Anja Ramberg Sæther (rådgiver) Avdeling for infeksjonsovervåking

Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre

Smittteverndagene 4. juni 2009

Anja Ramberg Sæther (rådgiver)

Avdeling for infeksjonsovervåking

Innhold

• Prevalens av helsetjenesteervervete infeksjoner – litt historikk og resultater

• Prevalens av infeksjoner og antibiotikabruk (PIAH) Nytt!

• Norsk overvåkingssystem for infeksjoner og antibiotikabruk i sykehjem (NOIAS) Nytt!

Dagens prevalensundersøkelser

• To nasjonale prevalensdager årlig (2002)• Registrerer:

– Nedre luftveisinfeksjoner– Urinveisinfeksjoner– Hudinfeksjoner– Postoperative sårinfeksjoner

• Ca 30% av institusjonene, 50% av beboere deltar• Web-basert database siden 2004• Helseinstitusjoner kan ta ut egne rapporter• Nasjonale rapporter fra FHI (MSIS og web)

7,2 %6,8 %

6,3 %

6,9 % 7,1 %

7,8 %

6,7 %

7,2 %7,0 % 7,1 %

0,0 %

1,0 %

2,0 %

3,0 %

4,0 %

5,0 %

6,0 %

7,0 %

8,0 %

9,0 %

vår høst vår høst vår høst vår høst vår høst

2004 2005 2006 2007 2008

Urinveisinfeksjoner Nedre luftveisinfeksjonerOverflatiske postoperative sårinfeksjoner Dype postoperative sårinfeksjonerHudinfeksjoner Totalt

Helseinstitusjoner for eldre, høst 2008

Kort demonstrasjon av webverktøyet

www.fhi.no/prevalens

Fylke

Antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre

• Få studier om antibiotikabruk• Omfang• Hvilke midler brukes? • Hensiktsmessig valg i forhold til aktuell

infeksjon?• Dosering og behandlingsvarighet?

Konsekvenser av unødvendig antibiotikabruk

• For den enkelte pasient• Bivirkninger• Seleksjon av resistente mikrober• Interaksjoner med andre legemidler

• For institusjon• Seleksjon av resistente mikrober• Kostnader

• For samfunnet• Resistensutvikling• Kostnader

Store forskjeller i antibiotikabruk i sykehjem

Large variation in antibacterial use among Norwegian nursing homes. Blix, HS. Scand J Infect Dis 39 (2007): 536-41

Folkehelseinstituttets oppdrag

• ..utvikle nasjonal mal for overvåking av antibiotikabruk i sykehjem..

• ..støtte de enkelte sykehjem i deres antibiotikaovervåking..

• ..bidra med data til europeisk antibiotikastatistikk..

• ..etablere et system for insidensovervåking av infeksjoner i sykehjem med frivillig innrapportering nasjonalt..

Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten

• Utgitt oktober 2008

• Kapittel om antibiotika-behandling i sykehjem

• Revideres hvert 2. år

• Trykt utgave

• Nettversjon finnes bl.a. på– www.helsebiblioteket.no

Retningslinjer Infeksjon

Revidert og utvidet prevalensmal

Høsten 2009 ?

Del 1Infeksjonsregistrering

Hva er nytt?

•Nytt definisjonssett (McGeer 1991)

•Flere infeksjonstyper kan overvåkes (for eksempel gastroenteritt, primær blodbaneinfeksjon etc.)

•Forbedret web-database

Basert på nåværende mal

Revidert prevalensmal

Del 1Infeksjonsregistrering

Hva er nytt?

•Nytt definisjonssett (McGeer 1991)

•Flere infeksjonstyper kan overvåkes (for eksempel gastroenteritt, primær blodbaneinfeksjon etc.)

•Forbedret web-database

Basert på nåværende mal

Del 2Antibiotikaregistrering

•For all systemisk antibiotika registreres (på individnivå):

IndikasjonProduktnavnDøgndoseAdm. måte

Ny!

Revidert prevalensmal

Eksempler på rapporter til sykehjemmene

Andel av beboere som får antibiotika undersøkelsesdagen

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Mottar antibiotika* Mottar kun ettpreparat*

Mottar topreparater*

Tre preparater*

An

del

% Sykehjem

Fylke

Hele landet

Prevalens av antibiotikabruk, fordelt på antibiotikagrupper

0123456789

10

J01M

Kino

loner

J01F

Makro

lider

og

linko

samide

r

J01D

Ceph

alosp

oriner

J01C

Pen

icillin

er

J01G

Am

inogly

kosid

er

J01E

Trim

etoprim

/sulfa

prepa

rate

r

J01A

Tetra

cycli

ner

J01

XAndre

Pre

vale

ns

%

Sykehjem

Hele landet

Terapimønster nedre luftveisinfeksjon

120115

4055

25 30

19 21

18 223 31 1,211 9

0 %

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

60 %

70 %

80 %

90 %

100 %

Sykehjem Hele landet

Kombinasjoner

Andre enkeltpreparater

J01F Makrolider og linkosamider

J01CR Komb. av penicilliner, inklbeta-laktamasehemmer

J01CF Beta-laktamaseresistentepenicilliner

J01CE Benzylpenicillin ogfenoksymetylpenicillin

J01CA Penicilliner med utvidetspekter

J01A Tetracycliner

Infeksjonstype:Empirisk behandling (terapi): Alternativer: Etter dyrkningssvar: Profylakse:

Nedre luftveis-infeksjon(pneumoni) Fenoksymetylpenicillin

Doksycyklin (pencillinallergi el. svelgvansker)AmoksicillinErytromycinKlaritromycinAzitromycin

Ved pneumoni kort etter sykehusopphold eller påvist resistens mot første- og andrevalgene:Trimetoprim-sulfametoksazol eller Ciprofloksacin

(Nedre) urinveis-infeksjon

PivmecillinamTrimetoprimNitrofurantoin

Ved resistens eller intoleranse mot førstehåndsmidler: Ciprofloksacin Ofloksacin

Velg antibiotika ut fra mikrobe og resistensforhold.Kjent følsomhet for ampicillin (S eller I): AmoksicillinKjent følsomhet for cefaleksin (S eller I): Cefaleksin

Metenamin-hippuratTrimetoprimNitrofurantoin

Øvre urinveis-infeksjon

PivmecillinamTrimetoprim-sulfametoksazolCiprofloksacinOfloksacin

Hud- og sårinfeksjoner Dikloksacillin

Klindamycin (penicillinallergi)

Velg antibiotika ut fra mikrobe og resistensforhold.  

Tabellen er basert på Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. Helsedirektoratet 2008, i samarbeid med Antibiotikasenteret for primærmedisin. Kvalitetssikret av Sabine Ruths (ASP).

Bruk av data

• Undervisning i helseinstitusjonen

• Gjennomgang av antibiotikapraksis

• Må være synlig for legene / ledelsen

• Forskning

• Informasjon til helsemyndigheter

• Europeiske overvåkingsnettverk (ESAC)

Norsk overvåkingssystem for infeksjoner og antibiotikabruk i sykehjem (NOIAS)

- insidensregistrering

Hva er NOIAS?

• Kontinuerlig registrering av infeksjoner og systemisk antibiotikabruk

• Pilot gjennomført våren 2008 (Oslo og Førde)

• Tilbud til utvalgte sykehjem i løpet av 2009?

Hvorfor gjøre insidensovervåking av infeksjoner og antibiotikabruk?

• Mer presist og mindre utsatt for tilfeldig variasjon enn prevalensmetoden

• Optimalisere antibiotikabruk • Oppdage og redusere infeksjoner/utbrudd• Dokumentere kvalitet av opphold og

behandling• Utgangspunkt for jevnlige avdelingsmøter i

institusjonen med gjennomgang av smittevernrutiner, prosedyrer og antibiotikapraksis

Hva skal registreres?

• Urinveisinfeksjoner, nedre luftveisinfeksjoner og hudinfeksjoner

• All systemisk antibiotikabruk

Fremgangsmåte når overvåkingsperioden starter

1. Tre definerte perioder per år à fire måneder

2. Beboere som utvikler infeksjon og/eller får systemiske antibiotika registreres fortløpende på et skjema (lege/sykepleier)

3. Når overvåkingsperioden er over, summeres data og leveres avidentifisert til FHI via internett

4. FHI analyserer data for bruk lokalt og nasjonalt

Eksempler på utfylling av skjema (1a)

• Herr Hansen har vært langvarig innlagt i sykehjem, og utvikler 16.10.08 tegn på hudinfeksjon med pussdannelse i et sår på venstre ankel med hevelse, rødhet og smerte. Temp 39ºC. Han sees på av sykehjemslegen dagen etter og settes på Ery-max kpsl. 250 mg x 4 i 10 dager.

Eksempel 1a

Eksempler på utfylling av skjema (1b)

Etter 7 dager er såret fremdeles betent og mikrobiologisk prøvesvar gjør at lege velger å skifte til Diclocil kpsl. 500 mg x 4 med behandlingsvarighet 10 dager.

Eksempel 1b

Eksempler på rapporter fra NOIAS

• Hvem forskriver antibiotika i norske sykehjem? (sykehjemslege, legevaktslege..)

• Gjennomsnittlig døgndose for fenoksymetylpenicillin på indikasjonen nedre luftveisinfeksjon?

Samarbeidspartnere

• Avd. for infeksjonsovervåking (FHI)

• Avd. for legemiddelepidemiologi (Hege Salvesen Blix, FHI)

• Antibiotikasenteret for primærmedisin (Sabine Ruths, Morten Lindbæk m.fl)

• Kompetansesenter for rasjonell antibiotikabruk i Helse Sør-Øst (Jon Birger Haug)

Oppsummering antibiotikaovervåking

• Antibiotikaovervåking er svært nyttig for det enkelte sykehjem/lege.– Praksis i samsvar med

nasjonale anbefalinger?– Begrense

resistensutvikling– Begrense bivirkninger og

polyfarmasi• Fokus på antibiotikabruk i

helseinstitusjoner i Nasjonalt strategidokument (2008)

• FHI legger opp til enkel gjennomføring med god datakvalitet

• Kan på sikt gjennomføres som:– del 2 i

prevalensundersøkelsene (PIAH)

– insidensregistrering (NOIAS)