View
251
Download
4
Category
Preview:
Citation preview
Çocuklarda Kalp Yetersizliği Tanı ve Tedavisinde Yenilikler
Doç.Dr.Cemşit Karakurt
İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi PediyatrikKardiyoloji Bilim Dalı
Sunum Planı
• Kalp yetersizliği-hemodinamik değişiklikler
• Kalp yetersizliği tanısında kullanılan yeni biyolojik belirteçler
• Yeni İlaçlar
• Mekanik destek sistemleri
• CRT
• Kök hücre tedavisi
• Pulmoner Banding
• Kalp yetersizliği kardiyovasküler veya
kardiyovasküler olmayan nedenlerle meydana
gelen ödem, solunum sıkıntısı, gelişme geriliği,
ekzersiz intoleransı gibi belirti ve bulgularla
birlikte dolaşım, nörohormonal ve moleküler
bozuklukların eşlik ettiği ilerleyici klinik ve
patofizyolojik bir sendromdur.
TANIM
Tanım
• Akut kalp yetersizliği/Kronik Kalp yetersizliği
• Yüksek kardiyak debili kalp yetersizliği/Düşük
kardiyak debili kalp yetersizliği
• Sağ kalp yetersizliği/Sol kalp yetersizliği
• Sistolik kalp yetersizliği/Diyastolik kalp
yetersizliği
Etiyoloji
• Konjenital Kalp Hastalıkları
Soldan sağa şantlı defektler
VSD, PDA, AVSD
Atriyoventriküler veya semiluner kapak yetersizlikleri
Aort yetersizliği, Pulmoner yetersizlik
Etiyoloji
• Konjenital Kalp HastalıklarıBasınç yüklenmesine neden olan durumlar
Ağır AS, AKPS
Kompleks Konjenital Kalp HastalıklarıTek ventrikül (HPLHS, dengesiz tip AVSD)L-TGA (corrected TGA)
Etiyoloji
• Primer Kardiyomiyopatiler
Dilate Kardiyomiyopati
Restriktif Kardiyomiyopati
Hipertrofik Kardiyomiyopati
Aritmojenik sağ ventrikül displazisi
Etiyoloji
• Sekonder KardiyomiyopatilerAritmojenik
İskemik
Toksik
İnfiltratif
Enfeksiyöz
Etiyoloji
KONTRAKTİLİTE
ART YÜK
KALP HIZI
KARDİYAK DEBİ
ÖNYÜK
ATIM VOLÜMÜDİYASTOLİKFONKSİYON
RENİN-ANJİYOTENSİN- ALDOSTERON SİSTEMİ
Kardiyak debi
Perfüzyon basıncı
Renin
Anjiyotensinojen Angiotensin IACE
Anjiotensin II
Sürrenaller Vazokonstriksiyon
Aldosteron Artyük
Na ve su tutulumu, K kaybı Kalpte kollagen sentezi vefibroblast proliferasyonunda artma
Antidiüretik Hormon
Arjinin Vazopresin (ADH)
V1 V2Vazokonstriksiyon Su ve tuz Tutulumu
Natriüretik Peptidler
Atriyum ve ventrikülün gerilmesi
ANP, BNP
• Vazodilatasyon Aldosteron sentezi
• Diürez, natriürez
OTONOM SİNİR SİSTEMİKardiyak Debi
Arteriyel baroreseptörlerin SSS’ni baskılayıcı uyarıları
Katekolamin salgılanması
α adrenerjik β adrenerjiketki etki
Vazokonstriksiyon Kalp hızı Kontraktilite
Dolaşımın yeniden O2 gereksinimi yönlendirilmesi Aritmi olasılığı
Kapillerlerin Myokard hipertrofisi İşlev gören β adr. res molekülleri seyrekleşmesi Gen ekspresyonu Myokard NE depolarında Fonksiyonlarda değişimi H lerde Ca
Apoptozisin uyarılması Myosit hasarı
Kalp yetersizliği ve inflamasyon
Tanı
• Öykü
• Fizik inceleme
• EKG
• Telekardiyografi
• Ekokardiyografi
• Biyolojik belirteçler
Kalp Yetersizliği Tanısında Kullanılan Biyolojik Belirteçler
• Natriüretik Peptidler (ANP, BNP)
• Troponin T, I
• MR-pro-ANP, MR-pro-Adrenomedullin
• ST-2
• GDF-15
• Galectin-3
• Osteoprotegerin
• Chromogranin A
TEDAVİ
1) Altta yatan nedenin tedavisi
2) Enfeksiyon, aritmi, anemi, ateş gibi olayı presipite eden nedenin ortadan kaldırılması,
3) İlaç tedavisi (diüretik, inotropik, vazodilatörilaçlar..)
4) Cerrahi/kardiyak kateterizasyon
5) Kardiyak mekanik destek sistemleri/ECMO
6) Transplantasyona köprü tedaviler
7) Kardiyak transplantasyon
Anjiyotensin Reseptör Blokürleri
AT 1 reseptör blokürleri
LosartanCandesartanIrbesartan
Beta Blokür İlaçlar
Metoprolol
Karvedilol
Nebivolol
Fosfodiesteraz III inhibitorleri
Amrinon
Milrinon
• Pozitif inotrop + vazodilator
• Hipotansiyon
• Aritmi
• Trombositopeni
Fosfodiesteraz III inhibitorleri
Enoximone
• Selektif Fosfodiesteraz III inh.
• Kalp nakli için köprü
• β blokür ilaçlarla kombinasyon
• Karaciğerden metabolize olur.
Aldosteron antagonistleri
• Epleronone
• Spironolactone
Kalsiyum Sensitize Edici ilaçlar
Levosimendan
OR-1896
Pimobendan
EMD 57033
CGP 48506
Natriüretik peptidler
Rekombinan BNP(Nesiritide )
Nötral Endopeptidaz İnhibitörleri
CandoxatrilEcodatrilOmapatrilat
Vazopresin Antagonistleri
ConivaptanRelcovaptan
Tolvaptan
Kardiyak Mekanik Destek Sistemleri
Endikasyonlar
• Miyokardiyal disfonksiyon (iyileşmeye köprü)
• Miyokardiyal disfonksiyon (transplantasyona köprü)
• Preoperatif hemodinamik stabilizasyon
• ARDS
• Ağır pulmoner hipertansiyon
• Malign aritmiler
• Ağır siyanoz
• Kardiyopulmoner resüstasyon
Kardiyak Mekanik Destek Sistemleri
Kısa Süreli Mekanik Destek Sistemleri
ECMO
Roller Pump
Sentrifugal Pump (Biomedicus Biopump,Rotaflow, Thoratec PediMag)
IABP
Kısa Süreli Kardiyak Destek Sistemleri
Kısa Süreli Kardiyak Destek Sistemleri
Kısa Süreli Kardiyak Destek Sistemleri
Uzun Süreli Kardiyak Destek Sistemleri
Uzun Süreli Kardiyak Destek Sistemleri
Uzun Süreli Kardiyak Destek Sistemleri
Yapay Kalp
ECMO
ECMO EKİPMANI
Ana komponentler
• Kan pompası (Roller vs Sentrifugal)
• Venözrezervuar
• Oksijenatör(Bubble, membran ve hollow-fiber)
• Isı değiştirici
Güvenlik aletleri ve monitörler
• Hava kabarcık dedektörleri
• Arteriyel hat filtresi
• Basınç monitörleri
• Venöz oksijen saturasyonmonitörü
• Isı monitörü
Tarihçe
Tarihçe
Kalp yetmezliği Mustard atrial bafflesonrası, 1972.
Tarihçe
Esperanza,1günlük mekonyum
aspirasyonu ve persistan fetalsirkülasyon
Kardiyak Cerrahisinde ECMO Endikasyonları
-Doğumsal kalp hastalıkları
-Postkardiyotomi sendromu
-Preoperatif stabilizasyon
-Kardiyopulmoner bypass dan ayrılamama
-Postop. düşük kardiyak debi sendromu
• Kardiyopulmoner arrest
• Miyokardit
• Pulmoner hipertansiyon
• Malign aritmiler
• Solunum yetersizliği
• ARDS
Kalp Cerrahisi dışı ECMO Endikasyonları
ECMO öncesi cevaplanması
gereken sorular
Nörolojik ve diğer organ sistemleri
yeterli fonksiyona sahip midir?
ECMO kararı vermek için hastanın konvansiyonel
tedavi ile tahmin edilen mortalitesinin > % 80 olmalıdır.
ECMO Kontrendikasyonları
Prematürite <34 hafta veya <1700-2000 grGeri dönüşümsüz akciğer hasarıİntrakraniyal kanama, kanama diyatezi, DIC Trizomi 13,18 vb genetik sendromlarPulmoner vasküler hastalıkAkut/Kronik ciddi SSS hasarıKontrol altına alınamamış septik şokUzamış iskemik organ hasarı
• ECMO en sık kullanılan sistem
• ECMO da enfeksiyon, tromboembolikkomplikasyonlar, multiorgan yetersizliği daha fazla
• VAD takılan hastalar mobilize olur, antikoagülasyonihtiyacı daha az, enfeksiyon riski daha az
• VAD-transtorasik kanulasyon gerektirir, ECMO daperiferik kanulasyon yapılabilir.
• VAD 4- kanulasyon, ECMO 2 kanulasyon gerektirir.
ECMO-VAD
Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi
Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi
Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi
Çocuklarda CRT Tedavisi
Pulmoner Banding
Kök Hücre Tedavisi
Kök Hücre Tedavisi
• Optimal kök hücre sayısı ?
• Olgu sunumlarında endojen kök hücre aktivasyonu nedeniyle mi düzelme oluyor?
• İskemik hasar sonrası ideal enjeksiyon zamanı?
• İdeal verilme metodu?
• Kök hücrenin uzun süreli fonksiyonlara etkisi?
• Aritmojenik potansiyel?
Gelecek
• Biventriküler etkileşim
• Mikro RNA
• Fibrozisin moleküler hedefleri
• Antifibrotik tedavi
• Miyokardiyal rejenerasyon
• Kök hücre
• Hücre iskeleti çalışmaları
Recommended