Curs Ofta

PATOLOGIA PLEOPELORAFECTIUNI CONGENITALE ALE PLEOAPELOR

A. ANOMALII ALE MORFOLOGIEI PLEOAPELOR 1. COLOBOMUL PALPEBRAL e o lipsa de substanta triunghiulara interesand toate straturile pleoapei, cu baza la nivelul marginii libere. Fiind situat in mijlocul pleoapei, lasa descoperita o mare parte a segmentului anterior al globului ocular. Suprafata corneo-conjunctivala descoperita se usuca.TratamentulTratamentul :-umectarea corneei si conjunctivei pana la efectuarea interventiei chirurgicale-lacrimi

2. ABLEFARIA- lipsa completa a pleoapelor. Ele sunt inlocuite cu un plan membranos care inchide anterior orbita.

3.MICROBLEFARIA- dimensiunile mici ale pleoapelor, structura pleoapelor este normala. Daca afectiunea e marcanta apare imposibilitatea de inchidere a fantei palpebrale, deci lagoftalmia.

B. ANOMALII ALE DESCHIDERII PALPEBRALE

1. CRIPTOFTALMIA –e lipsa deschiderii palpebrale, cele doua pleoape se continua fara demarcatie. In criptoftalmie spre deosebire de ablefarie exista o organizare structurala a pleoapei, chiar si rudimentara. In ablefarie pleoapa e inlocuita cu o membrana tegumentara.

2. BLEFAROFIMOZA- deschidere insuficienta a fantei palpebrale, unghiurile palpebrale parand sudate. Se poate confunda cu ptoza palpebrala dar o examinare mai atenta a ridicatorului pleoapei elimina aceasta confuzie.

Se asociaza frcvent cu epicantul, microftalmia sau microblefaria.

3. EPICANTUL- normal la populatia mongoloida. Este o cuta de piele semilunara verticala care coboara de la pleoapa superioara la cea inferioara,acoperind unghiul intern al fantei palpebrale.

C. ANOMALII ALE MARGINILOR LIBERE

1. ENTROPIONUL CONGENITAL-rasfrangerea marginii pleoapei inferioare spre globul ocular, producand contactul si deci abraziunea cililor asupra corneei.

2. ECTROPIONUL CONGENITAL-rasucirea inspre exterior a marginii libere palpebrale.D. ANOMALII ALE CILILOR

DistichiazaDistichiaza- existenta mai multor randuri de cili- existenta mai multor randuri de cili

TrichiazaTrichiaza-deviatia cilior spre globul ocular ce irita corneea ducand la aparitia ulcerelor corneene.-deviatia cilior spre globul ocular ce irita corneea ducand la aparitia ulcerelor corneene.

III. INFECTIILE PLEOAPELOR

INFECTIILE VIROTICE ALE PLEOAPELORZona zoster oftalmica-virusul varicelozosterian

●dureri frontale intense, febra, varsaturi. ●complicatii oculare: keratite, iridociclite, episclerite, nevrite optice-eruptie veziculoasa, unilaterala, ce respecta teritotiul nervului oftalmic asociata cu adenopatie

regionala.Placardele eritematoase initiale se transforma in vezicule cu lichid clar care ulterior devine tulbure. Dupa uscarea continutului se formeaza o crusta.

TRATAMENT:-combaterea infectiei-stimularea imunitatii-calmarea durerilor

INFECTIILE MARGINILOR LIBERE A PLEOAPELORBlefaritele-inflamatii ale marginii libere palpebrale.

Factori generali: tulburari endocrine, boli infectioase, stari alergice.

Cauze locale: fum, praf, caldura, frig, cosmetice, medicamente.Se intalnesc 3 forme clinice:-blefarita eritematoasa-blefarita scuamoasa-blefarita ulceroasaBlefarita eritematoasa se manifesta printr-o hiperemie si edem discret al marginii libere a pleoapelor. Bolnavul acuza senzatie de prurit sau usturime.Blefarita scuamoasa-marginile libere ale pleoapelor sunt acoperite cu niste pelicule sau scuame.Dupa indepartarea scuamelor care se refac repede,pielea regiunii ramane rosie,iritata.

Blefarita ulceroasa se caracterizeaza prin localizarea unei infectii de natura stafilococica. Se manifesta prin ulceratii si microabcese ciliare.

Tratament:Local:-eritematoasa-colire astringente

-rezorcina - cortison

-scuamoasa-dupa indepartarea scuamelor cu comprese cu borat de sodiu,unguent cu oxid galben de Hg,cortison.

-ulceroasa-dupa indepartarea crustelor se aplicaunguent antibiotic

Orgeletul –inflamatia de natura stafilococica a glandelor sebacee ale lui ZEISS.Tratament:*local- coliruri cu antibiotice

*general: antibiotic

Chalazionul- inflamatia cronica a glandelor lui MEIBOMIUS

DEVIATIILE PLEOAPELORENTROPIONUL-rasfrangerea inauntru a marginii palpebrale,cilii fiind orientati catre conjunctiva bulbara si cornee pe care le irita in permanenta.

*spastic*cicatricial

ECTROPIONUL-rasfrangerea in afara a marginilor ciliare ale pleoapelor de asa maniera incat conjunctiva tarsala este mai mult sau mai putin aerului.conjunctiva expusa agentilor iritanti se ingroasa si capata aspectul unui epiteliu pavimentos*spastic*cicatricial*paralitic*senil

IV. TUMORILE PLEOAPELORTUMORI BENIGNE

a. Chisturileb. Tumorile benigne solide

-epiteliale (papilomul,keratoza seboreica)-melanice benigne (plate sau nevi)-tumorile glandelor sebacee-tumorile glandelor sudoripare-tumorile foliculilor pilosi-hemangiomul

Lipoame-Xantelasma

TUMORI MALIGNE1. Epiteliomul cutanat-structura bazocelulara majoritatea, formele spinocelulare si mixte sunt mai rare si mai maligne putand determina metastaze limfoganglionare- nodul brun cenusiu situat in vecinatatea marginii ciliare. Ulterior ia un aspect muriform apoi se exulcereaza acoperindu-se de cruste.

2. Epiteliomul glandular (adenocarcinomul)-rar dar extrem de malign poate proveni din oricare dintre glandele palpebrale dar cel mai frecvent din gld. Meibomius. Se localizeaza mai frecvent la nivelul pleoapei superioare putand fi confundat cu salazionul.3. Melanomul malign (nevocarcinomul)- e o tumora rara care poate lua nastere fie dintr-un nev congenital fie dintr-o melanoza castigata-apare ca un nodul pigmentat sau roz inconjurat de un halou rosu cu vascularizatie anormala.- leziunea e pruriginoasa, are tendinta la exulcerare si invazie limfoganglionara

4. Sarcomul palpebral- tumora maligna conjunctivala care se dezvolta sub forma unui nodul-evolutia e rapida-are tendinta la invadare si diseminare limfatica si hematogena- prognostic foarte grav

Tratament: -excizie chirurgicala - chimioterapie - radioterapie

Papiloma scuamos

Nev Hemangiom

Xantelasma

Carcinom cu celule bazale

Carcinom cu celule bazaleMelanom malign

PATOLOGIA CORNEEI

CHERATITELE

=leziuni inflamatorii ale corneei=leziuni inflamatorii ale corneeiSIMPTOMATOLOGIE SUBIECTIVASIMPTOMATOLOGIE SUBIECTIVA

- dureri oculare, perioculare- dureri oculare, perioculare

- fenomene de iritatie reflexa: lacrimare, fotofobie, blefarospasm- fenomene de iritatie reflexa: lacrimare, fotofobie, blefarospasm

- scaderea AV in functie de sediul, extinderea si densitatea tulburarii transparentei corneei- scaderea AV in functie de sediul, extinderea si densitatea tulburarii transparentei corneeiSIMPTOMATOLOGIE OBIECTIVASIMPTOMATOLOGIE OBIECTIVA- congestie conjunctivala de tip perikeratic- congestie conjunctivala de tip perikeratic

- leziuni corneene- leziuni corneene

- reactii ale uveei anterioare- reactii ale uveei anterioare

- fenomene reactionale de vecinatate: chemozis, edem palpebral- fenomene reactionale de vecinatate: chemozis, edem palpebralMECANISMUL ETIOPATOGENICMECANISMUL ETIOPATOGENIC

●● CHERATITE EXOGENE CHERATITE EXOGENE- consecinta unui traumatism ocular sau infectii primare, primitive corneene- consecinta unui traumatism ocular sau infectii primare, primitive corneene

●● CHERATITE ENDOGENE CHERATITE ENDOGENE- agentii patogeni ating corneea pe cale circulatorie, nervoasa sau umorala- agentii patogeni ating corneea pe cale circulatorie, nervoasa sau umoralaSEDIUL LEZIUNIISEDIUL LEZIUNII♦ CHERATITE SUPERFICIALE♦ CHERATITE SUPERFICIALE- mb Bowman si lamele superficiale ale parenchimului corneean- mb Bowman si lamele superficiale ale parenchimului corneean

♦ CHERATITELE PROFUNDE♦ CHERATITELE PROFUNDE- infiltratia straturilor profunde ale parenchimului corneean- infiltratia straturilor profunde ale parenchimului corneeanMODIFICARI ANATOMOPATOLOGICEMODIFICARI ANATOMOPATOLOGICE- CHERATITELE ULCERATIVE- CHERATITELE ULCERATIVEcaracterizate prin pierderi de substanta superficialecaracterizate prin pierderi de substanta superficiale

-CHERATITE INFILTRATIVE-CHERATITE INFILTRATIVEepiteliul corneean este intact, procesul patologic fiind infiltrativepiteliul corneean este intact, procesul patologic fiind infiltrativ

CHERATITELE EXOGENE1.ULCERUL CORNEEAN SERPIGINOS

= ulcerul pneumococic, ulcerul cu hipopion= ulcerul pneumococic, ulcerul cu hipopionSIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE

- afectiunea debuteaza la cateva ore dupa un microtraumatism prin dureri oculare, fotofobie, indispozitie generala- afectiunea debuteaza la cateva ore dupa un microtraumatism prin dureri oculare, fotofobie, indispozitie generala

OBIECTIVOBIECTIV- congestie perikeratica intensa- congestie perikeratica intensa- ulceratie corneeana galbuie cu fondul si conturul infiltrate si acoperite de o secretie purulenta- ulceratie corneeana galbuie cu fondul si conturul infiltrate si acoperite de o secretie purulenta

-reactie intensa a uveei anterioare-reactie intensa a uveei anterioare* iris congestionat* iris congestionat* pupila miotica* pupila miotica* tendinta la sinechii* tendinta la sinechii

- in cateva ore apare hipopionul- in cateva ore apare hipopionul

EVOLUTIA e grava. EVOLUTIA e grava.

Fara tratament in cateva zile duce la perforatia corneei.Fara tratament in cateva zile duce la perforatia corneei.

Premergator perforatiei apare in centrul ulceratiei sub forma unei perle transparente contrastand puternic cu fondul purulentPremergator perforatiei apare in centrul ulceratiei sub forma unei perle transparente contrastand puternic cu fondul purulent murdar descemetocelul- mb lui Descemet care proemina.murdar descemetocelul- mb lui Descemet care proemina.

In cateva ore se produce perforatia, cu o durere paroxistica dupa care pacinetul semnaleaza scurgerea unui lichid caldut pe obraz.In cateva ore se produce perforatia, cu o durere paroxistica dupa care pacinetul semnaleaza scurgerea unui lichid caldut pe obraz.In orificiul de perforatie se inclaveaza irisul.In orificiul de perforatie se inclaveaza irisul.Durerea dispare.Durerea dispare.In 10-15 zile ulcerul se vindeca prin constituirea unei cicatrici in care irisul ramane inclavat: leucom corneean aderentIn 10-15 zile ulcerul se vindeca prin constituirea unei cicatrici in care irisul ramane inclavat: leucom corneean aderent

In cazuri mult mai grave perforatia e urmata inflamatia supurativa a globului ocular- panoftalmia.In cazuri mult mai grave perforatia e urmata inflamatia supurativa a globului ocular- panoftalmia.COMPLICATII TARDIVECOMPLICATII TARDIVE

- leucomul corneean aderent perturba circulatia normala a umorului apos si determina cresterea tensiunii intraoculare= glaucomului - leucomul corneean aderent perturba circulatia normala a umorului apos si determina cresterea tensiunii intraoculare= glaucomului secundar.secundar.

ETIOLOGIEETIOLOGIE- pneumococ, stafilococ, streptococ, piocianic, micoze.- pneumococ, stafilococ, streptococ, piocianic, micoze.TRATAMENTTRATAMENTlocal: antiinfectios - picaturi cu antibiotice cu spectru larglocal: antiinfectios - picaturi cu antibiotice cu spectru larg

- inj subconjunctivale de 2 ori pe zi- inj subconjunctivale de 2 ori pe zi- epitelizante- epitelizante- midriatice- midriatice- pansament- pansament

CheratoplastieCheratoplastiegeneral: antibiotice, AINS, vitaminegeneral: antibiotice, AINS, vitamine2. CHERATITA PUNCTATA SUPERFICIALASIMPTOME SUBIECTIVE:SIMPTOME SUBIECTIVE:- senzatie de nisip in ochi- senzatie de nisip in ochi- fotofobie- fotofobie-moderate tulburari de vedere-moderate tulburari de vedereSIPTOME OBIECTIVE:SIPTOME OBIECTIVE:- congestie conjunctivala perikeratica- congestie conjunctivala perikeratica- infiltrate epiteliale punctiforme situate in straturile superficiale.- infiltrate epiteliale punctiforme situate in straturile superficiale.Etiologia e viralaEtiologia e viralaSe vindeca de regula fara sa lase cicatriciSe vindeca de regula fara sa lase cicatrici

TRATAMENTTRATAMENT- midriatic- midriatic- antibiotice - antibiotice - epitelizant- epitelizantCHERATITELE ENDOGENEHERPESUL SIMPLU CORNEEAN

●●monocularmonocular●●stari de scadere a imunitatii organismuluistari de scadere a imunitatii organismului

SIPTOME SUBIECTIVESIPTOME SUBIECTIVE- senzatie de corp strain- senzatie de corp strain- dureri vii nevralgice- dureri vii nevralgice- fotofobie - fotofobie - lacrimare- lacrimareSIMPTOME OBIECTIVESIMPTOME OBIECTIVE- congestie de tip perikeratic- congestie de tip perikeratic- corneea prezita o eroziune cu caracter polimorf ca o crenguta de brad.- corneea prezita o eroziune cu caracter polimorf ca o crenguta de brad.

ETIOLOGIEETIOLOGIEfamilia herpes virusurilor ectodermo-neurotrope.familia herpes virusurilor ectodermo-neurotrope.

- primoinfectia se produce prin contaminare interumana- primoinfectia se produce prin contaminare interumana

- rezervorul de virus herpetic poate fi ganglionul n. trigemen de unde pe calea nervilor ciliari ajunge la cornee- rezervorul de virus herpetic poate fi ganglionul n. trigemen de unde pe calea nervilor ciliari ajunge la cornee- nu lasa imunitate - nu lasa imunitate →→ recidive recidiveCOMPLICATIICOMPLICATII- suprainfectarea leziunii cu piogeni- suprainfectarea leziunii cu piogeni- irita- iritaTRATAMENTTRATAMENT- Local: -virustatice: aciclovir- Local: -virustatice: aciclovir

- atropina - atropina - pansament - pansament

- General: vit gr. B, vit.C- General: vit gr. B, vit.C aciclovir tablete aciclovir tablete

HERPESUL ZOSTER CORNEEANapare in cadrul herpesului zoster oftalmicapare in cadrul herpesului zoster oftalmic

Leziunile corneene apar intre a 3-a si a 12-a zi dupa debutul eruptiei cutanate.Leziunile corneene apar intre a 3-a si a 12-a zi dupa debutul eruptiei cutanate.Leziunile se pot prezenta ca mici vezicule situate pe o Leziunile se pot prezenta ca mici vezicule situate pe o baza infiltratabaza infiltrata..

TRATAMENTTRATAMENTLocal: antivirale, midriatic, antibiotic, epitelizant, pansament.Local: antivirale, midriatic, antibiotic, epitelizant, pansament.

General: vitamine, antibiotice, sedative, calmante.General: vitamine, antibiotice, sedative, calmante.

Herpes Zoster da imunitate.Herpes Zoster da imunitate.CHERATITA PARENCHIMATOASA LUETICA- e o manifestare a luesului congenital.- e o manifestare a luesului congenital.- apare intre 5-15 ani alaturi de otoscleroza, leziuni dentare caracteristice = triada Hutchinson- apare intre 5-15 ani alaturi de otoscleroza, leziuni dentare caracteristice = triada Hutchinson

CHERATITA PARENCHIMATOASA TBC

DISTROFIILE CORNEENE= afectiuni corneene degenerative= afectiuni corneene degenerative

CHERATOMALACIACHERATOMALACIAdatorata unei datorata unei tulburari de nutritietulburari de nutritie generala a organismului generala a organismului

- se intalneste la copii cu distrofie grava.- se intalneste la copii cu distrofie grava.- in zona centrala a corneei apare o opacifiere difuza, superficiala- in zona centrala a corneei apare o opacifiere difuza, superficiala-curand, in centrul opacitatii apare o ulceratie-curand, in centrul opacitatii apare o ulceratie- afectiunea evolueaza bilateral- afectiunea evolueaza bilateral-survine in cadrul sdr. de avitaminoza A.-survine in cadrul sdr. de avitaminoza A.

Tratamentul : se adreseaza mai ales starii de nutritie.Tratamentul : se adreseaza mai ales starii de nutritie.

Local: Local: atropinaatropinaantibioticantibioticvit. A uleioasavit. A uleioasaepitelizantepitelizantCHERATITA NEUROPARALITICACHERATITA NEUROPARALITICA

-apare ca o consecinta a pierderii sensibilitatii corneei in urma intreruperii continuitatii trigemenului prin lezarea patologica-apare ca o consecinta a pierderii sensibilitatii corneei in urma intreruperii continuitatii trigemenului prin lezarea patologica sau traumatica a trunchiului nervului.sau traumatica a trunchiului nervului.

- se produce o descuamare epiteliala fina care duce in scurt timp la ulceratie.- se produce o descuamare epiteliala fina care duce in scurt timp la ulceratie.Patogenia: alterarea metabolismului corneean.Patogenia: alterarea metabolismului corneean.

Tratament:Tratament:- cel al afectiunii in cauza- cel al afectiunii in cauza

- cand s-a produs cheratita, singurul tratament local eficient este blefarorafia.- cand s-a produs cheratita, singurul tratament local eficient este blefarorafia.CHERATITA LAGOFTALMICACHERATITA LAGOFTALMICA- alterarea corneei ce apare in lipsa protectiei asigurate de prezenta lichidului precorneean viscos - alterarea corneei ce apare in lipsa protectiei asigurate de prezenta lichidului precorneean viscos →→ uscarea ei. uscarea ei.- se produce un proces ulcerativ lent- se produce un proces ulcerativ lent- apare in paralizia n. facial, ectropion cicatriceal, colobom palpebral, exoftalmie pronuntata.- apare in paralizia n. facial, ectropion cicatriceal, colobom palpebral, exoftalmie pronuntata.

Tratament: BlefarorafiaTratament: Blefarorafia

CICATRICILE CORNEENE= modificari definitive ale transparentei corneei survenite in urma unor procese distructive ce ai interesat mai mult decat epiteliul = modificari definitive ale transparentei corneei survenite in urma unor procese distructive ce ai interesat mai mult decat epiteliul corneean.corneean.

■■ Nubecula Nubecula

■■ Macula Macula■■ Leucom Leucom

Cicatricile corneene nu sunt insotite de fenomene iritative, la suprafata lor epiteliul corneean e intact si lucios.Cicatricile corneene nu sunt insotite de fenomene iritative, la suprafata lor epiteliul corneean e intact si lucios.

PATOLOGIA NERVULUI OPTICNEUROPATIA OPTICA DE STAZATablou clinic: -staza vasculara a papilei n.o.

- edemul cuprinde intreaga suprafata a discului care are o culoare rosie cu marginile sterse- hemoragii in forma de flacara- exudate papilo-retinieneFunctional: AV se mentine mult timp- eclipse vizualeEtiologia:- hipertensiune intracraniana

- tromboza sinusului cavernos- hemoragia subarahnoidiana- hipertensiunea arteriala maligna

Tratament- etiologicNEUROPATIA OPTICA ANTERIOARA SAU JUXTABULBARAFunctional: - scaderea de la inceput a AV

- campul vizual reduc concentricSubiectiv: - dureri in special la miscarile globului ocularObiectiv: papila hiperemica cu margini estompate devine tumefiata si edematoasa. Papila proemina cu 2-3 dioptrii. Vene dilatate, sinuoase.Evolutia: in functie de etiologie si de varsta bolnavului.. De obicei pacientul isi recupereaza functiile vizuale, total sau partial.Tratament: -etiologic(antibiotice, asanarea focarelor de infectie)

- patogenic (corticoterapie)- simptomatic

NEUROPATIA OPTICA RETROBULBARA- scaderea precoce a AV putandu-se ajunge lacecitate completa cu disparitia perceptiei luminoase.- scotom central absolut- dureri spontane in regiunea orbitara, periorbitara

Obiectiv: in afara de starea de midriaza a pupilei nu se constata nimic.FO normal

Etiologie: scleroza in placi, viroze.

UVEITELE ANTERIOAREInflamatia irisului=IRITA iar inflamatia corpului ciliar = CICLITA. De obicei lele evolueaza concomitent –IRIDOCICLITE.

Simptome subiective: 1. DURERI OCULARE2.FOTOFOBIE, LACRIMARE, BLEFAROSPASM3.VEDERE INCETOSATASEMNE OBIECTIVE

1.CONGESTIE CONJUNCTIVALA PERIKERATICA

2.EDEM CORNEEAN ENDOTELIAL

3.MIOZA sau IREGULARITATE PUPILARA

4. PRECIPITATELE RETROCORNEENE- celule inflamatorii localizate pe fata posterioara a corneei.5.EXUDATE IN CAMERA ANT cu aspect de fulgi de nea.

PurulenteHemoragice Fibrinoase

6. TULBURAREA UMORII APOASEin functie de tipul exudatelor prezente. 7. ALTERAREA RELIEFULUI SI CULORII IRIENE8. 8. SINECHII IRIENE ANTERIOARE / POSTERIOARE

* secluzie pupilara- sinechiile cuprind toata circumferinta pupilei

*secluzie + membrana fibroasa ce ocupa toata aria pupilara= secluzie-ocluzie pupilara═> glaucom secundar

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

-CONJUNCTIVITE

-GLAUCOM ACUTETIOPATOGENIE

Uveitele anterioare endogene apar in cadrul unei boli manifeste sau latente ce afecteaza organismul respectiv1. Boli infectioase cronice (tbc.lues)2. Infectii de focar3. Boli de colagen (les,pr)4. Boli SN5. Boli de piele (acnee rozacee,eritem nodos)

6. Boli reumatismale degenerative

7. SarcoidozaFORME CLINICE

-d.p.d.v evolutiv *acute *subacute *cronice

-d.p.d.v anatomo-patolgic:

*difuze-negranulomatoase*nodulare-granulomatoase

COMPLICATII-propagarea lor in intreaga uvee

-panuveite/ panoftalmie-sinechiile iriene-glaucomul secundar- cataracta complicata-atrofia progresiva a G.O.TRATAMENT Local- midriatice

- antibiotice instilatii sau inj.subconjunctivale sau parabulbare

- cortizon instilatii sau inj.subconjunctivale sau parabulbare General - Antiinflamator

- Antibiotic - Acetazolamida in uveitele hipertensive

Iridociclita acutaUveita anterioara cu sinechii cronice posterioarePrecipitate

UVEITELE POSTERIOARE cand procesul inflamator afecteaza coroida vorbim despre uveita posterioara sau coroidita. cand procesul inflamator afecteaza coroida vorbim despre uveita posterioara sau coroidita.

COROIDITELE EXOGENECOROIDITELE EXOGENEse datoreaza patrunderii agentului patogen in interiorul ochiului printr-o plaga perforanta accidentala sau chirurgicala.se datoreaza patrunderii agentului patogen in interiorul ochiului printr-o plaga perforanta accidentala sau chirurgicala.

- stafilococ, streptococ, pseudomonas, pneumococ, escherichia- stafilococ, streptococ, pseudomonas, pneumococ, escherichiaTablou clinicTablou clinic

SEMNE SUBIECTIVE- durere oculara accentuata la palpare si la miscarile globului ocular- durere oculara accentuata la palpare si la miscarile globului ocular

SEMNE FUNCTIONALE- scaderea acuitatii vizuale- scaderea acuitatii vizuale

SEMNE OBIECTIVE- edem si spasm palpebral- edem si spasm palpebral-congestie ciliara accentuata-congestie ciliara accentuata-plaga (daca exista) cu buze infiltrate-plaga (daca exista) cu buze infiltrate-hipopion-hipopion-sinechii posterioare, exudat pupilar-sinechii posterioare, exudat pupilarEvolutie:Evolutie:a) spre vindecare sub tratamenta) spre vindecare sub tratamentb) subacut complicandu-se cu secluzie- ocluzie pupilarab) subacut complicandu-se cu secluzie- ocluzie pupilarac) spre panoftalmie c) spre panoftalmie ●● dureri vii dureri vii

●● chemozis ce herniaza chemozis ce herniaza printre pleoape printre pleoape ●● cornee tulbure cornee tulbure ●● hipopion abundent hipopion abundent ●● exudat galbui in pupila exudat galbui in pupila ●● vitros cu reflex galbui, nu se vizualizeaza fundul de ochi vitros cu reflex galbui, nu se vizualizeaza fundul de ochi ●● glob ocular dur, exoftalm glob ocular dur, exoftalm

Tratament:Tratament:Local: -antibioatice cu spectru largLocal: -antibioatice cu spectru larg

-midriatice -midriaticeGeneral: -antibiotice in doze mariGeneral: -antibiotice in doze mari

-antalgice, sedative, AINS-antalgice, sedative, AINS

Chirurgical in cazul panoftalmiei in care ochiul e pierdut functional si dezorganizat anatomic. Se recomanda evisceratia.Chirurgical in cazul panoftalmiei in care ochiul e pierdut functional si dezorganizat anatomic. Se recomanda evisceratia.COROIDITELE ENDOGENE

I. COROIDITE EXOGENE NESUPURATIVEEtiopatogenia:apar prin mecanism autoimun, alergic.Cea mai frecventa cauza-TOXOPLASMOZATablou clinic:- senzatia de “muste zburatoare”- metamorfopsii- scaderea AV- scotoame Ochiul este alb fara congestie conjunctivala- flocoane in vitros = exudate inflamatorii

FO: ▪ noduli albi galbui cu contur sters ▪ zone alb galbui marginite sau presarate cu pigment negru peste care vasele retiniene trec nemodificate. Acest aspect indica o leziune cicatriceala si se datoreaza atrofiei coroidiene

Tratament:Tratament:- antiinfectios local si general- antiinfectios local si general- antiiflamator- antiiflamator- antialergic- antialergic Complicatii:Complicatii:- cataracta complicata subcapsulara posterioara- cataracta complicata subcapsulara posterioara- pierderea nervului optic realizan o neurocorioretinita- pierderea nervului optic realizan o neurocorioretinita

II. COROIDITELE ENDOGENE II. COROIDITELE ENDOGENE SUPURATIVE SUPURATIVE sunt metastatice de la o leziune extraoculara.. sunt metastatice de la o leziune extraoculara..

Focare infectioase in organism:Focare infectioase in organism:- dermatite, meningite, orbitele,artrita septica, chirurgia abdominala.- dermatite, meningite, orbitele,artrita septica, chirurgia abdominala.

ETIOLOGIE: streptococul,pneumococ, stafilococETIOLOGIE: streptococul,pneumococ, stafilococTRATAMENTUL: tot pe baza de antibiotice local si generalTRATAMENTUL: tot pe baza de antibiotice local si general

AINS, midriaticeAINS, midriaticeTRAUMATOLOGIE OCULARAI. CONTUZIILE OCULARECONTUZIILE PLEOAPELOR- escoriatii- echimoe- hematoame palpebrale- emfizem palpebral2. CONTUZIILE CONJUNCTIVEIintereseaza mai ales conjunctiva bulbara- CHEMOZIS-

- HEMORAGIE SUBCONJUNCTIVALA

3. CONTUZIILE GLOBULUI OCULARA. Contuziile inchise – Sindromul traumatic al segmentului anteriorSimptome subiective: durere, tulburare vizuala

Simptome obiective: in functie de structurile lezate:Corneea- keratita postraumatica- fine rupturi ale mb. Bowman (biomicroscop)- cute sau rupturi ale mb. Descemet- impregnari punctiforme hematice endoteliale

Infiltratia hematica a corneei apare in conditiile unei hipeme persistente, a unei hipertensiuni oculare si a unor discrete leziuni endoteliale. Corneea eate colorata brun.HematocorneeaCamera anterioara- poate fi mai profunda datorita subluxatiei/ luxatiei cristalinului in vitros, fie datorita ocuparii ei cu sange sau vitros.

HIPEMA- are nivel variabil, uneori poate ocupa intreaga camera anterioara.

Irisul - poate prezenta: - rupturi- hemoragii-reactii inflamatorii

● rupturi iriene radiare

● iridodializa-ruptura partiala a radacinii irisului ● aniridia traumatica ● iridoschizisul- separarea straturilor anterioare de cele posterioare ale irisului (rar) ● hemoragiile iriene ● reactii inflamatorii ale irisuluiPupila-Midriaza traumatica: lezarea fibrelor parasimpatice prin ruptura sfincterului irian. Dispare reflexul fotomotor.Mioza traumatica- mai rara, are caracter pasager.Cristalinul-

a) Deplasarea cristalinului- in functie de rezistenta zonulei lui Zinn.b) Subluxatia cristalinului- anterioara, preseaza irisul si blocheaza unghiul camerular iar cea posterioara este insotita de recesul unghiului. In ambele situatii apare glauomul secundar.C) Luxatia cristalinului poate avea loc in camera anterioara sau in vitros.→hipertensiune intraoculara → durere, cefalee.AV = percepe miscarile mainii.d) Cataracta – datorita zdruncinarii arhitecturii fibrelor cristaliniene sau unor microleziuni capsulare posterioare.

Cataracta contuziva cu ruperea cristaloidei anterioare- masele cristaliniene opacifiate herniaza in camera anterioara.E) Hipertonia oculara poate sa apara imediat dupa contuzie sau la cateva zile/ saptamani dupa. Hipertonia poate fi provocata de:▪ prezenta hipemei ▪modifcarile contuzive ale unghiului camerular ▪ modificarile de pozitie ale cristalinului

Hipotonia oculara este mai rara, apare fie prin stopul secretor postcontuzional fie prin leziuni ale unghiului camerular care scad rezistenta la scurgere.SINDROMUL TRAUMATIC AL SEGMENTULUI POSTERIORcauzat de o forta contuziva violenta aplicata in zona retroecuatoriala a globului ocular. Include leziuni la nivelul retinei, coroidei si vitrosului.

▪ Retina- edem, hemoragii, distructii tisulare, dezlipire. ▪ Coroida- hemoragii, rupturi, corioretinopatii. ▪ Vitrosul- hemoragii

B. Contuziile deschise sau cu rupturi ale globului ocularContuzia deschis a sclerei fara interesarea conjunctivei apare cand forta contuziva este violenta si depaseste rezistenta

peretelui scleral.- hipotonie marcata- accentuarea profunzimii camerei anterioare- hipema importanta- hemoftalmiaRuptura la nivelul segmentului anterior se produce de obicei in sectorul opus celui traumatizat. Frecvent e

lezat sectorul sup-nazal ca urmare unei lovituri in sectorul temporal (partea cea mai expusa a globului ocular)In buzele rupturii se observa hernirea de tesut iridociliar si/sau de vitros.Ruptura la nivelul segmentului posterior e mai rara si mult mai grava, poate fi lezata si papila NO.

II. PLAGILE PALPEBRO-OCULARE1. Pleoapepot fi intepate, taiate, smulse.Plagi orizontalePlagi verticale si oblicePlagi smulse2. Conjunctiva daca sunt mici nu necesita sutura. 3. Plagile globului ocular

- Plaga a perforat sau nu ochiul?- Exista sau nu corp strain intraocular?

Plagile corneene neperforanteDiagnostic cu:▪ -coloratie cu floresceina ▪ examenul cu fanta ingusta a biomicroscopuluiPot fi punctul de plecare a unui ulcer corneean sau a unei reactii iridociliare.

b)Plagile sclerale nepeforante sunt lipsite de gravitate dar necesita explorarea lor chirurgicala intrucat pot fi mascate de hemoragia subconjunctivala.

d) Plagi corneene perforante- cele mai frecvente ▪ durere oculara vie ▪ scurgerea unui lichid caldut (umoare apoasa) pe fata ▪ reducerea profunzimii camerei anterioare ▪ inclavarea irisului intre buzele plagii

▪ hipotonie oculara ▪ scaderea acuitatii vizuale

Daca agentul perforant lezeaza capsula anterioara a cristalinului, umorul apos patrunde in interiorul cristalinului declansand cataracta traumatica directa.

Tratament:- daca e o plaga punctiforma sau liniara cu buzele coaptate se aplica o lentila de contact terapeutica si se administreaza tratament medicametos similar cu cel din keratite. -daca buzele sunt neregulate→suturae) Plagile sclerale perforante- hipotonie oculara- camera ant. Mai profunda- scaderea AVTratament chirurgical.ExaminareaCorpii straini pot fi mascati de sange sau exudat fibrosExamenul radiograficExamenul echograficTRATAMENT:- extractia chirurgicala. Daca sunt magnetici, se extrag cu magnetul dupa o localizare radiografica prealabila .- urmat de tratament general cu antibiotice si antiinflamatorii.ARSURILE OCULARE1. Arsurile oculare fiziceClasificare:- arsura grd. I : hiperemia tegumentelor palpebrale, hiperemie conjunctivala si eventuale dezepitelizari corneene, fara modificari de transparenta. Se vindeca fara sechele.- arsura grd. II :flictene la nivelul tegumentelor palpebrale, dezepitelizari conjunctivale si corneene cu scaderea moderata a transparentei corneei.arsuri grd. III - la nivelul pleoapelor prezinta leziuni profunde necrotice, conjunctiva necrotica, dezepitelizata, corneea lipsita de transparenta si dezepitelizata. Sclera poate prezenta leziuni necrotice.

Uneori poate perfora corneea sau sclera.Vindecarea se face cu cicatrici- simblefaroame, corneean se vindeca cu leucoame dense, vascularizate.

Tratament:- evitarea suprainfectiilor- asigurarea nutritiei tesuturilor suferinde- asigurarea unei cicatrizari suple

2. Arsurile oculare chimice■ Arsuri cu substante acide- provoaca necroza de coagulare prin distrugerea proteinelor si formarea unei escare uscate care limiteaza patrunderea substantei in profunzimea tesuturilor. Sunt considerate mai benigne decat cele cu baze.

■ Arsurile cu substante bazice - rup bariera epiteliala si patrund rapid in profunzimea tesuturilor ajungand la ivelul camerei anterioare.- au actiune extinsa, durabila in timp- leziunile cele mai grave se produc la pH > 11.

Exemple de baze periculoase:soda caustica, varul, cimentul, mortarul,amoniacul. Evolutia arsurilo= 3 faze:- faza imediata accidentului = lezarea tesuturilor oculare, reactii inflamatorii importante.- faza intermediara = risc de infectie, hipertensiune intraoculara,- faza cronica = leucoame corneene vascularizate, false pterigioame, simblefaroame, cicatrici palpebrale, uneori atrofia globului ocular. TRATAMENT- indepartarea cat mai rapida a causticului- calmarea bolnavului-dezinfectante oculare- unguente cu antibiotice in sacul conjunctival- atropina-autohemoterapie- acetazolamida sau picaturi cu betablocant pt. prevenirea hipertensiunii intraoculare.- general: antibiotice si antiinflamatoare- debridare zilnicaACIDALCALINA

PATOLOGIA CRISTALINULUIPATOLOGIA CRISTALINULUITULBURARI DE TRANSPARENTA

CATARACTE

CLASIFICAREI. Congenitale

II. Dobandite1. primitiva2. traumatica3. complicata4. patologica5. secundaraI. Cataractele congenitale

= opacitati care apara in cursul vietii intrauterine, constatate la nasterea copilului sau mai tarziu.Etiopatogenie:

- factorul ereditar cu transmitere autosomal dominanata- factorii peristatici ce pot actiona asupra produsului de conceptie intre ziua a 14- si luna a 3a de gestatie dand embriopatii sau peste luna a 4-a dand fetopatii.Acesti factori pot sa fie:

● infectiosi: infectii virale materne (rubeola, oreion, gripa, varicela, rujeola, zona zoster, infestari parazitare) ● metabolici: galactozemie, diabetul zaharat, hipo/hiperglicemia, avitamonioze ● toxici: medicamente, radiatii ● incompatibilitatea materno-fetala Rh ● locali: inflamatii locale intrauterine ● prezenta unor resturi embrionare

CLINICsubiectiv: scaderea AVobiectiv: in campul pupilar se observa o pata alba limitata / cuprinde tot campul pupilarsemne asociate: imposibilitatea de fixare, nistagmus, strabism, semnul oculodigital la copii nascuti orbi.

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL- persistenta vitrosului primitiv- gliomul

TRATAMENTUL- chirurgical- extractia extracapsularaII. CATARACTELE DOBANDITE

1. Cataractele primitive * juvenile < 45 ani

* presenila 45-65 ani * senila > 65 aniEtiopatogenia: incertaClinic: simptomele depind de forma clinica a cataractei si de faza evolutiva:Exista 3 forme clinice evolutive:

♦ cataracta corticala ♦ cataracta nucleara ♦ cataracta subcapsulara posterioara

a) Cataracta senila corticalaevolueaza in 4 stadii:

- faza incipienta: scaderea lenta a AV miodezopsii diplopie monoculara miopie tranzitorie ce duce la diminuarea presbiopiei

Obiectiv : opacitati cuneiforme sau spiculiforme

- faza de intumescenta: datorita imbibarii cu apa cristalinul devine intumescent, bombat. AV e mult diminuata, uneori pana la n.d.Obiectiv: pupila alb cenusie iar cristalinul opacifiat are aspect ghetos.- faza de maturitate- opacifierea tuturor straturilor cristaliniene, surplusul de apa este eliminat si cristalinul revine la

volumul normal.AV- p.m.m, p.l.Cristalinul e complet opacifiat- faza de hipermaturitate (cataracta morganiana): cristalinul are un aspect alb laptos. Nucleul cade in jumatatea decliva a

cristalinului. Capsula cristalinului devine permeabila si permite trecerea proteinelor in afara cristalinului cu aparitia uneori a glaucomului secundar facolitic.

b) Cataractele nucleare= opacitati in nucleul cristalinului, straturile corticale ramanand transparente.AV e scazuta mai ales la lumina intensa. Intunericul prin midriaza pe care o produce amelioreaza AV.Apare miopia cristaliniana care poate ajunge pana la 6-10 dioptrii.La biomicroscop nucleul apare cenusiu sau cu reflex brun-roscat.c) Cataracta subcapsulara poate fi anterioara, dar mai frecvent posterioara.Diagnosticul diferential trebuie efectuat mai ales de catre medicii specialisti cu:- opacitatile corneene- secluzia- ocluzia pupilara- glaucomul cronic simplu - flocoane in vitros manifestate clinic prin miodezopsii

Evolutia cataractelor spre opacifiere completa= 2-3 ani in cazul cataractei corticale si 8-10 ani in cazul cataractei nucleare.Tratamentul chirurgical e singurul eficace: indepartarea cristalinului opacifiat.

Pregatirea preoperatorie:-prgatirea psihologica-examenul general pe aparate si sisteme-examenul ocular functional

▪ biomicroscopie ▪ oftalmoscopie ▪ tonometrie

- examinari de laboratorHipotonizarea.Midriaza preoperatorie.

Exista 3 tipuri de tehnici intraoperatorii:■ Crioextractia intracapsulara a cristalinului■ Extractia extracapsulara a cristalinului

■ Fakoemulsificarea- fragmentarea cristalinului prin energie ultrasonicaOchiul fara cristalin devine hipermetrop de aproximativ 10d si poarta denumirea de ochi afak.Corectia: lentile aeriene, lentile de contact, implant de cristalin artificial

PATOLOGIA CRISTALINULUIPATOLOGIA CRISTALINULUITULBURARI DE TRANSPARENTA

CATARACTECLASIFICARE

I. Congenitale II. Dobandite

1. primitiva2. traumatica3. complicata4. patologica5. secundaraI. Cataractele congenitale

= opacitati care apara in cursul vietii intrauterine, constatate la nasterea copilului sau mai tarziu.Etiopatogenie:

- factorul ereditar cu transmitere autosomal dominanata- factorii peristatici ce pot actiona asupra produsului de conceptie intre ziua a 14- si luna a 3a de gestatie dand embriopatii sau peste luna a 4-a dand fetopatii.Acesti factori pot sa fie:

● infectiosi: infectii virale materne (rubeola, oreion, gripa, varicela, rujeola, zona zoster, infestari parazitare) ● metabolici: galactozemie, diabetul zaharat, hipo/hiperglicemia, avitamonioze ● toxici: medicamente, radiatii ● incompatibilitatea materno-fetala Rh ● locali: inflamatii locale intrauterine ● prezenta unor resturi embrionare

CLINICsubiectiv: scaderea AVobiectiv: in campul pupilar se observa o pata alba limitata / cuprinde tot campul pupilarsemne asociate: imposibilitatea de fixare, nistagmus, strabism, semnul oculodigital la copii nascuti orbi.

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL- persistenta vitrosului primitiv- gliomul

TRATAMENTUL- chirurgical- extractia extracapsularaII. CATARACTELE DOBANDITE

1. Cataractele primitive * juvenile < 45 ani

* presenila 45-65 ani * senila > 65 aniEtiopatogenia: incertaClinic: simptomele depind de forma clinica a cataractei si de faza evolutiva:Exista 3 forme clinice evolutive:

♦ cataracta corticala ♦ cataracta nucleara ♦ cataracta subcapsulara posterioara

a) Cataracta senila corticalaevolueaza in 4 stadii:

- faza incipienta: scaderea lenta a AV miodezopsii diplopie monoculara

miopie tranzitorie ce duce la diminuarea presbiopieiObiectiv : opacitati cuneiforme sau spiculiforme

- faza de intumescenta: datorita imbibarii cu apa cristalinul devine intumescent, bombat. AV e mult diminuata, uneori pana la n.d.Obiectiv: pupila alb cenusie iar cristalinul opacifiat are aspect ghetos.- faza de maturitate- opacifierea tuturor straturilor cristaliniene, surplusul de apa este eliminat si cristalinul revine la

volumul normal.AV- p.m.m, p.l.Cristalinul e complet opacifiat- faza de hipermaturitate (cataracta morganiana): cristalinul are un aspect alb laptos. Nucleul cade in jumatatea decliva a

cristalinului. Capsula cristalinului devine permeabila si permite trecerea proteinelor in afara cristalinului cu aparitia uneori a glaucomului secundar facolitic.

b) Cataractele nucleare= opacitati in nucleul cristalinului, straturile corticale ramanand transparente.AV e scazuta mai ales la lumina intensa. Intunericul prin midriaza pe care o produce amelioreaza AV.Apare miopia cristaliniana care poate ajunge pana la 6-10 dioptrii.La biomicroscop nucleul apare cenusiu sau cu reflex brun-roscat.c) Cataracta subcapsulara poate fi anterioara, dar mai frecvent posterioara.Diagnosticul diferential trebuie efectuat mai ales de catre medicii specialisti cu:- opacitatile corneene- secluzia- ocluzia pupilara- glaucomul cronic simplu - flocoane in vitros manifestate clinic prin miodezopsii

Evolutia cataractelor spre opacifiere completa= 2-3 ani in cazul cataractei corticale si 8-10 ani in cazul cataractei nucleare.Tratamentul chirurgical e singurul eficace: indepartarea cristalinului opacifiat.

Pregatirea preoperatorie:-prgatirea psihologica-examenul general pe aparate si sisteme-examenul ocular functional

▪ biomicroscopie ▪ oftalmoscopie ▪ tonometrie

- examinari de laboratorHipotonizarea.Midriaza preoperatorie.

Exista 3 tipuri de tehnici intraoperatorii:■ Crioextractia intracapsulara a cristalinului■ Extractia extracapsulara a cristalinului

■ Fakoemulsificarea- fragmentarea cristalinului prin energie ultrasonicaOchiul fara cristalin devine hipermetrop de aproximativ 10d si poarta denumirea de ochi afak.Corectia: lentile aeriene, lentile de contact, implant de cristalin artificial

PATOLOGIA PRESIUNII INTRAOCULAREGLAUCOMULGLAUCOMUL PRIMAR

a. Glaucomul cu unghi deschis, glaucomul cronic simplub. Glaucomul primar cu unghi inchis sau glaucomul congestivc. Glaucomul cu unghi inchis cronic sau glaucomul cronic congestivd. Glaucomul acut cu unghi inchis, blocat2. GLAUCOMUL CONGENITAL3. GLAUCOMUL SECUNDAR4. GLAUCOMUL ABSOLUTGLAUCOMUL PRIMARa. Glaucomul cu unghi deschis ●boala cronica, bilaterala ●dupa 40 ani ●ambele sexe ●poate fi determinat genetic

Se manifesta printr-o hipertensiune intraoculara ce determina secundar alterari anatomice- atrofia nervului optic cu excavatie si alterari functionale- alterarea campului vizual si a acuitatii vizuale.SIMPTOMATOLOGIA SUBIECTIVA- senzatie de tensiune craniana- senzatie de plenitudine- cefalee uneori cu caracter de hemicranie - pierderea adaptarii rapide la iluminarea slaba

Din cauza absentei simptomelor subiective caracteristice, glaucomul cronic simplu e considerat forma cea mai periculoasa de glaucom.

TRIADA SIMPTOMATICA OBIECTIVA1. Hipertensiune intraoculara2. modificari ale papilei nervuluioptic3. modificari ale campului vizual

1.HIPERTENSIUNEA INTRAOCULARA22-24 mmHg

- dimineata are valorile cele mai ridicate2-5% din persoanele sanatoase cu varsta > 40 ani au in mod normal o presiune intraoculara mai mare decat cea acceptata

ca statistic normala.In acest caz un bolnav cu hipertensiune intraoculara pune problema instituirii sau nu a tratamentului antiglaucomatos. Daca

pacientul prezinta antecedente familiale de glaucom, daca are diabet, miopie, ocluzie de vena centrala a retinei atunci se stabileste diagnosticul de glaucom incipient si se instituie tratamentul.

2. EXCAVATIA PAPILARAtrasatura importanta a glaucomului cu unghi deschis

La inceput segmentara, treptat excavatia cuprinde intreaga papila care are aspect de caldare.In jurul papilei excavate poate sa apara o zona de atrofie coroidiana circulara de culoare roz-galbui: halou glaucomatosVasele centrale ale papilei sunt deplasate nazal.

3. MODIFICARILE CAMPULUI VIZUALIn primele stadii apare o largire a petei oarbe. Ulterior apar mici scotoame paracentrale, mai ales superioare care apoi vor

fuziona cu pata oarba formand un scotom Seidel.Campul periferic dispare mai rapid decat cel central si cel nazal inaintea celui temporal. Treptat se constata o stramtorare

concentrica a campului vizual.

SIMPTOME OBIECTIVE reduse, ochiul este linistit.In fazele tarzii pupila poate prezenta o midriaza mijlocie si o rigiditatea aproape totala.DIAGNOSTICUL POZITIVpe baza triadei simptomatice caracteristice.

In stadiul incipient cand pacientul nu prezinta modificari de camp vizual dar are modificari papilare minime, pentru a preciza diagnosticul se recurge la probe de provocare, curba nictemerala.DIAGNOSTICUL DIFERENTIALse face cu cataracta senila incipienta dar in aceasta lipseste hipertensiune intraoculara, modificari de CV si atrofia optica cu excavatie.PROGNOSTIC rezervat. In cazul in care diagnosticul e facut intr-un stadiu precoce si tratamentul este adecvat, progresia bolii poate fi oprita, stabilizata sau intarziata.

TRATAMENT- urmareste scaderea tensiunii intraoculare.

TRATAMENT MEDICAMENTOS LOCAL: ♦ medicatie parasimpatomimetica ♦ medicatie simpatomimetica ♦ medicatie betablocanta

in functie de forma si faza evolutiva a bolii.Parasimpatomimetice colinergice-stimuleaza secretia de acetilcolina.PILOCARPINA 0,5-4%

-se administreaza minim de 4 ori pe zi.- modifica porozitatea trabeculului.

Efecte secundare: mioza excesiva cu reducerea acuitatii vizuale, dureri oculare din cauza spasmului sfincterului irian si a muschiului ciliar.

2. Parasimpatomimemtice anticolinesterazice- distrug sau inhiba colinesteraza.

3. Medicatia simpatomimetica actioneaza prin diminuarea secretiei de umoare apoasa cat si prin cresterea facilitatii la scurgere a acesteia.

EPINEFRINANEOSINEFRINA

- de 2-3 ori pe zi.Efecte secundare: tulburari de ritm cardiac, edem corneean, cefalee.

4. Medicatia betablocantareduce formarea umorii apoase.

TIMOLOL- 1-2 ori/ zi

TRATAMENT MEDICAMETOS GENERAL:Acetazolamida = Ederen

-inhibitor al anhidrazei carbonice-reduce cu ~ 50% secretia de umoare apoasa la nivelul corpului ciliar.

Se administreaza di 6 in 6 ore sub forma de comprimate de 250mg sau inj. 500mg.TRATAMENTUL CHIRURGICAL

atunci cand medicatia generala si locala nu reuseste sa normalizeze presiunea intraoculara.b. Glaucomul primar cu unghi inchis sau glaucomul congestiv

Cauza: ridicarea presiunii intraoculare prin inchiderea unghiului irido-corneean. Orice unghi care are o deschidere < 20 grd e susceptibil de a se inchide.

Factori precipitanti ce intervin in determinarea inchiderii unghiului iridocorneean:

Blocul pupilar

-ochi cu cristalin blocada pupilara voluminos relativa-camera anterioara ingusta

Rezistenta ↑ la scurgereaumorii apoase din cameraposterioara in camera ant.

Presiunea crescuta ce se formeaza in camera post. Impinge irisul inainte

inchderea unghiului (bloc angular)b. MidriazaFactorii ce determina dilatarea pupilei realizeaza blocajul unghiului camerular prin irisul retractat in unghi.

c. MiozaMioticele mai puternice sunt capabile de a precipita atacurile de glaucom la pacinetii cu unghiuri inguste.

d. Acomodarea

d. Instabilitatea vasomotoare si emotionala ●congestia corpului ciliar indusa de tulburari vasomotorii

tumefactia corpului ciliar + proiectia anterioara a irisului +cresterea productiei de umoare apoasa

inchiderea unghiului de filtratieSTADIUL PRODROMAL- vederea de cercuri colorate

in jurul surselor de lumina- incetosari periodice ale vederii- durei oculare si perioculare

(se accentueaza la intuneric, dispar la lumina)Obiectiv:- usoara congestie perikeratica- edem corneean- pupila in semimidriaza- tensiunea oculara ridicataAtacurile repetate determina dezvoltarea sinechiilor periferice anterioare cu impiedicarea permanenta a drenajului umorii

apoase.

Stadiul de glaucom evoluat se poate manifesta sub forma glaucomului cu unghi inchis cronic si glaucomul acut.

c. Glaucomul cu unghi inchis cronic sau glaucomul cronic congestivTulburarile vizuale devin permanente si apar modificari caracteristice de camp vizual.Obiectiv:

- Congestie perikeratica-edem corneean epitelial-camera anterioara mica

pupila usor midriatica, ovalara vertical-atrofia gulerasului pigmentar al irisului- TIO= 30-60 mmHg

-excavatie glaucomatoasa a papilei NOEvolutia:

e in pusee evolutive urmate de perioade de acalmieDiagnosticul diferential:● conjunctivite ● keratite

● iridociclite Tratamentul:Chirurgical

d. Glaucomul acut cu unghi inchis, blocatAtacul de glaucom de obicei unilateral survine brusc cu:* dureri oculare* scaderea accentuata a vederii* greata, varsaturi, dureri epigastrice.Examenul obiectiv:

- edemul pleoapelor si al conjunctivei- congestie perikeratica- opalescenta corneei- camera anterioara mica- pupila mare- iris congestiv

Examenu fundului de ochi se face cu dificultate. Papila e congestiva, vene turgescente, +/- hemoragii pe suprafata retinei.TIO crescutaEvolutia: depinde de precocitatea instituirii tratamentului.Diagnostic diferential: (vezi mai sus)

+ glaucomul secundar din tumorile intraoculare.

Tratament:- sedarea pacientului- acetazolamida- agenti osmotici hipertonici

Local: pilocarpina 2% din ora in oraTratamentul chirurgical este absolut necesar

2. GLAUCOMUL CONGENITALPana la 2 ani invelisul corneo-scleral e elastic ceea ce face ca el sa se destinda sub influenta cresterii presiunii intraoculare

globul ocular se largeste = ochi buftalm sau hidroftalmie.Simptome obiective:- congestie conjunctivala- megalocornee,parenchim opacifiat - camera anteioara foarte profunda- cristalinul luxat sau subluxatExamenul F.O. excavatie larga cu paloarea papilei n.o.TIO= 40-50 mmHg.Etiologic:♦ factori peristatici: rubeola materna, gripa, toxemia gravidica, lues, tbc, insuficienta ovariana. ♦ factori genetici- recesiv autozomalTratament: Chirurgical

3. GLAUCOMUL SECUNDAR-etiologia si mecanismul patogenic sunt cunoscute.-este precedat de o afectiune oculara care creste presiunea intraoculara- de obicei unilateralCauze:

* afectiuni conjunctivale: sechela dupa arsuri* leucoame corneene aderente* irite si iridociclite* cataracta senila hipermatura, cataracta traumatica, luxatii/ subluxatii.* tumorile intraoculareNeovascularizatie iriana si trabeculara (retina hipoxica)

* glaucom postoperator ( extractia cristalinului, keratoplastii )

* afectiuni extraoculare: tumori orbitare, ligatura jugularelor ( prin obstructii venoase extraoculare)

Tratament: etiologic

4. GLAUCOMUL ABSOLUTfaza de evolutie finala a glaucomului netratat sau care nu a raspuns la tratamentul medicametos sau chirurgical.

Examen pol anterior = vasele din jurul corneei au aspect de cap de meduza.Corneea cu edem epitelial.Iris atrofic cu vase de neoformatie.Pupila in semimidriaza rigida.Cristalin opacifiat

Tratament: Paleativ, are ca scop ameliorarea durerilor oculare.OFTALMOLOGIE Atitudinea in cazul unor plagi palpebrale este?- Toaleta plagii - Sutura plagii - Administrarea de ATPAAtitudinea de urgenta in cazul arsurilor oculare consta in?- Indepartarea resturilor de substanta sau corp strain- spalatura larga cu apa sau ser fiziologicAtitudinea in cazul unei arsuri oculare chimice sau fizice este?- Indepartarea resturilor de substanta- Spalatura larga - Instilare colir cu antibioticAtacul de glaucom se manifesta prin?- Durere intensa- Cresterea tensiunii intraoculareAtacul de glaucom se manifesta prin? -Durere oculara- Scaderea vederiiCare este simptomatologia dominata in conjunctivita acuta purulenta?--secretie conjunctivala purulenta bilaterala--aparitia de fosfeneCare este manevra de maxima urgenta ce trebuie aplicata in cazul unei arsuri chimice corneo-conjunctivale?--spalatura ocularaCare este simptomatologia pacientului cu atac acut de glaucom?-durere oculara foarte intensa-stare de rau general, greturi, varsaturiCataracta senila in functie de evolutie poate sa fie? - lncipienta- Matura- HipermaturaCataracta senilă se caracterizează prin? - frecvent se manifestă dupa 60 de ani - dureri oculare- scăderea vederii - tensiune intraoculară crescută Ce tratament trebuie aplicat in cazul unei plagi corneene perforate?--tratament colir colir antibiotic, antiseptic--sutura de urgentaCelulele cu conuri?- Asigura vederea diurna, colorata- Populeaza regiunea macularaCe complicatie poate aparea intr-o uveita anterioara cu secluzie pupilara? -GlaucomCicatricile comeene sunt?- Macula- Nubecula- LeucomCornea este un strat al globului ocular?-Transparenta-Avasculara

Conjunctivita primavar atica?- E o conjuctivita sezoniera- Apare la persoanele topice (alergice)- Conjunctivita tarsala prezintapapile cu aspect de pavaj

Conjunctivita microbiana se manifesta prin? - Secretie mucopurulenta- Congestia conjunctivei palpebraleConjunctivită primavaratică? - este o afectiune alergică - are caracter sezonier - conjunctiva tarsală prezintă papile cu aspect de pavaj (mozaic) - are ca simptom principat prurit i lacrimare Corneea e o membrana a ochiului?- Avasculara - Transparenta- Bogat inervataCorneea este o structura:-transparenta-bogat inervata Corneea este un strat al globului ocular- avasculară - transparentă - bine inervată Corpul ciliar este format din.- Muschiul ciliar- Procesele ciliarecorpii straini intraoculari se pot diagnostica prin urmatoarele metode?- Echografie– RadiografieDacriocistita este inflamatia:- Sacului lacrimalDiagnosticul pozitiv al corpilor străini intraoculari se face prin: - echografie oculară - radiografie orbită Dacriocistita cronica are casemn patognomonic- EpiforaExaminarea corneei se face prin?- Examenul la lumina zilei- Examenul la biomicroscop- Examenul cu fluoresceinaEntropionul este.- Rasfrangerea marginii libere a pleoapei inauntruEnumerati componentele aparatului lacrimal:-e alcatuit dintr-o parte secretorie- gld lacrimala si o parte excretorie-caile lacrimale.--CAILE LACRIMALE- punctele lacrimale- canaliculele lacrimale- sacul lacrimal- canalul lacrimo-nazalGlaucomul secundar poate fi urmarea unui?- traumatism- iridociclite

Hernoragia subconjunctivala este o afectiune care apare?- Spontan- La hipertensivi- La diabetici- TraumaticHipopionul este?- Depozite alb galbui labazacamerei anterioareHemoragia subconjunctivală este o afectiune care apare? - spontan - la hipertensivi - la diabetici - traumatic - la pacientii cu tuse convulsivă In conjunctivite observam:

……????hiperemie conjunctivala superficialaa. hiperemie conjunctivala profundab. sinekii posterioarec. formatiuni nodulare conjunctivaleIn obstrutia de artera centrala a retinei?- Acuitatea virala este scazuta panaladisparitia perceptiei luminoase- La nivelul maculei se observa o pata rosie, "cireasa maculara"- Apare lrecvent la pacinetii hipertensivi, diabetici, cu ateroscletoza generalizataIn patologia orbitei cel mai frecvent semn obiectiv este? - ExoftalmiaIn fata unul ochi rosa, unul din urmatoarele elimina diagnosticul de conjuncti:----? Senzatie de misip in ochiInstalarea in sacul conjunctival a unei solutii de fluoresceina produce ... in: a. Glaucomul cronic b. keratinta herpetica superficiala c . Iridociclita acuta d. Ulcer corneeanln cazul unei plagi corneene perforante pacientul prezinta?-Hipotonie oculara-Durere oculara-Scaderea acuitatii vizualeÎn caz de traumatisme oculare perforante, care este atitudineaterapeutică de urgenŃă? - profilaxia antitetanică - toaleta si sutura plăgii - antibioterapia locală i generală - administrarea de antalgice Iridociclita acuta se manifesta prin? - Mioza- FotofobieIridociclita acuta se caracterizeaza prin?- Congestie intensa perikeratica- Durere oculara- Sinechii posterioareLeziunile comeene cu aspect dendritic (ramurica de brad) apar in?- Keratita herpetica

Mediile transparente ale globului ocular sunt: - cristalin - vitros - corneea O dezepitelizare corneeana se panseaza pana cand:-nu mai coloreaza cu fluoresceinaObliterarea de artera centrala a retinei apare?- Brusc obliterarea de vena centarala a retinei beneficiza de urmatorul tratament? - Vasodilatatoare- AnticoagulanteOrgeletul reprezinta inflamatia? - Gld. ZeissOrgeletul extern reprezinta inflamatia?- Glandelor ZeissPacient cu durere oculara, fotofobie, mioza fixa, congestie peri-limbica(perikeratica) si acuitate vizuala diminuata, este suferind de:a. conjunctivita acutab. iridociclita acuta(uveita acuta)---glaucom acutc. obstructie de artera centrala a retineiPacient cu durere oculara, mioza, congestie conjunctivala perikeratica si acuitat e vizaaladiminuata este suferind de?

- Iridociclita acita Pansamentul se aplică pe ochi în cazul leziunilor corneene p- corneea nu mai colorează cu fluoresceină Precipitatele retrocorneene sunt semne de?- uveita anterioaraProfilaxia conjunctivitei gonococice a nou nascutului se face prin?- instilarea de nitrat de Ag 1o/o (metoda Crede)Reactia pupilei la lumina este?- Se micsoreazaTratamentul in cazul unui corp strain comeean consta in?- Extractia corpului strain- Administrearea de midriatic, antibiotic si epitelizant- PansamenTratamentul ulcerului corneean se face cu?- Midriatice -AntibioticeTriada diagnostica in glaucomul cronic simplu este? -Escavatia papileo nervului optic- Modificari de camp vrzual- Cresterea presiunii intraoculareTratamentul keratitei logoftalmice este:-Lacrimi artificialeTratamentul keratitei herpetice consta in?- administrare de vitamine- Pansamemnt- Administrare de aciclovirTratamentul keratitei herpetice consta in?- Pansament pana la vindecarea leziunii - Administrare de epitelizarte - Antivirale

Tratamentul unei conjunctivite micrbiene se face cu:- AntibioticTratamentul local al unei iridociclite include:- Cortizon- Midriatice Tunica nervoasa este:- RetinaTulburarile de statica ale pleoapei se manifesta prin?- Entropion - EctropionUn barbat suna la urgente afirmand ca i-a intrat in ochi clor. il sfatiut sa:- Sa se spele ochiul cu apa timp 15 min apoi sa se prezinte la medicul oftalmologZona zoster oftalmică: - poate să dea complicatii oculare - e însotită de dureri frontale intense - se caracterizează prin aparitia de vezicule la nivelul tegumentului pleoapelor - e produsă de virusul varicelo/zosterian Zona zoster oftalmica?- Poate sa dea complicatii oculare- E insotita de dureri frontale intense-Se caracterizeazaprin aparitia de vezicule la nivelul tegumentului pleoapelor