View
1.140
Download
7
Category
Preview:
DESCRIPTION
Citation preview
1
DPS-tutkimus:
Elintapaohjaukseen kannattaa panostaa
Jaana LindströmDosentti, tutkimuspäällikkö
Diabeteksen ehkäisyn yksikkö
4.10.2013 DPS-tutkimus / Jaana Lindström
…vai kannattaako?
” Verrattuna kulttuurin, ympäristön, perimän ja sattuman vaikutuksiin ihmisillä on hyvin pieni mahdollisuus vaikuttaa itse terveyteensä.”
”Mutta vaikeaa, ellei mahdotonta, on ihmisten käyttäytymisen muuttaminenkin. Edes vakava sairaus ei välttämättä johda elintapojen muutoksiin, pelkästä riskistä puhumattakaan.”
Markku Myllykangas ja Tomi-Pekka Tuomainen, mielipide, HS 29.9.2013
”Perimän, ympäristön, kulttuurin ja sattuman yhteisvaikutuksen lukitseminen muuttumattomaksi luonnonlaiksi on kyynikon determinististä ajattelua. Onneksi asia ei ole näin mustavalkoinen. Lähes kaikkeen voidaan vaikuttaa.”
Mikko Keränen, mielipide, HS 2.10.2013
” "Mun luo on tullut vain sellaisia lysyssä istuvia, ylipainoisia ja apaattisia kavereita, jotka eivät haluakaan muuttaa elämässään mitään", hoitaja väitti.” HS 29.9.2013
DPS-tutkimus / Jaana Lindström 24.10.2013
Diabeteksen ehkäisytutkimus (Diabetes Prevention Study) DPS
Tavoite:
Selvittää, voiko tyypin 2 diabetesta ehkäistä antamalla elintapaohjausta henkilöille, joilla on suuri riski sairastua
DPS-tutkimus / Jaana Lindström4.10.2013
Retinopatia
Johtava syy aikuisten sokeutumiseen
Nefropatia
Johtava syy munuaissairauksiin
Aivohalvaus
2 – 4 kertaa lisääntynyt aivohalvauksen riski
Neuropatia
Johtava syy alaraaja-amputaatioihin
Sydän- ja verisuonisairaudet
75% diabetespotilaista kuolee sydän- ja verisuoni tapahtumiin
Perifeeriset verisuonisairaudet
Johtava syy raajojen amputaatioon
Diabetes on vakava sairaus• Verensokerin kohoaminen rasittaa elimistöä ja johtaa
lisäsairauksien kehittymiseen
DPS-tutkimus / Jaana Lindström4.10.2013
Tyypin 2 diabetes Suomessa
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Naiset
Miehet
Yhteensä
Sund et al: FinnDM II (KELAn ja sairaaloiden rekisterit)
Lisäys: 72 %!
… ja tässä näkyvät vain tunnistetut tapaukset
DPS-tutkimus / Jaana Lindström4.10.2013
Diabeteksen ehkäisytutkimus DPS
• Osallistujana 522 vapaaehtoista, keski-ikäistä, liikapainoista henkilöä Helsingissä, Kuopiossa, Turussa, Tampereella ja Oulussa
• Kaikilla oli todettu heikentynyt sokerinsieto (IGT) eli diabeteksen esiaste
• Henkilöt jaettiin satunnaisesti tehostetun ohjauksen tai verrokkiryhmään
• Ravitsemusterapeutin yksilöohjaus + kuntosaliharjoittelu
• Vuosittainen laboratoriotutkimus diabeteksen toteamiseksi
• Tutkimus alkoi 1993, interventiovaihe päättyi 2001, vuosittainen seuranta päättyi 2012
DPS-tutkimus / Jaana Lindström4.10.2013
Diabeteksen riskitekijät
Riskimarkkerit
Muutettavissa olevat riskitekijät
• Ikä • Liikapaino / lihavuus • Sukurasitus • Vyötärölihavuus• Etninen tausta• Metabolinen oireyhtymä
– kohonnut verenpaine– rasva-arvojen häiriöt
• Sydän- ja verisuonisairaus• Raskausdiabetes• Matala syntymäpaino
• Tupakointi• Vähäinen liikunta• Univaje • Epäterveellinen ruokavalio – vaikuttaa sekä lihavuuden kautta että itsenäisesti
DPS-tutkimus / Jaana Lindström4.10.2013
8
• Laihtuminen > 5% lähtöpainosta
• Rasvaa < 30% ruuan kokonaisenergiasta
• Tyydyttyneen rasvan osuus < 10% energiasta
• Kuidun määrä > 15 g/1000 kcal
• Aerobista ja lihaskuntoa parantavaa ja/tai hyötyliikuntaa > 30 min/päivä
DPS: Ohjauksen tavoitteet
Käytännössä:
• Lisää liikettä!
• Rytmiä ruokailuun!
• Kasvikset kunniaan!
• Suosi täysjyvää!
• Korvaa kovan rasvan lähteet!
• Herkkuja harkiten!
• Lautasmalli!
DPS-tutkimus / Jaana Lindström4.10.2013
9
ESI MERKKI :KTL DPS/2001
Nimi: Maija Malli PUH: 09- 123456
PVM: 21.9.2001 vi ikonpäivä: perjantai
oliko päivä tavall inen___ vai poikkeava, miten? Söin illalla ravintolassa
AIKA PAIKKA RUOAT JA JUOMAT (LAATU JA VALMISTUSTAPA)SYÖTY MÄÄRÄGRAMMOINA
7.10 KOTI KAURAPUUROA (VETEEN KEITETTY) 230
YKKÖSMAITOA 150
VOI TA (PUURON SILMÄKSI ) 10
KAHVIA (SUODATIN) 170
SOKERI A (TAVALLISTA PALASOKERIA) 2 PALAA
KUOHUKERMAA 15
KORVAPUUSTI (TAIKINASSA KULUTUSMAITOA 50
J A SUNNUNTAI - LEIVONTAMARGARI INIA)
12.30 KOTI J AUHELIHAPIHVEJ Ä (SAARIOINEN, MIKROSSA) 85
RUSKEAA KASTIKETTA (VOIHIN TEHTY) 100
PERUNOI TA (KEI TETTY KUORINEEN) 210
PORKKANARAASTETTA 60
ÖLJ YKASTI KETTA (VI INI ETIKKAA J A RYPSI - 15
ÖLJ YÄ 1:3)
KAURALEI PÄÄ (FAZERI N KAURAPUI KULA) 1 VI I PALE
FLORAA (60% RASVAA, LAKTOOSI TON) 6
VANI LJ AKERMAJ ÄÄTELÖÄ 125
KI NUSKI KASTI KETTA (VALI O) 30
KAHVI A 110
KUOHUKERMAA 10
SOKERI A 1 PALA
15.00 NAAPU- OMENOI TA (KOTI MAI SI A, PI ENI Ä) 2 KPL 2 X 70
RI SSA
JNE.
Tavoitteeni:
1_________________
2_________________
3_________________
Oma paino
9092949698
100102104106108110
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
Month
kgDPS-ohjauksen perusta: Tietoa, taitoa, tavoitteita
Ruokapäiväkirja
DPS-tutkimus / Jaana Lindström4.10.2013
DPS: Diabeteksen ilmaantuvuus oli 58% pienempi tehostettua ohjausta saaneilla 3,2 vuoden seurannan jälkeen
HR
Tuomilehto et al. N Engl J Med 2001; 344:1343-1350
Interventioryhmäläi-sistä 20% sairastui
Verrokeista 43% sairastui
DPS-tutkimus / Jaana Lindström4.10.2013
11
DPS: Muutokset valtimosairauksien riskitekijöissä (1)
Paino
-6
-5
-4
-3
-2
-1
0
1
0 1 2 3
Vuosi
%
Vyötärö
-6
-5
-4
-3
-2
-1
0
1
0 1 2 3
Vuosi
Cm
Systolinen verenpaine
-6-5-4-3-2-1012
0 1 2 3
Vuosi
mm
Hg
Diastolinen verenpaine
-6-5-4-3-2-1012
0 1 2 3
Vuosi
mm
Hg
Interventio Kontrolli
DPS-tutkimus / Jaana Lindström4.10.2013
12
Kolesteroli
-0,4
-0,3
-0,2
-0,1
0
0,1
0,2
0,3
0 1 2 3
Vuosi
mm
ol/l
HDL kolesteroli
0
0,1
0,2
0 1 2 3
Vuosi
mm
ol/l
Triglyseridit
-0,3
-0,2
-0,1
0
0,1
0 1 2 3
Vuosi
mm
ol/l
DPS: Muutokset valtimosairauksien riskitekijöissä (2)
Interventio Kontrolli
DPS-tutkimus / Jaana Lindström4.10.2013
13
DPS: Diabetesriski oli sitä pienempi, mitä useamman elintapatavoitteen henkilö saavutti
HR
Tavoitteet mitattu 3 vuoden kohdalla; DM-seuranta-aika 7 vuotta
0
2
4
6
8
10
0 1 2 3 4 5
Tavoitetta saavutettu
Sair
astu
vuus
per
100
hl
övuo
tta
• Laihtuminen > 5%
• Rasvaa kohtuudella
• Tyydyttynyttä rasvaa niukasti
• Kuitua runsaasti
• Liikuntaa 30 min / päivä
DPS-tutkimus / Jaana Lindström4.10.2013
14
DPS: Paino laski sitä enemmän, mitä useamman elintapatavoitteen henkilö saavutti
%
Tavoitteet mitattu 3 vuoden kohdalla
• Laihtuminen > 5%
• Rasvaa kohtuudella
• Tyydyttynyttä rasvaa niukasti
• Kuitua runsaasti
• Liikuntaa 30 min / päivä
-10
-8
-6
-4
-2
0
0 1 2 3 4-5
DPS-tutkimus / Jaana Lindström
Tavoitetta saavutettu
4.10.2013
15
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
Est
imat
e of
pro
babi
lity
of
rem
aini
ng f
ree
of d
iabe
tes
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Seuranta-aika, vuosia
Interventioryhmä Vertailuryhmä
DPS jatkoseuranta: Diabeteksen ilmaantuvuus oli 39% pienempi tehostettua ohjausta saaneilla 13 vuoden aikana
Lindström et al. Diabetologia 2013
Interventio
Diabetes siirtyi keskimäärin 5 vuotta myöhemmäksi
DPS-tutkimus / Jaana Lindström4.10.2013
0
1
2
3
4
5
6
7
Lähtötaso Interventio 1. vuosiintervetnion
jälkeen
4. vuosiintervention
jälkeen
16
DPS: Ruokavaliomuutokset ohjausjakson ja seurannan aikana
Total fat (E%)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Lähtötaso Interventio 1. vuosiintervention
jälkeen
4. vuosiintervention
jälkeen
Tyydyttynyt rasva (E%)
10
11
12
13
14
15
Lähtötaso Interventio 1. vuosiintervention
jälkeen
4. vuosiintervention
jälkeen
Kuitu (g/1000 kcal)
30
31
32
33
34
35
36
37
38
Lähtötaso Interventio 1. vuosiintervention
jälkeen
4. vuosiintervention
jälkeen
Rasva (E%)
Reipas liikunta (h/viikko)
Lindström et al. Diabetologia. 2013
p <0.001p <0.001
p <0.001 p=0.004
DPS-tutkimus / Jaana Lindström4.10.2013
DPS: Painon muutos seurannan aikana
-6
-5
-4
-3
-2
-1
0
1
2
Cha
nge
in b
ody
wei
ght,
%
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Seuranta-aika, vuosia
VertailuryhmäInterventioryhmä
Lindström et al. Diabetologia 2013
Interventio
DPS-tutkimus / Jaana Lindström4.10.2013
18
Yhteisiä piirteitä diabeteksen ehkäisytutkimuksissa• Diabeteksen ehkäisy elintapaojauksella on osoitettu toimivaksi ainakin USAssa, Kiinassa,
Japanissa, Intiassa, Englannissa, Alankomaissa
• Liikuntaa vähintään 2,5 h per viikko (DPS-tavoite 4h per viikko)– kaikenlainen liikunta (aerobinen, lihaskunto) on hyväksi– kohtuullisesti rasittava liikunta alentaa riskiä tehokkaimmin
• Tavoitteena painonlasku, jos liikapainoa– Painonlasku on tärkeää, mutta ei ainoa tekijä– Kohtuullinen painonlasku (5 -10 %) riittää
• Ruokavalion koostumuksen muuttaminen– Runsaasti täysjyväviljaa ja kuitua, vähemmän valkoista viljaa ja sokeria– Runsaasti kasviksia – Kohtuullisesti rasvaa: kova rasva ↓, pehmeä rasva↑– Energiatiheys ↓– Periaatteet samat – toteutus kulttuurin mukainen
• Yksilöllisyys, voimaannuttaminen– Yksilölliset tavoitteet, niiden kirjaaminen ja seuraaminen– Oman käyttäytymisen tarkkailu (ruokapäiväkirjat, punnitseminen)– Elämäntilanteen huomioiminen
• Säännölliset kontaktit ohjaajaan parantavat tulosta
DPS-tutkimus / Jaana Lindström4.10.2013
19
Diabeteksen ehkäisy onnistuu myös ”oikeassa elämässä”
• Valtakunnallisessa Dehkon D2D-hankkeessa >10 000 miestä ja naista sai elintapaohjausta– Ohjauksen tavoitteet samat kuin
DPS-tutkimuksessa– Paino laski keskimäärin 1 kg– Paino laski sitä enemmän, mitä
useampia ohjauskertoja oli – Jos laihtui >5 %, diabetesriski oli
69 % pienempi
DPS-tutkimus / Jaana Lindström4.10.2013
20
• Diabetesriski alenee elintapoja muuttamalla
• Yleisten suositusten mukainen ruokavalio alentaa diabetesriskiä
ja valtimotautien riskitekijöitä
• Elintapaintervention menestyksellinen toteuttaminen on
mahdollista, mutta vaatii resursseja, paneutumista ja koulutusta
• Elintapojen muutos on mahdollinen, ja vaikutus säilyy pitkään
Yhteenveto
DPS-tutkimus / Jaana Lindström4.10.2013
21
DPS-tutkijaryhmä:
HELSINKI: THL
Jaakko Tuomilehto, Jaana Lindström, Markku Peltonen, Johan Eriksson, Timo Valle,
Paula Nyholm, Jouko Sundvall, Katja Wikström, Katri Hemiö, Esko Levälahti, Sigrid Rosten, Päivi
Valve, Katja Hätönen, Jenni Lehtisalo
KUOPIO: Itä-Suomen yliopisto
Matti Uusitupa, Anne Antikainen, Martti Hakumäki, Kaija Kettunen
TURKU: KELA, THL
Helena Hämäläinen, Merja Paturi, Sirkka Aunola, Anja Ilmanen, Mika Venojärvi
TAMPERE: Diabetesliitto
Pirjo Ilanne-Parikka, Virpi Salminen, Arja Putila, Pirjo Lehto
OULU: Oulun yliopisto
Sirkka Keinänen-Kiukaanniemi, Marjo Mannelin, Mauri Laakso, Pirjo Härkönen
4.10.2013
Recommended