View
264
Download
3
Category
Preview:
Citation preview
Surat Penelitian Pengalihan Pekerjaan dari PPK Ke Konsultan Pengawas
3Dari PA,KPA,PPTK
Surat Laporan pekerjaan tambah kurang berserta lampiran item pekerjaanDari Direktur Konsultan Pengawas
4
Berita Acara PemeriksaanPekerjaan Tambah Kurang
5
Surat Pekerjaan Tambah KurangDari KPA ke PPK 7
Lampiran Kontrak Pekerjaan Tambah Kurang 9
[Type a quote from the document or the summary of an interesting point. You can position the text box anywhere in the document. Use the Text Box Tools tab to change the formatting of the pull quote text box.]
1
Rapat Pembahasan Pekerjaan Tambah Kurang (KPA,PPK,PPTK,TIM)
Surat Persetujuan Pekerjaan Tambah Kurang dari PPK ke KPA
6
Surat Pekerjaan Tambah KurangDari PPK ke Pelaksana
8
Perubahan dari permintaan/usulan pihak dinas/kecamatan/puskesmas/sekolah
SURAT permohonan perubahan pekerjaan ditujukan kepada PPK
Perubahan berdasarkan pelaksanaan di lapangan
SURAT permohonan dari kontraktor ditujukan kepada PPK
2
ALUR PEKERJAAN TAMBAH KURANG
KOP Kecamatan/Kelurahan,Puskesmas,Sekolah
Cibinong, 2013
NomorSifatLampiranPerihal
::::
--Permohonan Perubahan Pekerjaan
Yth.Kepada :PPK (Dinas Pengguna Anggaran)Di Cibinong
Sehubungan dengan pelaksanaan Kegiatan ….(Judul Kegiatan) yang berdasarkan Kontrak Kerja No……….. Tgl ……………. Terdapat perubahan pekerjaan yang disebabkan oleh …………………, maka terjadi perubahan pekerjaan sebagai berikut :
1. ………………2. ……………..
Dengan ini kami mohon agar perubahan ini dapat disetujui demi tercapainya kelancaran proses pembangunan.
Demikian disampaikan atas perhatiaannya diucapkan terima kasih.
PPK,
..............................
NIP. ………………….
Form 1
KOP KONTRAKTOR PELAKSANA
Cibinong, 2013
NomorSifatLampiranPerihal
::::
--Permohonan Perubahan Pekerjaan
Yth.Kepada :PPK (Dinas Pengguna Anggaran)Di Cibinong
Sehubungan telah berlangsungnya kegiatan ……………(judul kegiatan) yang dilaksanakan berdasarkan Kontrak Kerja No………….. tgl …………., dengan ini kami selaku kontraktor pelaksana mengajukan perubahan pekerjaan tambah kurang yang disebabkan oleh…………………….,sebagai berikut :
1. ………………2. ……………..
Demikian permohonan ini kami sampaikan agar dapat disetujui demi kelancaran proses pembangunan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Direktur,
..........................
Form 2
KOP DINAS / SKPD
Cibinong, 2013
NomorSifatLampiranPerihal
::::
--Penelitian Pengalihan Pekerjaan
Yth.Kepada :DirekturKonsultan PengawasCV..................Di Cibinong
Berdasarkan Permohonan Tambah Kurang dari Direktur Pelaksana CV. ......... No. ............ tanggal 30 Juli 2012 pada pekerjaan Pembangunan Gedung ................ yang dilaksanakan CV./PT................terdapat pekerjaan yang harus dialihkan ke pekerjaan lain, maka kami minta pada Saudara untuk menghitung pekerjaan Tambah Kurang.
Demikian kami sampaikan atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.
PPK,
........................... NIP. ………………….
Form 3
KOP KONSULTAN PENGAWAS
Cibinong, 2013
NomorSifatLampiranPerihal
::::
--Laporan Pekerjaan Tambah Kurang
Yth.Kepada :PPK Dinas (Pengguna Anggaran)Di Cibinong
Berdasarkan surat dari PPK Dinas (Pengguna Anggaran) no……….tgl………….perihal Penelitian Pengalihan Pekerjaan, setelah mengadakan peninjauan dan perhitungan pekerjaan yang dilaksanakan oleh CV/PT……………….. (pelaksana). Kami selaku Konsultan Pengawas melaporkan Pekerjaan Tambah Kurang pada Pekerjaan …………..(Judul Kegiatan) lokasi ……………… sebagaimana terlampir.
Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
DirekturCV/PT,
..........................
Form 4
Lampiran Laporan Pekerjaan Tambah Kurang CV………………..No………………tgl…………………
Kajian Teknis : (contoh) Pekerjaan tambah kurang terjadi disebabkan …………… oleh kerena itu dengan mempertimbangkan kaidah struktur maka……………….
Uraian Pekerjaan Tambah Kurang :
Pekerjaan Tambah Pekerjaan KurangNo.
Uraian pekerjaan
vol harga No.
Uraian pekerjaan
vol harga
1 12 2TOTAL Rp
15.500.000,00
TOTAL Rp 15.500.000,00
Lampiran Form 4
DINAS ..................(Pengguna Anggaran)
BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN TAMBAH KURANG
PEKERJAAN :LOKASI :
Nomor :Tanggal :Lampiran : Rincian Tambah Kurang
Pada hari ini «hari_dendum», tanggal «tanggal_dendum» bulan «bulan_dendum» tahun Dua Ribu Tiga Belas yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : «Nama_Direktur»Jabatan : DIREKTUR Pelaksana «Nama_Perusahaan»
2. Nama : «Nama_Direktur»Jabatan : DIREKTUR Konsultan Pengawas «Nama_Perusahaan»
3. Nama : «Nama_Direktur»
Jabatan : DIREKTUR Konsultan Perencana «Nama_Perusahaan»
4. NamaNIP
::
..........................................
..........................................Jabatan : PPTK Dinas Tata Bangunan dan Pemukiman
5. NamaNIP
::
..........................................
..........................................Jabatan : Tim Peneliti Kontrak, Dinas Tata Bangunan dan Pemukiman
6. NamaNIP
::
..........................................
..........................................Jabatan : Tim Peneliti Kontrak, Dinas Tata Bangunan dan Pemukiman
Berdasarkan Laporan Kemajuan Pekerjaan yang dibuat oleh Pengawas Lapangan untuk:Kegiatan : «Nama_Kegiatan»Pelaksana : «Nama_Perusahaan»Berkedudukan di : «Alamat»Nomor Kontrak : «no_kontrak» tanggal «Tanggal_Kontrak_»Nilai Proyek : Rp «Penawaran»,00
Berdasarkan Surat Permohonan dari Direktur «Nama_Perusahaan» No. surat ..........................tanggal ....................perihal Permohonan Pekerjaan Tambah Kurang, maka sebagai berikut :
PEKERJAAN TAMBAH PEKERJAAN KURANG1. Pek. Pas.
Bata Merah .... m2
Rp .................... 1. Pek. Plin kayu ....m Rp ..................
2. Pek. Ring Balk 20/30
.... m3
Rp ................... 2. Pek. Rangka Atap Zincalume
...m2 Rp ........................
JUMLAH Rp 15.500.000,00
JUMLAH Rp 15.500.000,00
Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 6 (enam) dengan tidak mengurangi nilai kontrak, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Disetujui,
.....................................................Direktur Konsl. Perencana
CV. /PT.
Mengetahui,PPTK
Dinas (Pengguna Anggaran)
......................................................NIP.
Dibuat,
...................................................Direktur Kontraktor
CV. /PT.Diperiksa,
...................................................Direktur Konsl. Pengawas
CV. /PT.
Tim Peneliti KontrakDinas Tata Bangunan dan Pemukiman Kab. Bogor
.............................................................. NIP.
............................................................. NIP
Form 5
NOTA DINAS
KepadaTanggalPerihalLampiran
::::
Yth. KPA Dinas Tata Bangunan dan Pemukiman
Pekerjaan Tambah Kurang1 (satu) berkas
Berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan Tambah Kurang No…………. tanggal ……………., maka setelah diadakan penelitian terhadap hasil perhitungan Pekerjaan Tambah Kurang kami menyetujui untuk diadakan pelaksanaan Pekerjaan Tambah Kurang tersebut, untuk itu kepada Kuasa Pengguna Anggaran untuk dapat memberikan keputusan pelaksanaan pekerjaan tambah kurang
Demikian disampaikan sebagai bahan pertimbangan lebih lanjut.
PPK,
.......................... NIP. ………………………..
Form 6
NOTA DINAS
KepadaTanggalPerihalLampiran
::::
PPK Dinas Tata Bangunan dan Pemukiman
Pekerjaan Tambah Kurang1 (satu) berkas
Berdasarkan Surat Pekerjaan Tambah Kurang No…………. tanggal ……………. dan Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan Tambah Kurang No…………. tanggal ……………, maka Pekerjaan Tambah Kurang dapat segera dilakukan, untuk itu disampaikan kepada pihak Kontraktor Pelaksana agar segera melaksanakan pekerjaan tersebut.
Demikian disampaikan untuk ditindaklanjuti.
KPA,
.......................... NIP. ………………………..
Form 7
KOP DINAS / SKPD
Cibinong, 2013
NomorSifatLampiranPerihal
::::
--Pekerjaan Tambah Kurang
Yth.Kepada :Direktur PelaksanaCV..................Di Cibinong
Berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan Tambah Kurang No…………. tanggal ……………. dan surat persetujuan dari KPA, maka setelah diadakan penelitian terhadap hasil perhitungan Pekerjaan Tambah Kurang kami menyetujui untuk diadakan pelaksanaan Pekerjaan Tambah Kurang tersebut, untuk itu kepada pihak Kontraktor Pelaksana agar segera melaksanakan pekerjaan tersebut.
Demikian disampaikan untuk ditindaklanjuti.
PPK,
.......................... NIP. ………………………..
Form 8
LAMPIRAN KONTRAK PERUBAHAN PEKERJAAN TAMBAH KURANG
«Nama_Kegiatan»Nomor : 027/ /Proy/Jaskon
TAHUN ANGGARAN 2013Pada hari ini, «hari_dendum» tanggal «tanggal_dendum» bulan «bulan_dendum» tahun Dua Ribu Tiga Belas kami yang bertanda tangan :1. Nama : .................................
Jabatan : PPKAlamat : Jl. ..................................................
Dalam hal ini betindak atas nama Pemerintah Kabupaten Bogor,yang selanjutnya disebut sebagai...................................................................PIHAK PERTAMA
2. Nama : «Nama_Direktur»Jabatan : Direktur «Nama_Perusahaan»Alamat : «Alamat»
Dalam hal ini betindak atas nama «Nama_Perusahaan»,yang selanjutnya disebut sebagai.........................................................................PIHAK KEDUA
Kedua belah pihak sepakat untuk melakukan Perubahan Pekerjaan Tambah Kurang pada kegiatan «Nama_Kegiatan» berdasarkan :
1. Surat Permohonan dari Direktur «Nama_Perusahaan» Nomor «no_srt_perm_dendum» tanggal «tgl_srt_perm_dendum» Perihal Permohonan Pekerjaan Tambah Kurang
2. Surat dari Konsultan Pengawas dari Direktur Nomor : «NoSrt_Konsl_PWS» tanggal «Tanggal_PWS»3. Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan Tambah Kurang No. 956/ /Proy/Jaskon tanggal 18 November 2011
Pengalihan pekerjaan sebagai berikut :
PEKERJAAN TAMBAH PEKERJAAN KURANG1. Pek. Pas. Bata
Merah Rp .................... 1. Pek. Plin kayu Rp ..................
2. Pek. Ring Balk 20/30 Rp ................... 2. Pek. Rangka Atap Zincalume
Rp ........................
3. Pek. Kolom 10/20 cm
Rp .................... 3. Pek Penutup Genteng Morando Glazur
Rp ...............
JUMLAH Rp 15.500.000,00
JUMLAH Rp 15.500.000,00
Waktu Pelaksanaan :
«Waktu_Pelaksanaan» hk
Nilai Proyek :
Rp «Penawaran»,00
(«Terbilang_I»)
Penutup
1. Lampiran Kontrak Perubahan Pekerjaan Tambah Kurang ini merupakan kelengkapan yang tidak terpisahkan dari Kontrak Kerja Konstruksi
2. Surat Lampiran Kontrak Perubahan Pekerjaan Tambah Kurang ini ditandatangani kedua belah pihak pada tanggal tersebut di atas dan dibuatkan dalam 6 (enam) rangkap bermaterai cukup, sebagai berikut:
PEMERINTAH KABUPATEN BOGORDINAS …..(Pengguna Anggaran)
Jl. …………………………………………..Telp. (021)
Cibinong 16914
Form 9
1. Rangkap ke-satu untuk PIHAK KEDUA;2. Rangkap ke-dua untuk PIHAK PERTAMA;3. Rangkap ke-tiga untuk Pemegang Kas;4. Rangkap ke-empat untuk Bagian Keuangan;5. Rangkap ke-lima untuk Inspektorat Kabupaten Bogor;6. Rangkap ke-enam untuk Dinas Tata Bangunan dan Pemukiman;
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA«Nama_Perusahaan» DINAS …………………….
KABUPATEN BOGORSelaku Penyedia Jasa Selaku PPK
«Nama_Direktur» ........................DIREKTUR NIP………………………
Recommended