38
Curs Avansat de Toxicologie Medicală Targu Mures, 2002 New York City Poison Control Center International Society For Emergency Care Societatea de Medicină de Urgenţă şi Catastrofă din România Societatea Română de Toxicologie Centrul de Informare Toxicologică Mureş Open Society Institute (USA) Centrul pentru Politici şi Servicii de Sănătate (CPSS, Romania)

Curs Avansat de Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

Embed Size (px)

DESCRIPTION

U. M. C. R. S. Curs Avansat de Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002. New York City Poison Control Center International Society For Emergency Care Societatea de Medicină de Urgenţă şi Catastrofă din România Societatea Română de Toxicologie Centrul de Informare Toxicologică Mureş - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

Curs Avansat de Toxicologie Medicală

Targu Mures, 2002

New York City Poison Control Center

International Society For Emergency Care

Societatea de Medicină de Urgenţă şi Catastrofă din România

Societatea Română de Toxicologie

Centrul de Informare Toxicologică Mureş

Open Society Institute (USA)

Centrul pentru Politici şi Servicii de Sănătate

(CPSS, Romania)

Page 2: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

ABORDAREA PACIENTULUIABORDAREA PACIENTULUIINTOXICATINTOXICAT

ŞIŞITOXIDROTOXIDROAAMEMELELE

Heather Long, MDHeather Long, MDFellow, Medical ToxicologyFellow, Medical Toxicology

New York City Poison Control CenterNew York City Poison Control CenterDr.Boeriu CristianDr.Boeriu Cristian

Medic specialist ATIMedic specialist ATISMURD MureşSMURD Mureş

Page 3: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

ABCABC

Căile aerieneCăile aeriene, ventila, ventilaţţiiaa, ox, oxiigenagenarearea Coloana vertebrală cervicală stabilăColoana vertebrală cervicală stabilă?? Verifică semnele vitaleVerifică semnele vitale Monitorizare cardiacă, ECG pe 12 canaleMonitorizare cardiacă, ECG pe 12 canale LinieLinie IV, IV, verifică glicemiaverifică glicemia, , recoltare de probe recoltare de probe

pentru analizepentru analize ConsiderConsiderăă corectarea diselectrolitemiilor şicorectarea diselectrolitemiilor şi “coma “coma

cocktail,” cocktail,” medicaţia medicaţia antiantiaritaritmicmicăă, anti, anticonvulsivantăconvulsivantă, , sedatisedativăvă după necesităţidupă necesităţi

Page 4: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

Examenul fizic rapidExamenul fizic rapid

Semnele vitaleSemnele vitale Tegumentul – umed?Tegumentul – umed?//uscat?uscat? PupilPupileleele - - dilatatedilatate? ? micimici?? Inima şi plămâniiInima şi plămânii Murmur intestinalMurmur intestinal Retenţie urinarăRetenţie urinară? Incontinen? Incontinenţăţă?? Neurologic – Neurologic – treaztreaz? agitat? comatos?? agitat? comatos?

Page 5: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

ToxidroameToxidroame

Toxidrom identificabilToxidrom identificabil??

- - Dacă da, tratează-l!Dacă da, tratează-l!

Page 6: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

AnamnezaAnamneza

Antecedente patologiceAntecedente patologice, medica, medicaţieţie Social – Social – fumatfumat, , alcoolalcool, d, drrooguri?guri? Pasiuni (hPasiuni (hobbobby)y)?? Expuneri ocupaţionale?Expuneri ocupaţionale? La ce droguri sau medicamente are acces La ce droguri sau medicamente are acces

pacientul la domiciliupacientul la domiciliu?? Verifică buzunarele, genţile, brăţări cu informaţii Verifică buzunarele, genţile, brăţări cu informaţii

medicale în caz de urgenţă, membrii familieimedicale în caz de urgenţă, membrii familiei

Page 7: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

Reevaluează pacientulReevaluează pacientul Repetă examenul fizicRepetă examenul fizic LaboratorLaborator – – hemogramăhemogramă, electrol, electroliţiiţi, ,

ureeuree/creatinin/creatininăă, , gaze arterialegaze arteriale, , toxine toxine specificspecificee e exx. aspirin. aspirinăă, , carboxcarboxiihemoglobinhemoglobinăă

Page 8: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

Decontaminarea Decontaminarea ggastrointestinalastrointestinalăă

Golirea stomaculuiGolirea stomacului: ipecac, : ipecac, spălătură spălătură gastricgastricăă

PrevenPrevenireairea absor absorbţbţiieiei: : cărbune cărbune activat, activat, catharsis (sorbitol), irigacatharsis (sorbitol), irigare intestinală totalăre intestinală totală

StimulareaStimularea elimin eliminăriiării: : multiple doze de multiple doze de cărbune activatcărbune activat, alcalinizare, dial, alcalinizare, dializăiză

Page 9: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

ToxidroToxidroaameme

Sindromul Sindromul Toxic:Toxic:– Ansamblu de semne şi simptome determinate Ansamblu de semne şi simptome determinate

de toxine particularede toxine particulare..

Page 10: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

ToxidroToxidroaameme

SSiimpatomimeticmpatomimetic AnticolinergicAnticolinergic ColinergicColinergic OpioidOpioidee Sedative-hSedative-hiipnoticpnoticee SevrajulSevrajul

Page 11: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

ToxidroToxidroaameme

SSiimpatomimeticmpatomimetic AnticolinergicAnticolinergic ColinergicColinergic OpioidOpioidee Sedative-hSedative-hiipnoticpnoticee SevrajulSevrajul

Page 12: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

SimpatomimeticSimpatomimeticee

Luptă sau fugiLuptă sau fugi Activarea Activarea şişi receptor receptorilorilor Unde se află aceşti receptoriUnde se află aceşti receptori??

Page 13: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

Sistemul Sistemul Nervos AutonomNervos Autonom

Page 14: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

SimpatomimeticSimpatomimeticee

MMiidriadriazăză DiaDiafforeorezăză TahTahiicardicardiee HHiipertenspertensiuiunnee Murmur intestinalMurmur intestinal normal normal sau accentuat sau accentuat AgitaAgitaţieţie HHiipertermipertermiee

Page 15: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

SimpatomimeticSimpatomimeticee

CocainCocainaa AmAmffetamineetaminelele EEffedrinedrinaa AlbuterolAlbuterolulul

Page 16: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

TTratamentratament

RăcireRăcire BenzodiazepineBenzodiazepine Cum tratăm HTACum tratăm HTA??

–Nu se administreaza -blocante

acest lucru putand determina predominanta

efectului (ex. vasoconstrictie)

Page 17: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

ToxidroameToxidroame

SimpatomimeticSimpatomimetic AnticolinergicAnticolinergic ColinergicColinergic OpioidOpioidee Sedative-hipnoticeSedative-hipnotice SevrajulSevrajul

Page 18: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

Sistemul Sistemul ParasParasiimpaticmpatic

Page 19: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

AnticolinergicAnticolinergic

TaTahihicardicardiee şi şi hhiipertensipertensiuunnee HHiipertermipertermiee MMiidriadriazăză Murmur intestinal diminuatMurmur intestinal diminuat Retenţie urinarăRetenţie urinară HalucinaHalucinaţiiţii

Page 20: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

AnticolinergicAnticolinergicee

Page 21: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

TratTrataamentment

Benzodiazepine Benzodiazepine pentrupentru seda sedarere FizFizostigminostigminăă pentru revenirea stării de pentru revenirea stării de

conştienţăconştienţă Protecţie anticonvulsivantăProtecţie anticonvulsivantă Cateter Cateter Foley Foley

Page 22: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

ToxidroameToxidroame

SimpatomimeticSimpatomimetic AnticolinergicAnticolinergic ColinergicColinergic OpioidOpioidee Sedative-hipnoticeSedative-hipnotice SevrajulSevrajul

Page 23: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

Sistemul Sistemul ParasParasiimpaticmpatic

Page 24: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

ColinergicColinergic

SalivaSalivaţieţie LacrimaLacrimaţieţie Emisie de Emisie de

urină urină DiareDiareee VVărsăturiărsături

Bradicardie Bronhoree Bronhospasm

Page 25: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

ColinergicColinergic

Page 26: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

TratTrataamentment

Suport vitalSuport vital, , monitorizareamonitorizarea secre secreţiilorţiilor AtropinAtropinăă PralidoximaPralidoxima

– Compuşi organofosforiciCompuşi organofosforici– Agenţi neurotoxiciAgenţi neurotoxici

Page 27: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

ToxidroameToxidroame

SimpatomimeticSimpatomimetic AnticolinergicAnticolinergic ColinergicColinergic OpioidOpioidee Sedative-hipnoticeSedative-hipnotice SevrajulSevrajul

Page 28: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

OpioidOpioid

MioMiozăză Depresie rDepresie respiratorespiratorieie BradBradiicardicardiee HHiipotensipotensiuunnee LetargLetargieie

Page 29: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

OpioidOpioidee

Page 30: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

TratTrataamentment

Suport vitalSuport vital NaloxonNaloxon

– Antagonist cAntagonist competitivompetitiv pe pe receptor receptoriiii opio opioideloridelor– Se administrează doze mici pentru a preveniSe administrează doze mici pentru a preveni

ssevrajulevrajul– Scopul este acela de a îmbunătăţi respiraţiaScopul este acela de a îmbunătăţi respiraţia

Page 31: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

ToxidroameToxidroame

SimpatomimeticSimpatomimetic AnticolinergicAnticolinergic ColinergicColinergic OpioidOpioidee Sedative-hipnoticeSedative-hipnotice SevrajulSevrajul

Page 32: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

Sedative-hipnoticeSedative-hipnotice

ComComă cu semne vitaleă cu semne vitale normal normalee

Page 33: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

Sedative-hipnoticeSedative-hipnotice

Page 34: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

TratTrataamentment

Suport vitalSuport vital

Page 35: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

ToxidroameToxidroame

SimpatomimeticSimpatomimetic AnticolinergicAnticolinergic ColinergicColinergic OpioidOpioidee Sedative-hipnoticeSedative-hipnotice SevrajulSevrajul

Page 36: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

SevrajulSevrajul

SevrajulSevrajul la opioide la opioide– Greţuri, vărsături, diareeGreţuri, vărsături, diaree– DiaDiafforeorezăză, piloerec, piloerecţţiiee

Sevrajul la sSevrajul la sedative-hedative-hiipnoticpnoticee– Greţuri, vărsături, diareeGreţuri, vărsături, diaree– Instabilitate autonomăInstabilitate autonomă, , convulsiiconvulsii– HalucinaHalucinaţţiii,i, deli delirr, tremor, tremor

Page 37: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

CocainCocainaa

ÎmpiedicăÎmpiedică r recaptarea NEecaptarea NE Complicaţii ale consumului de cocainăComplicaţii ale consumului de cocaină::

– IIMMAA– IschemiIschemiee mmeezentericăzenterică – AAVCVC– Hemoragie subarahnoidianăHemoragie subarahnoidiană

Page 38: Curs Avansat de  Toxicolog ie Medicală Targu Mures, 2002

ÎntrebăriÎntrebări??