Curs Ofta

Preview:

DESCRIPTION

oftalmologie

Transcript

PATOLOGIA PLEOPELOR AFECTIUNI CONGENITALE ALE PLEOAPELOR A. ANOMALII ALE MORFOLOGIEI PLEOAPELOR 1.COLOBOMUL PALPEBRAL e o lipsa de substanta triunghiulara interesand toate straturile pleoapei, cu baza la nivelul marginii libere. Fiind situat in mijlocul pleoapei, lasa descoperita o mare parte a segmentului anterior al globului ocular. Suprafata corneo-conjunctivala descoperita se usuca. Tratamentul :-umectarea corneei si conjunctivei pana la efectuarea interventiei chirurgicale -lacrimi 2. ABLEFARIA- lipsa completa a pleoapelor. Ele sunt inlocuite cu un plan membranos care inchide anterior orbita. 3.MICROBLEFARIA- dimensiunile mici ale pleoapelor, structura pleoapelor este normala. Daca afectiunea e marcanta apare imposibilitatea de inchidere a fantei palpebrale, deci lagoftalmia. B. ANOMALII ALE DESCHIDERII PALPEBRALE

1. CRIPTOFTALMIA e lipsa deschiderii palpebrale, cele doua pleoape se continua fara demarcatie. In criptoftalmie spre deosebire de ablefarie exista o organizare structurala a pleoapei, chiar si rudimentara. In ablefarie pleoapa e inlocuita cu o membrana tegumentara. 2. BLEFAROFIMOZA- deschidere insuficienta a fantei palpebrale, unghiurile palpebrale parand sudate. Se poate confunda cu ptoza palpebrala dar o examinare mai atenta a ridicatorului pleoapei elimina aceasta confuzie. Se asociaza frcvent cu epicantul, microftalmia sau microblefaria. 3. EPICANTUL- normal la populatia mongoloida. Este o cuta de piele semilunara verticala care coboara de la pleoapa superioara la cea inferioara,acoperind unghiul intern al fantei palpebrale.

C. ANOMALII ALE MARGINILOR

LIBERE

1. ENTROPIONUL CONGENITAL -rasfrangerea marginii pleoapei inferioare spre globul ocular, producand contactul si deci abraziunea cililor asupra corneei. 2. ECTROPIONUL CONGENITAL -rasucirea inspre exterior a marginii libere palpebrale. D. ANOMALII ALE CILILOR DistichiazaDistichiaza- existenta mai multor randuri de cili Trichiaza-deviatia Trichiaza-deviatia cilior spre globul ocular ce irita corneea ducand la aparitia ulcerelor corneene. III. INFECTIILE PLEOAPELOR INFECTIILE VIROTICE ALE PLEOAPELOR Zona zoster oftalmica -virusul varicelozosterian dureri frontale intense, febra, varsaturi. complicatii oculare: keratite, iridociclite, episclerite, nevrite optice -eruptie veziculoasa, unilaterala, ce respecta teritotiul nervului oftalmic asociata cu adenopatie regionala. Placardele eritematoase initiale se transforma in vezicule cu lichid clar care ulterior devine tulbure. Dupa uscarea continutului se formeaza o crusta. TRATAMENT: -combaterea infectiei -stimularea imunitatii -calmarea durerilor

INFECTIILE MARGINILOR LIBERE A PLEOAPELOR Blefaritele-inflamatii ale marginii libere palpebrale. Factori generali: tulburari endocrine, boli infectioase, stari alergice. Cauze locale: fum, praf, caldura, frig, cosmetice, medicamente. Se intalnesc 3 forme clinice: -blefarita eritematoasa -blefarita scuamoasa -blefarita ulceroasa Blefarita eritematoasa se manifesta printr-o hiperemie si edem discret al marginii libere a pleoapelor. Bolnavul acuza senzatie de prurit sau usturime. Blefarita scuamoasa-marginile libere ale pleoapelor sunt acoperite cu niste pelicule sau scuame.Dupa indepartarea scuamelor care se refac repede,pielea regiunii ramane rosie,iritata. Blefarita ulceroasa se caracterizeaza prin localizarea unei infectii de natura stafilococica. Se manifesta prin ulceratii si microabcese ciliare. Tratament: Local:-eritematoasa-colire astringente -rezorcina - cortison -scuamoasa-dupa indepartarea scuamelor cu comprese cu borat de sodiu,unguent cu oxid galben de Hg,cortison. -ulceroasa-dupa indepartarea crustelor se aplica unguent antibiotic Orgeletul inflamatia de natura stafilococica a glandelor sebacee ale lui ZEISS. Tratament:*local- coliruri cu *general: antibiotic Chalazionul- inflamatia cronica a glandelor lui MEIBOMIUS DEVIATIILE PLEOAPELOR ENTROPIONUL-rasfrangerea inauntru a marginii palpebrale,cilii fiind orientati catre conjunctiva bulbara si cornee pe care le irita in permanenta. *spastic *cicatricial ECTROPIONUL-rasfrangerea in afara a marginilor ciliare ale pleoapelor de asa maniera incat conjunctiva tarsala este mai mult sau mai putin aerului.conjunctiva expusa agentilor iritanti se ingroasa si capata aspectul unui epiteliu pavimentos *spastic *cicatricial *paralitic *senil IV. TUMORILE PLEOAPELOR TUMORI BENIGNE a. Chisturile b. Tumorile benigne solide -epiteliale (papilomul,keratoza seboreica) -melanice benigne (plate sau nevi) -tumorile glandelor sebacee -tumorile glandelor sudoripare -tumorile foliculilor pilosi -hemangiomul Lipoame -Xantelasma TUMORI MALIGNE 1. Epiteliomul cutanat -structura bazocelulara majoritatea, formele spinocelulare si mixte sunt mai rare si mai maligne putand determina metastaze limfoganglionare - nodul brun cenusiu situat in vecinatatea marginii ciliare. Ulterior ia un aspect muriform apoi se exulcereaza acoperindu-se de cruste. 2. Epiteliomul glandular (adenocarcinomul) -rar dar extrem de malign poate proveni din oricare dintre glandele palpebrale dar cel mai frecvent din gld. Meibomius. Se localizeaza mai frecvent la nivelul pleoapei superioare putand fi confundat cu salazionul. antibiotice

3. Melanomul malign (nevocarcinomul) - e o tumora rara care poate lua nastere fie dintr-un nev congenital fie dintr-o melanoza castigata -apare ca un nodul pigmentat sau roz inconjurat de un halou rosu cu vascularizatie anormala. - leziunea e pruriginoasa, are tendinta la exulcerare si invazie limfoganglionara 4. Sarcomul palpebral - tumora maligna conjunctivala care se dezvolta sub forma unui nodul -evolutia e rapida -are tendinta la invadare si diseminare limfatica si hematogena - prognostic foarte grav Tratament: -excizie chirurgicala - chimioterapie - radioterapie Papiloma scuamos Nev Hemangiom Xantelasma Carcinom cu celule bazale Carcinom cu celule bazale Melanom malign PATOLOGIA CORNEEI CHERATITELE =leziuni inflamatorii ale corneei SIMPTOMATOLOGIE SUBIECTIVA - dureri oculare, perioculare - fenomene de iritatie reflexa: lacrimare, fotofobie, blefarospasm - scaderea AV in functie de sediul, extinderea si densitatea tulburarii transparentei corneei SIMPTOMATOLOGIE OBIECTIVA - congestie conjunctivala de tip perikeratic - leziuni corneene - reactii ale uveei anterioare - fenomene reactionale de vecinatate: chemozis, edem palpebral MECANISMUL ETIOPATOGENIC CHERATITE EXOGENE - consecinta unui traumatism ocular sau infectii primare, primitive corneene CHERATITE ENDOGENE - agentii patogeni ating corneea pe cale circulatorie, nervoasa sau umorala SEDIUL LEZIUNII CHERATITE SUPERFICIALE - mb Bowman si lamele superficiale ale parenchimului corneean CHERATITELE PROFUNDE - infiltratia straturilor profunde ale parenchimului corneean MODIFICARI ANATOMOPATOLOGICE - CHERATITELE ULCERATIVE caracterizate prin pierderi de substanta superficiale -CHERATITE INFILTRATIVE epiteliul corneean este intact, procesul patologic fiind infiltrativ CHERATITELE EXOGENE 1.ULCERUL CORNEEAN SERPIGINOS = ulcerul pneumococic, ulcerul cu hipopion SIMPTOMATOLOGIE - afectiunea debuteaza la cateva ore dupa un microtraumatism prin dureri oculare, fotofobie, indispozitie generala

OBIECTIV - congestie perikeratica intensa - ulceratie corneeana galbuie cu fondul si conturul infiltrate si acoperite de o secretie purulenta -reactie intensa a uveei anterioare * iris congestionat * pupila miotica * tendinta la sinechii - in cateva ore apare hipopionul EVOLUTIA e grava. Fara tratament in cateva zile duce la perforatia corneei. Premergator perforatiei apare in centrul ulceratiei sub forma unei perle transparente contrastand puternic cu fondul purulent murdar descemetocelul- mb lui Descemet care proemina. In cateva ore se produce perforatia, cu o durere paroxistica dupa care pacinetul semnaleaza scurgerea unui lichid caldut pe obraz. In orificiul de perforatie se inclaveaza irisul. Durerea dispare. In 10-15 zile ulcerul se vindeca prin constituirea unei cicatrici in care irisul ramane inclavat: leucom corneean aderent In cazuri mult mai grave perforatia e urmata inflamatia supurativa a globului ocular- panoftalmia. COMPLICATII TARDIVE - leucomul corneean aderent perturba circulatia normala a umorului apos si determina cresterea tensiunii intraoculare= glaucomului secundar. ETIOLOGIE - pneumococ, stafilococ, streptococ, piocianic, micoze. TRATAMENT local: antiinfectios - picaturi cu antibiotice cu spectru larg - inj subconjunctivale de 2 ori pe zi - epitelizante - midriatice - pansament Cheratoplastie general: antibiotice, AINS, vitamine 2. CHERATITA PUNCTATA SUPERFICIALA SIMPTOME SUBIECTIVE: - senzatie de nisip in ochi - fotofobie -moderate tulburari de vedere SIPTOME OBIECTIVE: - congestie conjunctivala perikeratica - infiltrate epiteliale punctiforme situate in straturile superficiale. Etiologia e virala Se vindeca de regula fara sa lase cicatrici TRATAMENT - midriatic - antibiotice - epitelizant CHERATITELE ENDOGENE HERPESUL SIMPLU CORNEEAN monocular stari de scadere a imunitatii organismului SIPTOME SUBIECTIVE - senzatie de corp strain - dureri vii nevralgice - fotofobie - lacrimare SIMPTOME OBIECTIVE - congestie de tip perikeratic - corneea prezita o eroziune cu caracter polimorf ca o crenguta de brad. ETIOLOGIE familia herpes virusurilor ectodermo-neurotrope. - primoinfectia se produce prin contaminare interumana

- rezervorul de virus herpetic poate fi ganglionul n. trigemen de unde pe calea nervilor ciliari ajunge la cornee - nu lasa imunitate recidive COMPLICATII - suprainfectarea leziunii cu piogeni - irita TRATAMENT - Local: -virustatice: aciclovir - atropina - pansament - General: vit gr. B, vit.C aciclovir tablete HERPESUL ZOSTER CORNEEAN apare in cadrul herpesului zoster oftalmic Leziunile corneene apar intre a 3-a si a 12-a zi dupa debutul eruptiei cutanate. Leziunile se pot prezenta ca mici vezicule situate pe o baza infiltrata. TRATAMENT Local: antivirale, midriatic, antibiotic, e

Recommended

View more >