View
2.308
Download
2
Category
Preview:
Citation preview
CRITERIOS CLINICOS Y NEUROBIOLOGICOS PARA LA
ELECCION DE UN ANTIDEPRESIVO
Dr. Jorge Gencòn G. siquiatra
DEPRESION
• Una interacciòn de factores genèticos, quìmicos, moleculares, psicològicos y ambientales determinan que una persona desarrolle una depresion. Es decir, variadas situaciones ambientales inducen en un individuo gèneticamente predispuesto el desarrollo de una enfermedad depresiva.
DEPRESION
Factores Genèticos:
• No hay duda de la existencia de una herencia biològica que hace mas vulnerable a desarrollorar una depresiòn.
• El riesgo de padecer una depresiòn es 2 a 6 veces mayor en parientes de primer grado de un depresivo.
DEPRESION
• Factores Quìmicos
• Disminuciòn de monoaminas, importantes en la gènesis de la depresiòn.
• Serotonina
• Noradrenalina
• Dopamina
DEPRESION
Factores moleculares:
• Durante la depresion se lleva a una degeneraciòn o atrofia neuronal, que estaria dada por el aumento de los glucocorticoides que tambien se incrementan en el stress prolongado.
DEPRESION
• Factores Ambientales• Factores predisponentes a desarrollar una
depresiòn: • Abuso sexual• Maltrato psicològico y fisico• Separaciòn • La jubilaciòn • Quedar cesante.• Cambio de casa o ciudad. Etc.
DEPRESION
• El tipo de depresiòn y el grado de severidad. No es lo mismo tratar una depresiòn reactiva que una depresiòn mayor melancòlica.
• Si se usò antidepresivos anteriormente y su respuesta clìnica fue favorable se tiende a usar el mismo antidepresivo.
DEPRESION
• Si hay aumento o disminuciòn del apetito con repercusiòn en el peso corporal.
• Si hay problemas en la sexualidad, como bajo deseo, incapacidad orgàsmica o retardo eyaculatorio
DEPRESION
• Si hay dificultad para conciliar el sueño o muchos despertares.
• Si se asocia alguna otra enfermedad, mèdica o psiquiàtrica ( ej. Hipotiroidismo, trastorno de pànico).
DEPRESION
• Si hay enlentecimiento o nerviosismo del cuerpo y la mente.
• La estructura de personalidad del paciente ( impulsivo, dependiente, evitativo, etc.)
• El nivel socio-econòmico y cultural del paciente.
• NORADRENALINA SEROTONINA
• energia ansiedad impulsividad
• interes irritabilidad
• emocion
• funcionamiento sexo
• cognicion apetito
motivacion animo agresividad
• Empuje
DOPAMINA
ANTIDEPRESIVOS QUE REGULAN O AUMENTAN LA
SEROTONINA
FARMACO PRESENTACION DOSIS
FLUEXETINA 20 MG 20-80
FLUOXAMINA 100 MG 50-300
SERTRALINA 50-100 MG 50-200
PAROXETINA 20-40 MG 20-60
CITALOPRAM 20-40 MG 20-40
ESCITALOPRAM 10 MG 10-20
ANTIDEPRESIVOS QUE REGULAN O AUMENTAN LA
NORADRENALINA
• En Chile se dispone de la Reboxetina 4 mg y el rango de dosis fluctùa entre 4 a 10 mg /dia.
• Aumenta las capacidades de atenciòn y memoria, no afecta la sexualidad.
• Indicada todo tipo de depresiòn principalmente en las inhibidas.
ANTIDEPRESIVOS QUE REGULAN O AUMENTAN LA SEROTONINA Y
NORADRENALINA
• Antidepresivos Tricìclicos: Clomipramina, amitriptilina, imipramina, desipramina.
• Venlafaxina: Puede producir al inicio: nàuseas, cefalea, hipertensiòn. Presentaciòn de 37,5-75-150 mg, d. terapèutica: 75-300 mg/dia.
ANTIDEPRESIVOS QUE REGULAN O AUMENTAN LA SEROTONINA Y
NORADRENALINA
• Mirtazapina: Se usa en depresiones mayores y ansiosas con compromiso del sueño. Presentaciòn de: 15-30-45 mg. D.terapeutica : 15-45 mg/dia y se usa de preferencia una dosis en la noche.
OTROS ANTIDEPRESIVOS
• Bupropiòn: Actùa preferentemente en la dopamina y noradrenalina, aumentando su disponibilidad en el espacio sinàptico. Tiene acciòn activante.
• Depresiones con enlentecimiento psicomotor y depresion bipolar, compromidos de 150 mg. D.terapeutica: 150-300 mg/dia.
• Contraindicada en epilèpticos, bulima y anorexia.
OTROS ANTIDEPRESIVOS
• Meclobemida: IMAO, por lo que se dispone de màs serotonina, noradrenalina y dopamina en la sinapsis, obteniendo gracias a esto un efecto de mejorìa del ànimo. Efectivo en altas dosis no afecta la sexualidad.
• Isocarboxacida: Inhibe la IMAO de manera irreversible, evitarse alimentos fermentados por aumento de la tiramina.
OTROS ANTIDEPRESIVOS
• Trazodona:
Actúa en el mecanismo de la serotonina con efecto ansiolítico, conciliando el sueño y mejorando la función sexual. Se usa como hipnótico y suele asociarse a otros antidepresivos. Comprimidos de 25-100-150 mg. Terapéutica: 50-150 mg/día.
OTRAS TERAPIAS UTILIZADAS EN LA DEPRESION
• Carbonato de Litio: Utilizado en el trastorno afectivo bipolar, como estabilizador del animo, disminuye el riesgo suicida. Se utiliza en las depresiones refractarias aprovechando su efecto antidepresivo y potenciado.
OTRAS TERAPIAS UTILIZADAS EN DEPRESION
• T.E.C: Indicado Principalmente para aquellas depresiones refractarias al uso de antidepresivos, en las depresiones graves con riesgo suicida y en las depresiones sicóticos.
• Fototerapia: Utilizado en las depresiones estacionales, cuando no han respondido a los antidepresivos. Aplicación de luz blanca por las mañanas ( 10000 lux por 30`).
DEPRESION
• Tener una clara información de la enfermedad depresiva, su clínica, causas, tratamiento y pronostico.
• Tener una clara información del fármaco que se va a utilizar, conociendo su acción cerebral y efectos secundarios no deseables.
• Tener la certeza que el paciente podrá adquirir el antidepresivo indicado.
Recommended