CRITERIOS CLINICOS Y NEUROBIOLOGICOS PARA LA

ELECCION DE UN ANTIDEPRESIVO

Dr. Jorge Gencòn G. siquiatra

DEPRESION

• Una interacciòn de factores genèticos, quìmicos, moleculares, psicològicos y ambientales determinan que una persona desarrolle una depresion. Es decir, variadas situaciones ambientales inducen en un individuo gèneticamente predispuesto el desarrollo de una enfermedad depresiva.

DEPRESION

Factores Genèticos:

• No hay duda de la existencia de una herencia biològica que hace mas vulnerable a desarrollorar una depresiòn.

• El riesgo de padecer una depresiòn es 2 a 6 veces mayor en parientes de primer grado de un depresivo.

DEPRESION

• Factores Quìmicos

• Disminuciòn de monoaminas, importantes en la gènesis de la depresiòn.

• Serotonina

• Noradrenalina

• Dopamina

DEPRESION

Factores moleculares:

• Durante la depresion se lleva a una degeneraciòn o atrofia neuronal, que estaria dada por el aumento de los glucocorticoides que tambien se incrementan en el stress prolongado.

DEPRESION

• Factores Ambientales• Factores predisponentes a desarrollar una

depresiòn: • Abuso sexual• Maltrato psicològico y fisico• Separaciòn • La jubilaciòn • Quedar cesante.• Cambio de casa o ciudad. Etc.

DEPRESION

• El tipo de depresiòn y el grado de severidad. No es lo mismo tratar una depresiòn reactiva que una depresiòn mayor melancòlica.

• Si se usò antidepresivos anteriormente y su respuesta clìnica fue favorable se tiende a usar el mismo antidepresivo.

DEPRESION

• Si hay aumento o disminuciòn del apetito con repercusiòn en el peso corporal.

• Si hay problemas en la sexualidad, como bajo deseo, incapacidad orgàsmica o retardo eyaculatorio

DEPRESION

• Si hay dificultad para conciliar el sueño o muchos despertares.

• Si se asocia alguna otra enfermedad, mèdica o psiquiàtrica ( ej. Hipotiroidismo, trastorno de pànico).

DEPRESION

• Si hay enlentecimiento o nerviosismo del cuerpo y la mente.

• La estructura de personalidad del paciente ( impulsivo, dependiente, evitativo, etc.)

• El nivel socio-econòmico y cultural del paciente.

• NORADRENALINA SEROTONINA

• energia ansiedad impulsividad

• interes irritabilidad

• emocion

• funcionamiento sexo

• cognicion apetito

motivacion animo agresividad

• Empuje

DOPAMINA

ANTIDEPRESIVOS QUE REGULAN O AUMENTAN LA

SEROTONINA

FARMACO PRESENTACION DOSIS

FLUEXETINA 20 MG 20-80

FLUOXAMINA 100 MG 50-300

SERTRALINA 50-100 MG 50-200

PAROXETINA 20-40 MG 20-60

CITALOPRAM 20-40 MG 20-40

ESCITALOPRAM 10 MG 10-20

ANTIDEPRESIVOS QUE REGULAN O AUMENTAN LA

NORADRENALINA

• En Chile se dispone de la Reboxetina 4 mg y el rango de dosis fluctùa entre 4 a 10 mg /dia.

• Aumenta las capacidades de atenciòn y memoria, no afecta la sexualidad.

• Indicada todo tipo de depresiòn principalmente en las inhibidas.

ANTIDEPRESIVOS QUE REGULAN O AUMENTAN LA SEROTONINA Y

NORADRENALINA

• Antidepresivos Tricìclicos: Clomipramina, amitriptilina, imipramina, desipramina.

• Venlafaxina: Puede producir al inicio: nàuseas, cefalea, hipertensiòn. Presentaciòn de 37,5-75-150 mg, d. terapèutica: 75-300 mg/dia.

ANTIDEPRESIVOS QUE REGULAN O AUMENTAN LA SEROTONINA Y

NORADRENALINA

• Mirtazapina: Se usa en depresiones mayores y ansiosas con compromiso del sueño. Presentaciòn de: 15-30-45 mg. D.terapeutica : 15-45 mg/dia y se usa de preferencia una dosis en la noche.

OTROS ANTIDEPRESIVOS

• Bupropiòn: Actùa preferentemente en la dopamina y noradrenalina, aumentando su disponibilidad en el espacio sinàptico. Tiene acciòn activante.

• Depresiones con enlentecimiento psicomotor y depresion bipolar, compromidos de 150 mg. D.terapeutica: 150-300 mg/dia.

• Contraindicada en epilèpticos, bulima y anorexia.

OTROS ANTIDEPRESIVOS

• Meclobemida: IMAO, por lo que se dispone de màs serotonina, noradrenalina y dopamina en la sinapsis, obteniendo gracias a esto un efecto de mejorìa del ànimo. Efectivo en altas dosis no afecta la sexualidad.

• Isocarboxacida: Inhibe la IMAO de manera irreversible, evitarse alimentos fermentados por aumento de la tiramina.

OTROS ANTIDEPRESIVOS

• Trazodona:

Actúa en el mecanismo de la serotonina con efecto ansiolítico, conciliando el sueño y mejorando la función sexual. Se usa como hipnótico y suele asociarse a otros antidepresivos. Comprimidos de 25-100-150 mg. Terapéutica: 50-150 mg/día.

OTRAS TERAPIAS UTILIZADAS EN LA DEPRESION

• Carbonato de Litio: Utilizado en el trastorno afectivo bipolar, como estabilizador del animo, disminuye el riesgo suicida. Se utiliza en las depresiones refractarias aprovechando su efecto antidepresivo y potenciado.

OTRAS TERAPIAS UTILIZADAS EN DEPRESION

• T.E.C: Indicado Principalmente para aquellas depresiones refractarias al uso de antidepresivos, en las depresiones graves con riesgo suicida y en las depresiones sicóticos.

• Fototerapia: Utilizado en las depresiones estacionales, cuando no han respondido a los antidepresivos. Aplicación de luz blanca por las mañanas ( 10000 lux por 30`).

DEPRESION

• Tener una clara información de la enfermedad depresiva, su clínica, causas, tratamiento y pronostico.

• Tener una clara información del fármaco que se va a utilizar, conociendo su acción cerebral y efectos secundarios no deseables.

• Tener la certeza que el paciente podrá adquirir el antidepresivo indicado.