Estefanía Sánchez Martínez Hospital Germans Trias i Pujol. · 2012-01-31 · Diagnóstico:...

Estefanía Sánchez MartínezHospital Germans Trias i Pujol.

Patógeno: M. Tuberculosis

Contagio: aéreo (micropartículas 1-5micras) • Tipo de TBC• Tipo de exposición• Tiempo• Virulencia• Factores individuales.

Diagnóstico: Biopsia/muestra• Baciloscopia directa: E 95%.

Tinciones de Ziehl-Neelsen

Fluorescente de Auramina-Rodamina.

• Cultivos: líquido y sólido. Mayor S.Lowenstein.

Histología: granuloma nerosante o caseinificante con células de Langhans, probable.

Tratamiento.• 1º linea: R, H, P, E

• Quinolonas: levofloxacino, moxifloxacino, ofloxacino

• EV: amikacina, kanamicina, capreomicina

• Otros: PAS, cicloserina, amoxicilina-clavulánico, Linezolid, protionamida

Resistencias. • Primaria. Persona a persona.• Secundaria. Tratamiento.

• Multiresitente. MDR. Isoniacida y rifampicina.

• Extremadamenteresitente. XDR: MDR + uno de los fármacos de segunda línea administrados por vía parentera y a alguna de las fluoroquinolonas.

Test de resistencias: • Rifampicina e isoniacida.• Rifampicina: mutación genética.

• Método clásico (fenotípico): medio sólido.

Mycrorrays o chips DNA: sondas de DNAdetección de múltiples mutaciones.

PCR: GeneXpert 2horas

INNO-LiPA y GenoType: hibridación reversa. Rifampicina en 24h. Alta S y E.• Otros fármacos. • Otras muestras biológicas.

OMS 2010. Aumento tasas de TBC multiresistentes, extremadamenteresistentes.

Sólo 16% MDR son diagnosticados y tratados.

500.000 casos nuevos anuales.

Afectación ganglios hiliares y mediastínicos, y asociarse o no a otras formas torácicas y/o linfadenitis cervical.

Más frecuente en niños.

Diagnóstico diferencial con linfomas y sarcoidosis en adulto.

Necesidad de:

• Diagnóstico. Diagnóstico diferencial. • Antibiograma: resistencias

Sospecha clínica.

Prueba de imagen.

Obtención de muestra mediante EBUS:• Citológico: formol/ OH• Microbiológico: salino• Antibiograma: test de resistencias.

Broncoscopia: diagnóstico y estadiaje.

Lesiones y ganglios linfáticos. ¿Cómo acceder?.

1992. Primera descripción US. 1999 Comercialización.

EBUS-TBNa vs. Mediastinoscopia.

Combinación de endoscopia y ecografía para obtener imágenes en y alrededor del árbol bronquial y pulmones.

Ganglios linfáticos, estructuras vasculares, masas mediastínicas, partraqueales y parabronquiales.

Orientación, tiempo real, precisión: PATb.

EBUS radial (360º).

EUS.

EBUS lineal (90º).

Diagnóstico y estadiaje neoplasia pulmonar y extrapulmonar.

Otros: sarcoidosis, linfoma, tuberculosis..

Journal of Thoracic Oncology 2009

Agrupación de estaciones ganglionares en zonas

Mediastinoscopia

Transesofágico Transtraqueal1 + + +

2 +/- + +

3p + + -

4 +/- + +

5 + +/- -

6 - - -

7 + + +

8 + - -

9 + - -

10 +/- + -

11 - + -

12 - - -

13 - - -

14 - - -

Sarcoidosis, tuberculosis, Linfoma,…

Falta de estudios y protocolos diagnósticos.

Herramienta diagnóstica segura y fiable.

Sensibilidad elevada.

Limitaciones: VPN, micrometástasis.

Complicaciones: inferiores a mediastinoscopia. Neumotórax, hemorragia, infección

- 4 Hospitales- Exclusión: baciloscopia +- Localización, número, tamaño.- 2 centros ROSE.- 3 pases ganglio.- Limitaciones: endemia, dirigido.- S 94%, 1 complicación, cultivo + en 47%

pacientes.

- 24 pacientes- 19 diagnóstico tbc. - 16 histológico, 12 micobacteriológico- 3 casos resistencias.- 79% S, 95% E.- Limitaciones: tamaño, endemia.

EBUS: método fiable y de alta sensibilidad diagnóstico neoplasia pulmonar y estadiaje.• Minimas complicaciones.• VPN.• En otras enfermedades: sarcoidosis, linfoma, tbc.

Aumento de tuberculosis XDR y MDR. Infradiagnóstico.

LTBA diagnosticada por EBUS: grandes expectativas. Necesidad de más estudios.