Curs Avansat de Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

Curs Avansat de Toxicologie Medicală

Targu Mures, 2002

New York City Poison Control Center

International Society For Emergency Care

Societatea de Medicină de Urgenţă şi Catastrofă din România

Societatea Română de Toxicologie

Centrul de Informare Toxicologică Mureş

Open Society Institute (USA)

Centrul pentru Politici şi Servicii de Sănătate

(CPSS, Romania)

ABORDAREA PACIENTULUIABORDAREA PACIENTULUIINTOXICATINTOXICAT

ŞIŞITOXIDROTOXIDROAAMEMELELE

Heather Long, MDHeather Long, MDFellow, Medical ToxicologyFellow, Medical Toxicology

New York City Poison Control CenterNew York City Poison Control CenterDr.Boeriu CristianDr.Boeriu Cristian

Medic specialist ATIMedic specialist ATISMURD MureşSMURD Mureş

ABCABC

Căile aerieneCăile aeriene, ventila, ventilaţţiiaa, ox, oxiigenagenarearea Coloana vertebrală cervicală stabilăColoana vertebrală cervicală stabilă?? Verifică semnele vitaleVerifică semnele vitale Monitorizare cardiacă, ECG pe 12 canaleMonitorizare cardiacă, ECG pe 12 canale LinieLinie IV, IV, verifică glicemiaverifică glicemia, , recoltare de probe recoltare de probe

pentru analizepentru analize ConsiderConsiderăă corectarea diselectrolitemiilor şicorectarea diselectrolitemiilor şi “coma “coma

cocktail,” cocktail,” medicaţia medicaţia antiantiaritaritmicmicăă, anti, anticonvulsivantăconvulsivantă, , sedatisedativăvă după necesităţidupă necesităţi

Examenul fizic rapidExamenul fizic rapid

Semnele vitaleSemnele vitale Tegumentul – umed?Tegumentul – umed?//uscat?uscat? PupilPupileleele - - dilatatedilatate? ? micimici?? Inima şi plămâniiInima şi plămânii Murmur intestinalMurmur intestinal Retenţie urinarăRetenţie urinară? Incontinen? Incontinenţăţă?? Neurologic – Neurologic – treaztreaz? agitat? comatos?? agitat? comatos?

ToxidroameToxidroame

Toxidrom identificabilToxidrom identificabil??

- - Dacă da, tratează-l!Dacă da, tratează-l!

AnamnezaAnamneza

Antecedente patologiceAntecedente patologice, medica, medicaţieţie Social – Social – fumatfumat, , alcoolalcool, d, drrooguri?guri? Pasiuni (hPasiuni (hobbobby)y)?? Expuneri ocupaţionale?Expuneri ocupaţionale? La ce droguri sau medicamente are acces La ce droguri sau medicamente are acces

pacientul la domiciliupacientul la domiciliu?? Verifică buzunarele, genţile, brăţări cu informaţii Verifică buzunarele, genţile, brăţări cu informaţii

medicale în caz de urgenţă, membrii familieimedicale în caz de urgenţă, membrii familiei

Reevaluează pacientulReevaluează pacientul Repetă examenul fizicRepetă examenul fizic LaboratorLaborator – – hemogramăhemogramă, electrol, electroliţiiţi, ,

ureeuree/creatinin/creatininăă, , gaze arterialegaze arteriale, , toxine toxine specificspecificee e exx. aspirin. aspirinăă, , carboxcarboxiihemoglobinhemoglobinăă

Decontaminarea Decontaminarea ggastrointestinalastrointestinalăă

Golirea stomaculuiGolirea stomacului: ipecac, : ipecac, spălătură spălătură gastricgastricăă

PrevenPrevenireairea absor absorbţbţiieiei: : cărbune cărbune activat, activat, catharsis (sorbitol), irigacatharsis (sorbitol), irigare intestinală totalăre intestinală totală

StimulareaStimularea elimin eliminăriiării: : multiple doze de multiple doze de cărbune activatcărbune activat, alcalinizare, dial, alcalinizare, dializăiză

ToxidroToxidroaameme

Sindromul Sindromul Toxic:Toxic:– Ansamblu de semne şi simptome determinate Ansamblu de semne şi simptome determinate

de toxine particularede toxine particulare..

ToxidroToxidroaameme

SSiimpatomimeticmpatomimetic AnticolinergicAnticolinergic ColinergicColinergic OpioidOpioidee Sedative-hSedative-hiipnoticpnoticee SevrajulSevrajul

ToxidroToxidroaameme

SSiimpatomimeticmpatomimetic AnticolinergicAnticolinergic ColinergicColinergic OpioidOpioidee Sedative-hSedative-hiipnoticpnoticee SevrajulSevrajul

SimpatomimeticSimpatomimeticee

Luptă sau fugiLuptă sau fugi Activarea Activarea şişi receptor receptorilorilor Unde se află aceşti receptoriUnde se află aceşti receptori??

Sistemul Sistemul Nervos AutonomNervos Autonom

SimpatomimeticSimpatomimeticee

MMiidriadriazăză DiaDiafforeorezăză TahTahiicardicardiee HHiipertenspertensiuiunnee Murmur intestinalMurmur intestinal normal normal sau accentuat sau accentuat AgitaAgitaţieţie HHiipertermipertermiee

SimpatomimeticSimpatomimeticee

CocainCocainaa AmAmffetamineetaminelele EEffedrinedrinaa AlbuterolAlbuterolulul

TTratamentratament

RăcireRăcire BenzodiazepineBenzodiazepine Cum tratăm HTACum tratăm HTA??

–Nu se administreaza -blocante

acest lucru putand determina predominanta

efectului (ex. vasoconstrictie)

ToxidroameToxidroame

SimpatomimeticSimpatomimetic AnticolinergicAnticolinergic ColinergicColinergic OpioidOpioidee Sedative-hipnoticeSedative-hipnotice SevrajulSevrajul

Sistemul Sistemul ParasParasiimpaticmpatic

AnticolinergicAnticolinergic

TaTahihicardicardiee şi şi hhiipertensipertensiuunnee HHiipertermipertermiee MMiidriadriazăză Murmur intestinal diminuatMurmur intestinal diminuat Retenţie urinarăRetenţie urinară HalucinaHalucinaţiiţii

AnticolinergicAnticolinergicee

TratTrataamentment

Benzodiazepine Benzodiazepine pentrupentru seda sedarere FizFizostigminostigminăă pentru revenirea stării de pentru revenirea stării de

conştienţăconştienţă Protecţie anticonvulsivantăProtecţie anticonvulsivantă Cateter Cateter Foley Foley

ToxidroameToxidroame

SimpatomimeticSimpatomimetic AnticolinergicAnticolinergic ColinergicColinergic OpioidOpioidee Sedative-hipnoticeSedative-hipnotice SevrajulSevrajul

Sistemul Sistemul ParasParasiimpaticmpatic

ColinergicColinergic

SalivaSalivaţieţie LacrimaLacrimaţieţie Emisie de Emisie de

urină urină DiareDiareee VVărsăturiărsături

Bradicardie Bronhoree Bronhospasm

ColinergicColinergic

TratTrataamentment

Suport vitalSuport vital, , monitorizareamonitorizarea secre secreţiilorţiilor AtropinAtropinăă PralidoximaPralidoxima

– Compuşi organofosforiciCompuşi organofosforici– Agenţi neurotoxiciAgenţi neurotoxici

ToxidroameToxidroame

SimpatomimeticSimpatomimetic AnticolinergicAnticolinergic ColinergicColinergic OpioidOpioidee Sedative-hipnoticeSedative-hipnotice SevrajulSevrajul

OpioidOpioid

MioMiozăză Depresie rDepresie respiratorespiratorieie BradBradiicardicardiee HHiipotensipotensiuunnee LetargLetargieie

OpioidOpioidee

TratTrataamentment

Suport vitalSuport vital NaloxonNaloxon

– Antagonist cAntagonist competitivompetitiv pe pe receptor receptoriiii opio opioideloridelor– Se administrează doze mici pentru a preveniSe administrează doze mici pentru a preveni

ssevrajulevrajul– Scopul este acela de a îmbunătăţi respiraţiaScopul este acela de a îmbunătăţi respiraţia

ToxidroameToxidroame

SimpatomimeticSimpatomimetic AnticolinergicAnticolinergic ColinergicColinergic OpioidOpioidee Sedative-hipnoticeSedative-hipnotice SevrajulSevrajul

Sedative-hipnoticeSedative-hipnotice

ComComă cu semne vitaleă cu semne vitale normal normalee

Sedative-hipnoticeSedative-hipnotice

TratTrataamentment

Suport vitalSuport vital

ToxidroameToxidroame

SimpatomimeticSimpatomimetic AnticolinergicAnticolinergic ColinergicColinergic OpioidOpioidee Sedative-hipnoticeSedative-hipnotice SevrajulSevrajul

SevrajulSevrajul

SevrajulSevrajul la opioide la opioide– Greţuri, vărsături, diareeGreţuri, vărsături, diaree– DiaDiafforeorezăză, piloerec, piloerecţţiiee

Sevrajul la sSevrajul la sedative-hedative-hiipnoticpnoticee– Greţuri, vărsături, diareeGreţuri, vărsături, diaree– Instabilitate autonomăInstabilitate autonomă, , convulsiiconvulsii– HalucinaHalucinaţţiii,i, deli delirr, tremor, tremor

CocainCocainaa

ÎmpiedicăÎmpiedică r recaptarea NEecaptarea NE Complicaţii ale consumului de cocainăComplicaţii ale consumului de cocaină::

– IIMMAA– IschemiIschemiee mmeezentericăzenterică – AAVCVC– Hemoragie subarahnoidianăHemoragie subarahnoidiană

ÎntrebăriÎntrebări??