Caso Clínico Bacteriuria Asintomática en el Embarazo

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASCARRERA DE MEDICINA

CATEDRA DE FARMACOLOGÍACASO CLÍNICO DE BACTERIURIA

ASINTOMATICAINTEGRANTES:Almeida SofiaBenalcazar VictoriaGarcia PatricioCastaño CatherineCasti l lo Rodrigo

DATOS DE FILIACIÓN:

◦ Sexo: Femenino ◦ Edad : 25 años de edad.◦ Lugar de Nacimiento: Quito◦ Estado civil: soltera◦ Religión: católica◦ Lateralidad: diestra◦ Instrucción: superior◦ Ocupación: estudiante◦ Grupo sanguíneo: O Rh+

Antecedentes Patológicos Personales

Clínicos: no refiere. Quirúrgicos: no refiere.

Antecedentes Patológicos Familiares

Padre con HTA

Hábitos Alimenticio: 3 veces al día. Miccional: 3 veces al día Defecatorio: 1 vez al día Tabaco, alcohol y drogas: negativo

Antecedentes Gineco-obstétricos ◦ Menarquia: 13 años. ◦ G: 1 P:0 A: 0 C: 0 HV: 0◦ Inicio Vida Sexual: 20 años ◦ Parejas sexuales: 3 ◦ Ciclos menstruales: 3-4/28/N ◦ FUM: 14/08/2013 Edad Gestacional: 17,5 ◦ Planificación familiar: Ninguna◦ ETS: Negativo◦ Paptest: Normal; Hace 8 meses.◦ Controles prenatales: 1 Eco: 1 normal

Motivo de consulta

CONTROL PRENATAL

ENFERMEDAD ACTUAL Paciente con embarazo de 17,5 semanas por FUM y ECO, acude a consulta por control prenatal con resultados de exámenes de rutina, al momento no refiere ninguna sintomatología.

Consulta Externa: 16/12/2013

Revisión de Aparatos y Sistemas

SISTEMA SÍNTOMA

Piel y anexos cutáneos. Sin patología aparente.

Órganos de los sentidos. Sin patología aparente.

Aparato Respiratorio. Sin patología aparente.

Aparato Cardiovascular. Sin patología aparente.

Aparato Digestivo. Sin patología aparente.

Aparato Urogenital. Sin patología aparente.

Sistema Endocrino Metabólico. Sin patología aparente.

Sistema Nervioso. Sin patología aparente.

Sistema Locomotor. Sin patología aparente.

Examen Físico

Examen Físico

Signos VitalesTA: 110/70 mm de Hg

FC: 76 latidos por minuto

FR: 18 respiraciones por minuto

Tº: 36.5 ºC oral

Peso: 68,7 Kg.

Talla: 1,58 m.

IMC: 27,5 Kg/m2

INSPECCIÓN SOMÁTICA GENERAL• Paciente consciente, orientada en tiempo, espacio y persona, hidratada,

afebril.INSPECCIÓN SOMÁTICA REGIONAL• PIEL: elástica• REFLEJOS Y SENSIBILIDAD conservados.

Examen Físico

•CABEZA: Normo cefálica, cabello de implantación normal.

•OJOS: Reacción pupilar normal, movimientos oculares normales, opacidad cristalina si presenta.

•NARIZ: Fosas nasales permeables.

•BOCA: Mucosas orales húmedas.

•CUELLO: Movilidad conservada, no ingurgitación, no adenomegalias cervicales ni submaxilares. Tiroides 0A.

CABEZA Y CUELLO

Tórax•TÓRAX: Simétrico, expansibilidad y elasticidad conservadas.

•CORAZÓN: RsCsRs, no soplos.

•PULSOS PERIFÉRICOS: presentes.

•PULMONES: Murmullo vesicular conservado y sin ruidos sobreañadidos.

• ABDOMEN: Abundante suave, depresible, no doloroso a la palpación, ruidos hidroaéreos presentes. Abdomen gestante, actividad uterina nula. Altura Fondo Uterino: 18 cm.

ABDOMEN

• Pulsos distales presentes, no edemas. Reflejos y movilidad conservados.

EXTREMIDADES

EXAMENES DE LABORATORIO

BIOMETRÍA HEMÁTICA

NEUT: 6.55 ± 1.96. Valores de referencia hematológicos en población alto andina ecuatoriana establecidos con el analizador Sysmex XE-2100 – 2008.Francisco Pérez – IFCC – NCCLS. DTM Elsevier 2007

Glob. Blancos 11.86 (10^3/uL)

Eritrocitos 4.59 (10^6/uL)

Hbg 13.1 g/dL

Hct 40.7 %

VCM 88.7 fL

MCHC 32.2 g/dL

Plaquetas 239 (10^3/uL)

RDW-CV 13.0 %

VPM 10.6 fL

Neutrófilos 8.07 (10^3/uL) + 68.2%

Linfocitos 2.71 (10^3/uL) + 22.8%

Monocitos 0.94 (10^3/uL) 7.9%

Eosinófilos 0.10 (10^3/uL) 0.8%

Basófilos 0.04 (10^3/uL) 0.3%

Consulta Externa: 16/ 12/2013

EMOELEMENTAL MICROSCÓPICO

Color Amarillo Cel. Epitel. Abundante x campoAspecto Turbio Cel. Redond.pH 5 Piocitos C lleno x campoDensidad 1020 Hematíes 4 – 5 x campo

ELEMENTOS Bacterias XXX mixta

Leucocitos XXXNitritos NegativoAlbúmina XGlucosa Negativo Cetonas Negativo Urobilinógeno NegativoBilirrubina NegativoHemoglobina Trazas

UROCULTIVO

Coloración Gram

GERMEN IDENTIFICADO: ESCHERICHIA COLI

X MAYOR A 100.000 ufc/ml DE

MAYOR A 10.OOO ufc/ml DE

MAYOR A 1.000 ufc/ml DE

SIN DESARROLLO BACTERIANO

PRUEBA DE SUCEPTIBILIDAD: S= sensible R= resistente

Amikacina S Sulfatrimetrop S

Ampicilina R Aztreonam S

Ampic-sulbact S Azitromicina

Amox/clavul R Imipenem S

Cefalotina R Meropenem

Cefazolina R Piper/Tazobac

Cefepime S Clindamicina

Cefotaxima S Eritromicina

Cefoxitina Linezolid

Ceftriaxona S Oxacilina

Ceftazidima S PenicilinaCefuroxima S Vancomicina

A. Nalidixico S NetilmicinaCiprofloxacino S Cloranfenicol Fosfomicina S Tetraciclina

Gentamicina S Gentamicina 120Norfloxacina Streptomicin 300Nitrofurantoína S

OBSERVACIONES:

NO MUESTRA MAL ENVIADA

NO REPETIR MUESTRA PREVIO ASEO GENITAL RESISTENTE:Ampicilina Amox/clavulCefalotina Cefazolina

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

1. EMBARAZO DE 17,5 SEMANAS 2. SOBREPESO3. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

INDICACIONES - TRATAMIENTO

Nitrofurantoína 100mg VO BID por 7 días.

Urocultivo + EMO para control postratamiento

Signos de alarma

Control en dos semanas

CONTROL POST TRATAMIENTOMC: Control

S: Paciente asintomática.

O: TA: 107/69 FC: 81 lpm T°: 36,5°

AFU: 18 cm

FCF: -

A: Embarazo de 19,2 semanas por FUM

Sobrepeso

P: Indicaciones


En resultados de laboratorio se evidencia:Consulta Externa: 27/12/2013

ELEMENTAL MICROSCÓPICOColor Amarillo Cel. Epitel. 3 – 4 x campo

Aspecto Transparente

Cel. Redond.

pH 6 Piocitos 0 – 1 x campo

Densidad 1020 Hematíes

ELEMENTOSBacterias Escasas

Leucocitos Negativo

Nitritos Negativo

Albúmina Negativo

Glucosa Negativo

Cetonas Negativo

Urobilinógeno Negativo

Bilirrubina Negativo

Hemoglobina Trazas


UROCULTIVOColoración Gram

GERMEN IDENTIFICADO:


MAYOR A 10.OOO ufc/ml DE


X SIN DESARROLLO BACTERIANO

Definición

Bacteriuria Asintomática (BA) Se define con la presencia de bacterias en orina detectadas por urocultivo (más de 100.000 unidades formadoras de colonias/mL sin síntomas típicos de infección aguda del tracto urinario.

EPIDEMIOLOGIA

Aproximadamente el 50 al 60% de las mujeres jovenes han tenido al menos una UTIs durante su vida.

La prevalencia de bacteriuria asintomática es del 2 al 11% y es similar en mujeres embarazadas y no gestantes

Sweet, R., & Gibbs, R. (2002). Infectious diseases of the female genital tract (4th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins

EPIDEMIOLOGÍASe estima que el 25 al 30% de las mujeres quienes cursan con un episodio de UTI aguda desarrollaran una infección recurrenteLas infecciones del tracto urinario son 14 veces más comunes en mujeres que en hombres. El aumento del riesgo de UTIs en las mujeres resulta de (a) uretra corta, (b) el tercio externo de la uretra esta continuamente contaminado por patogenos de la vagina y recto, (c) las mujeres no vacían su vejiga completamente como los hombres y (d) masaje de las bacterias en la vejiga femenina con las relaciones sexuales.





Bacteriuria asintomática en embarazadas

•Las ivu son las complicaciones mas comunes durante el embarazo >20%

•La bacteriuria asintomática ocurre en un 5 a 10% de los embarazos

•Representan el 10% de hospitalizaciones antes del parto

•La bacteriuria asintomática aumenta el riesgo de parto pretérmino y de bajo peso al nacer


Obstetricia SEG. Protocolo SEGO. INFECCION URINARIA Y GESTACION (actualizado Febrero 2013). Prog Obstet Ginecol. 2013.

Cambios fisiológicosDisminución del tono muscular

VejigaUréteresPélvices renales

Hidronefrosis fisiológica

Obstrucción mecanica Reflujo vesicoureteralAlteraciones fisicas y quimicas de la orina

Aumenta el pH Glicosuria Aminoaciduria

Obstetricia SEG. Protocolo SEGO. INFECCION URINARIA Y GESTACION (actualizado Febrero 2013). Prog Obstet Ginecol. 2013. Sweet, R., & Gibbs, R. (2002). Infectious diseases of the female genital tract (4th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins

Etiología

Los microorganismos que causan infecciones urinarias son los habituales de la flora perineal normal y en general se trata de los mismos gérmenes que fuera del embarazo.

Los gérmenes aislados habitualmente son los bacilos gram-negativos, aunque también se pueden observar microorganismos grampositivos que suelen ser los responsables del 10-15% de las infecciones sintomáticas agudas de la mujer joven.

Enterobacterias (Escherichia coli, Klebsiella y Enterobacter), de gramnegativos (Proteus mirabilis, Pseudomonas, Citrobacter), de grampositivos (Staphylococcus aureus, Estreptococos del Grupo B) y de otros gérmenes (Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum)

Obstetricia SEG. Protocolo SEGO. INFECCION URINARIA Y GESTACION (actualizado Febrero 2013). Prog Obstet Ginecol. 2013. Sweet, R., & Gibbs, R. (2002). Infectious diseases of the female genital tract (4th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins

Método de diagnóstico

El gold standard para el diagnóstico de la bacteriuria es el cultivo de la orina obtenida por aspiración con aguja suprapúbica.

Una muestra de catéter de orina es menos confiable que la aspiración con aguja suprapúbica, aunque más fiable que dos muestras de chorro medio.

Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), NHS. Management of suspected bacterial urinary tract infection in adults. A National clinical guideline. 2012

Las pruebas de tira reactiva de orina para la detección de piuria por la presencia de nitritos y esterasas de leucocitos, tiene una sensibilidad que oscila entre 50% a 92% y un valor predictivo negativo de 99,2%.

Mittal P., Wing D. Urinary Tract Infections in Pregnancy. Clinics in Prerinatology. 2005 Volume 32, Issue 3, Pages 749 – 764

El urocultivo es la prueba de elección adecuada y más práctica para el diagnóstico de BA, el cual se establece con el aislamiento de más de 100.000 unidades formadoras de colonias/mL de un solo germen.

Aunque aún no se conoce el momento óptimo para realizar el urocultivo, ni la frecuencia; obtenido en las semanas 12-16 de gestación, detectará aproximadamente 80% de las pacientes con BA

Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), NHS. Management of suspected bacterial urinary tract infection in adults. A National clinical guideline. 2012

A nivel mundial, las desventajas del urocultivo radica en la demora de los resultados (24-48 horas) además de bajo rendimiento con alto costo en áreas de baja prevalencia.

Obstetricia SEG. Protocolo SEGO. INFECCION URINARIA Y GESTACION (actualizado Febrero 2013). Prog Obstet Ginecol. 2013

Fisiopatología• CO MPRES IÓ N ME CÁN ICA DE L A VE J IGA POR EL Ú TERO GRÁV IDO• REL A JAC IÓ N M ÚSCU LO L ISO INDUC IDO PO R PROGESTERONA• CAM BIO PH• GLUCOSU RIA Y AM INOAC IDUR IA

Colonización y adhesión bacteriana

ESCHERICHIA COLI

TTO FARMACOLÓGICO:

Elegir el medicamento P

1. Definir el diagnóstico

2. Especificar el objetivo terapéutico

3. Hacer un inventario de grupos

de fármacos efectivos revisando

bibliografía actualizada

4. Elegir un grupo efectivo según criterios pre-establecidos ,

teniendo en cuenta el CNMB

5. Elegir un medicamento P

NITROFURANTOINA

EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO

inhibe A-CO- A bacteriana, impidiendo la formación de la pared celular. En general, es bacteriostática, pero a altas concentraciones puedeser bactericida frente a determinados microorganismos

pacientes que hayan mostradoHipersensibilidad.La nitrofurantoína se clasifica dentro de la categoría B de riesgo en elembarazo, puede inducir anemia hemolítica en pacientes de deficiencia de G6PR y en pacientes con insuficiente producción de glutation. Como esta produccióninsuficiente de glutation tiene lugar en el neonato en las últimas semanas (38 a42 semanas), así como durante el parto

GENERALES• Astenia - FiebrePULMONARES• Disnea - TosDEMATOLOGICAS• dermatitis exfoliativa• prurito• Rash Maculopapular • Sdm Stevens-Johnson.NEUROLÓGICOS• Mareos - Somnolencia• Nistagmo - Vértigo• Neuropatías GASTROINTESTINALES• naúsea/vómitos• Anorexia• Diarrea• dolor abdominal.

Macro:100 mg c/12 hMicro:50 – 100 mg c/ 6 h

FOSFOMICINA


inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana inactiva la enzima UDP-N-acetilglucosamina-3-0-enolpiruviltransferasa

Hipersensibilidad conocida al principio activo o a cualquiera de losexcipientes de la formulación.- Pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <10mL/min).- Pacientes sometidos a hemodiálisis.- Niños de edad inferior a 6 años.

FRECUENTES• Astenia – Diarrea – Mareos

– Dispepsia – Cefaleas - Náusea/vómitos - Rash y vaginitis.

RAROS• dolor abdominal - dolor de

espalda – dismenorrea – faringitis - rinitis.

MUY RAROS• angioedema – ictericia -

anemia aplásica – exacerbación del asma - necrosis hepática - megacolon tóxico.

3 g VO dosis única500 mg VO c/8 h

CEFALEXINA


inhibenla síntesis de la pared bacteriana

hipersensibilidad conocida a las cefalosporinas

GASTROINTESTINALES dolor abdominal.Hepatitis transitoriaSISTEMA INMUNOLÓGICOAnafilaxia, urticaria, edema angioneurótico.HEMATOLÓGICOS Eosinofilia; neutropenia;trombocitopenia; anemia hemolítica.NERVIOSO mareos; cefalea.PSIQUIÁTRICOS: alucinaciones.DERMATOLÓGICOS Erupción cutánea; síndrome de Stevens-Johnson; necrolisis epidérmica tóxica.RENALES Y URINARIOS nefritis intersticial..

250 mg c/6 h

CEFALEXINA


INFECCIONES E INFESTACIONESColitis pseudomembranosa.TRASTORNOS DEL APARATO REPRODUCTOR Y DE LA MAMA. Prurito genital y anal;vaginitis; moniliasis vaginal.

PIELONEFRITISOral (10–14) days

1. Trimethoprim-sulfamethoxazole 160/800 mg q 12 h

2. Ciprofloxacin 500 mg q 12 h

3. Ofloxacin 200–300 mg q 12 h

4. Norfloxacin 400 mg q 12 h

5. Lomefloxacin 400 mg q 24 h

6. Enoxacin 400 mg q 12 h

7. Levofloxacin 250 mg every day

8. Sparfloxacin 400 mg day 1, then 200 mg every day

9. Cefixime 400 mg every day

10. Cefpodoxime proxetil 200 mg q 12 h

PIELONEFRITISParenterala

1. Trimethoprim-sulfamethoxazole 160/800 mg q 12 h

2. Ceftriaxone 1–2 g q 24 h

3. Ciprofloxacin 200–400 mg q 12 h

4. Ofloxacin 200–400 mg q 12 h

5. Gentamicin 3–5 mg per kg single dose every day or 1

mg/kg q 8 h ampicillin 1 g q 6 h

6. Levofloxacin 250 mg q24 h

DiagnosticoEl examen general de orina o la prueba con tira reactiva no deben utilizarse para el tamizaje de BA.•La detección de BA a través del examen general de orina o con tirillas reactivas (Dipsticks) que detectan leucocituria, nitritos y bacterias tiene una sensibilidad baja, misma que disminuye ante la presencia de leucorrea•La detección de bacteriuria asintomática a través del EMO (leucocituria, nitritos y bacterias) tiene una sensibilidad de 50% a 92% y un valor predictivo negativo de 92%. La sensibilidad disminuye ante la presencia de leucorrea 18

A 1+

18. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), NHS. Management of suspected bacterial urinary tract infection in adults. A National clinical guideline. 2012

Se debe realizar tamizaje con urocultivo para diagnóstico y tratamiento oportuno de BA en las embarazadas. -La BA sin tratamiento progresa a pielonefritis en 20% a 40% de los casos (1++).-La BA sin tratamiento se asocia con ruptura prematura de membranas, parto pretérmino y productos con bajo peso al nacer (2+) 18

A 1++/2+

El urocultivo es la prueba de elección adecuada y más práctica para el diagnóstico de BA, el cual se establece con el aislamiento de más de 100.000 unidades formadoras de colonias/mL de un solo germen. 18 - Se acepta la detección en una sola muestra obtenida del chorro medio de orina, para el diagnóstico de BA.

A

Solicitar el urocultivo para el tamizaje de BA en la semana 12–16 de embarazo (U.S. Preventive Task Force) o en la primera consulta prenatal (ACOG), en caso de que la paciente acuda por primera vez a control prenatal luego de la fecha recomendada. 18 -Aunque aún no se conoce el momento óptimo para realizar el urocultivo, ni la frecuencia;20 obtenido en las semanas 12-16 de gestación, detectará aproximadamente 80% de las pacientes con BA (III). 20

C 3

A las pacientes con urocultivo de tamizaje negativo en el primer trimestre del embarazo, no se les debe repetir el urocultivo para tamizaje. - Solo 1% a 2% de las mujeres con cultivo negativo inicial desarrollarán pielonefritis durante el embarazo. 18

C 3

18. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), NHS. Management of suspected bacterial urinary tract infection in adults. A national clinical guideline. 200620. Screening for Asymptomatic Bacteriuria. USPSTF recommendation. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. February 2004. www. preventiveservices.ahrq.gov

http://www/

Se debe dar tratamiento con antibiótico en caso de detectar BA por urocultivo durante el embarazo.

- El tratamiento de la bacteriuria asintomática en el embarazo, reduce el riesgo

de infección del tracto urinario alto (pielonefritis), los partos pretérminos y el riesgo de productos con bajo peso al nacer.

- El tratamiento es costo-efectivo si hay una incidencia de BA mayor a 2%.

A 1++

La BA en el embarazo debe tratarse con antibióticos, sobre la base del cultivo y sensibilidad reportada según tamizaje. 1-3

- La etiología bacteriana de la BA y cistitis en mujeres embarazadas y no

embarazadas es similar, encontrando Escherichia coli en 80% a 90% de las infecciones iniciales y en 70% a 80% de las recurrentes. 1-3

A-3

En el Ecuador, al igual que en el resto del mundo, el germen más frecuente es la bacteria Escherichia coli.

La mayoría de los antibióticos usados en el tratamiento de las infecciones del tracto urinario bajo son efectivos en el embarazo. Los estudios realizados no pudieron mostrar la preferencia de algún fármaco en particular.

1a

Para elegir el antimicrobiano que se debe usar, hay que tomar en cuenta el espectro de actividad para el germen, su farmacocinética, los probables efectos secundarios, la duración del tratamiento y los costos. Además se deben conocer los patrones de resistencia local a los antimicrobianos más usados.

A 1a

Los patrones de resistencia antimicrobiana varían de acuerdo al sitio geográfico .

En el Ecuador, las tasas de resistencia bacteriana son altas para ampicilina, ampicilina/sulbactam, amoxicilina, amoxicilina/clavulánico y sulfas, por lo que no se recomienda el tratamiento empírico con estos fármacos.

3

Previa toma de muestra para urocultivo, se inicia tratamiento con UNO de los siguientes antibióticos según evidencia de farmacorresistencia local en Ecuador: (valore eficacia, seguridad, conveniencia y costo):

- Nitrofurantoína liberación retardada 100 mg cada 12 horas (no sobre 37

semanas)- Nitrofurantoína 50 – 100 mg cada 6 horas (no sobre 37 semanas)- Fosfomicina 3 g VO dosis única- Fosfomicina 500 mg VO cada 8 horas- Cefalosporinas de segunda generación 250-500 mg VO cada 6 horas

1

La nitrofurantoína es segura durante el embarazo y logra concentraciones terapéuticas solo en orina y presenta un nivel bajo de resistencia a los uropatógenos (incluido el Ecuador).

Las concentraciones plasmáticas de los betalactámicos disminuyen alrededor de 50% en el embarazo, lo que puede aumentar los niveles de resistencia.

2 b

Cefalexina es la cefalosporina que se usa con mayor frecuencia en el embarazo. - Las cefalosporinas son bien toleradas y seguras en el embarazo.

B

Ampicilina y amoxicilina con o sin inhibidores de betalactamasas y sulfas tienen tasas de resistencia local que superan las recomendaciones internacionales.

- Por este motivo, Ampicilina en presentación oral ya no consta dentro

del Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos (CNMB - Octava revisión. 2010).26

El uso de trimetoprim con sulfametoxasol está contraindicado en el primer trimestre por su inhibición del metabolismo de folatos y asociación a defectos del tubo neural (2b) y en el tercer trimestre del embarazo se ha asociado con ictericia en el recién nacido (desplaza a la bilirrubina de su unión con la albúmina)(3).

Por su potencial teratogenicidad se sugiere no utilizarla en embarazadas.

B/ 2b-3

El tratamiento debe tener una duración no menor a siete días. En caso de persistir la bacteriuria, el tratamiento debe durar siete a 14 días.

- No hay suficiente evidencia que apoye menor recurrencia de BA con

tratamientos cortos.

D 4

Ecuador

La droga de elección para nuestro país es la Nitrofurantoína por sus bajos niveles de resistencia, fosfomicina y cefalosporinas son alternativas a la nitrofurantoína. Ampicilina e inhibidores de betalactamasas son desaconsejados por sus altas tasas de resistencia local presentadas en reunión de consenso para toma de decisiones respecto a la terapéutica.

Guia GPC ITU Ecuador 2013

Hipótesis El tratamiento de la bacteriuria asintomática en el embarazo disminuye el riesgo de desarrollar pielonefritis y también disminuye el riesgo de bajo peso al nacer.

Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy (Review) Smaill FM, Vazquez JC 2015.

No se observan diferencias en la disminución de incidencia de parto prematuro.

Los hallazgos del Cardiff Birth Survey, que estudió prospectivamente 25,844 nacimientos, informó que la bacteriuria asintomática, corregida para los factores demográficos y sociales, no se asociaba con partos prematuros (odds-ratio [OR] = 1.2, intervalo de confianza (IC) del 95%: 0.9, 1.5) (Meis 1995).

En general, el número de mujeres que fue necesario tratar para prevenir un episodio de pielonefritis es de siete (IC 95%: 6 a 8) y el tratamiento de la bacteriuria asintomática está asociado con una reducción del 75%, aproximadamente, en la incidencia de pielonefritis.

Hipótesis Es más seguro y conveniente el régimen de tratamiento antibiótico largo (>3-7) que el régimen de dosis únicas.

Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during pregnancy (Review) Copyright © 2011 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd



Se recomienda que hasta que la evidencia de nuevos ensayos este disponible, los profesionales deben seguir el régimen de tratamiento de cuatro a siete días para el tratamiento de la bacteriuria asintomática en las mujeres embarazadas.


Hay una necesidad de un ECA diseñado para probar si de tres días de tratamiento antibiótico de primera línea de la droga elección es tan eficaz como los regímenes de tratamiento más largos en la prevención del parto prematuro, pielonefritis e infección recurrente durante el índice de embarazo.

Hipótesis Es más seguro el uso de antibioticoterapia ambulatoria en el manejo de infecciones de tracto urinario sintomáticas.

10 estudios con un total de 1125 mujeres embarazadas.

Mujeres embarazadas con cualquier ITU sintomática, con cualquier grado de severidad, con un tratamiento antibiótico, durante hospitalización o ambulatorio

Se comparó: ruta de administración, tratamiento ambulatorio o durante hospitalización, dosis y la duración

Resultados: tasas de curación y recurrencia

Resultados Secundarios: parto pretermino, ruptura prematura de membranas, admisión a UCI neonatal, necesidad de cambiar el antibiotico, incidencia de pirexia prolongada, fecha de parto (edad gestacional) y peso al nacer.

No se encontraron otras diferencias significativas entre los diferentes regímenes de antibióticos en relación con las tasas de curación e infecciones recurrentes. Todos ellos mostraron ser muy eficaz para lograr altas tasas de curación

1. Los antibióticos intravenosos además orales versus única intravenosa2. Cefazolina intramuscular frente a ampicilina intravenosa más gentamicina3. Ceftriaxona intramuscular frente a ampicilina intravenosa más gentamicina 4. Ceftriaxona intramuscular frente a cefazolina por vía intravenosa5. Ampicilina oral versus nitrofurantoína oral6. Fosfomicina Trometamol oral frente ceftibuteno orales7. Cefalosporinas de una vez al día en comparación con dosis múltiples 8. Dosis única versus múltiple de gentamicina

No se encontraron diferencias significativas para la incidencia de parto prematuro, ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales, la necesidad de cambio de antibióticos y la incidencia de fiebre prolongada, cuando se informó.

Todos los ensayos incluidos tienen muy pequeños tamaños de las muestras para detectar diferencias importantes entre los tratamientos. Es importante tener en cuenta que, en los ensayos de equivalencia, el fracaso para detectar una diferencia no implica equivalencia entre ambos tratamientos

Discusión y conclusiones

Debido a la falta de datos primarios con buena calidad y tamaño de la muestra adecuada, no es posible extraer conclusiones fiables sobre la que es la mejor clase, ruta o régimen de antibióticos para tratar las infecciones urinarias sintomáticas durante el embarazo.

Esta revisión no pudo demostrar que un régimen de tratamiento es mejor que otro. Para todos los tratamientos evaluados, las tasas de curación son muy altas y las complicaciones son muy raras. Por tanto, es razonable dar el más simple y el tratamiento más barato disponible y considerar dárselo a las mujeres que estarán conformes en forma ambulatoria, teniendo en cuenta lo perjudicial que es para una mujer embarazada y su familia cuando ella está hospitalizada.

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Caso Clínico Bacteriuria Asintomática en el Embarazo