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AmigdalitisEnviar esta página a un amigo Imprimir Facebook Twitter Favorito/CompartirEs la inflamación (hinchazón) de las amígdalas.CausasLas amígdalas son ganglios linfáticos que se encuentran en la parte posterior de la boca y en la parte de arriba de la garganta. Ayudan a eliminar las bacterias y otros microrganismos para prevenir infecciones en el cuerpo.Una infección viral o bacteriana puede causar amigdalitis. La amigdalitis estreptocócica es una causa común.
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AMIGDALITIS AGUDA
La amigdalitis o anginas es la inflamación de una o de las dos amígdalas palatinas.
Contienen las células que producen anticuerpos útiles en la lucha contra la infección.
• Amigdalitis aguda Vírica Los adenovirus El virus de la influenza El virus Epstein-Barr Los virus parainfluenza Los enterovirus El virus del herpes simple
• Amigdalitis aguda bacteriana
Estreptococo beta hemolítico del grupo A y B.
Neumococos
FORMAS ETIOLÓGICAS DE AMIGDALITIS AGUDA
AMIGDALITIS AGUDA Y CRÓNICA FISIOPATOLOGÍA
Fisiología del anillo de Waldeyer Cuatro conglomerados de elementos
linfoides
Fisiopatología
Valoración del Daño
la repercusión que sobre la función representa el padecimiento
Constitución linfoide
Conocimiento de sus estructuras y factores que implican su alteración
Situación estructural
Misión inmunocompetente
Estrategia de distribución
Sinergismo
Mucosa especializada
Inmunidad adquirida
Inmunidad inespecífica
Constitución morfológica del anillo
Mayor cantidad de tejido linfoide
Involución fisiológica
Epitelio pavimentoso estratificado
Tramos linforreticulado o criptorreticular
Centro superior del anillo
Epitelio pseudoestratificado columnar ciiliado
Piramide triangular
A. Lingual con morfología similar a la palatina
Conexiones linfáticas pobremente desarrolladas
Tubárica o de Gerlach
Morfología fisiológica
•Analizadores del sistema inmune
•Recoge información de cualquier elemento extraño/ patológico que
acceda a nuestro organismo
•Análisis de partículas transportadas de la vía aérea/ vía digestiva
Capacidad para analizar al agente extraño
CRIPTOLINFONA
•Folículo linfoideo
•Área parafolicular
•Epitelio criptorreticular, linforreticular/ de fusión entre células epiteliales y linfoides
Componente celular linforreticular
Células epiteliales
Células mononucleadas
macrófagos
Células dendríticas
Células M
1. Captan y facilitan la penetración y transporte de los antígenos
2. Representa la puerta de acceso a las células activas
3. Poseen capacidad de invaginación y formación de criptas
Células M
Parénquima Amigdalar
•FOLICULO LINFOIDEO PRIMARIO
•FOLICULO LINFOIDE SECUNDARIO
centro germinal
Corona periférica: manto linfoide y capa polar
FOLICULAR EXTRAFOLICULAR
•Células T•Células B •Células accesorias a la presentación de antígeno
Células del folículo linfoide secundario
En resumen podemos decir que el componente celular de las amígdalas se dispone en cuatro compartimientos.
EPITELIO RETICULADO AREA EXTRAFOLICULAR MANTO ZONA GERMINAL
Linfocitos B 50-60%Linfocitos T 40%
Células plasmáticas 3%
PATOLOGÍA ADENOAMIGDALAR
¿POR QUÉ SI LAS AMIGDALAS ESTAN TAN BIEN DOTADAS INMUNOLOGICAMENTE PRESENTAN CON TANTA FRECUENCIA PROCESOS PATOLOGICOS?
-Es importante conocer la vida media efectiva
Alteraciones en el anillo de Waldeyer
•Procesos inflamatorios cronificados
•Procesos inflamatorios agudos/recurrentes
•Procesos de hiperplasia compensadora
•Procesos secundarios a infección local
Inflamación amigdalar cambios compartimiento celular
terminan por destruir su capacidad de defensa local
No existen criterios de uniformidad cuando el órgano deja de ser útil y en qué momento puede pasar a ser perjudicial para el organismo.
menos resistencia a las infeccionesAmplio contacto entre gérmenes y el SI = fabricación de Ac
Amigdalitis aguda
Contacto directo y continuo
Situación periférica y continua exposición antigénica
Mucosa faríngea con flujo de líquidos que desplazan los gérmenes
Posibilidad de colonización es proporcional a su capacidad de fijación
Epitelio críptico/ éxtasis secretorio permanente
Amigdalitis aguda
Expresa distinto comportamiento según la edad
Descamación epitelial y poca alteración del epitelio reticular
Las modificaciones inmunológicas disminución de la síntesis de Ig, cadenas J y alteraciones linfocitarias
Epitelio que se recubre de células estratificadas y pierde reticulación =
escasez de células M
En efecto la capacidad de sintetizar anticuerpos y células de memoria de la cadena J guardan relación con la edad del portador
Amigdalitis crónica
Disfunción de su capacidad por
inmunocorpogenética
Tejido cicatricial retráctil con
reparación fibrosa
Alcanza tanto al parénquima como a las
criptas
A. C. hipertrófica
A. C. atrófica
Cuando los FA son repetitivas, su patogenicidad como fuente de disfunción bacteriana y toxica
•No existe infiltración linfocitaria, el epitelio críptico es sin reticulaciones, pequeños folículos, parénquima fibrótico.
A. C. hipertrófica
•Epitelio superficial engrosado, polipoideo con gran infiltracion celular linfocitaria, reticulacion continua, foliculos linfoideos grandes, centro germinales pequeños, tejido conectivo vascular desarrollado
A. C. atrófica
Factores inherentes al huésped más que un germen productor condicionan que la afección se manifieste como amigdalitis crónica o hiperplasia simple
Patología cronificada podría justificarse con:
Modificaciones histológicas, histomorfológicas, histomorfométricas
Cronificación la respuesta es una reticulación continua no selectiva, disminución de células M,
Adaptación imposibilidad del transporte antigénico, Retractariedad tolerancia inmunológica
•La inflamación crónica se potencia a nivel sistémico con la producción de Ig G, con los cuales se liberan mediadores inespecíficos.
•La concatenación de estas respuestas mantenidas terminan por atrofiar la amígdala
Tratado de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Fisiopatología del anillo de Waldeyer. Pág 2369
Amigdalitis AgudaFormas Clínicas
Amigdalitis eritematosa o catarral
Amigdalitis bacteriana o supurativa
Virus de la gripe Parainfluenza Adenovirus Rinovirus
Comienzo insidioso Odinofagia Cuadro febril Prurito faríngeo Enrojecimiento
amigdalino
Sintomatología
Fiebre faringoconjuntival
• Estreptococo Beta hemolítico
Sintomatología
• Comienzo brusco• Malestar general• Escalofríos• Fiebre elevada• Odinofagia• Ganglios inflamados
Amigdalitis eritemopultácea
Amigdalitis pseudomembranosa
Amigdalitis ulcerosa
Amigdalitis Aguda
Amigdalitis específicas
Formas Clínicas
Amigdalitis diftérica
Bacilo de Klebs-LöflerPseudomembranosa
Amigdalitis de Plaut-Vincent
• Odinogafia y disfagia unilateral• Adenopatías hipertróficas dolorosas• Febrícula• Astenia• Tipo pseudomembranosa - ulceronecrótica
Amigdalitis Herpética
Virus Herpes simple o varicela zóster• Comienzo brusco• Fiebre elevada• Dolor faríngeo intenso• Odinofagia• Astenia• Cefalea
Herpangina
Virus Coxackie tipo A• Ardor faríngeo• Disfagia• Cefalea• Fiebre• Faringe enrojecida con vesículas
DIAGNOSTICO
• Antecedentes del paciente• Exploración física • Auxiliares de diagnostico• Rayos x
TRATAMIENTO
• Penicilina G benzatinica 1-2 millones de UI dosis única VIM.
• Penicilina V 250 mg c/6 horas por 10 dias.
• Amoxicilina 500 mg c/8 horas por 10 dias.
En caso de alergia de penicilina
• Eritromicina 500-1000 mg IV.
AMIGDALAS
Acumulo de tejido linfático Situados a ambos lados de la garganta
AMIGDALITIS CRONICA
Una infección constante del tejido amigdalino.
Más frecuente durante los 5 a 10 años de edad.
Amigdalitis Crónica se define como el paciente que ha presentado:
• 7 episodios de amigdalitis en un año • 5 episodios de amigdalitis por año en 2 años consecutivos
• 3 episodios de amigdalitis por año durante 3 años consecutivos.
Los episodios deben haber sido evaluados por un médico y deben cumplir con las siguientes condiciones:
• Fiebre mayor a 38ºC • Exudado amigdalino
• Cultivo o test rápido positivo para estreptococo beta hemolítico A o en su defecto test rápido positivo
ETIOLOGIA:
• Cepas bacterianas (generalmente por estreptococos del grupo A).
• células muertas se acumulan en las criptas del tejido amigdalino, provocando así una inflamación permanente de las amígdalas.
En niños menores de 3 años es más frecuente la etiología viral
3 a los 15 años la etiología bacteriana es predominante
Adulto lo normal es que la inflamación de las amígdalas se produzca por una infección vírica.
Amigdalitis Crónica Anatomopatología
Afecta el estroma amigdalino, con cambios hísticos irreversibles en componente fibrilar y tejido linfoide.
Amigdalitis CrónicaFactores implicados
Repetición de brotes agudos. Virulencia bacteriana e inmunodepresión. Enclaustramiento de fondos de las criptas amigdalinas.
Sintomatología
• Odinofagia discreta• Parestesias
faríngeas• Halitosis• Tos seca irritativa• Febrícula• Ronquidos
• Pilares anteriores congestionados
No productiva Productiva: - Caseum - Supuración
Diagnóstico
Diagnóstico clínico
• Obstrucción de la vía aérea alta.• Decurrente del aumento del volumen
de las amígdalas palatina y adenoides.• Infecciones repetidas con repercusiones
sistémicas en cuanto al bienestar y el desarrollo.
En los casos intensos se encuentran:Fiebre recurrente.Odinofagia.Dificultad para tragar.Infartamiento ganglionar submandibular y cervical.Halitosis.Respiración bucal.Alteraciones en el animo, apetito, y en la tonalidad de piel (pálida).
Diagnóstico Histológico
• No es especifico.• En amígdalas removidas en casos
intensos muestran, de modo general, gran hipertrofia de la estructura y alteración del epitelio con queratinización.
• Es imposible reconocer si la hipertrofia es causa primaria o la consecuencia de las infecciones repetidas.
• El aspecto en las amigdalitis recurrentes y en las persistentes es semejantes.
Diagnóstico Inmunológico
• No se puede hacer en la actualidad.• La hipótesis de inmunodeficiencia
congénita es fuerte, visto que los niños con amigdalitis crónica tiene una clara hereditariedad, un inicio precoz de las infecciones que están causadas frecuentemente por oportunistas (anaerobios)..
• La ausencia de otros sitios de infección en el organismo y la resolución del cuadro después de la adenoamigdalectomía corroboran esta hipótesis.
Diagnóstico Microbiológico
La característica principal es la presencia de la flora bacteriana mixta, frecuentemente compuesto por anaerobios.
• Esto se observa principalmente en las piezas quirúrgicas removidas, así como en el material aspirado por punción de las amígdalas, con aguja fina.
Las infecciones repetidas o persistentes por Streptococcus pyogenes del Grupo A (SGA) y otros también ocurren en los casos crónicos volviendo estos casos también microbiológicamente semejantes a las amigdalitis recurrentes
Tratamiento • El tratamiento de mayor éxito
consiste en extraer definitivamente las amígdalas por medio de la tonsilectomia o amigdalotomía.
• Solo así se alivian los síntomas y ayudan a prevenir futuras infecciones en la garganta.
• Los antibióticos o antivirales no responden normalmente en problemas crónicos.
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