Cetoacidosis

CETOACIDOSIS DIABETICA

B. P. JESUS EDUARDO

DEFINICIÓN

Complicación aguda de DM1

Emergencias endocrinológica

Triada de hiperglucemia, cetonémia y acidosis metabólica

Insulinopenia absoluta o relativa

FACTORES PREDISPONENTES

INFECCIÓN Deshidratación Stress Trauma Fármacos: cortico esteroides, diuréticos

FACTORES DE RIESGO

Población latina Sexo masculino Adultos jóvenes Sobrepeso u obesidad Historia familiar de diabetes Diagnostico reciente

DIAGNÓSTICO

Poliuria, polidipsia, perdida de peso, vomito, deshidratación, debilidad y cambios en el estado mental

EXPLORACION FISICA: Mucosa oral seca, Aliento frutal (cetosico=manzana) Respiración de kussmaul (rapidas y

profundas)

Taquicardia e hipotensión Estado mental desde alerta hasta letargo

profundo o coma Infección como factor desencadenante Nausea, vomito, dolor abdominal difuso

(>50%)

Estudios de laboratorio Glucosa Nitrógeno ureico Creatinina Electrolitos (anion gap) Osmolaridad Cetonas urinarios o sericas Examen general de orina

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Cetosis por inanicion Cetoacidosis alcoholica Ingesta de farmacos como salicilatos,

metamol, etilenglicol Insuficiencia renal cronica

TRATAMIENTO

1.-HIDRATACION Infundir solucion salina isotonica (NaCl al

0.9%) a una velocidad de 15 -20ml/kg Cambios osmolaridad sérica no debe

exceder de 3 mOsm/kgH2O/h

2.- INSULINA Se debe administrar una dosis inicial (bolo)

de insulina regular IV (0.1 unidades/kg) segudi de infusion de 0.1unidades/kg/h de insulina

3.- POTASIO Se debe iniciar una vez que los niveles de

potasio disminuyen por debajo del nivel superior normal

4.- BICARBONATO Paciente adultos con pH <6.9 recibir

100mmmol de bicarbonato de sodio ( 2 ámpulas) en 400ml de agua estéril de agua

5.-FOSFATO Agregar de 20-30mEq/l de fosfato de

potasio Velocidad de infusión máxima es de

4.5mmol/h

TRANSICIÓN A INSULINA SUBCUTÁNEA

Iniciar insulina humana regular 30 min antes de las comidas, o con analagos de insulina rápida 15 min antes de las comidas.

Insulina I.V. se suspenderá 1-2hrs despues de la aplicación de la primera dosis de insulina subcutánea.

Requerimiento de insulina es de 0.5-0.8/kg/día

BIBLIOGRAFIA

Diagnóstico y tratamiento de CETOACIDOSIS DIABÉTICA en niños y adultos, SSA -227-09