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CASE REPORT: CHILOPERITONEO DURANTE ILPOSIZIONAMENTO DEL CATETERE PERITONEALE INPORTATORE DI TRAPIANTO RENALEC. DEL CORSO, V. MARCHETTI, A. TAVOLARO, W. LUNARDI, M.G. BETTIDialisi Peritoneale U.O Nefrologia e Dialisi di Pistoia; Azienda USL Toscana Centro

INTRODUZIONENon sempre l’evento infettivo può giustificare la presenza di dialisatotorbido in Dialisi Peritoneale (DP). Sono descritti casi di Ascite Chilosa(AC) caratterizzati dalla presenza di liquido peritoneale torbido ebiancastro non correlato ad episodi infettivi. Nella popolazione generale lecause più comuni di questa condizione clinica sono rappresentate daneoplasie addominali, anomalie del sistema linfatico, cirrosi epatica,pancreatite, tubercolosi peritoneale e farmaci (Al-Busafi SA- Chylousascites: Evaluation and Management 2014). Nella popolazione in DP,l'incidenza, la clinica e gli approcci diagnostici non sono univoci.

SCOPO DEL LAVOROSulla base della nostra esperienza personale di tre casi di AC (su un totaledi 125 pazienti trattati), due portatori di trapianto renale e tutti in terapiacon calcio antagonisti diidropiridinici (CA), riportiamo il caso clinico piùinusuale. Successivamente abbiamo fatto una revisione della casisticapresente in letteratura (Pubmed) negli ultimo otto anni. (Chee KayCheung- Chylous ascites: an unusual complication of peritonealdialysis..2008) [1])

MATERIALI E METODIUomo di 69 aa, iperteso, affetto da Malattia Renale Cronica (MRC) danefroangiosclerosi, portatore di trapianto renale (TPX) da undici anni,ancora in terapia immunosoppressiva (steroide e inibitori Calcineurina) eantipertensiva con Lercanidipina. Rientra in DP per nefropatia progressivacronica del TPX . Durante l’intervento di posizionamento del CPriscontriamo la presenza di liquido peritoneale torbido e di aspettobiancastro. Abbiamo eseguito una serie di indagini di biochimica clinica,microbiologiche e colturali e di imaging.

RISULTATII risultati delle indagini sono riportati nella Tabella:

COLORE E ASPETTO TORBIDO E LATTESCENTETRIGLICERIDI 510MG/dLCONTA DEI GLOBULI BIANCHI 655 10ˆ3/mm3 (>70% mononucleati)COLESTEROLO 42mg/dL (ascite/siero <1)COLTURALI NEGATIVI PER GERMI COMUNI E BKCITOLOGIA NEGATIVA PER MALIGNITA'AMILASI PANCREATICA 13u/LGLUCOSIO 93mg/dL

CARATTERISTICHE DEL LIQUIDO PERITONEALE NELLA AC

La TAC dell'addome escludeva cause di secondarietà.

Il quadro si è normalizzato alla sospensione della terapia conLercanidipina.

CONCLUSIONISeppure i casi di AC decritti in letteratura non siano molti, è comunque unaevenienza cui pensare in presenza di dialisato torbido, anche perchè ladiagnosi differenziale con la causa infettiva è rapida e semplice.Rivedendo i dati della letteratura l'incidenza dell'AC è variabile, arrivandofino al 20% nei casi iatrogeni (Hsiao PJ et al Clinical Nephrology2010,74(3):217-222 [2]). Nella popolazione in DP le cause di AC piùfrequentemente riscontrate sono le iatrogene (farmacologiche echirurgiche), e comunque non correlate alla metodica dialitica di per sè.(Yi-ting Chen A rare cause of chylous ascites Clin Kidney J 2014 [3]) Icriteri diagnostici comprendono valori elevati dei trigliceridi nel liquidoperitoneale (con cut-off > 200 mg/dl) e rapporto colesterolo ascitico/siericobasso (<1). (Said A- Chylous ascites: Evaluation and Management 2014).

Da segnalare la peculiarità nel nostro caso del riscontro di AC in pazientenon ancora in trattamento dialitico peritoneale, che ne confermal'indipendenza dalla metodica dialitica.

BIBLIOGRAFIA[1] Cheung CK, Khwaja A Chylous ascites: an unusual complication ofperitoneal dialysis. A case report and literature review. Peritonealdialysis international : journal of the International Society for PeritonealDialysis 2008 May-Jun;28(3):229-31

[2] Hsiao PJ, Lin HW, Sung CC et al. Incidence and clinical course oflercanidipine-associated cloudy effluent in continuous ambulatoryperitoneal dialysis. Clinical nephrology 2010 Sep;74(3):217-22

[3] Chen YT, Chen YM A rare cause of chylous ascites. Clinical kidneyjournal 2014 Feb;7(1):71-2

Figura 1. LIQUIDO PERITONEALE INCORSO DI AC

Figura 2.

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