ASTMA I HRONIČNA OPSTRUKTIVNA - · PDF fileASTMA Jedna od najčešćih hroničnih...

ASTMA

I

HRONIČNA OPSTRUKTIVNA

BOLEST PLUĆA

dr.sci med Dejan Dimić

BRONHIJALNO STABLO

SPROVODNA ZONA

RESPIRATORNA ZONA

Prvih 16-17 grananja

Transport vazduha do malih

disajnih puteva

Daljih 6-7 grananja

Zona razmene gasova

Mali disajni putevi zauzimaju

98.9% od ukupnog plućnog volumena

104

103

102

10

Površ

ina p

reseka (c

m2)

0 2 4 6 8 10 12 14 16 20 2318

Veliki disajni putevi

Volumen 50 ml

104

103

102

10

Površ

ina p

reseka (c

m2)

0 2 4 6 8 10 12 14 16 20 2318

Mali disajni putevi

Volumen 4 500 ml

Veliki disajni putevi

Volumen 50 ml

Povećan broj

eozinofila je uočen u

malim disajnim

putevima kod

bolesnika sa astmom2

World Health Organization. 2009.

HOBP

210 miliona ljudi širom sveta boluje od HOBP.

HOBP je vodeći uzrok morbiditeta i mortaliteta širom sveta.

Do 2020 HOBP će biti na 5.mestu po broju obolelih u svetu.

Više od 3 miliona ljudi je 2005. umrlo od HOBP (5% od svih uzroka smrti u svetu).

Predviđa se da ukupna smrtnost od HOBP poraste za > 30% u narednih 10 godina ukoliko se ne interveniše po pitanju smanjenja rizika

HOBP će postati 3. vodeći uzročnik smrti u svetu do 2020.

HOBP je jedini od vodećih globalnih

uzroka smrti čija prevalenca je u

porastu

National Heart, Lung and Blood Institute. Morbidity and mortality: Chartbook on cardiovascular, lung and

blood diseases. Bethesda, MD: US Department of Health and Human Services, Public Health Service,

National Institutes of Health (1998).

20 puta više osoba umre od HOBP-a

nego od astme

British Thoracic Society. The Burden of Lung Disease : A statistic report from the Britsih

Thoracic Society November 2001. http:/www.britthoracic.org.uk/pdf/BTSpages.pdf (last

accessed 15 April 2003).

Dve trećine ljudi nije nikada čulo za

HOBP

British Thoracic Society/MORI. The Burden of Lung Disease Survey 2002. Website :

www.brit-thoracic.org.uk

Do 2020. HOBP će biti treći

uzročnik smrti na svetu, odgovoran

za 4,7 miliona žrtava godišnje

Murray CJL, Lopez AD. Evidence-based health policy – lessons from the Global Burden

of Disease Study; Science 1996; 274: 740–743

Oko 200.000 – 300.000 osoba u

Evropi umre svake godine zbog

HOBP-a

European Lung White Book

56-85%

NEDIJAGNOSTIKOVANO ILI

LOŠE DIJAGNOSTIKOVANO

HOBP: prevalenca

Stang, 2000.

0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

Proportion of 1965 Rate

1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998

–59% –64% –35% +163% –7%

Koronarnabolest

Inzult Druge KV

bolesti

HOBP Drugi uzroci

Source: NHLBI/NIH/DHHS

Od šest vodećih uzroka smrtnosti, jedino HOBP

ima kostantan porast od 1970.godine.

Šta je HOBP ?

• Hronična opstruktivna bolest (HOBP) je česta bolest

koju je moguće sprečiti i lečiti.

• Karakteriše je stalno, obično napredujuće,

ograničenje protoka vazduha koje je povezano sa

pojačanim hroničnim zapaljenskim odgovorom

disajnih puteva i pluća na štetne čestice ili gasove.

PUŠENJE JE NAJZNAČAJNIJI FAKTOR

RIZIKA ZA HOBP

PUŠENJE JE NAJZNAČAJNIJI FAKTOR

RIZIKA ZA HOBP

Sadrži preko 4000 hemijskih jedinjenja:

Gasovi:

Ugljen-monoksid,

Amonijak,cijanid, Fenol

Čvrste čestice:

Katran

(radioaktivni polonijum-210)

Nikotin...

PUŠENJE JE NAJZNAČAJNIJI FAKTOR

RIZIKA ZA HOBP

PUŠENJE JE NAJZNAČAJNIJI FAKTOR

RIZIKA ZA HOBP

90% pušača dobije HOBP

faktor rizika je i pasivno pušenje

5-8 god.kraći životni vek

2x veći rizik od bolesti srca i krvnih sudova

10x veći rizik od pojave karcinoma pluća, usne duplje, ždrela, jednjaka

3x veći rizik od moždanog udara i čira na želucu

Pušenje:

Duvanski dim

Unutrašnje aerozagadjenje

Profesionalna

izloženost

Atmosfersko zagadjenje

• Kardiovaskularna

oboljenja

• poremećaj funkcije

mišića

• poremećaj ishrane

gubitak u težini

• Osteoporoza

mukocilijarna

disfunkcijaStrukturne

promene

Inflamacija

Sistemska

komponenta

opstrukcija

disajnih

puteva

HOBP karakteriše:

Prisustvo simptoma bolesti

Napredovanje bolesti - prirodan tok

Pojava pogoršanja

Postojanje udruženih bolesti

Simptomi karakteristični za HOBP

Kašalj

Iskašljavanje

Gušenje

Česte respiratorne infekcije

Smanjen kvalitet života

Smanjena fizička aktivnost

Uticaj HOBP na kvalitet života

Mnogi pacijenti sa

HOBP doživljavaju

ograničenja u

svakodnevnim

aktivnostima, kao što

su sport i rekreacija,

socijalne aktivnosti,

kućni poslovi,

porodične aktivnosti

Uticaj HOBP na kvalitet života

“Adaptirano prema”: Morgan M et al. 2001

Prikazani rezultati su za pacijente ispod 65 godina. Prosečna starost populacije:

63.3 ± 10.8 godina (n =3265)

Klinički tok bolesti : HOBP

Partridge, MR, Karlsson, N. COPD 6, 2008

Nedostatak daha i kašalj - najčešći

jutarnji simptomi u HOBP

“Ujutru je najgore. Gubim dah, dišem ubrzano, a lakše mi je tek dva - tri sata nakon ustajanja.”

“Svako jutro neprestano kašljem bar 20 minuta.”

HOBP je progresivna bolest

Dominantan simptom

Perzistentna i progresivna, čak i tokom “dobrih

dana” može uticati na smanjenje nivoa aktivnosti

HOBP pacijenata

Kako bolest napreduje dyspnoea ima sve veći

uticaj na kvalitet života pacijenata

Otežano disanje (Dyspnoea)

Spirometrija

Dijagnostička metoda:

Jednostavna

Jeftina

Spirometrija je podjednako važna i kod

astme i kod HOBP

ASTMA HOBP

Postavljanje dijagnoze i

vođenje terapije

Osnovna za postavljanje

dijagnoze i vođenje terapije

Nizak FEV1 je snažan

prediktor rizika od

egzacerbacija

Određivanje težine bolesti

koja je povezana sa:

Značajna u proceni

kontrolisanosti bolesti

• izborom terapije

• prognozom

1. National Heart, Lung, and Blood Institute. National Asthma Education and Prevention Program. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf.Accessed August

29, 2007.

2.Fuhlbrigge AL et al. J Allergy Clin Immunol. 2001;107:61-67.

3.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD. Revised 2011.

http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2011_Feb21.pdf. Accessed June 11, 2012.

pušenje

Udruženo sa:

Kašljem

ili

Hroničnom produkcijom sputuma

ili

Dispnojom u naporu ili miru

Postavljanje dijagnoze

HOBP je progresivna bolest

Kod pacijenata sa HOBP, usled napredovanja bolesti,

dolazi do propadanja plućne funkcije mnogo brže nego

kod zdravih osoba

PRESTANAK PUŠENJA

Jedini nefarmakološki način kojim se sprečava nastanak i usporava razvoj bolesti

ASTMA

Jedna od najčešćih hroničnih bolesti širom sveta; procenjeno da od astme boluje 300 miliona osoba.

Prevalenca raste u mnogim zemljama; procenjeno da će do 2025 biti još 100 miliona obolelih.

Svake godine 180.000 ljudi širom sveta umire od astme; smrtni ishodi zbog suboptimalne dugoročne medicinske nege i odložene pomoći tokom završnog napada.

Glavni uzrok odsustvovanja iz škole / s posla.

Troškovi zdravstvenog sistem veoma visoki; u razvijenim zemljama potroši se 1 do 2% od ukupnih sredstava zdravstvene zaštite.

World Health Organization. 2009.

OPTEREĆENJE ASTMOM

• 300 miliona obolelih u svetu

• Globalna prevelenca 1-18%

• Za našu zemlju nedovoljno podataka

približno 4-5%

• Godišnje u svetu umre oko 250 hiljada

3 od 10 pacijenata prijavljuje

noćne smetnje uzrokovane astmom bar

jednom nedeljno..

Samo 5,3% pacijenata sa astmom

ispunjava kriterijume za kontrolu bolesti.

8 od 10 pacijenata prihvata simptome astme

kao uobičajenu svakodnevnicu.

Većina pacijenata misli da je njihova astma dobro

kontrolisana čak i kada često koriste lekove za brzo

uklanjanje simptoma

Skoro 60% pacijenata misli da

kontrola njihove astme ne može biti bolja.

Kontrolu astme

je moguće postići.

ASTMA

Prema podacima ukupan broj obolelih od astme varira u

različitim sredinama od 5 do 25%.

Bolest se javlja u svim starosnim dobima, ali se kod

polovine bolesnika prvi simptomi bolesti ispolje pre desete

godine života, a kod trećine pre četrdesete.

•ASTMA je hronična, zapaljenska bolest disajnih

puteva, koja uzrokuje probleme pri disanju

•Karakteriše je otežano disanje, zviždanje u grudima i

kašalj. Javlja se u epizodama, a do napada dolazi pri

pogoršanju upale, u prisustvu nekog od provokativnih

faktora.

ASTMA

PREDISPONIRAJUĆI FAKTORIAtopija 80% astmatičara su atopičari Porodična pojava (poligensko nasleđ.)Pol (dečaci, preko 40 godina - žene)

UZROČNI FAKTORIAlergeni kućne sredine Alergeni spoljašnje sredineAlergeni na radnom mestuAditivi u hrani, Lekovi

DOPRINOSEĆI FAKTORIPušenje, aerozagađenje, resp.infekcije

POKRETAČI EGZACERBACIJE – “trigeri”

ASTMA

ALERGENI

VIRUSNE INFEKCIJE

FIZIČKI NAPOR I HIPERVENTILACIJA

VREMENSKE PROMENE

RESPIRACIONI IRITANSI

PUŠENJE

ALERGENI I IRITANSI NA RADNOM MESTU

HRANA, ADITIVI, LEKOVI

GASTROEZOFAGEALNI REFLUKS

EMOCIONALNI STRES

DRUGI FAKTORI

ASTMA Trigeri-provokativni faktori

Klinički tok bolesti : ASTMA

TEŠKA

BLAGA

Vreme

Sim

pto

mi

• ANAMNEZA

• Simptomi:

– Sviranje i stezanje u grudima

– Nedostapak vazduha-gušenje

– Kašalj, posebno noću i u jutarnjim satima

Simptomi provremeni, prolaza spontano ili pod Th

• Alergije

• PORODIČNA ANAMNEZA

Dijagnostika astme

Dijagnostika astme

• AUSKULTACIJA

– Oslabljen disajni šum, produžen ekspirijum

– Visokotonski vizing

– “Mirna pluća” – loš prognostički znak

• Radiografija grudnog koša

• Spirometrija

• BDT

• Dopunska ispitivanja plućne funkcije

• Alergološke probe

Spirometrija

Dijagnostička metoda:

Jednostavna

Jeftina

Dijagnostika astme

Vreme

1. Na osnovu broja korišćenja lekova za brzo

otklanjanje simptoma Ventolin/Berodual

2. Na osnovu rezultata ACT-a

KAKO PROCENITI KONTROLU ASTME?

JEDNOSTAVNA PROCENA U DVA KORAKA ZA

UTVRĐIVANJE KOLIKO JE ASTMA DOBRO

KONTROLISANA:

• PET JEDNOSTAVNIH PITANJA

• ODNOSI SE NA PRETHODNE 4 NEDELJE

TEST O KONTROLI ASTME (ACT)

Kako se rešava

test za procenu kontrole astme?

1. U protekle 4 nedelje, koliko često

Vas je astma ometala u obavljanju

uobičajenih aktivnosti na poslu, u

školi ili kući?

Test za procenu kontrole astme

uvek

1

vrlo često

2

povremeno

3

retko

4

nikada

5

2. U protekle 4 nedelje, koliko često

ste imali osećaj nedostatka daha?

češće od 1

dnevno

1

jedanput

dnevno

2

3-6 puta

nedeljeno

3

1-2 puta

nedeljno

4

nikada

5

Test za procenu kontrole astme

3. U protekle 4 nedelje, koliko često

su Vas simptomi astme (šištanje u

grudima, gušenje, kašalj, pritisak u

grudima) budili noću ili rano ujutru?

4 i više noći

nedeljno

1

2-3 noći

nedeljno

2

jedanput

nedeljno

3

jednom ili

dva puta

4

nikada

5

Test za procenu kontrole astme

4. U protekle 4 nedelje, koliko često

Vam je bila potrebna pumpica za

otklanjanje simptoma ili inhalator?

3 i više puta

dnevno

1

1 ili 2 puta

dnevno

2

2 ili 3 puta

nedeljno

3

1 nedeljno

ili ređe

4

nikada

5

Test za procenu kontrole astme

5. Kako biste ocenili kontrolu Vaše

astme u protekle 4 nedelje?

uopšte nije

kontrolisana

1

slabo

kontrolisana

2

donekle

kontrolisana

3

dobro

kontrolisana

4

potpuno

kontrolisana

5

Test za procenu kontrole astme

Na osnovu rezultata Testa za

procenu kontrole astme (Asthma

Control Test)

< 20 – daleko smo od cilja

Astma nije dobro kontrolisana

Treba revidirati terapiju.

25Cilj: 25

Procena kontrole astme

Klinička slika

- ključne razlike između astme i HOBP

-

• Početak u srednjem životnom dobu

• Simptomi se lagano pogoršavaju

• Dug pušački staž

• Dispnoja pri naporu

• U velikoj meri ireverzibilno ograničenje protoka vazduha

HOBP

• Rani početak, obično u detinjstvu

• Simptomi variraju iz dana u dan

• Simptomi u toku noći / rano ujutru

• Alergija, rinitis i/ili ekcem takođe postoje

• Porodična istorija

ASTMA

Strategija lečenja astme i HOBP

GINA GOLD

Ciljevi terapije

HOBP

Osloboditi pacijenta simptoma

Poboljšati toleranciju na napor

Poboljšati zdravstveni status

Sprečiti i lečiti komplikacije

Sprečiti i lečiti egzacerbacije

Smanjiti mortalitet

Sprečiti progresiju bolesti

Ciljevi terapije

ASTMA

• Uspostaviti normalnu plućnu funkciju

• Život bez simptoma

• Održati normalan kvalitet života

• Sprečiti i lečiti egzacerbacije

• Sprečiti smrtni ishod

•CILJ LEČENJA ASTME JE POSTIĆI I ODRŽATI

KONTROLU BOLESTI TOKOM DUŽEG VREMENSKOG

PERIODA.

•PROCENA, LEČENJE I PRAĆENJE VRŠI SE PREMA

STEPENU KONTROLE ASTME.

•SMANJENJE ILI ELIMINACIJA KORIŠĆENJA LEKA ZA

BRZO OTKLANJANJE SIMPTOMA JE UJEDNO I CILJ I

MERILO USPEHA LEČENJA.

ASTMA

Lekovi u terapiji HOBP

HOBP

Bronhodilatatori

– Kratko i dugodelujući beta 2-agonisti

– Kratko i dugodelujući antiholinergici

– Teofilin

Anti-inflamatorni lekovi

– Kortikosteroidi

IKS/LABA kombinacija

Mukoaktivni lekovi

Antibiotici

Vakcinacija

Lekovi u terapiji ASTME

ASTMA

• Anti-inflamatorni lekovi

• Kortikosteroidi

• Antileukotrijeni

• Kromoni

• Bronhodilatatori

• Kratko i dugodelujući beta 2-agonisti

• Kratko i dugodelujući antiholinergici

• IKS/LABA kombinacija

• Anti IgE

Prednosti inhalacione terapije

Direktan i brz kontakt leka sa plućima – lokalna primena, lek ne deluje na druge organe

Malo sistemskih neželjenih efekata

Primenjuju se daleko niže doze (do 20 puta manja doza istog leka ukoliko se udiše, u odnosu na tabletu)

Početak delovanja brz

Turbuhaler Kako se koristi?

Odvrnuti i skinuti poklopac

Držati Turbuhaler® uspravno, za telo turbuhalera

Symbicort®- Sažetak karakteristika leka, Predstavništvo AstraZeneca UK Ltd, Beograd, avgust 2013

Turbuhaler

Turbuhaler Kako se koristi?

Okrenuti točkić na bazi do kraja u desno, a zatim do kraja

u levo. Čuje se “klik”. Doza je spremna za inhalaciju.

Turbuhaler

TurbuhalerKako se koristi?

Lagano izdahnuti vazduh iz pluća, ali ne izdisati

kroz usnik Turbuhalera

Turbuhaler

Turbuhaler Kako se koristi?

Staviti usnik Turbuhalera između zuba

Udahnuti duboko, svom snagom

Turbuhaler

Turbuhaler Kako se koristi?

Izvaditi Turbuhaler iz usta

Izdahnuti

Ako je potrebno uzeti još jednu dozu, ponoviti korake od 2. do 5.

5

Turbuhaler

TurbuhalerKako se koristi?

Čvrsto zatvoriti zaštitni poklopac

Nakon inhalacije isprati usta vodom

(ne gutati vodu kojom su ispirana usta)

6

Turbuhaler

Turbuhaler

Kada treba zameniti uređaj

Brojač doza kod Symbicorta i indikator doza kod Pulmicorta

20 doza 10 doza prazno

Turbuhaler

DischalerKako se koristi?

1. Otvorite disk (dok ne čujete prvi klik)

DischalerKako se koristi?

2. Napunite dozu, pomeranjem

okidača dok ne čujete drugi klik

DischalerKako se koristi?

3. Obuhvatite usnik usnama i udahnite

duboko, zadržite dah 10 sekundi

DischalerKako se koristi?

4. Zatvorite disk, treći klik

Kako se upotrebljava Pulmicort ® suspenzija za raspršivanje?

Specijalista za

plućne bolesti

Specijalista

opšte medicine

Pacijent

Partnerstvo

Najbolji način da ostvarite maksimalni

efekat

terapije koju Vam je propisao Vaš lekar

je

REDOVNO KORIŠĆENJE!

HOBP I ASTMA

SAMOINICIJATIVNO PREKIDANJE

TERAPIJE

MOŽE DOVESTI

DO

POGORŠANJA VAŠE BOLESTI!

HOBP I ASTMA