Enfermedad diverticular de ciego - amcad.mxamcad.mx/revista/CAD121-13-Enfermedad (F_240712m... ·...

Rev Mex de Cirugía del Aparato Digestivo, 2012; 1(1): 67-69

67Gil-Hernández G, et al. Enfermedad diverticular de ciego.

Enfermedad diverticular de ciegoGerardo Gil-Hernández,* Ulises Rodríguez-Wong,** Raúl Pardo Castro,** Silvia Cuevas-Ocampo,*

Yazmín del Ángel Pérez,* Tania Olga Mondragón-Labelle***

* Médico residente de Cirugía General, Hospital Juárez de México.** Médico adscrito al Servicio de Cirugía General, Hospital Juárez de México.

*** Médico residente de Medicina Interna, Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos.

Diverticular disease of the cecum

ABSTRACT

The cecal diverticulums are rare. Their congenital originmakes them unique and real diverticulums. Most patientsare asymptomatic and when they appear they are alwaysnon specific, mimicking acute appendicitis and makingpre-operatory diagnosis a challenge. Also during thesurgery, it can be indistinguishable from specificinflammatory or neoplasic process, making the choiceof the appropriate technique doubtful. We present thecase of a 18 years old woman with solitary cecaldiverticulum.

Key words: Cecal diverticulum, congenital diverticulum,diverticulitis.

RESUMEN

Los divertículos de ciego son poco frecuentes. Su carác-ter congénito los vuelve únicos y verdaderos. Por loregular se trata de pacientes asintomáticos y tanto lasintomatología como los hallazgos inespecíficos detec-tados en la analítica y en la radiografía simple de abdo-men son similares a los de la apendicitis aguda y el diag-nóstico preoperatorio es un reto. En el intraoperatorioplantearía problemas para el diagnóstico diferencial conprocesos inflamatorios específicos o neoplásicos de cie-go y haría dudar sobre la técnica quirúrgica adecuada. Sepresenta el caso de una paciente de 18 años de edad condiverticulitis solitaria de ciego.

Palabras clave: Divertículo de ciego, diverticulitis, ciego.

Revista Mexicana de Cirugía del Aparato Digestivo / Vol. 1, Núm. 1 / Julio-Septiembre, 2012 / p. 67-69

OTORRINOLARINGOLOGÍA

Correspondencia:Dr. Gerardo Gil-HernándezHospital Juárez de México.

Av. Instituto Politécnico Nacional, Núm. 5160. Col. Magdalena de las Salinas. Del. Gustavo A. Madero. C.P. 06770, México D.F.,57-47-75-60 Ext. 7435

INTRODUCCIÓN

La enfermedad diverticular del colon existe en 8.5% de lapoblación general, la distribución es de predominio en colonizquierdo en 75% y sólo 12% en colon derecho.1 Los diver-tículos de ciego se presentan generalmente en personas deorigen asiático, de forma congénita, son únicos y verdade-ros, localizados en la cara anterior del mismo, cerca de la vál-vula ileocecal, son asintomáticos y se vuelven evidentes cuan-do presentan diverticulitis, la más frecuente (13.4%),2

hemorragia o perforación. Se estima una incidencia de 1 encada 1,000 laparotomías de urgencia secundarias a abdomen

agudo.3 Las manifestaciones clínicas son indistinguibles deuna apendicitis aguda, su diagnóstico prequirúrgico es degran dificultad.4 El tratamiento va desde una diverticulecto-mía simple hasta una hemicolectomía derecha.

CASO CLÍNICO

Femenino de 18 años de edad sin antecedentes de impor-tancia para el padecimiento actual; inició siete días previosa su ingreso con cuadro de dolor abdominal tipo cólico lo-calizado en mesogastrio, intenso (7/10), progresivo, con pos-terior localización en fosa iliaca derecha, que disminuía en

COLONCASO CLÍNICO

Cirugía del AparatoRevista Mexicana de

Rev Mex de Cirugía del Aparato Digestivo, 2012; 1(1): 67-69

68 Gil-Hernández G, et al. Enfermedad diverticular de ciego.

Figura 1. Tumoración en ciego. Pieza obtenida de hemicolectomíaderecha.

posición de gatillo y aumentaba con el movimiento, acom-pañado de náuseas y vómito. Se trató previamente con an-tiespasmódicos y analgésicos con mejoría parcial, cinco díasdespués se agregó fiebre subjetiva, motivo por el cual acu-dió a urgencias.

A la exploración física TA 110/70 FC 110x’ FR18x’, T 37 ºC,ansiosa, con mucosa oral seca, ruidos cardiacos aumenta-dos en frecuencia, abdomen globoso a expensas de panícu-lo adiposo, peristalsis disminuida en intensidad y frecuen-cia, con resistencia muscular voluntaria de predominio encuadrante inferior derecho. Presentó Mcburney, Von blum-berg y psoas positivos; al tacto vaginal con cavidad eutér-mica, leucorrea grumosa escasa, fétida, no doloroso a lamovilización del cérvix; al tacto rectal con aumento de tem-peratura, materia fecal escasa, resto de la exploración sindatos patológicos.

Laboratorios: leucocitos 16,370 cel/mm, neutrófilos 85%,hemoglobina 15 g/dL, hematócrito 44%, plaquetas 434,000,TP 67%, TPT 31’’, glucosa 100 mg/dL, urea 12.8 mg/dL, BUN6 mg/dL, Na 136 mEq/L, K 3.7 mEq/L, Cl 105 mEq/L.

Paciente con abdomen agudo quirúrgico tipo inflamatoriosecundario a probable apendicitis aguda. Se decidió resolu-ción quirúrgica de urgencia.

Cirugía

Incisión en línea media supra infra umbilical, se abordó porplanos hasta llegar a cavidad, se identificó tumoración enciego, cara anterior interna, que involucraba válvula ileoce-cal; además de apéndice cecal de 8 x 9 cm, con tejido necróti-co, natas fibrino-purulentas (Figura 1). Se realizó hemicolec-tomía derecha con íleo-transverso anastomosis término-lateral.

Figura 3. Corte histológico con puntilleo hemorrágico y zonas deedema.

Figura 2. A. Pieza recibida por el Servicio de Patología, donde seobserva lesión nodular en ciego con superficie irregular marrónoscuro que alterna con tejido necrótico y secreciones fibrinopuru-lentas, semifirme. B. Corte transversal de pieza que muestra lesióndiverticular.

Rev Mex de Cirugía del Aparato Digestivo, 2012; 1(1): 67-69

69Gil-Hernández G, et al. Enfermedad diverticular de ciego.

COMENTARIO

La enfermedad diverticular del ciego es una entidad rara,poco común en países occidentales, con cuadro clínico indis-tinguible de una apendicitis aguda, haciendo difícil su diag-nóstico preoperatorio. La TAC abdominal se requiere sóloante la duda diagnóstica con tumoraciones de ciego o enfer-medad inflamatoria intestinal y ante un paciente con abdo-men agudo no son utilizados de forma rutinaria.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ferratna P, Oria A. Cirugía de Michans. 5a. reimpresión. BuenosAires: Editorial Ateneo; 2008.

2. Miangolarra CJ. Diverticulitis of the right colon: an importantsurgical problem. Ann Surg 1961; 153.

3. Greaney EM, Snyder WH. Acute diverticulitis of the cecumencountered at emergency surgery. Am J Surg 1957; 94: 270-81

4. Keidar S, Pappo I, Shperber R, Orda R. Cecal diverticulitis: adiagnosis challenge. Dig Surg 2000; 17: 508-12.

La paciente permaneció cinco días en ayuno y se egresópor mejoría al séptimo día, tolerando vía oral, canalizando yevacuando. Seguimiento en Consulta Externa en dos ocasio-nes, sin complicaciones posquirúrgicas.

Reporte histopatológico

Se identificó lesión nodular en ciego a 6 cm de borde proxi-mal, con medidas 8 x 6.5 x 4 cm de superficie irregular caféoscuro que alternaba con tejido necrótico y secreciones fibri-nopurulentas, semifirme (Figura 2). Al corte de la mucosa deíleon: amarillo claro con tinte verde, mucosa de colon conporciones edematosas y puntilleo hemorrágico. Mucosa delesión edematosa, rojo brillante (Figura 3).

Diagnóstico

Enfermedad diverticular de ciego complicada (diverticuli-tis aguda perforada con formación de plastrón y peritonitisfibrino-purulenta zonal).