Anemia Ferropriva

DELGADO LUNA LUZ

DIAZ RUIZ JENY JESSICA

MONTERDE PERALTA REYNA

1503

ANEMIA Sx caracterizado por disminución en las cifras de Hb o

de los eritrocitos por debajo de los nivelesconsiderados normales a determinada edad, sexo ya.s.n.m.

HEMOGLOBI-NA (g/dL)

HEMATOCRI-TO (%)

Edad Promedio +2 D.E. -2 D.E.

Al nacimiento 18.1 24.1 12.1 53

3 a 60 días 15.7 19.7 11.7 45

2 a 3 meses 12.0 14.0 10.0 36

4 meses a 3años

13.0 15.0 12.0 39

4 a 8 años 14.0 15.5 12.5 42

9 a 15 años 15.0 17.0 13.0 45

A 2220 m dealtitud

Hombre adulto 17.4 19.2 15.6 51

Mujer adulta 14.6 16.6 12.6 45

HEMOGLOBINA (g/dL) HEMATOCRITO (%)

Edad Nivel del mar 2650 m.s.n.m. Nivel del mar 2650 m.s.n.m.

24 horas 19.0 + 1.9 20.7 + 1.6 60.0 + 6.4 63.2 + 5.1

72 horas 18.8 + 2.0 21.1 + 1.9 62.0 + 9.3 61.5 + 4.7

1ª semana 17.9 + 2.5 20.0 + 2.1 56.0 + 9.4 60.5 + 6.2

2ª semana 17.3 + 2.3 19.1 + 2.0 54.0 + 8.3 58.5 + 6.1

3ª semana 15.5 + 2.6 18.6 + 1.9 46.0 + 7.3 58.0 + 5.8

4ª semana 14.2 + 2.1 17.8 + 1.8 43.0 + 5.7 56.0 + 5.8

6ª semana 11.9 + 1.5 16.9 + 1.6 36.0 + 6.2 52.5 + 5.2

8ª semana 11.1 + 1.1 16.0 + 1.6 33.0 + 3.7 49.0 + 6.0

CLÍNICO

AGUDAS

CRÓNICAS

PATOGÉNICA

REGENERATIVAS

ARREGENERATIVAS

MORFOLÓGICA

MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA

MACROCITICA NORMOCRÓ-

MICA

NORMOCÍTICA NORMOCRÓ-

MICA

Con base a la respuestareticulocitaria. Valoresnormales de losreticulocitos en sangreperiférica varían entre0.5 a 2.0%

AG

UD

AValores de Hb y eritrocitosdescienden de formabrusca por debajo de losniveles consideradosnormales

Se presenta por pérdidassanguíneas o por aumentoo por aumento en ladestrucción de loseritrocitos C

RÓ

NIC

A

Se instala en forma lenta yprogresiva y es la forma depresentación de diversasenfermedades que induceninsuficiencia en laproducción de eritrocitospor la médula ósea

Limitación en la síntesis dela Hb de carácterhereditario o adquirido

Anemias carenciales,anemias secundarias aenfermedades sistémicas ysíndromes de insuficienciamedular hereditarios oadquiridos.

ARREGENERATIVAS

Cursan con respuesta reticulocitaria baja y traducen la existencia

Falla de la médula ósea para responder al descenso de la Hb o de la masa

eritrocitaria

REGENERATIVAS

Respuesta reticulocitaria elevada, lo cual indica incremento de la regeneración

medular como sucede

Anemias hemolíticas hereditarias y adquiridas y en las anemias agudas por

hemorragias.

Gran mayoría de las ANEMIAS

CRÓNICAS

• ANEMIA POR DEFICIENCIA DE Fe

• Anemia crónica arregenerativa

• Atransferrinemia

ALTERACIÓN EN LA SÍNTESIS DE

Hb

• Anemias crónicas arregenerativas (deficiencia de folatos, DESNUTRICION GRADO 3)

• Anemias secundarias a leucemias

• Anemias aplásicas hereditarias y adquiridas

ALTERACIÓN DE LA

ERITROPOYESIS

• Enfermedades infecciosas crónicas

• Anemias secundarias a enfermedades de la colágena

• Anemia de la Insuficiencia Renal Crónica

• Anemia tumores sólidos y otras neoplasias

ANEMIAS SECUNDARIAS A

DIVERSAS ENFERMEDADES

SISTÉMICAS

MORFOLÓGICAVOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO

(VCM) 80-100 fL

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM) 28-31 pg

CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (CHbCM)

32-36 g/dl

ANEMIA MICROCÍTICA

HIPOCRÓMICA

VCM por debajo de 80 fentolitros

(fL)

HCM menor de 28 picogramos (pg)

CHbCM inferior a 32 g/dL

Anemia por deficiencia de Fe

Talasemias

Infecciones crónicas

ANEMIA MACROCÍTICA

NORMOCRÓMICA

Anemia megaloblástica

VCM superior a 100 fL

HCM

Normal

Secundaria a deficiencia de ácido fólico o Vitámica B12

CHbCM

Normal

ANEMIA FERROPRIVA

ETIOLOGÍA

Representa la forma más frecuente de ANEMIASCRÓNICAS arregenerativas

Respuesta reticulocitaria baja por alteraciónadquirida en la síntesis de hemoglobina.

ETIOLOGÍA Son diversos los FACTORES que contribuyen a la

deficiencia de Fe.

Crecimiento acelerado en los

primeros meses de vida

Dieta con contenido insuficiente con este elemento

Lactancia representa un balance de Fe

negativo

•La ingesta se halla limitada

•Demanda incrementada

ETIOLOGÍA

Leche materna

Leche de vaca

Menos de 1.5 mg de hierro por

1000 calorías (0.5 a 1.0 mg/l)

ETIOLOGÍA Si al momento del nacimiento ocurre reducción del

volumen sanguíneo circulante (y por consiguiente dela reserva de Fe contenida en la Hb). A causa de:

Hemorragia retroplacentaria

Transfusión fetomaterna

Ligadura prematura del cordón umbilical

ETIOLOGÍA También puede ocurrir en niños nacidos

prematuramente:

Reservas de Fe presentes al nacimiento dependen directamente de la duración del periodo gestacional

Y del peso del RN

ETIOLOGÍA Otro factor es la:

Ocurrencia de sangrado intestinal oculto en niños alimentados con leche de vaca antes de los cinco meses de edad

Síndrome de malabsorción intestinal

Cualquier circunstancia que ocasione pérdida crónica de sangre.

ETIOLOGÍACAUSAS DE ANEMIA POR DEFICIENCIA DE Fe

Dieta inadecuada

Prematurez

Hemorragia retroplacentaria

Transfusión maternofetal

Ligadura prematura del cordón umbilical

ETIOLOGÍACAUSAS DE ANEMIA POR DEFICIENCIA DE Fe

FALTA DE ABSORCIÓN

Diarrea crónica

Sxs de malabsorción

intestinal

Resecciones extensas de

intestino

AUMENTO DE REQUERIMIENTOS

Crecimiento rápido del niño

prematuro y lactante

Adolescencia

Desnutrición de tercer grado

en recuperación

ETIOLOGÍACAUSAS DE ANEMIA POR DEFICIENCIA DE Fe

Los síntomas y los signos clínicos de

característicos de este

proceso:

Anemia de grado moderado o grave pueden observarse con

intensidad variable

Manifestaciones especificas:

Anemia se asocia con puntuación baja en las:

Pruebas de inteligencia

Alteración de la atención

Percepción restringida

Alteración de los mecanismos

de asociación mental

Pobre rendimiento

escolar

HALLAZGOS DE LABORATORIO Definir la presencia de anemia por medio de patrones

específicos según:

Edad

Sexo

Altura sobre el nivel del mar.

HEMOGLOBI-NA (g/dL)

HEMATOCRI-TO (%)

Edad Promedio +2 D.E. -2 D.E.

Al nacimiento 18.1 24.1 12.1 53

3 a 60 días 15.7 19.7 11.7 45

2 a 3 meses 12.0 14.0 10.0 36

4 meses a 3años

13.0 15.0 12.0 39

4 a 8 años 14.0 15.5 12.5 42

9 a 15 años 15.0 17.0 13.0 45

A 2220 m dealtitud

Hombre adulto 17.4 19.2 15.6 51

Mujer adulta 14.6 16.6 12.6 45

HEMOGLOBINA (g/dL) HEMATOCRITO (%)

Edad Nivel del mar 2650 m.s.n.m. Nivel del mar 2650 m.s.n.m.

24 horas 19.0 + 1.9 20.7 + 1.6 60.0 + 6.4 63.2 + 5.1

72 horas 18.8 + 2.0 21.1 + 1.9 62.0 + 9.3 61.5 + 4.7

1ª semana 17.9 + 2.5 20.0 + 2.1 56.0 + 9.4 60.5 + 6.2

2ª semana 17.3 + 2.3 19.1 + 2.0 54.0 + 8.3 58.5 + 6.1

3ª semana 15.5 + 2.6 18.6 + 1.9 46.0 + 7.3 58.0 + 5.8

4ª semana 14.2 + 2.1 17.8 + 1.8 43.0 + 5.7 56.0 + 5.8

6ª semana 11.9 + 1.5 16.9 + 1.6 36.0 + 6.2 52.5 + 5.2

8ª semana 11.1 + 1.1 16.0 + 1.6 33.0 + 3.7 49.0 + 6.0

La baja de hemoglobina se acompaña de diversas alteraciones en la forma tamaño y coloracion.

Cuentas bajas de reticulositos <1%

Constantes corpusculares se encuentran disminuidas

VCM < 80 fL

HCM < 28 PG

CHbCM< 32 g/dl

Determinar el hierro sérico , capacidad total de fijación de la transferrina con el hierro (>450 gµ/dL) y saturación de transferrina (<16%)

Dosificación de la ferritina sérica

La concentración es < 60 gµ/dL

La medula ósea es hipercelular con hiperplasia de los eritroblastos los cuales presentan citoplasma escaso y fragmentado

Hemoglobinización disminuida

La hemosiderina en los normoblastos se encuentra ausente en las tinciones de azul de Prusia-

Tratamiento Una vez confirmado el diagnostico El TX consiste en la corrección de las causa (s) de las deficiencias de hierro. Tx con hierro elemental 4 a 6 mg/kg/día por vía oral

El sulfato ferroso proporciona 20 mg de hierro elemental por cada 100 mg de

sal.

la dosis recomienda 20 a 30 mg/kg/día por VO lo que equivale 4 a 6 mg/kg/día de hierro elemental.

Fumarato ferroso proporciona 33 mg de hierro elemental por cada 100 mg de

sal.

la dosis recomendada 15 mg/kg/dia por VO lo que equivale 4 a 6 mg/kg/día de hierro elemental.

Las sales de hierro cuando se administran se deben alejarlas de la leche y administrarlas con un cítrico (naranja, mandarina, toronja y limón) lo que aumenta la

absorción en el intestino delgado.

LA DURACION DE TX Por tres meses seguidos si la anemia es moderada.

por seis meses seguidos si la anemia es grave.

hasta obtener la normalización de índices hematológicos.

la HB se corrige al mes de TX. pero se continua con el Tx por dos meses mas para favorecer las reservas de hierro corporal.

si el paciente tiene cifras de 5 gr de HB, esta en riesgo potencial de sufrir insuficiencia cardiaca. Por esto ultimo hay que trasfundirse glóbulos rojos sin plasma( en paquete) a razón de 10 ml/kg de peso a goteo lento y con vigilancia medica constante.

prevención es la administración suplementaria de hierro 2 mg/kg/día de hierro

elemental.

Sulfato ferroso se utiliza para uso profiláctico en niños es por vía oral en dos o tres tomas acompañaba de un jugo cítrico y alejadas de las tomas leches.

En niños prematuros a partir de los 2 o 3 meses.

a los 6 meses en niños a termino.

En la edad escolar se recomienda suplemento de hierro por VO (1 a 3 mg/kg/dia).

Durante la pubertad y adolescencia, especialmente en las niñas después de su menarca.

la alimentación ricos en hierro como: carne, Hígado de res yema de huevo y vegetales nopales. Calabaza, espinacas ect.