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CETOACIDOSIS DIABETICA
B. P. JESUS EDUARDO
DEFINICIÓN
Complicación aguda de DM1
Emergencias endocrinológica
Triada de hiperglucemia, cetonémia y acidosis metabólica
Insulinopenia absoluta o relativa
FACTORES PREDISPONENTES
INFECCIÓN Deshidratación Stress Trauma Fármacos: cortico esteroides, diuréticos
FACTORES DE RIESGO
Población latina Sexo masculino Adultos jóvenes Sobrepeso u obesidad Historia familiar de diabetes Diagnostico reciente
DIAGNÓSTICO
Poliuria, polidipsia, perdida de peso, vomito, deshidratación, debilidad y cambios en el estado mental
EXPLORACION FISICA: Mucosa oral seca, Aliento frutal (cetosico=manzana) Respiración de kussmaul (rapidas y
profundas)
Taquicardia e hipotensión Estado mental desde alerta hasta letargo
profundo o coma Infección como factor desencadenante Nausea, vomito, dolor abdominal difuso
(>50%)
Estudios de laboratorio Glucosa Nitrógeno ureico Creatinina Electrolitos (anion gap) Osmolaridad Cetonas urinarios o sericas Examen general de orina
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cetosis por inanicion Cetoacidosis alcoholica Ingesta de farmacos como salicilatos,
metamol, etilenglicol Insuficiencia renal cronica
TRATAMIENTO
1.-HIDRATACION Infundir solucion salina isotonica (NaCl al
0.9%) a una velocidad de 15 -20ml/kg Cambios osmolaridad sérica no debe
exceder de 3 mOsm/kgH2O/h
2.- INSULINA Se debe administrar una dosis inicial (bolo)
de insulina regular IV (0.1 unidades/kg) segudi de infusion de 0.1unidades/kg/h de insulina
3.- POTASIO Se debe iniciar una vez que los niveles de
potasio disminuyen por debajo del nivel superior normal
4.- BICARBONATO Paciente adultos con pH <6.9 recibir
100mmmol de bicarbonato de sodio ( 2 ámpulas) en 400ml de agua estéril de agua
5.-FOSFATO Agregar de 20-30mEq/l de fosfato de
potasio Velocidad de infusión máxima es de
4.5mmol/h
TRANSICIÓN A INSULINA SUBCUTÁNEA
Iniciar insulina humana regular 30 min antes de las comidas, o con analagos de insulina rápida 15 min antes de las comidas.
Insulina I.V. se suspenderá 1-2hrs despues de la aplicación de la primera dosis de insulina subcutánea.
Requerimiento de insulina es de 0.5-0.8/kg/día
BIBLIOGRAFIA
Diagnóstico y tratamiento de CETOACIDOSIS DIABÉTICA en niños y adultos, SSA -227-09