DIU de la Pathologie Locomotrice liée à la Pratique du...

Imagerie de l’épaule

Pr JB Pialat Service de Radiologie, Hôpital Edouard Herriot, Lyon

DIU de la Pathologie Locomotrice liée à la Pratique du Sport

La Radio en 2016 ?

• FAIRE UN BILAN RADIO EN 1ERE INTENTION

La Radio en 2016 ?

• FAIRE UN BILAN RADIO EN 1ERE INTENTION

La Radio en 2016 ?

• FAIRE UN BILAN RADIO EN 1ERE INTENTION

La Radio en 2016 ?

IL FAUT FAIRE UN BILAN RADIO

• Eliminer une fracture

• Voir des signes d’une luxation

• Voir des calcifications

• Rechercher des signes dégénératifs

• Diagnostic différentiels

Le couple Radio - Echo

• C’est la clé aujourd’hui

• Très COMPLEMENTAIRE

• La radio oriente l’écho

• Echo : • Palpation à la sonde

• Dynamique

• Comparatif

Le couple Radio - Echo

• C’est la clé aujourd’hui

• Très COMPLEMENTAIRE

• La radio oriente l’écho

• Echo : • Palpation à la sonde

• Dynamique

• Comparatif

Le couple Radio - Echo

• C’est la clé aujourd’hui

• Très COMPLEMENTAIRE

• La radio oriente l’écho

• Echo : • Palpation à la sonde

• Dynamique

• Comparatif

L’IRM ou le scanner ?

• Pas invasif

• BSAD

• Face superficielle et profonde du tendon

• Articulation

• Transfixiant ?

• Rupture vs tendinopathie ?

• Artéfact : Angle magique

Pourquoi l’IRM ?

L’IRM ou le scanner ?

• Pas invasif

• BSAD

• Face superficielle et profonde du tendon

• Articulation

• Transfixiant ?

• Rupture vs tendinopathie ?

• Artéfact : Angle magique

Pourquoi l’IRM ?

L’IRM ou le scanner ?

• Pas invasif

• BSAD

• Face superficielle et profonde du tendon

• Articulation

• Transfixiant ?

• Rupture vs tendinopathie ?

• Artéfact : Angle magique

Pourquoi l’IRM ?

Calficications ! : jamais sans ma radio !

L’IRM ou le scanner ?

• Pas invasif

• BSAD

• Face superficielle et profonde du tendon

• Articulation

• Transfixiant ?

• Rupture vs tendinopathie ?

• Artéfact : Angle magique

Pourquoi l’IRM ?

?

L’IRM ou le scanner ?

• Pas invasif

• BSAD

• Face superficielle et profonde du tendon

• Articulation

• Transfixiant ?

• Rupture vs tendinopathie ?

• Artéfact : Angle magique

Pourquoi l’IRM ?

?

53° par rapport au champ B0 de l’IRM Hypersignal : DDX tendinopathie ou rupture

L’IRM ou le scanner ?

• Caractère transfixiant certain

• Ruptures partielles faces profonde

• N’évalue pas BSAD et face superficielle !

Arthroscanner !

Bursoscanner

L’IRM ou le scanner ?

• Caractère transfixiant certain

• Ruptures partielles faces profonde

• N’évalue pas BSAD et face superficielle !

Arthroscanner !

Bursoscanner

L’IRM ou le scanner ?

• Caractère transfixiant certain

• Ruptures partielles faces profonde

• N’évalue pas BSAD et face superficielle !

Arthroscanner !

Bursoscanner

Pathologie de coiffe

• Bursite ?

• Tendinopathie ?

• Rupture ?

Ruptures traumatiques

A l’écho, on élimine le gros et on voit parfois le petit

Pathologie de coiffe

• Bursite ?

• Tendinopathie ?

• Rupture ?

Syndrome sous-acromial

L’IRM évalue la BSAD, le tendon, l’articulation

Pathologie de coiffe

• Bursite ?

• Tendinopathie ?

• Rupture ?

Syndrome sous-acromial

http://pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/Publication/2013/1/26e85615-ea74-4267-aec8-6988d745fcf0/publication.htm

La théorie du sandwich J. Gendre (1), J. Ravey (1), P. Bellon champel (2), E. Bouvat (2), C. Rulh (2), C. Dubois (2), L. Pittet-barbier (2) - (1) Echirolles - France, (2) Grenoble - France

IRM injectée ?? Pour détecter l’inflammation ?

Conflit postéro-supérieur

• Radiographie

• Echographie • Lésion coiffe

• Encoche

• Manœuvre de l’armée du bras…

• IRM • Lésion de coiffe

• Os

• Arthroscanner

Conflit postéro-supérieur

• Radiographie

• Echographie • Lésion coiffe

• Encoche

• Manœuvre de l’armée du bras…

• IRM • Lésion de coiffe

• Os

• Arthroscanner

Conflit postéro-supérieur

• Radiographie

• Echographie • Lésion coiffe

• Encoche

• Manœuvre de l’armée du bras…

• IRM • Lésion de coiffe

• Os

• Arthroscanner

Conflit postéro-supérieur

• Radiographie

• Echographie • Lésion coiffe

• Encoche

• Manœuvre de l’armée du bras…

• IRM • Lésion de coiffe

• Os

• Arthroscanner

Conflit postéro-supérieur

• Radiographie

• Echographie • Lésion coiffe

• Encoche

• Manœuvre de l’armée du bras…

• IRM • Lésion de coiffe

• Os

• Arthroscanner

Conflit postéro-supérieur

• Radiographie

• Echographie • Lésion coiffe

• Encoche

• Manœuvre de l’armée du bras…

• IRM • Lésion de coiffe

• Os

• Arthroscanner

Conflit postéro-supérieur

• Radiographie

• Echographie • Lésion coiffe

• Encoche

• Manœuvre de l’armée du bras…

• IRM • Lésion de coiffe

• Os

• Arthroscanner

Conflit postéro-supérieur

• Radiographie

• Echographie • Lésion coiffe

• Encoche

• Manœuvre de l’armée du bras…

• IRM • Lésion de coiffe

• Os

• Arthroscanner

Conflit postéro-supérieur

• Radiographie

• Echographie • Lésion coiffe

• Encoche

• Manœuvre de l’armée du bras…

• IRM • Lésion de coiffe

• Os

• Arthroscanner

Acromio-claviculaire

• Hyper-fréquent

• Peu symptomatique

• Clinique +++

• Retentissement sur la coiffe, BSAD

• Caractère hypertrophique, agressif

Dégénératif

Acromio-claviculaire

• Hyper-fréquent

• Peu symptomatique

• Clinique +++

• Retentissement sur la coiffe, BSAD

• Caractère hypertrophique, agressif

Dégénératif

Acromio-claviculaire

• Clinique +++ • Radios : Eliminer fracture

associée • Echo :

• Bilan ligamentaire ? • Instabilité ? • Caractère inflammatoire • Guidage infiltration

• Scanner ? • IRM:

• Localiser l’inflammation • Résorption claviculaire et

DDX

Disjonction

Ligaments acromio claviculaires… peu d’intérêt

Acromio-claviculaire

• Clinique +++ • Radios : Eliminer fracture

associée • Echo :

• Bilan ligamentaire ? • Instabilité ? • Caractère inflammatoire • Guidage infiltration

• Scanner ? • IRM:

• Localiser l’inflammation • Résorption claviculaire et

DDX

Disjonction

Ligaments coraco-claviculaires

Acromio-claviculaire

• Clinique +++ • Radios : Eliminer fracture

associée • Echo :

• Bilan ligamentaire ? • Instabilité ? • Caractère inflammatoire • Guidage infiltration

• Scanner ? • IRM:

• Localiser l’inflammation • Résorption claviculaire et

DDX

Disjonction

Ligaments coraco-claviculaires

Clavicule

• Radiographies +++ • Localisation • Aspect • Complications

(pneumothorax)

• Echographie : • Evaluation rapide plexus

et vaisseaux

• IRM • Plexus brachial et

vaisseaux

• Scanner • Vaisseaux • Pseudarthrose • Cas difficiles

Fractures

Clavicule

• Radiographies +++ • Localisation • Aspect • Complications

(pneumothorax)

• Echographie : • Evaluation rapide plexus

et vaisseaux

• IRM • Plexus brachial et

vaisseaux

• Scanner • Vaisseaux • Pseudarthrose • Cas difficiles

Fractures

Sterno-claviculaire

• Radiographies • Echographie

• Localise la douleur • Inflammation +/- • Mobilité +/-

• IRM : • Inflammation • Mvts respi : séq rapides

• Scanner : • Fracture • Déplacement (3D) • Vaisseaux

Sterno-claviculaire

Long Biceps

• Pas d’élément radio

• Echographie • Dynamique ++

• Bonne évaluation • dans la gouttière

• Au coude

• Dans l’intervalle des rotateurs

• Pas en articulaire

• Arthroscan ou IRM pour bien l’explorer

Tendinopathie, instabilité

Long Biceps

• Pas d’élément radio

• Echographie • Dynamique ++

• Bonne évaluation • dans la gouttière

• Au coude

• Dans l’intervalle des rotateurs

• Pas en articulaire

• Arthroscan ou IRM pour bien l’explorer

Tendinopathie, instabilité

Long Biceps

• Pas d’élément radio

• Echographie • Dynamique ++

• Bonne évaluation • dans la gouttière

• Au coude

• Dans l’intervalle des rotateurs

• Pas en articulaire

• Arthroscan ou IRM pour bien l’explorer

Tendinopathie, instabilité

Les SLAP lésions

• Pas d’élément radio ou échographique

• Difficile en IRM

• Intérêt de l’arthro

scanner ou IRM

• Attention, corrélation image/clinique mauvaise pour les formes mineures

Ruptures traumatiques

Lésions capsulo-labrales

• Radiographie • Avant réduction • Après réduction

• Echographie

• IRM • Analyse parfois difficile • Arthro-IRM

• Arthroscanner • Bilan osseux • Labral (capsulaire) • Chondral

Instabilité de l’épaule

Lésions capsulo-labrales

• Radiographie • Avant réduction • Après réduction

• Echographie

• IRM • Analyse parfois difficile • Arthro-IRM

• Arthroscanner • Bilan osseux • Labral (capsulaire) • Chondral

Instabilité de l’épaule

Lésions capsulo-labrales

• Radiographie • Avant réduction • Après réduction

• Echographie

• IRM • Analyse parfois difficile • Arthro-IRM

• Arthroscanner • Bilan osseux • Labral (capsulaire) • Chondral

Instabilité de l’épaule

Lésions capsulo-labrales

• Radiographie • Avant réduction • Après réduction

• Echographie

• IRM • Analyse parfois difficile • Arthro-IRM

• Arthroscanner • Bilan osseux • Labral (capsulaire) • Chondral

Instabilité de l’épaule

Lésions capsulo-labrales

• Radiographie • Avant réduction • Après réduction

• Echographie

• IRM • Analyse parfois difficile • Arthro-IRM

• Arthroscanner • Bilan osseux • Labral (capsulaire) • Chondral

Instabilité de l’épaule

Lésions capsulo-labrales

• Radiographie • Avant réduction • Après réduction

• Echographie

• IRM • Analyse parfois difficile • Arthro-IRM

• Arthroscanner • Bilan osseux • Labral (capsulaire) • Chondral

Instabilité de l’épaule

Lésions capsulo-labrales

• Radiographie • Avant réduction • Après réduction

• Echographie

• IRM • Analyse parfois difficile • Arthro-IRM

• Arthroscanner • Bilan osseux • Labral (capsulaire) • Chondral

Instabilité de l’épaule

Lésions capsulo-labrales

• Radiographie • Avant réduction • Après réduction

• Echographie

• IRM • Analyse parfois difficile • Arthro-IRM

• Arthroscanner • Bilan osseux • Labral (capsulaire) • Chondral

Instabilité de l’épaule

Lésions capsulo-labrales

• Radiographie • Avant réduction • Après réduction

• Echographie

• IRM • Analyse parfois difficile • Arthro-IRM

• Arthroscanner • Bilan osseux • Labral (capsulaire) • Chondral

Instabilité de l’épaule

Lésions capsulo-labrales

• Radiographie • Avant réduction • Après réduction

• Echographie

• IRM • Analyse parfois difficile • Arthro-IRM

• Arthroscanner • Bilan osseux • Labral (capsulaire) • Chondral

Instabilité de l’épaule

Capsulite rétractile

• Radiographies (déminéralisation ?)

• Echographie :! • Epaississement structures de

l’intervalle des rotateurs • Hyperhémie doppler • Sensibilité .. Spécificité.. • Commence à évaluer le LGHI

qui est épaissi

• Arthroscanner : • Faicle distension, remplissage

douloureux

• IRM • Inflammation intervalle des

rotateurs • Epaississement capsulaire • Comblement recessus sous-

coracoïdien • Perte asignal LGHI +++

Lésions ostéo-chondrales

• Radiographies : Toujours • ! Voit lésions importantes

• Echographie

• IRM • voit de mieux en mieux

mais < arthroscanner

• Arthroscanner • Ulcération chondrale,

lésion ostéochondrale

• Fragment libre articulaire

traumatiques

Lésions ostéo-chondrales

• Radiographie: • POGO,

ostéochondromes

• Excentration tête

• Echographie • Bof,

• IRM

• Arthroscanner • Coiffe

• articulaton

Dégénératives

Lésions musculaires

• Coiffe des rotateurs

• Deltoïde

• Autre muscle • Petit pectoral • Court biceps • Coraco-brachial

• Chercher à l’écho si bien orienté

• IRM

Myo-tendineuses

Lésions musculaires

• Coiffe des rotateurs

• Deltoïde

• Autre muscle • Petit pectoral • Court biceps • Coraco-brachial

• Chercher à l’écho si bien orienté

• IRM

Myo-tendineuses

Lésions musculaires

• Coiffe des rotateurs

• Deltoïde

• Autre muscle • Petit pectoral • Court biceps • Coraco-brachial

• Chercher à l’écho si bien orienté

• IRM

Myo-tendineuses

Lésions nerveuses

• Evaluation directe du nerf en écho

Nerf musculo-cutané

Images Dr Bordet

Lésions nerveuses

• Evaluation directe du nerf en écho

Images Dr Bordet

Nerf musculo-cutané

Lésions nerveuses

• Evaluation directe du nerf en écho

Images Dr Bordet

Nerf musculo-cutané

Lésions nerveuses

• Anomalies de signal IRM (>écho) • donne une atteinte du petit rond et du deltoïde, la sensibilité

région postéro-latérale de l’épaule et supérieure du bras.

Nerf axillaire

Lésions nerveuses

• Anomalies de signal IRM (>écho)

Nerf axillaire

Lésions nerveuses

• Evaluation directe du nerf en écho

• Anomalies de signal IRM

N. supra-scapulaire

Conclusion

• Jamais sans mes radios

• Couple radio-écho

• IRM • Coiffe

• Myo-tendineux

• Inflammatoire

• Nerf

• Arthroscanner • Coiffe compliquée

• Instabilité et capsulo-labral

• Ostéo-chondral