Rol de Enfermería en pediatría

• Generalidades de las cardiopatías y neuropatías más comunes

• Definición

• Etiología

• Resolución médica

• Actuaciones enfermeras más comunes

Malformaciones Congénitas

• Aberrancias cromosómicas o génicas

• Alteraciones en el medio ambiente.

• Origen multifactorial

• Diferentes recursos p/diagnóstico pre y posnatal.

• 2 al 3% R.N vivos

10 malf.más vistas1°- HIPOSPADIAS2°- PIE ZAMBO3°- C.I.V4°- LABIO LEPORINO5°- LUXACIÓN DE CADERAS6°- DUCTUS7°- ESPINA BIFIDA8°- ANANCEFALIA9°- C.I.A10°- EFDAD QUISTICA DEL

RIÑON

• Las cardiopatías congénitas son un grupo de enfermedades presentes al nacimiento, originadas en la malformación del corazón y los grandes vasos antes de las 10 semanas de gestación

• Representa el 0,8% de los RN vivos en nuestro país

Definición De Cardiopatía Congénita

Clasificación de las cardiopatías

• ACIANÓTICAS

• Shunts de Izq-Der.

(con hiper flujo pulm.)

• C.I.A; CIV; DUCTUS;CANAL A.V.

• Con obstrucción al flujo:

• CoAo; E.P; E.Ao

• CIANÓTICAS• Shunts de Der-Izq• T.de Fallot; Atresia

tricuspídea.• Shunts bi

direccionales• T.G.V; HVI; TGA;

ARVP

Características del paciente con cardiopatía

• ASINTOMÁTICOS• SÍNTOMAS INESPECÍFICOS• DISNEA AL ESFUERZO• ANOREXIA• POSICIÓN EN CUCLILLAS• DESARROLLO INEFICAZ• CIANOSIS CENTRAL

Características del paciente con cardiopatía

• Episodios de cianosis, síncope

• Problemas en la alimentación

• Soplos?

• Infecciones respiratorias recurr.

• Hepatomegalia?

• Insuf. Cardíaca

• Diferencias entre lactantes y niños

Tratamiento médico de las cardiopatías

MEDICACIÓN

CATETERISMO (DIAGNÓSTICO O TERAPÉUTICO)

CIRUGÍA CARDÍACA (REPARADORA O PALIATIVA)

PREVIO A LA CIRUGÍA

Estudios previos:

Hemograma

Iono, urea y creatinina.

Coagulograma.

Hepatograma.

Analisis de orina.

ECG

RX

• Ecocardiograma• Ecodoppler• Cateterismo• Cualquier otro estudio

hecho previamente • Revisación

odontológica

Previo a la cirugía

• Baño pre-quirúrgico, según normas de la institución

• Uñas cortas, no pintura, no aritos, pediculosis?

• Suspender digitálicos.

• Otra medicación?

• Ayuno

Cirugía cardíaca: Correctora o paliativa

• Bombas de infusión.

• Tubo de oxígeno.

• Bolsa tipo Jackon o ambú.

• Marcapaso, cables.

• Saturómetro.

• H. Clínica.

• El niño será acompañado por sus padres y un residente de cirugia.

Post-quirúrgico inmediato

• Balance estricto de ingreso y egreso (planes de hidratación, drogas, derivados de sangre, aportes extras restado de los egresos por diuresis, drenajes, etc)

• ESTRICTO

Cuidados en el posquirúrgico

• Cuidados del T.E.T• Alarmas en los monitores

y ARM• Control de vías E.V• Control de temperatura• Control de drenajes• Medicación +

correcciones • Confort• Registros

Medicación • Sedación: Relajantes

musculares

• Analgesia: opiáceos

• Antibioticos: cefalosporinas

• Corticoides: p/extubación

• Inotrópicos: dopa, dobuta, adrenalina

• Vasodilatadores: NTG

NPS, fentolamina

Medicación más utilizada

Adrenalina

Dopamina

Dobutamina

Fentolamina

Milrinona

Nitroglicerina

Nitroprusiato de Na

Prostaglandinas

Adenosina

• Furosemida• Acetozolamida• Espironolactona• Enalapril• Manitol• Digoxina• Protamina• Protomplex

Medicacion más utilizada

• Fentanilo• Meperidina• Morfina• Midazolam• Pancuronio• Vecuronio• Dipirona• Ibuprofeno• Paracetamol

Problemas más comunes

• Arritmias• Sangrado• Hipertermia• Hipotermia• Atelectasias• Extubación• Alimentación precoz• Infección

Defectos del Tubo Neural (T.N)

• Se desarrollan en cerebro y médula espinal

• Se desarrollan entre la 2° y 4° semana de gestación.

• Defecto en el cierre del T.N, que queda abierto.

• RAQUISQUISIS / ESPINA BIFIDA

• Etiología múltiple

Diagnóstico prenatal y prevención

• Ecografía (presunción de polihidramnios, pérdida de alineamiento cráneo- caudal de la CV, embarazos previos con D.T.N)

• Detección de alfa-feto-proteína en L.A

• Anamnesis familiar y clínica

• Prevención de hasta el 50% de posibilidades

• ADMINISTRACIÓN DE ACIDO FÓLICO

• Según la OMS: todas las mujeres deben consumir 0,4mg de ácido fólico diario

• Mujeres con antecedentes de hijo con D.T.N: 4 mg/día

Disrafias espinales

Disrafias espinales o Defectos del T.N

• Malformaciones cefálicas

• Anancefalia

• Encefalocele

• Mieloquisis

• Malformaciones en la médula espinal

• E.B oculta

• Meningocele

• Mielomeningocele

ESPINA BIFIDA: MALFORMACION DE LA COLUMNA VERTEBRAL. ES LA

PERSISTENCIA DE LA ABERTURA DE DOS O MAS ARCOS VERTEBRALES.

• ESPINA

BIFIDA

• OCULTA

• MENINGOCELE

• MIELOMENINGO-CELE

• MIELOQUISIS

Meningocele

• Exteriorización de meninges y LCR por defecto en la C.V.

• Formación de un saco de distintos tamaños y consistencias

• Puede estar cubierto por piel, o por membranas.

• En gral es benigno• Si existe pérdida de LCR ó

está cubierto por membrana: Urgencia neuroquirúrgica.

Mielomeningocele

• Fallo en el cierre de la CV y el tubo neural: protrusión de meninges, LCR y ME

• El grado de disfunción está dado por el nivel en que está afectada la ME

• SIEMPRE el tto es quirúrgico

Manifestaciones clinicas del mielomeningocele

• Incontinencia de esfínteres• Flaccidez muscular• Anestesia perineal• Deformidades musculoesquelética (pie equino-

varo)• Luxación de caderas• Vejiga neurogénica, colon espástico, reflujo

uretral»» Mayor riesgo de infección urinaria, hidronefrosis»» FRACASO RENAL

Mielomeningocele asociado con:• Sme de Arnold-Chiari

tipoII• Herniación de estructuras

cerebrales por el agujero magno, a través del canal espinal.

• Alta mortalidad neonatal.Traslado urgente a centros de alta complejidad.

• Secuelas motoras y sensitivas importantes

• Tto multidisciplinario

• Hidrocefalia

• Aumento del sistema ventricular por retención de LCR

• Comunicante o

No Comunicante.

• Aumento de la PIC

• Urgencia quirúrgica, caso contrario serios daños neurológicos

Sintomas y signos específicos de hipertensión endocraneana

Evaluar estado gral

Evaluar cabeza y ojos

Otras manifestaciones

Lactante: poco apetito, irritabilidad, HTA,convulsiones, abombamiento de fontanela,alteracion de SV, Niño: anorexia, náuseas, vómitos,letargo, coma, convulsiones, alt de SV,HTA.

Hidrocefalia

• Acumulación anormal de LCR en los ventrículos cerebrales.

• Etiología: por falta de reabsorción o por obstrucción.

• SIEMPRE: resolución quirúrgica con derivación V.P

Cuidados de enfermería• Finalización del embarazo por cesárea.• Recepción: CSV, medidas somatométricas,

perímetro cefálico, movimientos de las piernas, estimulación cutánea.

• Traslado urgente del RN a centros de alta complejidad: Mielo abierto: mantenerlo húmedo con solución fisiológica estéril

Mielo cerrado: decúbito; mielo al aire, sin cubrir* Cuidados para evitar roces, golpes, envuelto

con gasas o con marco de plástico

Cuidados de Enfermería

• PROPORCIONAR ATENCIÓN ESPECIFICA DEL DEFECTO Y DETECTAR COMPLICACIONES

• CUIDADOS DE ENFERMERIA SEGÚN LA EDAD

• INSTRUCCIÓN A LOS PADRES

Proporcionar atención específica y detectar complicaciones

• Cubierto o Húmedo con SF, +atb

• Evitar contaminación con heces y orina.

• Evitar roces y compresiones

• Preparar al B.B para CX

• Prevención de infecciones

• Prevención de deformidades

Preparación para la cirugía

• Preparar la unidad al ingreso• No alimentar• CSV – Exámenes de sangre-Balance• Cubrir la lesión + Aislarla de la zona genital• Decúbito ventral + Nido• Vía venosa + PHP con Dx al 10% + electrólitos• ATB profilácticos• SOS!!»» Ruptura del defecto

Posquirúrgico inmediato

• Cuidados de arm• Analgesia + Atb• Alimentación precoz con leche materna• Decúbito: lateral o ventral• Aislar la zona genital de la herida• Cura plana diaria• Observar: signos de infección + pérdida del LCR

+ medir diariamente circunferencia craneal

Tener en cuenta:

• El tratamiento es multidisciplinario

• Se comienza tempranamente en la prevención de deformidades.

• Nutrición adecuada, con peso adecuado

• Seguimiento con los padres