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Fondazione Don Gnocchi I.R.C.C.S.

Firenze

U.O. Scoliosi e Patologie Vertebrali

Responsabile Dr. A.Corigliano

DORSO CURVO

A. Corigliano

LIMITE TRA NORMALITA’ E PATOLOGIA

ENTITA’ DELLA CURVA

Difficoltà a definire dei valori normali

Roaf, 1960 20° - 40°

Rocher e Perez –Casas, 1965 35°

Stagnara, 1982 30° - 50°

Bradford, 1995 20° - 45°

Scoliosis Research Society

20° - 40°

• Esame clinico:

- Valutazione della riducibilità

VALUTAZIONE CLINICA

In posizione prona

• Anamnesi

• Esame clinico:

- Misurazione delle frecce sagittali

VALUTAZIONE CLINICA

C7 - Filo L3 - Filo

Valori normali 25 – 40 mm

Stagnara

• Esame clinico:

- Valutazione della riducibilità

Esame clinico: - Valutazione della riducibilità

- Dorso curvo astenico

- Dorso curvo costituzionale

- Dorso curvo osteocondrosico (Morbo di Scheuermann)

- Dorso curvo congenito (malformazioni dei corpi o

difetti intervertebrali)

- Dorso curvo acquisito (infiammatorio, traumi, tumori,

esiti chirurgici, da irradiazione)

- Dorso curvo da displasie ossee (Neurofibromatosi)

- Dorso curvo da alterazioni del collageno

- Dorso curvo da alterazioni metaboliche (osteoporosi)

CLASSIFICAZIONE

DORSO CURVO

ASTENICO

COSTITUZIONALE

OSTEOCONDROSICO

DORSO CURVO ASTENICO

PARAMORFISMO

caratterizzato da un’accentuazione

della cifosi toracica con modico

compenso cervicale ma notevole

iperlordosi lombare di compenso

DORSO CURVO ASTENICO

DORSO CURVO

COSTITUZIONALE

DORSO CURVO

OSTEOCONDROSICO

DORSO CURVO GIOVANILE O OSTEOCONDROSICO

(M. DI SCHEUERMANN)

DISMORFISMO

caratterizzato da un’accentuazione della cifosi toracica rigida ed associata ad

alterazioni dei corpi vertebrali

Scheuermann: necrosi avascolare della cartilagine di accrescimento del corpo vertebrale.

Micheli, Hensinger e Scole: teoria meccanica di sovraccarico soprattutto per le forme toraco-lombari e lombari.

Schmorl (1930): l’erniazione del disco intervertebrale all’interno della limitante del corpo vertebrale può determinare una cifosi

Lambrinudi (1934): Accorciamento dei muscoli ischiocrurali

Muller e Gechawend (1969): Correlazione con la sindrome di Turner.

Simon: Carenza vitaminica

Teorie patogenetiche

- Accentuazione della cifosi toracica, rigida e non correggibile

- Lordosi lombare associata non strutturata e correggibile nella flessione anteriore

- scoliosi associata di lieva entità

- Accorciamento degli ischiocrurali

- Dolore incostante, non irradiato

Quadro clinico

DORSO CURVO GIOVANILE O OSTEOCONDROSICO

(M. DI SCHEUERMANN)

Tipo I Tipo II

- Entità della cifosi (in genere oltre i 45°)

- Alterazioni vertebrali: Irregolarità dei piatti vertebrali

Apparente riduzione dello spazio discale

Cuneizzazione vertebrale

Esame radiografico

INCIDENZA DEL DOLORE

Albanese e Guntz 20%

Sorenson 50%

Scheuermann, Nathan, Kuhns 60%

Sorenson 78% (passaggio D/L)

Osservazione con o senza esercizi:

- curve al di sotto dei 50° Cobb

- non progressione clinica o radiografica

Trattamento ortopedico con busti rimuovibili:

- curve sopra i 50°

- progressione clinica

- sintomatico

- alterazioni radiografiche dei corpi vertebrali

Trattamento con apparecchi gessati:

- curve oltre i 70°

- soggetti al termine della maturità scheletrica

- marcata deformità estetica.

Intervento chirurgico:

- progressione della curva oltre i 75° in pazienti maturi

- sintomatici

- grave deformità estetica

- localizzazioni toraco-lombari e lombari.

TRATTAMENTO

Ginnastica correttiva

Trattamento con

corsetti

- Scoliosi associata (lieve 20°-30°, presente nel 20–30% dei

pazienti).

- Stato di maturità dello scheletro

Esame radiografico

Corsetto tipo Cheneau modificato P

TEMPI DI TRATTAMENTO

- Tempo pieno - Part – time: 18 ore al giorno 12 ore al giorno Trattamento notturno

Trattamento con

apparecchio gessato

A 10 anni dalla fine del trattamento Inizio trattamento

Inizio trattamento A 10 anni dalla fine del

trattamento

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