčana dekompenzacijaARDS

26

• PaO2 > 60 mmHg, SaO2 > 92%• Uzroci hipoksemije – restriktivni poremećaji

primarno oštećenje plućapleuralni izliv, pneumotoraksplućna embolijapneumonijasrčana dekompenzacijaARDS

Laktat

Latate 0.5 - 2.0mmol/L

27

Latate 0.5 - 2.0mmol/L

•pH•PaCO2•PaO2• SO2•HCO3•BE•Lac•Glu•Na, K, Cl, Ca•Hgb

•pH•PaCO2•PaO2• SO2•HCO3•BE•Lac•Glu•Na, K, Cl, Ca•Hgb

28

•SO2•Lac•Elektroliti•Glu

29

•SO2•Lac•Elektroliti•Glu

• SvO2 – saturacija krvi uzorkovane iz plućne arterije(preko PAK)

• ScO2 – saturacija krvi uzorkovane iz donje ili gornješuplje vene (preko CVK)

30

FATKTORIDOPREMANJA O2

FATKTORIPOTROŠNJE O2

FATKTORIPOTROŠNJE O2

↑ SVO2 I

ScVO2

O2 terapija

TS

Iv tečnosti

Inotropi

↑ SVO2 I

ScVO2

O2 terapija

TS

Iv tečnosti

Inotropi

↓SVO2 I

ScVO2Hipoksija

Anemija

Hipovolemija

Srčana insuff

↓SVO2 I

ScVO2Hipoksija

Anemija

Hipovolemija

Srčana insuff

↓SVO2 I

ScVO2Bol, Agitacija

Povišena temp.

Drhtanje

Respiratorna

insuff.

↓SVO2 I

ScVO2Bol, Agitacija

Povišena temp.

Drhtanje

Respiratorna

insuff.

↑ SVO2 I

ScVO2

Sedacija

Analgezija

Grejanje

Meh.vent

↑ SVO2 I

ScVO2

Sedacija

Analgezija

Grejanje

Meh.vent

PERIOPERATIVNIPERIOD

31

↑ SVO2 I

ScVO2

O2 terapija

TS

Iv tečnosti

Inotropi

↑ SVO2 I

ScVO2

O2 terapija

TS

Iv tečnosti

Inotropi

↓SVO2 I

ScVO2Hipoksija

Anemija

Hipovolemija

Srčana insuff

↓SVO2 I

ScVO2Hipoksija

Anemija

Hipovolemija

Srčana insuff

↓SVO2 I

ScVO2Bol, Agitacija

Povišena temp.

Drhtanje

Respiratorna

insuff.

↓SVO2 I

ScVO2Bol, Agitacija

Povišena temp.

Drhtanje

Respiratorna

insuff.

↑ SVO2 I

ScVO2

Sedacija

Analgezija

Grejanje

Meh.vent

↑ SVO2 I

ScVO2

Sedacija

Analgezija

Grejanje

Meh.vent

VISOK NIZAK

32

VISOK VISOKNIZAK NIZAKINFLAMACIJA(NPR SEPSA)HIPERVOLEMIJAINOTROPNATERAPIJA

ANEMIJAHIPOKSIJAVISOKAPOTROŠNJA O2

NISKAPOTROŠNJA O2(ANESTEZIJA,

LOW OUTPUTSINDROM(HIPOVOLEMIJA,SRČANA INSUFF,PLUĆNA EMB,...)

33

34

35

Odgovori na pitanja

• 1) Kontraindikacija za punkciju a.radialis je:

a) Postojanje laka na noktima ruke

b) Pozitivan Allenov test

c) Pozitivan test pronacije

• 1) Kontraindikacija za punkciju a.radialis je:

a) Postojanje laka na noktima ruke

b) Pozitivan Allenov test

c) Pozitivan test pronacije

36

Edgar Van Nuys AllenEdgar Van Nuys Allen

37

Odgovori na pitanja

• 1) Kontraindikacija za punkciju a.radialis je:

a) Postojanje laka na noktima ruke

b) Pozitivan Allenov test

c) Pozitivan test pronacije

• 1) Kontraindikacija za punkciju a.radialis je:

a) Postojanje laka na noktima ruke

b) Pozitivan Allenov test

c) Pozitivan test pronacije

38

• 2) Uzorak arterijske krvi ne bi trebalo da (zaokruži

netačno):

a) Sadrži puno mehurića vazduha

b) Sadrži dosta Heparina

c) Bude u staklenom špricu

d) Stoji duže od 15 minuta

• 2) Uzorak arterijske krvi ne bi trebalo da (zaokruži

netačno):

a) Sadrži puno mehurića vazduha

b) Sadrži dosta Heparina

c) Bude u staklenom špricu

d) Stoji duže od 15 minuta

39

40

• 2) Uzorak arterijske krvi ne bi trebalo da (zaokruži

netačno):

a) Sadrži puno mehurića vazduha

b) Sadrži dosta Heparina

c) Bude u staklenom špricu

d) Stoji duže od 15 minuta

• 2) Uzorak arterijske krvi ne bi trebalo da (zaokruži

netačno):

a) Sadrži puno mehurića vazduha

b) Sadrži dosta Heparina

c) Bude u staklenom špricu

d) Stoji duže od 15 minuta

41

• 3)U komplikacije punkcije arterije spadaju:

a) Hematom, krvarenje

b) Arteriospazam

c) Okluzija arterije

d) Vazovagalna reakcija

e) Infekcija

f) Sve navedeno

• 3)U komplikacije punkcije arterije spadaju:

a) Hematom, krvarenje

b) Arteriospazam

c) Okluzija arterije

d) Vazovagalna reakcija

e) Infekcija

f) Sve navedeno

42

• Bol

• Hematom, krvarenje

• Povreda krvnog suda

• Arteriospazam

• Embolija krvnog suda

• Okluzija arterije

• Vazovagalna reakcija

• Infekcija

• Bol

• Hematom, krvarenje

• Povreda krvnog suda

• Arteriospazam

• Embolija krvnog suda

• Okluzija arterije

• Vazovagalna reakcija

• Infekcija

43

• 3)U komplikacije punkcije arterije spadaju:

a) Hematom, krvarenje

b) Arteriospazam

c) Okluzija arterije

d) Vazovagalna reakcija

e) Infekcija

f) Sve navedeno

• 3)U komplikacije punkcije arterije spadaju:

a) Hematom, krvarenje

b) Arteriospazam

c) Okluzija arterije

d) Vazovagalna reakcija

e) Infekcija

f) Sve navedeno

44

• 4)Osnovne komponente za analizu acido-

baznog statusa su:

a) PO2, PCO2, SaO2

b) pH, PaO2, HCO3

c) pH,PCO2, HCO3

d) PCO2, PO2, HCO3

• 4)Osnovne komponente za analizu acido-

baznog statusa su:

a) PO2, PCO2, SaO2

b) pH, PaO2, HCO3

c) pH,PCO2, HCO3

d) PCO2, PO2, HCO3

45

[H+] = 24 x PCO2/ [HCO3PCO2/ [HCO3--]]

Henderson-Hasselbach:pH = 6,1 + log([HCO3]/0,03x PCO2)

HCO3

46

PCO2

HCO3

pH

• 4)Osnovne komponente za analizu acido-

baznog statusa su:

a) PO2, PCO2, SaO2

b) pH, PaO2, HCO3

c) pH,PCO2, HCO3

d) PCO2, PO2, HCO3

• 4)Osnovne komponente za analizu acido-

baznog statusa su:

a) PO2, PCO2, SaO2

b) pH, PaO2, HCO3

c) pH,PCO2, HCO3

d) PCO2, PO2, HCO3

47

• 5) Normalne vrednosti pH, PCO2 i HCO3 su:a) pH 6-8, PCO35-45 mmHg, HCO3 22-26mmol/lb) pH 7,35-7,45, PCO 25-50mmHg, HCO2 22-26 mmol/lc) pH 7,35-7,45, PCO35-45 mmHg, HCO3 22-26mmol/ld) pH 7,35-7,45, PCO35-45 mmHg, HCO3 16-26mmol/l

• 5) Normalne vrednosti pH, PCO2 i HCO3 su:a) pH 6-8, PCO35-45 mmHg, HCO3 22-26mmol/lb) pH 7,35-7,45, PCO 25-50mmHg, HCO2 22-26 mmol/lc) pH 7,35-7,45, PCO35-45 mmHg, HCO3 22-26mmol/ld) pH 7,35-7,45, PCO35-45 mmHg, HCO3 16-26mmol/l

48

• 5) Normalne vrednosti pH, PCO2 i HCO3 su:a) pH 6-8, PCO35-45 mmHg, HCO3 22-26mmol/lb) pH 7,35-7,45, PCO 25-50mmHg, HCO2 22-26 mmol/lc) pH 7,35-7,45, PCO35-45 mmHg, HCO3 22-26mmol/ld) pH 7,35-7,45, PCO35-45 mmHg, HCO3 16-26mmol/l

• 5) Normalne vrednosti pH, PCO2 i HCO3 su:a) pH 6-8, PCO35-45 mmHg, HCO3 22-26mmol/lb) pH 7,35-7,45, PCO 25-50mmHg, HCO2 22-26 mmol/lc) pH 7,35-7,45, PCO35-45 mmHg, HCO3 22-26mmol/ld) pH 7,35-7,45, PCO35-45 mmHg, HCO3 16-26mmol/l

49

• 6)U primarnoj metaboličkoj acidozi:

a) Vrednosti pH i HCO3 su smanjene, PCO2 je normalan

b) Vrednosti PCO2 i HCO3 su smanjene, pH je normalna

c) Vrednosti pH i PCO2 se smanjuju, pH pada

d) Vrednosti pH i HCO3 su povišene, PCO2 je normalan

• 6)U primarnoj metaboličkoj acidozi:

a) Vrednosti pH i HCO3 su smanjene, PCO2 je normalan

b) Vrednosti PCO2 i HCO3 su smanjene, pH je normalna

c) Vrednosti pH i PCO2 se smanjuju, pH pada

d) Vrednosti pH i HCO3 su povišene, PCO2 je normalan

50

pH PaCO2 HCO3

RespiratornaAcidoza ↓ ↑ normalno

RespiratornaAlkaloza ↑ ↓ normalno

51

RespiratornaAlkaloza ↑ ↓ normalno

MetaboličkaAcidoza

↓ Normalno ↓

MetaboličkaAlkaloza ↑ Normalno ↑

• 6)U primarnoj metaboličkoj acidozi:

a) Vrednosti pH i HCO3 su smanjene, PCO2 je normalan

b) Vrednosti PCO2 i HCO3 su smanjene, pH je normalna

c) Vrednosti pH i PCO2 se smanjuju, HCO3 pada

d) Vrednosti pH i HCO3 su povišene, PCO2 je normalan

• 6)U primarnoj metaboličkoj acidozi:

a) Vrednosti pH i HCO3 su smanjene, PCO2 je normalan

b) Vrednosti PCO2 i HCO3 su smanjene, pH je normalna

c) Vrednosti pH i PCO2 se smanjuju, HCO3 pada

d) Vrednosti pH i HCO3 su povišene, PCO2 je normalan

52

7) Uzorak za tumačenje SVO2- mešane venske krvi

uzima se iz:

a) a.radialis

b) CVK

c) PAK (Swan-Ganz kateter)

7) Uzorak za tumačenje SVO2- mešane venske krvi

uzima se iz:

a) a.radialis

b) CVK

c) PAK (Swan-Ganz kateter)

53

• SvO2 – saturacija krvi uzorkovane iz plućne arterije(preko PAK)

• ScO2 – saturacija krvi uzorkovane iz donje ili gornješuplje vene (preko CVK)

54

Uzorak za tumačenje SVO2- mešane venske krvi

uzima se iz:

a) a.radialis

b) CVK

c) PAK (Swan-Ganz kateter)

Uzorak za tumačenje SVO2- mešane venske krvi

uzima se iz:

a) a.radialis

b) CVK

c) PAK (Swan-Ganz kateter)

55

8)Uzrok visoke vrednosti SVO2 može biti:

a)hipoksija

b)plućna embolija

c)hipotermija

8)Uzrok visoke vrednosti SVO2 može biti:

a)hipoksija

b)plućna embolija

c)hipotermija

56

FATKTORIDOPREMANJA O2

FATKTORIPOTROŠNJE O2

FATKTORIPOTROŠNJE O2

↑ SVO2 I

ScVO2

O2 terapija

TS

Iv tečnosti

Inotropi

↑ SVO2 I

ScVO2

O2 terapija

TS

Iv tečnosti

Inotropi

↓SVO2 I

ScVO2Hipoksija

Anemija

Hipovolemija

Srčana insuff

↓SVO2 I

ScVO2Hipoksija

Anemija

Hipovolemija

Srčana insuff

↓SVO2 I

ScVO2Bol, Agitacija

Povišena temp.

Drhtanje

Respiratorna

insuff.

↓SVO2 I

ScVO2Bol, Agitacija

Povišena temp.

Drhtanje

Respiratorna

insuff.

↑ SVO2 I

ScVO2

Sedacija

Analgezija

Grejanje

Meh.vent

↑ SVO2 I

ScVO2

Sedacija

Analgezija

Grejanje

Meh.vent

PERIOPERATIVNIPERIOD

57

↑ SVO2 I

ScVO2

O2 terapija

TS

Iv tečnosti

Inotropi

↑ SVO2 I

ScVO2

O2 terapija

TS

Iv tečnosti

Inotropi

↓SVO2 I

ScVO2Hipoksija

Anemija

Hipovolemija

Srčana insuff

↓SVO2 I

ScVO2Hipoksija

Anemija

Hipovolemija

Srčana insuff

↓SVO2 I

ScVO2Bol, Agitacija

Povišena temp.

Drhtanje

Respiratorna

insuff.

↓SVO2 I

ScVO2Bol, Agitacija

Povišena temp.

Drhtanje

Respiratorna

insuff.

↑ SVO2 I

ScVO2

Sedacija

Analgezija

Grejanje

Meh.vent

↑ SVO2 I

ScVO2

Sedacija

Analgezija

Grejanje

Meh.vent

8)Uzrok visoke vrednosti SVO2 može biti:

a)hipoksija

b)plućna embolija

c)hipotermija

8)Uzrok visoke vrednosti SVO2 može biti:

a)hipoksija

b)plućna embolija

c)hipotermija

58

59