DWA ZINTEGROWANE REFERATY DOTYCZĄCE ARTROSKOPII KOLANA

DWA ZINTEGROWANE REFERATYDWA ZINTEGROWANE REFERATY DOTYCZĄCE ARTROSKOPII KOLANADOTYCZĄCE ARTROSKOPII KOLANA

1. Historia artroskopii w Szpitalu Miejskim 1. Historia artroskopii w Szpitalu Miejskim w Gdyniw Gdyni

2. Krótko o technice artroskopii kolana2. Krótko o technice artroskopii kolana

15 lat artroskopii Oddziału Ortopedii i Traumatologii Narządu Ruchu Szpitala

Miejskiego w Gdyni

ORDYNATOR ODDZIAŁUDr med. P.Cieśla

Aleksandra Berent, Paweł Cieśla, Rafał Curyło, Paweł KrólAleksandra Berent, Paweł Cieśla, Rafał Curyło, Paweł Król

NIECO HISTORII

1910 r. Zgromadzenie Sióstr Miłosierdzia zakłada 1910 r. Zgromadzenie Sióstr Miłosierdzia zakłada swoją siedzibę w Gdyniiswoją siedzibę w Gdynii

1928 r. Zakład Sióstr Miłosierdzia –założycielka 1928 r. Zakład Sióstr Miłosierdzia –założycielka Siostra Franciszka BerekSiostra Franciszka Berek

1929 r. Szpital Św.Wincentego- oficjalna nazwa1929 r. Szpital Św.Wincentego- oficjalna nazwa 1934 r. rozbudowa szpitala – dobudowa nowego 1934 r. rozbudowa szpitala – dobudowa nowego

skrzydłaskrzydła 1936 r. powstaje Oddział Ortopedyczny 1936 r. powstaje Oddział Ortopedyczny

1990 r. początek 15- letniej historii artroskopowej oddziału

Inicjatorzy : Roman Okoniewski, Paweł Cieśla , Inicjatorzy : Roman Okoniewski, Paweł Cieśla , Krzysztof HeraKrzysztof Hera

Zabiegi wykonuje dwóch lekarzy P.Cieśla, K. Zabiegi wykonuje dwóch lekarzy P.Cieśla, K. HeraHera

Po opuszczeniu kraju przez K. Herę artroskopie Po opuszczeniu kraju przez K. Herę artroskopie przeprowadza P. Cieślaprzeprowadza P. Cieśla

Nowoczesny sprzęt artroskopwy którym dysponuje nasz oddział

został zakupiony dzięki staraniom

dr n. med.P. Cieślioraz hojności sponsorów

Słupek artroskopowy

NIECO STATYSTYKI

Całkowita ilośc zabiegów artroskopowych1990-02.02.2005

3656

829 38

100119

151132

154

200

310

437465 466 467 481

41

0

50100150200250300350400450500

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004

Najczęstsze rozpoznania

Uszkodzenia chrząstki stawowejUszkodzenia chrząstki stawowej Uszkodzenia łąkotekUszkodzenia łąkotek Uszkodzenia ACLUszkodzenia ACL

Uszkodzenia chrząstki stawowej68%

bez uszkodzenia chrząstki

32%

uszkodzenia chrząstki kłykci

45%

rozmiękanie chrząstki rzepki

23%

Uszkodzenia łakotek44% chorych

uszkodzenie łąkotki przyśrodkowej

76%

uszkodzenie łąkotki bocznej

23%

łąkotka tarczowata1%

Uszkodzenia ACL28% chorych

bez uszkodzenia ACL72%

ACL+ inne uszkodzenia

23%

ACL izolowane5%

Od 1998-2005r.w Oddziale przeprowadzono

306 artroskopowych

rekonstrukcji ACL oraz 1 jednoczasową PCL+ACL

Przeprowadzone w latach 1998-2005rekonstrukcje ACL

10

4846

49

4346 47

6

05

101520

253035

404550

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

NASTEPUJACYMI METODAMI

BPTB m.otwarta 155BPTB m.otwarta 155

BPTB m.zamknięta BPTB m.zamknięta 107107

Position (Aesculap) 29Position (Aesculap) 29

Rigid Fix 14Rigid Fix 14

1 jednoczasową plastykę ACL i PCL

Strona lewa- prawa

43%

57%

LEWE

PRAWE

Kobiety- mężczyźni

31%

69%

MĘŻCZYZNI

KOBIETY

Krótko o technice artroskopii

ARTROSKOPIA STAWU KOLANOWEGO

Oddział OrtopediiOddział Ortopedii

i Traumatologii Narządu Ruchui Traumatologii Narządu RuchuOrdynatorOrdynator

Dr med. P.CieślaDr med. P.Cieśla

HISTORIA

WSCHÓDWSCHÓD Japonia- 1918 r. Japonia- 1918 r.

Prof. Kenji TakaiProf. Kenji Takai 1951 r. Dr 1951 r. Dr

Watanabe Watanabe (1957 pierwszy (1957 pierwszy Atlas Artroskopi Atlas Artroskopi ))

Dr. Hiroshi Ikeuchi Dr. Hiroshi Ikeuchi Dr. Sakae TakedaDr. Sakae Takeda

ZACHÓDZACHÓD Szwajcaria-1921 r. Dr. Szwajcaria-1921 r. Dr.

Eugen Bircher ( gaz CO)Eugen Bircher ( gaz CO) Niemcy- 1925 r.Dr. Niemcy- 1925 r.Dr.

Phillip KreuscherPhillip Kreuscher 1937 Sommer1937 Sommer 1938 Vaubel1938 Vaubel

USA -1930r. Dr. Michael USA -1930r. Dr. Michael BurmanBurman

FrancjaFrancja 1955 Hurter1955 Hurter 1956 Imbert1956 Imbert

BADANIE WywiadWywiad Badanie Badanie

oglądanieoglądanie zakres ruchów zakres ruchów

porównanie ze stawem zdrowymporównanie ze stawem zdrowym stabilnośćstabilność

ruchomość boczna w wyproście i zgięciu 30ruchomość boczna w wyproście i zgięciu 30 0 0

obj. szufladkowy tylny , przedni w 90 obj. szufladkowy tylny , przedni w 90 00 zgiecia zgiecia niestabilność rotacyjnaniestabilność rotacyjna

• obj. szufladkowy przedni , tylny 90 obj. szufladkowy przedni , tylny 90 0 0 zgięcia i 15 zgięcia i 15 0 0 rotacji rotacji zewnętrznejzewnętrznej

• obj. szufladkowy przedni , tylny oraz w ustawieniu pośrednim i 30 obj. szufladkowy przedni , tylny oraz w ustawieniu pośrednim i 30 0 0 rotacji wew.rotacji wew.

bad. dodatkowe bad. dodatkowe Punkcja stawuPunkcja stawu Rtg w dwóch projekcjach, TK, MRIRtg w dwóch projekcjach, TK, MRI

TEST SZUFLADOWY PRZEDNI W 900 ZGIĘCIA

TEST SZUFLADOWY TYLNY W 900 ZGIĘCIA

TEST PRZEDNIOPRZYŚRODKOWEJ ROTACYJNEJ NIESTABILNOŚCI W 900 ZGIĘCIA ORAZ ROTACJI ZEWNĘTRZNEJ

WSKAZANIA DO WYKONANIA ARTROSKOPII Podejrzenie uszkodzeniaPodejrzenie uszkodzenia

ŁąkotekŁąkotek Ciała wolneCiała wolne Uszkodzenia więzadeł Uszkodzenia więzadeł

krzyżowych krzyżowych Uszkodzenia Uszkodzenia

powierzchni stawowychpowierzchni stawowych Przerost błony Przerost błony

maziowejmaziowej Proces zapalny Proces zapalny Złamania chrzęstno Złamania chrzęstno

kostnekostne

DiagnostycznaDiagnostyczna OperacyjnaOperacyjna

PRZYGOTOWANIE ORAZ INSTUMENTARIUM pompa pompa

źródło światła, światłowód, źródło światła, światłowód, kamera, układ optyczny, kamera, układ optyczny, monitormonitor

obturator, trokar, sondaobturator, trokar, sonda dodatkowododatkowo

Instrumentaium np. :do Instrumentaium np. :do ciecia , chwytaki , do ciecia , chwytaki , do szycia szycia

waporyzatorwaporyzator shavershaver laserlaser

przygotowanie wstępne przygotowanie wstępne pola operacyjnegopola operacyjnego

znieczulenie znieczulenie opaska pneumatycznaopaska pneumatyczna badanie w znieczuleniubadanie w znieczuleniu uchwyt kończyny (leg uchwyt kończyny (leg

holder)holder) mycie pola , obłożeniemycie pola , obłożenie

DOSTĘPY ARTROSKOPOWE STAWU KOLANOWEGO StandardoweStandardowe

Przednio-boczny Przednio-boczny Zgięcie ok. 60 Zgięcie ok. 60 00 , 2mm , 2mm

tuz nad rogiem przednim tuz nad rogiem przednim łąkotki bocznej przy łąkotki bocznej przy brzegu więzadła rzepkibrzegu więzadła rzepki

Wyczuwalne wgłębienie Wyczuwalne wgłębienie tuż nad guzkiem Gerdytuż nad guzkiem Gerdy

Przednio-przyśrodkowyPrzednio-przyśrodkowy Nad rogiem przednim Nad rogiem przednim

łąkotki bocznej, przy łąkotki bocznej, przy więzadle rzepkiwięzadle rzepki

DodatkoweDodatkowe centralnycentralny tylny przyśrodkowy i tylny przyśrodkowy i

bocznyboczny nadrzepkowy nadrzepkowy

przyśrodkowy i bocznyprzyśrodkowy i boczny śródrzepkowy śródrzepkowy

przysrodkowy i boczny przysrodkowy i boczny

po wytworzeniu dostępów, w doście przednio-po wytworzeniu dostępów, w doście przednio-boczne, w 60 boczne, w 60 00 zgięcia wprowadzamy obturator z zgięcia wprowadzamy obturator z trokarem, następnie prostując staw staramy się trokarem, następnie prostując staw staramy się wprowadzić go pod rzepkęwprowadzić go pod rzepkę

usuwamy trokar, umieszczamy w obturatorze usuwamy trokar, umieszczamy w obturatorze optykęoptykę

dostęp przednio-przyśrodkowego używany jest dostęp przednio-przyśrodkowego używany jest zazwyczaj do wprowadzenia sondy lub np.: zazwyczaj do wprowadzenia sondy lub np.: chwytaków, narzędzia do cięcia, shavera lub chwytaków, narzędzia do cięcia, shavera lub końcówki waporyzatora końcówki waporyzatora

BADANIE ARTROSKOPOWE

oglądnie zachyłka oglądnie zachyłka nadzrzepkowegonadzrzepkowego

fałdu nadzepkowegofałdu nadzepkowego

BADANIE ARTROSKOPOWE c. d.

Staw rzepkowo- Staw rzepkowo- udowyudowy

BADANIE ARTROSKOPOWE c. d.

przedział przedział przyśrodkowyprzyśrodkowy

BADANIE ARTROSKOPOWE c. d.

przestrzeń przestrzeń międzykłykciowa międzykłykciowa

BADANIE ARTROSKOPOWE c. d.

przedział bocznyprzedział boczny

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘDZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ