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BACTERIURIA ASINTOMATICA

Tratar o no tratar …

JUAN CARLOS CATAÑO CORREA Internista Infectólogo

Fundación Antioqueña de Infectologia Docente de la sección de Enfermedades Infecciosas

Universidad de Antioquia

CASO DE LA VIDA REAL…

• Mujer de 60 años

• “No se me quita la infección”

• No tiene síntomas

• Solo se le “eriza la piel”

• Múltiples AB

• Urocultivo: P.aeruginosa

CASO DE LA VIDA REAL…

Y ahora que le doy ????...

Bacteriuria Asintomática

INTRODUCCIÓN

• Sulfas 1930

• Penicilinas 1945

• Selección artificial de gérmenes MR

• 50% de las mujeres = ITU

• Bacteriuria asintomática es mas frecuente

David RD. Am J Med 2005;118:7S-13S.

Bacteriuria Asintomática

DEFINICIONES

• Infección Urinaria:

• Síntomas: disuria, urgencia,

polaquiuria, etc

• Cualquier conteo de UFC/mL

• Un solo patógeno urinario

Hooton TM. Infect Dis Clin North Am 2007;11:551-82.

Bacteriuria Asintomática

DEFINICIONES

• Gérmenes mas frecuentes: • E.coli

• K.pneumoniae

• E.faecalis

David RD. Am J Med 2005;118:7S-13S.

Bacteriuria Asintomática

DEFINICIONES

• Infección Urinaria Complicada: • Hombres

• Alteración estructural del árbol urinario

• Diabéticos

• VIH positivos

• Esteroides o trasplantados

Nicolle LE. Drugs Aging 2001;18:242-54.

Bacteriuria Asintomática

DEFINICIONES

• Bacteriuria Asintomática en mujeres:

• >105 UFC/mL de orina espontánea

• Dos muestras consecutivas

• Mismo patógeno urinario

• Sin síntomas

Rubin RH. Clin Infect Dis 2002;15(Suppl 1):S216-27.

Bacteriuria Asintomática

DEFINICIONES

• Bacteriuria Asintomática en hombres:

• >105 UFC/mL de orina espontánea

• Solo una muestra

• Sin síntomas

• Con sonda vesical: >102 en hombres y

mujeres

Lipsky BA. J Infect Dis 1987;155:847-54.

Bacteriuria Asintomática

DEFINICIONES

• Piuria: > 5 PMNN/mL en el sedimento

• Mujer con vida sexual activa 32%

• Embarazada 30 a 70%

• Diabéticos 70%

• Ancianos 90%

• Sonda Vesical 50 a 100%

Nicolle LE. Clin Infect Dis 2005;40:643-50

BACTERIURIA ASINTOMATICA

• Mujer adolescente: 1%

• Mujer >80 años: 20%

• Aumenta de 0.7% a 4.6% con sexo

• Diabéticas 8 a 14%

• Hombres >60 años 6 a 15%

• TRM > 50% (2 a 7% por año)

Nicolle LE. Clin Infect Dis 2005;40:643-50

Bacteriuria Asintomática

TRATAMIENTO

• Mujer pre-menopáusica NO

embarazada: • Solo el 8% desarrolla ITU sintomática

• Recaen rápido después de tratamiento

• Recaen con cepas RESISTENTES

Hooton TM. N Engl J Med 2000;343:992-7

Bacteriuria Asintomática

TRATAMIENTO

• Mujer premenopáusica NO embarazada:

• Seguidas a 15 años tienen igual: – Mortalidad

– Nefropatía crónica

– HTA

– Cáncer genitourinario

• No se recomienda tamizaje ni tratamiento

Hooton TM. N Engl J Med 2000;343:992-7

CASO DE LA VIDA REAL…

• Mujer de 25 años

• “Tengo una infección”

• No tiene síntomas

• Solo algo de "flujo”

• Urocultivo: E.coli

Bacteriuria Asintomática

TRATAMIENTO

• Mujer gestante:

• 25 veces mas riesgo de pielonefritis

• Parto pretérmino y bajo peso al nacer

• Urocultivo entre semana 12 a 16

• Tratamiento por 3 a 7 días

• Urocultivos de control

Uncu Y. Clin Exp Obstet Gynecol 2002;29:281-5.

Bacteriuria Asintomática

TRATAMIENTO • Diabético:

• No hay diferencias a 14 años en: » Mortalidad » Progresión a ITU » Número de hospitalizaciones » Complicaciones de la DM

(nefropatía) • No se recomienda tamizaje ni

tratamiento

Harding GKM. N Engl J Med 2002;347:1576-83.

Bacteriuria Asintomática

TRATAMIENTO

• Ancianos:

• No hay diferencia en:

– Mortalidad

– Episodios de ITU

• No se recomienda tamizaje ni

tratamiento

Nordenstam GR. N Engl J Med 2006;314-1152-6.

CASO DE LA VIDA REAL…

• Hombre de 45 años

• “Tengo una infección”

• No tiene síntomas

• La orina huele feo

• Urocultivo: E.faecalis

Bacteriuria Asintomática

TRATAMIENTO

• Trauma raquimedular: • Tratados por 7 a 10 días

• 93% recaen al mes

• Gérmenes RESISTENTES

• Solo tratar si hay síntomas

• No se recomienda tamizaje ni tratamiento

Ditunno JF, Formal CS. N Engl J Med 2004;330:550-6.

Bacteriuria Asintomática

TRATAMIENTO

• Sonda vesical:

• 90% con Bacteriuria Asintomática

• Solo 1% desarrolla infección

sistémica

• No se recomienda tamizaje ni

tratamiento

Tambyah PA. Ann Intern Med 2000;160:678-82.

CASO DE LA VIDA REAL…

• Hombre de 72 años

• “Operar la próstata”

• Síntomas obstructivos

• La orina se ve bien

• Urocultivo: E.cloacae

Bacteriuria Asintomática

TRATAMIENTO

• Cirugía urológica:

• Trauma y sangrado de mucosa

• 60% bacteriemia

• 10% sepsis

Grabe M. J Urol 2007;138:245.

Bacteriuria Asintomática

TRATAMIENTO

• Cirugía urológica:

• Cambio de sonda es trauma mínimo

• Iniciar tratamiento noche previa a

cirugía

• Prolongar hasta retirar la sonda

Grabe M. Scand J Urol Nephrol 2004;18:37-42.

Bacteriuria Asintomática

CONCLUSIONES

• Tratar Bacteriuria Asintomática:

• Gestantes

• Previo a cirugía urológica traumática

• Piuria + bacteriuria SIN SINTOMAS

NO se trata

CASO DE LA VIDA REAL…

• Mujer de 60 años

• “No se me quita la infección”

• No tiene síntomas

• Solo se le “eriza la piel”

• Múltiples AB

• Urocultivo: P.aeruginosa

MAS DIAGNOSTICO ETIOLOGICO MENOS ANTIBIOTICO EMPIRICO !!

¡Aunque la resistencia nos tenga hasta el cuello,

hay que seguir dando pelea!

CASCUMEN, CASCUMEN !!

PRESCRIBIR ANTIBIOTICOS

ES COSA SERIA !!

EL QUE LO ENTENDIO, LO ENTENDIO !!

GRACIAS POR SU ATENCIÓN…