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Croce VerdeCooperativa Sociale a r.l.
Via S.Pellico, 40/5 – 31044 Montebelluna (TV)
P.Iva 03862850264 Tel. 335/8258827
PROTOCOLLI
DIAGNOSTICO/TERAPEUTICI
Premessa all’utilizzo dei protocolli terapeutici.
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Gli infermieri della Croce Verde Onlus, in assenza di personale medico, sono tenuti a seguire i seguenti
PROTOCOLLI di intervento per la gestione degli eventi critici trattati nei seguenti prospetti.
Tale obbligo è imposto in considerazione della particolarità del servizio sanitario prestato (SUEM ed
assistenze), che comporta la frequente presa in carico di pazienti con condizioni talmente critiche da
determinarne un significativo aggravamento, in mancanza di un trattamento farmacologico e rianimatorio
immediato.
I protocolli seguenti sono stati infatti predisposti solo per quei quadri morbosi che necessitano di un
trattamento, non differibile in sede ospedaliera senza rischio di cagionare un peggioramento significativo
delle condizioni cliniche del soggetto.
Per la gestione di situazioni di diverso tipo, si rimanda al consueto trattamento adottato.
Il soccorso avanzato non dovrà, in ogni caso, ritardare il ricovero del paziente e rimane proibito l’impiego di
procedure avanzate “personali”, non previste dal protocollo in oggetto.
Gli infermieri abilitati (e tenuti) all’uso dei Protocolli, saranno individualmente informati e compariranno in
apposito elenco, esposto in sede visibile da tutto il personale operante.
Il Direttore Sanitario
( Piras Dott. Sergio)
Sospetto Decesso
Protocollo N° 1 Del 01/01/2004 Ultimo Agg.
Paziente
Incosciente
Parametri Vitali(Registrati)
Continua
RCP
Non Indicata
Assenti
RCP
Indicata
Applica
Protocollo
Arresto Cardiaco
RCP
Fallita
Contattare la CO di riferimento
comunicando l’assenza di parametri vitali
Compilazione Verbale
Attendere arrivo medico (se non possibile
invio di un medico effettua il trasporto in codice 3)
Se altra UrgenzaLascia la salma
alle autorità
Presenti
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Mancato trasporto del paziente
Protocollo N° 2 Del 01/06/2003 Ultimo Agg. 01/02/2004
Già Soccorso
Non Necessario
Rifiuta
Deceduto
Trasportato da altro mezzoComunicare alla CO
Annotare nel verbale del paziente da chi è stato effettuato
il trasporto
Medico Presente:118 – Compilare il verbale e firmarlo
Curante o Guardia Medica, annotare il nome nel verbale
e farlo firmare dal medico
Medico non presente:Prestazione infermieristica (cambio catetere, accesso
venoso, ecc.)
Volontario Compilare il verbale, dopo avere edotto il paziente sulle
sue condizioni cliniche far firmare il rifiuto di trasporto
nell’apposito spazio
Comunicare alla CO il rifiuto del paziente
Condizionato Assenza delle condizioni cliniche per il trasporto
Ottenere comunque sempre il consenso del paziente e farsi
firmare il verbale di rifiuto.
• Comunicare alla CO il rifiuto del paziente
Vedi relativo protocollo
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Paziente Neurologico
Protocollo N° 3 Del 02/02/2004 Ultimo Agg.
Valutazione Clinica
Sistematica
Non
Traumatico
Traumatico
Cosciente GCS
Los Angeles Prehospital Stroke Screen
O
Cincinnati Prehospital Stroke Scale
PositivoAvvisare CO e centralizzare il
paziente in una NeurologiaPosizione supina tronco rialzato 30°
Accesso Venoso (16-18 G)
Misura Glicemia
Considera:Infezioni
Neoplasie
Alterazioni metaboliche
Sindromi psichiatriche
Epilessia
Si
No Vai al relativo protocollo
“Coma Profondo non
traumatico”
Negativo
Rif. Bibliografico: American Heart Association, Manuale di ACLS, pg. 212
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Ipertensione
PA > 220/120 mmHg(alla 2° misurazione a 5’)
Ipotensione
PAS < 110 mmHg
Ipossiemia
Sat.Hb <= 95
Vai al relativo protocollo
• NaCl 0,9% - 250ml
• Carvasin 1cp – Sl(Ripetibile 1 volta dopo 5’)
Obiettivo PA 180/100 mmHg
• NaCl 0,9%
500 ml
• Ossigeno
•NaCl 0,9%
250 ml
• Convulsioni vedi relativo protocollo
• Ipoglicemia vedi relativo protocollo
Trasporto
Arresto Cardiaco Adulto - ACLS
Protocollo N° 4 Del 01/06/2003 Ultimo Agg. 13/10/2006
ACC non Testimoniato
RCP
2’ – (5 cicli 30:2)
Valuta Ritmo
FV/TV ?
SI
Eroga
1 SHOCK
Riprendi
Immediatamente
RCP – 2’ (30:2)
NO
• Se Asistolia RCP (30:2)
• Se attività elettrica Check polso
VALUTA RITMO
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Continua
RCP (30:2)
Valuta Ritmo
FV/TV ?
SI
• Eroga 1 SHOCK
• Riprendi immediatamente RCP
• Adrenalina 1mg Ev
• Prosegui RCP per 2’ (30:2)
NO
Se ancora FV/TV:
• Eroga 1 SHOCK
• Riprendi RCP (30:2)
• Cordarone 300mg (diluire in 20ml Glucosio 5%)
• Considera Intubazione
• Prosegui RCP 2’ (30:2)
• Accesso Venoso
• Sol. Fis. 250ml
Se ripresa di ROSC invia ECG 12 Deriv. UTIC VE
Coma Profondo non Traumatico
Protocollo N° 5 Del 01/06/2003 Ultimo Agg. 25/10/2006
Valutazione Clinica Sistematica
Liberazione vie respiratorie
Respira ?Ventilazione
Controllata
Ossigenoterapia
Alto flussoEv. vent.assistita
Ipoglicemia
Se < 50 mg/dl
Overdose
Chiara o sospetta con
problemi respiratori
Benzodiazepine
Chiara* con problemi
respiratori
Polso ?
Accesso Venoso
14 – 16G( NaCl 250 ml )
Misurare glicemia
Narcan 0,4 mg im
Narcan 0,2 mg ev
Narcan 0,2 mg ev Anexate 0,1 mg ev
(Max 0,5 mg)
Glucosio 33% ev10ml
Sostituire NaCL con
Glucosio 5% - 250ml
Glucosio 33% ev10ml
Sorveglianza parametri vitali + controlli neurologici
Raccolta anamnesi ed eventuale terapia assunta a domicilio.
Vedi algoritmo
Arresto Cardiaco
SI NO
NO
SI
* Chiara – ritrovamento del farmaco utilizzato, e della quantità assunta. Il contenitore deve essere raccolto e consegnato in Ps.
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Protocollo N° 6 Del 01/06/2003 Ultimo Agg. 25/10/2006
ABC
Valutazione Clinica
Profilassi delle Ferite
Ossigeno terapia
Alto flusso
Accesso venoso
16 – 18G
NaCl 0,9% - 250ml
*Valium 1 mg ev
*Valium 1 mg ev
(Max. 10mg)
ABC
Trasporto
* Diluizione VALIUM 10 mg/2 ml in 8 ml di NaCl 0,9% somministrare lentamente
Se paziente pediatrico età minore uguale a tre anni Valium 0,5mg/Kg rettale o Micronoan 5mg
rettale.
Se si assiste a nuovo episodio convulsivo
Se nessun effetto dopo 2’
Crisi Epilettica Prolungata
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Dolori Pectanginosi
Protocollo N° 7 Del 01/06/2003 Ultimo Agg. 25/10/2006
Valutazione Clinica
Sistematica
Se clinica suggestiva per IMA
e Età < 90 anni
OssigenoterapiaAlto flusso + posizione
Esegui ECG 3 o 12 Der.
Se PA sistolica > 120
Carvasin 1 cp sublinguale(1° dose)
Accesso Venoso
16 – 18G
NaCl 0,9% - 250ml
Se dolori persistenti dopo 2’
Se PA sistolica >120
Carvasin 1 cp sublinguale(2° dose)
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Vai Protocollo
Gestione SCA
N° 15
Shock Ipovolemico
Protocollo N° 8 Del 01/06/2003 Ultimo Agg.
Valutazione Clinica
sistematica
Ossigenoterapia
Alto flusso +
posizione supina
1° Accesso Venoso
14 – 16G
NaCl 0,9% - 500ml (veloce)
Se PAS<90 mmHg
2° Accesso Venoso
14 – 16G
Emagel - 500ml (veloce)
NaCl 0,9% - 500ml (veloce)
Se PAS<90 mmHgE segni clinici persistenti
Obiettivo: PAS 70mmHg
Trauma Penetrante
Obiettivo: PAS 90mmHg
Trauma Chiuso
Obiettivo: PAS 110mmHg
Trauma CranicoAttenzione è prioritario sugli
altri
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Crisi Asmatica
Protocollo N° 9 Del 01/06/2003 Ultimo Agg. 01/02/2004
Valutazione Clinica
sistematica
Ossigenoterapia
Alto flusso + posizione
Tranquillizzare
Se insufficienza respiratoria
acuta e severa considera solo:Ventilazione assistita con maschera
Ventolin 2 puff
Accesso Venoso
16 – 18G
NaCl 0,9% - 250ml
Bentelan 4 mg ev
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Se ventilazione notevolmente
compromessa
Adrenalina 0,3 – 0,5 mg sc
Edema Polmonare Acuto
Protocollo N° 10 Del 01/06/2003 Ultimo Agg. 06/12/2006
Valutazione Clinica Sistematica
Rileva Sat. O2 e PA
Tranquillizza
Posizione seduta con arti declivi
Accesso Venoso 16-18 G
Ossigenoterapia
Alto flusso
(FiO2 > 50%)
Acquisizione ECG 12 Der.
Se PAs > 120 mmHg
Carvasin 1cp sublinguale
Dopo 2’
Se PAs > 120
Lasix 40+40mg ev
Croce Verde Onlus
Volontari del Soccorso
Servizio SUEM 118Via Concordia,33 – Cavallino Treporti (VE)
Ricerca:• Insufficienza respiratoria
• Segni di Shock
• Presenza di gorgoglio
• Cianosi
• Tosse
TRASMETTI
UTIC (VE)( Avvisa UTIC trasmissione in corso)
IN AMBULANZASe Sat. O2 < 90%Se Sat. O2 > 90%
CPAPSe:
PAs 100-120
5 cmH2O
PAs 120-140
7,5 cmH2O
PAs > 140
10 cmH2O
OSSIGENOTERAPIA
FiO2 > 50%
Sospendere CPAP se:
• IPOTENSIONE PAs < 100
• IPOVENTILAZIONE
• SOVRADISTENSIONE GASTRICA
Ripetibile dopo 10’
Se nessun effetto
Se invio non possibile per:
• Stato di agitazione
• Diaforesi eccessiva
• Problemi tecnici (Trasmissione
fallita. Almeno 2 tentativi)
Somministra OFF LINE
Attendi Risposta dalla CO
Servizio Cardiologia
ASL n° 12
Venezia
Reazione Allergica
Protocollo N° 11 Del 01/06/2003 Ultimo Agg.
Reazione Cutanea
Severa con edema
Difficoltà
Respiratoria
Tirage e sibili
Shock Anafilattico
PAS < 90 mmHg
FC < 150
Ossigenoterapia
Alto flusso
Bentelan 4mg ev
Trimeton im
Se ventilazione notevolmente
compromessa
Adrenalina 0,3 – 0,5 mg sc
Bentelan 4mg ev
Trimeton im
Sorveglianza parametri vitali
TRASPORTO
Valutazione clinica sistemica
Accesso Venoso
16 – 18G
NaCl 0,9% - 500ml
Ossigenoterapia
Alto flusso
*Adrenalina 0,1 mg ev
Bentelan 4mg ev
Adrenalina 0,1 mg ev
Adrenalina 0,1 mg ev
Adrenalina 0,1 mg ev
Adrenalina 0,1 mg ev
Se PAS <90
Se nessun effetto dopo 1’
Se nessun effetto dopo 1’
Se nessun effetto dopo 1’
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* Adrenalina diluire una fiala 1mg in 100 ml fisiologica e aspirare 10ml ( 1ml=0,01mg somministrare in 10 minuti)
Stato di Agitazione
Protocollo N° 12 Del 01/02/2004 Ultimo Agg.
Agitazione Psicomotoria
Valutazione clinica sistemica
Accesso Venoso
(14 – 16G)
Fisiologica 500 ml
*Valium 5 mg ev
*Valium 5 mg ev
Se nessun effetto dopo 5’
Sorveglianza segni vitali
Controllo neurologico
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* Diluizione VALIUM 10 mg/2 ml in 8 ml di NaCl 0,9% somministrare lentamente
Bradicardia
Protocollo N° 13 Del 01/04/2004 Ultimo Agg.
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Valutazione Clinica
sistematica
Ossigenoterapia
Alto flusso
Accesso Venoso
16 – 18G
NaCl 0,9% - 250ml
Se Bradicardia:
• Persistente FC < 50 bpm
• Sintomatica
(Ipotensione/Ipoperfusione)
Atropina 0,5 mg iv
Se nessun effetto dopo 5’
Atropina 0,5 mg iv
ARITMIE MINACCIOSE
Protocollo N° 14 Del 01/04/2004 Ultimo Agg.
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Valutazione Clinica
sistematica
Ossigeno terapia alto flusso
Accesso Venoso (16 – 18G)
NaCl 0,9% - 250ml
Bradiaritmia:
• Persistente FC < 50 bpm
• Sintomatica
(Ipotensione/Ipoperfusione)
Atropina 0,5 mg iv
Se nessun effetto dopo 5’
Atropina 0,5 mg iv
Tachiaritmia
• Persistente FC > 150 bpm
• Sintomatica
(Ipotensione/Ipoperfusione)
QRS
Stretti
Considera Pacing
Acquisizione
ECG 12
derivazioni
TRASMETTI
UTIC (VE)(Avvisa UTIC trasmissione in corso)
Attendi Risposta dalla CO 118
QRS
Larghi
Applica piastre adesive
Emergenza Ipertensiva
Protocollo N° 15 Del 01/04/2004 Ultimo Agg.
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Valutazione Clinica
sistematica
Ossigenoterapia
Alto flusso
Accesso Venoso
16 – 18G
NaCl 0,9% - 250ml
Se PAD>130mmHg
Dolore toracico(Vedi prot. relativo n° 7)
Se PAD>130mmHg
EPA(Vedi prot. relativo n° 10)
Se PAD>130mmHg
Agitazione
Psicomotoria(Vedi prot. relativo n° 12)
Gestione Cardiopatie Acute
Protocollo N° 16 Del 26/11/2005 Ultimo Agg. 06/12/2006
Servizio Cardiologia
ASL n° 12
Venezia
Croce Verde Onlus
Volontari del Soccorso
Servizio SUEM 118Via Concordia,33 – Cavallino Treporti (VE)
Criteri Clinici:• Età paziente < 90 anni
• Dolore toracico suggestivo di Ischemia
• Sincope
• Shock
• Alterazioni della coscienza non traumatiche
• EPA (Edema Polmonare Acuto)
Ossigenoterapia Alto flusso
Accesso Venoso (16-18G)
Parametri vitali (FC,PA, Sat.O2, Glicemia)
Acquisizione
ECG 12
derivazioni
ECG
Confermato per IMA
Angina Instabile
ECG NON
Confermato per IMATrasmissione Fallita(Due tentativi chiama CO)
Compila CheklistRaccolta anamnestica mirata
Per terapia riperfusiva
Vedi allegato
Trasporta
PS
IDRO Disponibile
T<30’
IDRO non Disponibile
Tempo trasporto >30’
IDRO Disponibile
T>30’
• Aspirina Rapida 500mg
• *Eparina 70U/Kg
Se Pa>100mmHg
• Carvasin 1cp sl
• Aspirina Rapida 500mg
• *Eparina 70U/Kg
Se Pa>100mmHg
• Carvasin 1cp sl
Se PA > 130 e FC > 70
**Seloken 1/2fl in 5’ Rip.
Dopo 10’
Metalyse => Trasporto UTIC
Se PA > 130 e FC > 70
**Seloken 1/2fl in 5’
Rip. Dopo 10’
TRASMETTI
UTIC (VE)(Avvisa UTIC trasmissione in corso)
Attendi Risposta dalla CO 118
ATTENZIONE
Tutta la terapia avviene in modalità
ON LINE
*Escludi rischio emorragico
** Escludi EPA, Broncospasmo
• Aspirina Rapida 500mg
• *Eparina 70U/Kg
Se Pa>100mmHg
• Carvasin 1cp sl
Se PA > 130 e FC > 70
**Seloken 1/2fl in 5’ Rip.
Dopo 10’
SE SCA
con ST persistenteContatto con PS Jesolo
Per trombolisi
SE SCA
con ST persistente
Accesso Intraosseo
Protocollo N° 17 Del 01/05/2010 Ultimo Agg.
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Criteri Clinici:Traumi Maggiori:• Fratture complicate 2 ossa lunghe
• GCS < 8; RTS < 11
• Trauma spinale
• Ustioni: estensione Adulto > 30% -
Bambino > 20%
Arresto Cardio Circolatorio
Accesso Venoso Periferico
FALLITO
( 2 o 3 tentativi, tempo > 5’)
ACCESSO
INTRAOSSEO(Device BIG ped/adu)
Zona d’Elezione
Tibiale Prossimale0-6aa - punto mediano 1cm dalla Tuberosità tibiale
6-12aa – punto mediano 1-2cm dalla Tub.Tibiale
> 12aa – punto mediano 2cm dalla Tub.Tibiale
Non Procedere in caso di:(Riferite all’arto scelto)
• Frattura/amput./subamput.
• lesione vascolare
• pregresso int.chirurgico
• infezioni cutanee
• ustionie
• severa osteoporosi
• osteogenesi imperfetta
Prima di procedere
Accurata
Pulizia e disinfezione(se possibile campo sterile)
Valuta sacca a pressione
300mmHg
Criteri
Situazionali/Ambientali• Ambiente ostile
• Exposure limitata (paz.incastrato,
vestiario tecnico, attrezzature,
ingombri)
• Ipotermia ambientale severa
Criteri Dinamici
• Precipitazione > 5mt
• Altri paz.deceduti sulla scena
• Estricazione prolungata
• Proiezione, sbalzamento,
arrotamento
BIG Adulto
(unica misura n/regolabile)
BIG Pediatrico
Impostare penetrazione su anni
Infante 0-3 (0,5-0,7 cm)
Pediatrico 3-6 (1-1,5 cm)
Pediatrico 6-12 (1,5 cm)
Trattamento ACC
Procedura N° 01 Del 18/10/2006 Ultimo Agg.
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Infermiere
AutistaSoccorritore
Azioni Infermiere Autista Soccorritore
1 Posiziona paziente Rimuove eventuali ostacoli Posiziona paziente
2 Valuta paziente ABC Conferma alla CO ACC e inizio manovre ALS Apri zaino
3 Controlla vie aeree, posiziona cannula di Guedel Taglia rimuove vestiti Prendi Guedel
4 Applica elettrodi Ecg/Piastre Inizia subito MCE 30 compressioni per 2’ Prepara Ambu/Maschera
5 Raccogli breve anamnesiDeflussa Fisiologica 250ml + occorrente
6 Collega fonte ossigeno - Ventila il pazientePosiziona laccio emostatico braccio dx
7 Avvia 1° analisi del ritmo Interrompi per analisiAspira Adrenalina 2mg portata a 10ml
8 Eroga 1 Shock se consigliato (Allontana Ambu)
9 Riprendi MCE 30 compressioni per 2’
10 Ventila paziente 2 insufflazioni
11 Prendi accesso venosoSe accesso venoso aspira Adrenalina 5mg
12 Avvia 2° analisi del ritmo Interrompi per analisi
13 Somministra Adrenalina 1mg ogni 3-5’
14 Eroga 1 Shock se consigliato (Allontana Ambu) Cambio MCE
15 Riprendi MCE 30 compressioni per 2’
16 Ventila paziente 2 insufflazioniPrepara materiale per intubazione
17 Avvia 3 analisi del ritmo Interrompi per analisi
18 Somministra 2° dose Adrenalina 1mg Aspira Cordarone 300mg
19 Eroga 1 Shock se consigliato (Allontana Ambu) Aspira Atropina 3mg
20 Considera intubazioneRiprendi MCE 30 compressioni per 2’ Interrompi solo per intubazione
21 Intubazione Tmax. 30” per 2 tentativi
22 Considera antiaritmico se FV resistente
23 Prosegui fino all’arrivo di un medico
Lifepack 12 – NLG AHA/ERC 2005
Procedura N° 03 Del 09/08/2007 Ultimo Agg.
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ACCArresto Cardio Circolatorio
Collega DAE
Premi tasto ADVISORY
Eroga 1° Shock se indicato
Premi tasto SHOCK
Prosegui RCP – 2’
Eroga 2° Shock se indicato
Premi tasto SHOCK
Testimoniato
( RCP in corso da astanti )
Continua RCP Collega DAE
AVVIA Analisi
Premi tasto ANALISI
NON Testimoniato
Segui protocollo ACLS e Procedura Trattamento ACC
Inizia RCP 2’
Utilizzo Metalyse
Procedura N° 02 Del 01/01/2007 Ultimo Agg.
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Metalyse deve esser ricostituito aggiungendo l’intero volume di acqua per preparazioni iniettabili dalla siringa pre riempita al flaconcino contenente la polvere per iniezione.1. Assicurarsi che sia stata scelta la capacità della fiala secondo il peso corporeo del paziente.
Classe di peso corporeo del paziente (kg)
Volume della soluzione ricostituita (ml)
Tenecteplase(U)
Tenecteplase(mg)
< 60
³ 60 fino a < 70
³ 70 fino a < 80
³ 80 fino a < 90
³ 90
6
7
8
9
10
6.000
7.000
8.000
9.000
10.000
30
35
40
45
50
Rimuovere la capsula del flaconcino e collegare immediatamente la siringa preriempita al dispositivo per la ricostituzione (chiusura Luer).Appoggiare il flaconcino su una superficie stabile e premere con forza il corpo della siringa verso il basso, fino a
quando non si oda un click. Il suono del click conferma che il sistema è attivato. Verificare attentamente che non vi sia fuoriuscita di liquido. Il mancato completamento di questi passaggi in modo corretto, può determinare la somministrazione di un dosaggio di Metalyse superiore a quanto richiesto.Aggiungere l’acqua per preparazioni iniettabili nel flaconcino spingendo lo stantuffo della siringa lentamente verso il basso per evitare il formarsi di schiuma.Ricostituire agitando delicatamente.Il preparato ricostituito risulta in una soluzione da incolore a giallo pallido, limpida.Deve essere usata solo la soluzione limpida senza particelle.Immediatamente prima di somministrare la soluzione, invertire il flaconcino con la siringa ancora attaccata, di modo che la siringa si trovi sotto il flaconcino.Prelevare nella siringa il volume necessario di soluzione ricostituita di Metalyse, secondo il peso corporeo del paziente.Staccare la siringa dal flaconcino.Metalyse deve essere somministrato al paziente per via endovenosa in circa 10 secondi.Non deve essere somministrato in una linea contenente altri farmaci.
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Allegato 1 Al protocollo Generico Ultimo Agg. 01/04/2004
Valutazione Clinica Sistemica (VCS)
Per VCS si intende l’esame sistematico e approfondito dello stato del paziente tramite l’osservazione e la
rilevazione diretta dei segni clinici e la rilevazione dei parametri vitali (FC, FR, PA, Sat.O2 ecc.)
Inizia sempre con un primo esame secondo lo schema dell’AVPU per procedere successivamente con
l’esame secondario secondo lo schema seguente.
AVPU(Alert, Verbal, Pain, Unrensponsive)
Carica in Ambulanza Esame Secondario
ABC
Stabilizza
Esame secondario Carica in Ambulanza
Trasporta
Stabilizza
L’esame sistematico comprende:
Apparato Respiratorio
Saturazione di ossigeno con il metodo della pulsiossimetria, colore della cute, frequenza respiratoria e qualità della stessa (rumori,
sibili, sforzi), movimento toracici e addominali, secrezione e tosse.
Apparato Cardio-Vascolare
Polso (frequenza, ritmo, riempimento), pressione arteriosa, rumori respiratori, stasi, edemi, riempimento capillare, ritmo, relazione
con i parametri vitali.
Sistema Nervoso Centrale
Segni neurologici, stato di coscienza, Glasgow, pupille, riflessi, mobilità percezioni sensoriali, deficit motori, relazione con i
parametri vitali.
Apparato locomotorio
Stabilità, cedimenti, forma , deformazioni, dolore, impotenza funzionale, edemi, rossore, polsi periferici, sensibilità, parestesie,
relazione con i parametri vitali.
Parti molli
Integrità dei tegumenti, aspetto, colore della cute, temperatura, relazione con i parametri vitali.
L’esame primario segue lo schema dell’AVPU (Alert, Verbal, Pain, Unresponsive), alla ricerca dello stato di coscienza e delle
eventuali parti doloranti. È un esame sommario, che richiede poco tempo, e fornisce delle indicazioni sulla gravità del caso.
L’esame secondario procede sempre in senso cefalo-caudale alla ricerca di eventuali lesioni.
Cosciente Incosciente
Nastro di Broselow
Allegato 2 Al protocollo Generico Ultimo Agg.
EtàPeso (Kg)
FC (Range)
FR (Range)
PA (Sistolica)
Laringoscopio Lama
Tubo Endotracheale
Dimensione Sondino NG
Fisiologica (20 ml/kg)
0-2 mesi 3.0 100-170 30-60 60 M0-M1 3-4 6F-8F 60 ml
3 mesi 6.0 100-170 30-60 60 M1 4 8F 150 ml
6 mesi 8.0 100-170 30-60 60 M1 4 8F 150 ml
1 anno 10.0 90-170 30-60 70 M1 4 8F 200 ml
2 anni 12.5 90-170 30-60 70 M1 4 8F 250 ml
3 anni 14.5 70-130 20-40 70 M1 4-5 8F-10F 250 ml
4 anni 17.0 70-130 20-40 70 2** 4-5 8F-10F 350 ml
5 anni 18.5 70-130 20-40 80 2** 5 10F 350 ml
6 anni 21.0 60-110 15-30 80 2** 5 10F 450 ml
7 anni 23.0 60-110 15-30 80 2** 5 10F 450 ml
8 anni 25.0 60-110 15-30 80 2** 6 10F 500 ml
9 anni 28.0 60-110 15-30 80 2** 6 10F 500 ml
** Laringoscopio Lama: M = Miller (dritta) o Mc = McIntosh (curva)
Età
Atropina 0.1 mg/ml (approx.
0.01 mg/kg)
Destrosio 25% (ml)
*Diazepam (mg)
Adrenalina 1:1,000
(0.01 mg/kg = 0.1 ml/kg)
Adrenalina 1:10,000
(0.01 mg/kg = 0.1 ml/kg)
Idrocortisone(4-8 mg/Kg)
Naloxo
ne
Sodio Bicarbonato
(1 mEq/kg) (approx. 1 mEq/ml)
0-2 mesi 1.0 ml 15.0 ml 0.03 ml 15 mg 1.0 mg 3.0 ml
3 mesi 1.0 ml 30 ml 1.0 mg 0.05 ml 30 mg 1.0 mg 5.0 ml
6 mesi 1.0 ml 16 ml 1.0 mg 0.08 ml 40 mg 1.0 mg 8.0 ml
1 anno 1.5 ml 20 ml 2.0 mg .10 ml 1.0 ml 50 mg 1.0 mg 10 ml
2 anni 1.5 ml 25 ml 3.0 mg .13 ml 1.0 ml 60 mg 2.0 mg 15 ml
3 anni 2.0 ml 30 ml 3.0 mg .15 ml 1.0 ml 70 mg 2.0 mg 15 ml
4 anni 2.0 ml 35 ml 5.0 mg .15 ml 1.5 ml 85 mg 2.0 mg 15 ml
5 anni 3.0 ml 35 ml 5.0 mg .20 ml 2.0 ml 100 mg 2.0 mg 20 ml
6 anni 3.0 ml 40 ml 5.0 mg .20 ml 2.0 ml 100 mg 2.0 mg 25 ml
7 anni 3.0 ml 50 ml 5.0 mg .25 ml 2.5 ml 115 mg 2.0 mg 25 ml
8 anni 3.5 ml 50 ml 5.0 mg .25 ml 2.5 ml 125 mg 2.0 mg 25 ml
9 anni 3.5 ml 60 ml 5.0 mg .30 ml 3.0 ml 150 mg 2.0 mg 30 ml
TERAPIA FARMACOLOGICA PEDIATRICA ev.
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Benzodiazepine
Allegato 3 Al protocollo 7 Ultimo Agg.
Principio Attivo Nome Commerciale
Emivita Lunga (1 - 4 giorni)
Clordiazepossido Librium, Reliberan
Clorazepato Transene
Diazepam Aliseum, Ansiolin, Diazemuls, Micronoan, Noan, Tranquirit, Valium, Vatran
Flurazepam Dalmadorm, Felison, Flunox, Valdorm, Remdue
Nitrazepam Mogadon
Flunitrazepam Darkene, Roipnol, Valsera
Clonazepam Rivotril
Prazepam Prazene, Trepidan
Bromazepam Bromazepam, Compendium, Lexotan
Delorazepam En
Emivita Intermedia (10 - 20 ore)
Oxazepam Limbial, Serpax, Oxapam
Lorazepam Control, Lorans, Lorazepam, Tavor
Temazepam Euipnos, Normison
Alprazolam Alprazig, Alprazolam, Frontal, Ibizolam, Mialin, Valeans, Xanax
Lormetazepam Minias
Emivita Breve o Breveissima (1,5 – 6 ore)
Triazolam Halcion, Songar
Midazolam Ipnovel, Midazolam
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Valutazione Paziente Neurologico
Allegato 5 Al protocollo 5 Ultimo Agg.
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Los Angeles Prehospital Stroke Screen
Criterio SI Sconosciuto No
1. Età > 45 anni • • •
2. Storia di convulsioni o epilessia assente • • •
3. Durata dei sintomi < 24 ore • • •
4. Normalmente il paziente NON è sulla sedia a rotelle o alettato • • •
5. Glicemia compresa tra 40 e 600 mg/dl • • •
6. Ovvia asimmetria UNILATERALE (dx rispetto sx)
(in una qualsiasi delle seguenti categorie)Uguale
Astenia
Dx
Astenia
Sx
Viso: Sorriso/Smorfie (far sorridere il paziente) • • Cade • Cade
Presa• • Debole • Debole
• • Nessuna • Nessuna
Forza degli arti superiori• • Si Abassa • Si Abassa
• • Cade • Cade
Criteri di valutazione: Se i criteri da 1 a 6 sono tutti valutati con Sì o Sconosciuto possibile ICTUS paziente da indirizzare in una
Neurologia
Interpretazione: Sensibilità 93% (tutti i pazienti con Ictus hanno un LAPSS positivo)
Specificità 97% (tutti i pazienti con LAPSS positivo hanno un Ictus)
Cincinnati Prehospital Stroke Scale
Criterio Uguale Cade
1. Mimica Facciale • Normale • Anormale
2. Forza degli arti superiori • Normale • Anormale
3. Linguaggio • Normale • Farfuglia
Interpretazione: se uno dei tre è alterato probabilità di Ictus del 72%
Tubo Laringeo
Allegato 6 Al protocollo Generico Ultimo Agg. 03/05/2004
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Ventilazione
Cuffiaggio
Misura UtilizzoAltezza
(Cm.)
Peso
(Kg.)
Volume
(ml.)
3Adulti di piccole
dimensioni< 155 cm 30-60 60
4Adulti di medie
dimensioni155 – 180 50-90 80
5Adulti di grosse
dimensioni> 180 > 90 90
Polmoni
Stomaco
Maschera Laringea Supreme
Allegato 6 bis Al protocollo Generico Ultimo Agg. 01/08/2010
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Cuffiaggio
Misura UtilizzoPeso
(Kg.)
Volume
Max (ml.)
Dim.Max.
Sondino
3 Bambini 30-50 30 14
4 Adulti 50-70 45 14
5 Adulti 50-100 45 14
Polmoni
Stomaco
Schema Dopamina
Allegato 7 Al protocollo Generico Ultimo Agg. 20/09/2004
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Dosaggio
Mcg/Kg/min
Gocce/min. in base al peso
40 Kg 50 Kg 60 Kg 70 Kg 80 Kg 90 Kg 100Kg
Azio
ne δ
dop
am
inerg
ica
Au
men
to flu
sso
renale e
mesen
terico
2 2 3 3 4 4 4 5
3 3 4 5 5 6 7 8
4 4 5 6 7 8 9 10
Azio
ne β
stimola
nte: A
um
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della
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rtata cardiaca, d
imin
uzio
ne resisten
ze
periferich
e, la PA
no
n risu
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sostan
zialmen
te mo
dificata
5* 5 6 7 9 10 11 12
6 6 7 9 11 12 14 15
7 7 8 11 12 14 16 18
8 8 9 12 14 16 18 20
9 9 10 14 15 18 20 23
10* 10 12 15 17 20 22 25
11 11 12 17 20 22 25 28
Azio
ne α
stimola
nte: au
men
to resisten
ze periferich
e
Flu
sso ren
ale pu
ò co
min
ciare a ridu
rsi (variab
ile da
pazien
te a pazien
te)
12 12 13 18 21 24 27 30
13 13 14 20 23 26 29 33
14 14 15 21 25 28 32 35
15* 15 16 22 26 30 34 38
16 16 17 24 28 32 36 40
17 17 18 26 30 34 38 42
18 18 19 27 32 36 41 45
19 19 20 29 34 38 43 48
20 20 21 30 35 40 45 50
REVIVAN: 1 Fiala 200mg in 250ml di Fisiologica o Glucosio 5%
* Dosaggio usato frequentemente
Cheklist valutazione candidati alla trombolisi
Allegato 8 Al protocollo Dolore Toracico Ultimo Agg. 26/10/2006
Indicazioni Generali SI NO
Età > 75 - •
Dolore Toracico persistente per intere giornate - •
Dolore che si modifica con il movimento del busto o delle braccia - •
Dolore che cessa con l’assunzione di cibo o liquidi - •
Dolore molto ben tollerato - •
Dolore risvegliato o si accentua alla papazione - •
Dolore migrante (pensare a dissezione aorta) - •
Per effettuare la fibrinolisi occorre che venga risposto NO a tutti i quesiti che seguono e che la PA sia < 180/100 mmHg
Anamnesi positiva per ICTUS nell’ultimo anno oppure di TIA - •
Pregressa emorragia cerebrale •
Ulcera peptica attiva - •
Emorragia interna nelle ultime 2-4 settimane - •
Intervento chirurgico maggiore - •
Trauma maggiore nelle ultime 2-4 settimane •
Neoplasia avanzata - •
Prolungata RCP > 10’ nelle ultime 4 settimane - •
Impiego di anticoagulanti in corso con PT<40% o INR > 2 - •
Gravidanza •
Massaggio Cardiaco Prolungato •
Sospetta dissezione aortica •
Dx Sx
Pressione arteriosa
La fibrinolisi è indicata se:
• A tutti i primi 7 punti si risponde NO
• A tutti gli ultimi 12 punti si risponde NO
• La PA è < 180/100
• L’ECG mostra uno sopraslivellamento del tratto ST oppure la comparsa di BBS di nuova insorgenza
Servizio Cardiologia
ASL n° 12
Venezia
Croce Verde Onlus
Volontari del Soccorso
Servizio SUEM 118Via Concordia,33 – Cavallino Treporti (VE)
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