Christian Lycke Ellingsen - Legeforeningen · Påvisning av misdannelser Spontan eller provosert...

Christian Lycke Ellingsen

Supplerende undersøkelser er ofte nyttige og

av og til helt avgjørende for diagnosen

Men:

Noen metoder er kostbare og bør ikke brukes

ukritisk

Ofte er det andre referanseområder eller

feilkilder ved obduksjon enn hos levende

Man må ikke basere seg blindt på ett enkelt

prøveresultat, men se det i sammenheng med

klinikk og andre funn ved obduksjon

Påvisning av misdannelser

Spontan eller provosert abort

Korrelere med prenatal ultralyd

Kvalitetssikring

Identifisere syndromer

– og dermed kunne si noe om årsak og

gjentakelsesrisiko

Undersøkelse av fostre inntil ca uke 20 gjøres

helst med bløtvevssetting (på BDS)

Radiusaplasi

Manglende tommel og radial deviasjon i håndleddet

«Krybbedød/SIDS»

Rtg totalskjelett

Se etter

Har barnet pustet?

Medfødte misdannelser

Sykdommer i skjelett

(osteogenesis imperfecta, rakitt)

Skader/tegn til mishandling

Er tiden inne til å gå over til CT?

Subdural

blødning

Ved forkullede lik rutinemessig rtg for å

påvise mulige prosjektiler

Ofte aktuelt med rtg for å påvise

prosjektilene

Særlig ved flere skader eller der det er

vanskelig å finne prosjektilene

C. Jacobsen

Påvise

Trykkpneumothorax

Luftemboli

Subkutant emfysem

Dekompresjonssyndrom («dykkersyke»)

M. Schubert

Luftemboli i

cerebrale kar

Multitraumatiserte

Få oversikt over skadene

Nakkeskader

Et område det er vanskelig å undersøke ved

vanlige metoder

Skader der det kan være viktig å

dokumentere skademønster

For eksempel fotgjenger påkjørt av bil

MSCT, 3D rekonstruksjon

Svær knusningsskade, fotgjenger påkjørt av bil.

Identifikasjon

Tannrøntgen/OPG

Misdannelser, utseende av frontalsinus

Sekvele etter skader

MR for å dokumentere bløtdelsskader

(Også hos levende)

Ultralyd av begrenset nytte alene, men kan

brukes ved biopsitaking

Angiografi?

Til nå ikke så stor suksess som ved skader

Kan være vanskelig å skille fra postmortale

forandringer

Mesteparten av forskning tatt utgangspunkt i

rettsmedisinske problemstillinger

Mini-invasiv obduksjon

Veiledet biopsitaking

Non-invasiv obduksjon

Virtuell histologi (MR spektroskopi)

«Virtobot»

Er dette fremtiden?

Ved alle rettslige obduksjoner

Kliniske obduksjoner (vurdere fra sak til sak) Dødsfall utenfor sykehus (alle?)

Dødsfall som er meldt til politiet, men der det ikke er bedt om rettsmedisinsk obduksjon Ulykker, uklare omstendigheter …

Mistanke om overdosering eller terapisvikt

Historie med rus eller psykiatri

Ikke påvist sykelige forandringer ved disseksjonen

Funn av tablettrester eller lignende

Innkomstblod hvis mulig!

Med. biokjemi, forlikslab., mikrobiologi (serologi)

Hva hvis avdøde kan ha gjort en straffbar handling?

Perifert blod

Sentralt blod

Øyevæske

Urin

Muskel

Hår

Sprøyter, tabletter osv.

Se instruks fra FHI

Hoveddødsårsak (forgiftning/bivirkning)?

Drap, selvdrap, uhell/ulykke, medisinsk feil

Medvirkende årsak til ulykke?

Trafikkulykke, drukning, forfrysning etc.

Medvirkende årsak til at personen ikke har

fått adekvat hjelp?

Eks. pneumoni hos rusmisbruker

Terapisvikt?

Epilepsi, depresjon osv.

Ofte betydelige utfordringer med tolkningen

Rådfør deg med toksikolog og erfaren rettsmedisiner om råd

Rettsmedisinkurs

Omstendigheter og obduksjonsfunn betyr (minst) like mye som toksikologisvar

Politi

RELIS

Helsetilsyn

44 år gammel mann, kjent rusmisbruker,

funnet død på bopel

Blodprøver:

Morfin 4,1 µmol/l (!), kodein 0,09 µmol/l,

ikke 6-MAM

Amfetamin 0,3 µmol/l, metamfetamin 0,4 µmol/l

Flunitrazepam 0,007 µmol/l ,

7-aminoflunitrazepam 0,13 µmol/l

Rettsmedisin

Dødsfall utenfor sykehus

Dødsfall kort etter ankomst sykehus

(dvs. før man har tatt blodprøver)

Ved dødsfall på sykehus er det alltid bedre å

bruke premortalt blod

Perifert blod

Urin

Øyevæske

(Annet)

Øyevæske: Tørt glass eller fluoridglass.

Ikke for sterkt sug.

Urin: Tørt glass

Blod: Perifert blod. Serum- og/eller EDTA-

glass

Stix av øyevæske og urin

Alle svar må vurderes med skepsis og

sammenholdes med klinikk og andre funn

Jo lengre tid som er gått postmortalt, jo

mindre pålitelige prøver

Bruk litteratur

Glukose i øyevæske

Høy glukose signifikant, lav betyr lite

Normalt 50-80% av blodverdi

Ketoacidose: Glukose > 11 mmol/l i

øyevæske + påvist ketoner

Ketoner i blod, urin eller øyevæske

Laktat mindre betydning

HbA1c i blod

Stix av øyevæske som screening

Urea/kreatinin meget stabile i likblod og

øyevæske

Natrium og klorid brukbart pålitelige i

øyevæske i tidlig postmortal fase

Kalium stiger lineært i øyevæske

Elektrolytter ubrukelig i blod

Kolesterol OK i blod

Troponin kan være OK (lite erfaring, små

materialer)

CRP fungerer bra

Påvisning av tryptase kan tyde på anafylaksi,

evt sammen med forhøyet IgE

Lever: Bilirubin i blod kan brukes i tidlig

postmortal fase, transaminaser nesten

verdiløse.

Hematologi: Dårlige resultater

Proteiner: Uforutsigbare

Hormoner: Varierende resultater

Dyrkning av mikroorganismer

Direkte antigenpåvisning

Serologi

Se notat i kursheftet om prøvetaking

Spør gjerne mikrobiolog om råd

En del infeksjonssykdommer er meldepliktige

Nyfødte med mistanke om genetisk sykdom:

Fibroblastkultur

EDTA-blod og miltvev

Plutselig død (SIDS + unge voksne):

EDTA-blod eller miltvev til LQTS m fl

Rettsmedisin:

Sporsikring + referanseprøve

Identifikasjon

Ved uklare tilstander der en ikke har noen

dødsårsak etter organdisseksjonen kan det

være svært nyttig å fryse materiale for

eventuelle senere undersøkelser

(Tox, klinisk-kjemi, mikrobiologi, DNA)

Blod og urin på «tox-glass»

Blod på serum- og EDTA-glass

Øyevæske på tørt glass eller fluorid-glass

Miltvev på tørt glass