View
61
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
CESP - Inserm U1018 Equipe « Epidémiologie du VIH et des infections sexuellement transmissibles ». Implications pour la transmission mère-enfant chez les femmes contrôlées sur le plan virologique en fin de grossesse…. de la prophylaxie per-partum. 11 Mai 2012. Contexte. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Implications pour la transmission mère-enfant chez les femmes contrôlées sur le plan
virologique en fin de grossesse…
de la prophylaxie per-partum
CESP - Inserm U1018Equipe « Epidémiologie du VIH et des infections sexuellement transmissibles »
11 Mai 2012
11 mai 2012 AG 2012 EPF Primeva Coverte Eq4. CESP U1018
2
Contexte• Recommandations françaises 2010 (Yéni)
– “La perfusion de zidovudine pendant l’accouchement fait partie de la PTME (…), quel que soit le traitement antirétroviral pendant la grossesse”
• Recommandations américaines 2011
– “Intrapartum intravenous zidovudine is recommended for all HIV-infected pregnant women, regardless of their antepartum regimen, (…).”
• Nécessité d’une perfusion systématique? EPF 1997-2004 (Warszawski et al. AIDS 2008):
– Charge virale maternelle ≥ 10 000 copies à l’accouchement:• Taux de transmission diminué par la perfusion de ZDV (22,7% vs 5,3%, p=0,009)
– Charge virale maternelle < 400 copies à l’accouchement: • Pas de différence de taux de transmission (0% vs 0,6% p=1.0)
Réévaluation sur la période 1997-2010
11 mai 2012 AG 2012 EPF Primeva Coverte Eq4. CESP U1018
3
Evolution de la prophylaxie per-partum1984-2010
Pas de perfusion de ZDV Perfusion de ZDV
11 mai 2012 AG 2012 EPF Primeva Coverte Eq4. CESP U1018
4
Population d’étude
Femmes VIH-1 incluses ANRS CO01Entre 1997-2010
N=10 596
Traitées pendant la grossesseN=10 237
Charge virale ARN à l’accouchement N=9 942
Statut VIH de l’enfant déterminé et Prophylaxie per-partum connue
(perfusion ZDV ou pas de perfusion)N=9067
11 mai 2012 AG 2012 EPF Primeva Coverte Eq4. CESP U1018
5
Evolution de l’usage de la perfusion de zidovudineFemmes traitées pendant la grossesse - 1997-2010
Pas de perfusion ZDV Perfusion ZDV
0%10%
20%30%
40%50%
60%70%
80%90%
100%
97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
95,1%
4,9%
11 mai 2012 AG 2012 EPF Primeva Coverte Eq4. CESP U1018
6
Taux de transmission mère-enfant selon la charge virale maternelle à l’accouchement (1997-2010)
Pas de perfusion ZDV Perfusion ZDV
%
Copies/ml
P=0,006
Différences non significatives
17,1
1,70,0 0,0 0,0 1,50,81,00,4
5,9
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
18,0
< 50 50 - 400 400 - 1000 1000 - 10000 ≥ 10000
Taux de transmission mère-enfant selon la charge virale maternelle à l’accouchement (1997-2010)
Accouchement par césarienne programmée et monothérapie NRTI pour le bébé(N=2 275)
11 mai 2012 AG 2012 EPF Primeva Coverte Eq4. CESP U1018
7
P=0,02
N=22 N=2073 N=6 N=174
Pas de perfusion ZDV Perfusion ZDV
Conclusion
Chez les femmes recevant un traitement ARV pendant la grossesse :• CV ≥ 10 000 copies/ml à l’accouchement : perfusion de ZDV associée
à une réduction du risque de transmission• CV contrôlée à l’accouchement : pas d’effet de la perfusion de ZDV
sur le risque de transmission
On retrouve ce qui avait été observé dans EPF sur la période 1997-2004 mais sur une plus large population
• Perspectives– Description des femmes n’ayant pas reçu de perfusion de ZDV– Etude de la toxicité de la perfusion de ZDV chez les enfants
11 mai 2012 AG 2012 EPF Primeva Coverte Eq4. CESP U1018
8
Merci de votre attention
11 mai 2012 AG 2012 EPF Primeva Coverte Eq4. CESP U1018
10
Taux de transmission mère-enfant selon la perfusion de zidovudine (1997-2010)
Pas de perfusion ZDV Perfusion ZDVN % N % p
Tous 442 1,81 8825 1,06 0,14
Charge virale maternelle à l’accouchement (copies/ml)
< 400 307 0 6604 0,64 0,26
400 – 1 000 29 0 517 0,77 0,99
1000 – 10 000 65 1,54 1026 1,66 0,99
≥ 10 000 41 17,07 478 5,86 0,006
Recommended