EXAMEN FISICO Glandula Mamaria

INSPECCION

ASPECTO GENERAL• Hipertrofia mamaria• Hipotrofia mamaria• Simetría

PIEL• Edematosa• Congestiva• Pigmentada• Retracción de la piel• Presencia de maculas, pústulas, costras, eczema.

PEZON• Retracción uni o bilateral• Inversión uni y bilateral• Presencia de secreciones: Aspecto: serosa, sanguinoliento,

hematico

Color: blanquecino, amarillento

Olor: incoloro , mal oliente

Aspecto General

Piel

Pezón

Mastitis abscesos tumoreshipogonadismo

Celulitis abcesos carcinoma inflamatorioEmbarazoAdisson

Secreción tumor maligno

BRAZOS A LOS LADOS

1. Apariencia de la piel

2. Tamaño y simetría mamaria

3. Contorno mamario4. Características del

pezón

Cáncer subyacenteExantema o

ulceraciónde Paget mamaria

BRAZOS SOBRE LA CABEZA, MANOS PRESIONANDO LA CADERA

Retracción: sugiere Cáncer

subyacente.

Necrosis adiposa postraumatica.Ectasia del conducto mamario

INCLINACION AL FRENTE

Retracción (pezón, areola): Tumor maligno subyacente

Cuadrantes

PORCION LATERAL

Nódulos (cola) se confunde con ganglios

Linfáticos crecidos

1. Lado contrario.2. Hombros planos3. Axila – línea

(sostén)4. Línea media 5. Clavícula

PORCION MEDIAL

1. Hombros planos2. Mano en el cuello3. Codo a la altura del

hombro4. Pezón – línea (sostén)5. Clavícula

SE DEBE EXAMINAR

Intente mover la masa conel brazo relajado.Presionando la cadera

Costillas y músculosIntercostalesFacie pectoral

Técnicas

Especiales

1. Acostada con una almohada bajo el brazo derecho este bajo la cabeza.

2. Con los pulpejos de los dedos de la mano izquierda palpe masas

3. Presione con firmeza para determinar la naturaleza de la mama. Una cresta en el borde inferior es normal

4. Presionar en forma accedente y descendente por franjas o en forma circular. Recuerde la consistencia de un mes al siguiente

5. Repita el examen en el lado izquierdo con la mano derecha.

6. Si encuentra algún cambio informar al medico

Posición

supina

Posición

de pie

1. Repita el examen para las 2 mamas mientras permanece de pie con un brazo detrás de la cabeza. La posicion vertical facilita la revision del cuadrante superoexterno. Es probable que desee practicar en la duche ya que el jabon ayuda a deslizar las manos sobre la piel.

2. Para mayor seguridad es recomendable hacerlo frente a un espejo, justo despues de la exploracion mensual. Observerse si hay algun cambio (hoyuelos, enrojecimiento, aumento de volumen).3. Si detecta algun cambio visite al medico

MECANISMOEl ca. avanza, produce

fibrosis. El acortamiento de este tejido, induce los

signos de retraccion incluyendo formacion de hoyuelos, cambios en el contorno y retraccion o desviacion del pezon. Otras causas de los signos de retraccion

incluyen necrosis grasa y ectasia de conductos

mamarios

HOYUELOS EN LA PIELBuscar con el brazo de la paciente en reposo,

durante posiciones especiales y al mover o

comprimir la mama

Signos visibles del

cáncer mamario

EDEMA DE LA PIELSe produce por bloqueo

linfatico. Se observa como piel engrosada con crecimiento de los poros,

el llamado signo de la piel naranja Muchas

veces se ve primero en la porcion inferior de la mama o en la areola

CONTORNOS ANORMALES

variacion en la convexidad normal de cada mama y compar.

Las posiciones especiales ayudan en esta

valoracion. Se muestra el aplanamiento importante

del cuadrante inferior externo de la mama

izquierda.

RETRACCION Y DESVIACION DEL PEZON

El pezón retraído es plano o introvertido,

ensanchado y sentirse engrosado. Cuando es asimétrico el pezon se

desvía. Cáncer subyacente

ENFERMEDAD DE PAGET DEL PEZON

Forma poco frecuente de cáncer que se inicia como

lesión eccematoide descamativa. La piel pude presentar exudado, costras o erosiones. En ocasiones se observa una masa. Se

sospecha de esta enfermedad en caso de

presentar dermatitis persistente en el pezón o

areola

FIBROADENOMAS

QUISTES CANCER

MASAS MAMARIAS FRECUNTES

Edad usual

Numero

Forma

Consistencia

DelimitaciónMovilidad

Sensibilidad

Signo de retracción

15 – 25(pubertad – adulta 55 años

Únicos o múltiples

Redondos, similar a un disco lobularesPueden ser blandos por lo general firmesBien delimitadosMuy móviles

Generalmente insensiblesAusentes

30-50 (menopausia) excepto tratamiento de estrógenoÚnicos o múltiples

Redondos

Blando a firmes casi siempre elásticosBien delimitadosMóviles

A menudo sensibles

Ausentes

30-90. Frecuente en mayores de 50

Únicos y puede haber otros nódulosIrregular o estelar

Firme o duro

Sin limite precisoPuede estar fijo a la piel o tejido subyacenteCasi siempre insensible

Puede estar presente

MAMA MASCULINA

Borde musculo pectoral

Dentro del musculo del

pliegue axilar posterior

Parte superior del

humero

1. SINDROME INFLAMATORIO

SINTOMATOLOGIA PRODUCIDOS POR

DolorTumorCalorRubor

MastitisCelulitisAbsceso mamario

2. SINDROME TUMORAL

BENIGNO MALIGNO

1. Piel de aspecto normal2. Pezón de aspecto normal

3. Palpación 3.1. Tumor circunscrito 3.2. Consistencia blanda 3.3. Muy doloroso 3.4. Móvil 3.5. Rx: caracteres benignos 3.6. Biopsia: fibroadenoma,

enfermedad quistica, abscesos

1. Retracción de piel2. Retracción del pezón, erosión y

secreción3. Palpación 3.1. Tumor difuso 3.2. Consistencia dura, leñosa 3.3. Poco doloroso 3.4. Fija a planos subyacentes 3.5. Caracteres de malignidad 3.6. Biopsia: carcinoma mamario o

enfermedad de Paget.

MASA MAMARI

A

DEFINICION

Masa o nódulo en una mama o zona de consistencia diferente a la del tejido circundante

TECNICA

Que es lo que mas le molesta en el seno?Señáleme el lugar con el dedo?Cuando noto usted la masa o nódulo?De que forma lo noto?Ha cambiado de tamaño?El dolor es espontaneo o aparece con la palpación?

1. Historia menstrual.2. Numero de embarazos, hijos y edad de la madre en los diferentes

embarazos.3. Antecedente y duración de la alimentación consejo materno.4. Antecedentes de cáncer mamario en la familia.5. Trastornos previos de glándulas mamarias y du tratamiento.6. Síntomas relacionados7. Antecedentes de traumatismos e infecciones.8. Administración de medicamentos.

INFORMACION ESPECIFICA

70% cuadrante superoexterno.20% parte media.10% inferoexterno.Común en mujeres que han tenido su hijo pasado los 30 años y aquellas que no han tenido.10% es bilateralSexo masculino: 1 a 100Antecedentes familiares: 5 veces mas frecuentes.Factor etiológicoFrecuente en el lado izquierdo.

IMPORTANCIA CLINICA

1. Enfermedad fibroquistica

2. Cáncer

3. Fibroadenoma

4. Varios: Papiloma intracanalicular. Dilatación de los galactóforos lipomas Angiomas Fibromas Hematomas o hematoquistes Granulomas de cuerpo extraño Necrosis adiposa Galactocele Abscesos o lesiones inflamatorias

DOLOR MAMARI

O

DEFINICION

Sensación de adolorimiento, estiramiento, tracción, ardor.

TECNICA

El dolor es unilateral o bilateral?Si es localizado, se pide al paciente que indique el sitio?Tipo de dolor?Posibles irradiaciones?Es continuo intermitente?Guarda relación con el periodo menstrual?Causas traumáticas?Se encuentra bajo estado de estrés mental o físico?Esta tomando anticonceptivos?

INFORMACION ESPECIFICA

IMPORTANCIA CLINICA

SECRECION DEL PEZON

DEFINICION

Salida de liquido por el pezon, ya sea en forma espontanea o extracción

TECNICA

Evidente porque mancha la ropa (espontanea)Asociaciada a otros síntomas?Cambios menstruales?Tipo y duración de la secreción?Continua o intermitente’Uso de medicamentos?

INFORMACION ESPECIFICA

IMPORTANCIA CLINICA

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

1. Mamografía

2. Tomografía y Xerografía

3. Ecograma

4. Biopsia

5. Citología de secreciones

6. Cultivo de secreciones

Mamografia normal Microcalcificaciones

El ecograma utiliza ondas sonoras de alta frecuencia.

Ayuda a determinar si la masa o el área en cuestión es un quiste lleno de líquido o tejido sólido que podría ser cáncer.

En algunos casos, las imágenes por resonancia magnética de la mama ayudan a definir el:

1. tamaño 2. extensión del Ca.

También podrían ser igualmente útiles para las mujeres que tienen el tejido de la mama “denso”, lo que dificulta detectar los tumores con una mamografía.

Las imágenes por resonancia magnética no son una prueba de detección comprobada y no constituyen un reemplazo para la mamografía.