Cuidados de enfermería en neonatos con

hidrocefalia

Alejandra Saucedo Z.

Definición

Es un trastorno que consiste en el acumulo excesivo de líquido cefalorraquídeo (LCR) en la cabeza.

Fisiología

En condiciones normales el LCR se forma en unas cavidades que existen dentro de la cabeza llamadas ventrículos cerebrales y después pasa por unos conductos, hasta llegar a los espacios subaracnoideos que rodean al cerebro y a la médula espinal donde será reabsorbido para pasar a la sangre.

Cuando existe un desequilibrio entre la formación de LCR y su reabsorción se produce la hidrocefalia

Objetivos

Prevenir las posibles complicaciones neurológicas.

Proporcionar una alimentación adecuada.

Evitar la infección de la derivación

Proporcionar apoyo emocional continuo a los padres para disminuir su ansiedad

2 Tipos de hidrocefalia

1. Hidrocefalia comunicante

El (LCR) se forma y fluye adecuadamente desde los ventrículos hasta los espacios subaracnoideos, pero existe trastorno de la reabsorción.

Se requiere de la implantación de una derivación de (LCR) la más utilizada es la ventrículoperitoneal

2. Hidrocefalia no comunicante

Esta se debe a que el LCR no circula atravez de ningún punto de su recorrido debido a su obstrucción.

Por ello se trata creando una vía alternativa que permita la salida de LCR desde los ventrículos salvando la obstucción

Signos de aumento de la presión intracraneal

Lactantes:

-Fontanela abombada y tensa, ausencia de pulsaciones normales

- Separación de suturas craneales

- Convulsiones

- Signos de MACEUM

- Irritabilidad

-Llanto estridente

- Venas dilatadas en la cabeza

- Alteración en la alimentación

- Perímetro occipito frontal aumentado

- Signo de puesta de sol

Diagnóstico o valoración

• Evaluación neurológica completa

• Medición del perímetro cefálico

• Signos de aumento de la presión intracraneal

• Electroencefalograma, TAC y resonancia magnética

• Estudios de laboratorio y de líquido cefalorraquídeo

• Descripción de convulsiones

Valoración del patrón cognitivo-perceptual

o Función neurológica

-Historia clínica. Antecedentes: familiares, preconcepcionales, pre-natales y post-natales

-Estado de conciencia: Escala de coma de Glasgow

-Pupilas: tamaño, forma, simetría, reacción y función

-Signos de aumento de la presión intracraneal

-Posturas, conductas y reflejos

-Signos vitales

Actividades de enfermería

Estimar la circunferencia occipitofrontal (OFC); es el punto más grande

Buscar signos de hipertensión intracraneal: vómitos, presión arterial sistólica aumentada, disminución del pulso y respiraciones irregulares o menos frecuentes

Observar cambios como aumento del tamaño de la cabeza, frente prominente, ojos en puesta de sol

Realizar los cuidados de enfermería rutina antes de alimentarlo, para evitar molestias después de comer

Durante la alimentación, cargarlo semisentado con la cabeza bien apoyada

Ofrecer raciones pequeñas y frecuentes

Después de comer, colocarlo de lado con la cabeza elevada para evitar aspiración

Control de líquidos

Administración de líquidos intravenosos en forma pre-escrita

Administración de antibióticos pre-escritos

Control de signos vitales

Diagnóstico de enfermería

o Infección o riesgo de infección

oDesequilibrio nutricional por defecto

oRiesgo de deterioro de la integridad cutánea

oTemor

oAfrontamiento familiar ineficaz

oRiesgo de lesión craneal y neurológica

Objetivos

Prevenir infecciones

Prevenir lesiones físicas

Apoyar emocionalmente a los padres

Cuidados pre-operatorios

Sostener la cabeza del niño al levantarlo o movilizarlo

Cambios de posición frecuentemente

Medición de perímetro cefálico diario

Colocar un cojinete en forma de dona en la cabeza

Control de líquidos estricto

Alimentar por vía oral o sonda gástrica

Vigilar signos de aumento de la presión intracraneal

Vigilar signos vitales

Contribuir a la detección de otras malformaciones

Preparación y apoyo para las pruebas diagnosticas

Cuidados post-operatorios

Bombear la válvula

Seguir midiendo perímetro cefálico y abdominal

Vigilar signos de presión intracraneal, infección local o neurológica

Detectar presencia de convulsiones

Colocar al niño en posición plana u horizontal

Verificar permeabilidad de la válvula

Colocar al niño sobre el lado no operado

Cuidados meticulosos de la piel

Proporcionar alimentación: oral, forzada o parenteral

Fomentar el contacto físico

Cuidados de seguimiento

Enseñar a los padres sobre cuidados de la válvula, signos de infección y aumento de la presión intracraneal

¡Gracias por tu atención!