Cuidados de Enfermeria en Hidrocefalia y Status Cinvulsivo 2011

ÑCUIDADOS DE ENFERMERIA EN NIÑOS CON HIDROCEFALIA Y STATUSCON HIDROCEFALIA Y STATUS

CONVULSIVO

1PROF. XIMENA RAMIREZ ENF 349 / 2011

OBJETIVOS DE LA CLASEOBJETIVOS DE LA CLASE

• Conocer los signos y síntomas de la hidrocefalia y status convulsivoy

• Conocer el manejo y tratamiento

C l fi i l í• Conocer la fisiopatología

• Determinar y comprender los cuidados de y penfermería otorgados a estos pacientes

PROF. XIMENA RAMIREZ ENF 349 / 2011 2

HidrocefaliaHidrocefalia

E LCR i l• Exceso LCR intracranealCausa:• Mas frecuente: obstrucción circulación LCR conocida como NO COMUNICANTE

• Regularmente estenosis congénitaCOMUNICANTE:• Aumento en la producción o disminución en la absorción

CausasCausas

• Malformaciones congénitas• Infecciones intrauterinas: Ej. jToxoplasmosis, rubeola.

• Adquirida:Adquirida:por infecciones. Ej. Meningitis bacterianas.• Tumores• Hemorragias intracraneales Ej.: RNg j

• El cráneo en un adulto se comporta como• El cráneo en un adulto se comporta como una caja cerrada, de paredes no distensiblesdistensibles

• En el niño existen factores favorecedores

• PIC: presión al interior del cráneo

• Repercusiones en la función cerebral.

HidrocefaliaHidrocefalia

• Impacto:

Dependerá de la velocidad con que aumenta laDependerá de la velocidad con que aumenta la PIC.

Volumen intracraneal:Suma de:

Volumen cerebralVolumen LCR

Volumen de sangreVolumen de sangre

• La relación entre los cambios de volumen y a e ac ó e t e os ca b os de o u e yla PIC se denomina adaptabilidad cerebral (compliance)(compliance).

• Aumento lento: Mejor respuesta

• Agotamiento frente al aumento agudo

Manifestaciones clínicas de obstrucciónSe relacionan con un incremento en la PIC

• Fontanelas abombadas (importante dilatación• Fontanelas abombadas (importante dilatación ventricular: TARDÍO)

• Inapetencia• Cefalea de intensidad variable ( cdo. Puede ser (objetivada)

• Cambios en la conducta (irritabilidad inicialCambios en la conducta (irritabilidad inicial, sopor…)

Ll t i it ti ( d )• Llanto irritativo ( agudo)PROCESO AVANZADO• Vómitos• Aumento en la circunferencia craneana• Aumento en la circunferencia craneana• Ojos en “ puesta de sol”• Disfunciones del tronco

GRAVE.GRAVE.

Exámenes

• TACTAC

• RNM

• Infección??? LCR!!!

Cuidado con la HTEC

Los objetivos asistenciales van dirigidos a:Los objetivos asistenciales van dirigidos a:• Reducir el aumento de PIC.• Evitar la hipoxia cerebral.p• Suprimir actividades que aumentan la presión

intracraneal.• Controlar el aporte y eliminación de líquidos.

Impacto sistémico por el deterioro neurológico

• Confortar al paciente??? y a la familia dando las oportunas explicaciones.

TratamientoTratamiento

Dispositivos intracranealesDVE ( drenaje ventricular externo)DVE ( drenaje ventricular externo)

• Colocación de un catéter habitualmente en ventrículo derecho para:

Drenaje intermitente de LCR

Drenaje continuo de LCR

Puede o no estar conectado a medición de PIC

ComplicacionesComplicaciones• INFECCIÓN

• Hemorragia

• Colapso de los ventrículos• Colapso de los ventrículos

• Filtración de aire dentro del sistema ventricular

VigilarP bilid d d l i t• Permeabilidad del sistema

• Altura del sistema: si cae riesgo de colapso ventricular enclavamientoventricular……enclavamiento

TratamientoTratamiento

VDVP válvula derivativa ventrículo peritoneal

• De ventrículo a peritoneoC li iComplicaciones:• Perforación intestinal• Ascitis• íleo• íleo

• Otros:

Ventricuauricular: aurícula derecha del corazóncorazón

Diagnósticos de EnfermeríaDiagnósticos de Enfermería

• Alteración del riego del tejido cerebral r/c g j /aumento de la PIC

• Riesgo de deterioro de la integridadRiesgo de deterioro de la integridad cutánea

• Riesgo de infección• Riesgo de infección

Diagnósticos de enfermeríaDiagnósticos de enfermería

• Comunicación verbal defectuosa• Disminución de la movilidad física• Disminución de la movilidad física• Alteración en los procesos de pensamiento• Angustia

Cuidados preoperatoriosCuidados preoperatorios.

S t l b d l iñ l l t l ili l• Sostener la cabeza del niño al levantarlo o movilizarlo• Cambiar de posición frecuentemente.• Medir perímetro cefálico todos los díasMedir perímetro cefálico todos los días.• Colocar un cojinete en forma de dona en la cabeza.• Proporcionar alimentación parenteral si se comprueba

que no hay función intestinal y urinaria.• Control estricto de líquidos.

Ali t í l d á t i• Alimentar por vía oral o sonda nasogástrica.• Vigilar signos de aumento de la presión intracraneal.

Vigilar signos vitales.Vigilar signos vitales.• Contribuir a la detección de otras malformaciones.• Preparación y apoyo para las pruebas diagnosticas

Cuidados postoperatoriosCuidados postoperatorios

• Bombear la válvula.• Seguir midiendo perímetro cefálico y abdominal.• Vigilar signos de presión intracraneal infección local o• Vigilar signos de presión intracraneal, infección local o neurológica.

• Detectar presencia de convulsiones.p• Colocar al niño en posición plana u horizontal.• Verificar permeabilidad de la válvula.

l l b l l d d• Colocar al niño sobre el lado no operado.• Cuidados meticulosos de la piel.• Proporcionar alimentación: oral forzada o parenteral• Proporcionar alimentación: oral, forzada o parenteral.• Fomentar el contacto físico.

STATUS CONVULSIVOSTATUS CONVULSIVO

C i i ilé i l d id i l bCrisis epiléptica prolongada o repetida a intervalos breves que produce una condición fija y duradera.

Se caracteriza por:Se caracteriza por:• más de 30 minutos de actividad continua de crisis• dos o más crisis seguidas, Sin Completa Recuperación Dedos o más crisis seguidas, Sin Completa Recuperación De

Conciencia entre ellas.• Status refractario más de 60 minutos de actividad continua de

crisis• Es la emergencia neurológica más común en niños

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Febril

• Infecciones del SNC

• Enf. Febril en condición preexistente (parálisis cerebral con epilepsia prexistente)cerebral con epilepsia prexistente)

No febril

• Neurológicamente normalesNeurológicamente normales

• Y los que tienen alteraciones neurológicas previas

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

Cuando la crisis convulsiva dura más 30minutos fracasan la homeostasis y la autorregulación cerebral, lo que provoca:

Hi t ió t i l• Hipotensión arterial

• HIC

Hi i b l• Hipoxia cerebral

• Hipoglicemia

lá d d í l d l fInstalándose diversos círculos viciosos que conducen al fracaso hepático y renal, a la coagulación intravascular diseminada y a la muertela muerte.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

O i i ió d l í é i l ió• Optimización de la vía aérea y circulación• Corrección de la hipoglicemia1° línea de tratamiento:Administración EV inmediata de benzodiacepinas:• Midazolam 0,1mg/Kg• Diazepan 0,3mg/Kga epa 0,3 g/ g• Lorazepan 0,1mg/KgSi pasado 10 minutos persisten las convulsiones seSi pasado 10 minutos persisten las convulsiones se sigue con la segunda línea de tratamiento

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

2° línea de tratamiento

• Fenitoína 18 mg/Kg

El 60 a 80% delas convulsiones son controladas con 20mg/Kgg/ g

• Ac. Valproico 20mg/Kg

CONSIDERARCONSIDERAR

Si dos dosis de benzodiacepinas no han sido efectivas se debe pasar rápidamente a la p psegunda línea de tratamiento

Si dos fármacos antiepilépticos diferentes noSi dos fármacos antiepilépticos diferentes no han detenido las convulsiones, se debe

l b ó lconsiderar la intubación endotraqueal y anestesia como tratamiento definitivo por status convulsivo refractario

CUIDADOS GENERALESCUIDADOS GENERALES

• Instalación o permeabilización de VV en caso de fracaso vía intraosea

P i ió d úbit l t l• Posición en decúbito lateral

• Aspiración de secreciones

O i i i i i b VMI• Oxigenoterapia, si es necesario intubar y conectar a VMI

• Tratamiento de arritmias (manifestación de alt del hipotálamo)hipotálamo)

• Tratamiento de la hipotermia

T t i t d l hi li i• Tratamiento de la hipoglicemia

DIAGNOSTICOS DE ENFERMRÍADIAGNOSTICOS DE ENFERMRÍA

• Alteración de la perfusión cerebral r/c………..

• Patrón respiratorio ineficaz r/c……..Patrón respiratorio ineficaz r/c……..

• Riesgo de lesión r/c………

• Riesgo de aspiración r/c………..

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