การป้องกันและควบคุมapnathai.org/pdf/2018-11/doc_2018-11-1048.pdf ·...

การปองกนและควบคม

พว. ดารารตน ด ารงกลชาต พยาบาลวชาชพช านาญการพเศษ

หวหนากลมงานการพยาบาลดานการปองกนและควบคมการตดเชอ

โรงพยาบาลหาดใหญ

2017

61.3% 1.8% 8.3%

70% 8%3%

2018 1/2yrHat yai hos

67% 3.5 % 7%

ชนดควบคมพเศษ

AMR New ATB

Hospital profile

Critical ill Excellent Center

immunocompromised host ATB used HAI : cost

DeadOut break ! :

Health care settingCommunity

ICN – changing from Data gatherer

information provider +

investigator

28/11/61

Evaluate the situation of MDR bacteria in our hospital

Set the priority of MDR bacteria & plan

Set a rapid alert system (Lab Alert )

ATB policy ---- RA-ATB , Audit

Standard &Contact Precaution focus – HH ,PPE, ENV care, Preemptive contact precaution

Control outbreak -------- Active surveillance , F/U

7

What we do now

บอก

ขนาด

ปญหา

Set ระบบ & รวมกบทม

ลงมอ &ใหการ

ดแล

EBP

28/11/61

Evaluate the situation of MDR bacteria in our hospital

Set the priority of MDR bacteria & plan

Set a rapid alert system (Lab Alert )

ATB policy ---- RA-ATB , Audit

Standard &Contact Precaution focus – HH ,PPE, ENV care, Preemptive contact precaution

Control outbreak -------- Active surveillance , F/U

8

What we do now

บอกขนาดปญหา

Set priority เชอทเปนปญหา เชน A.bum XDR,CRE ,VRE

ก าหนดเปนตวชวดขององคกร

EBP

ท าใหทราบขอมลและมระบบเฝาระวงทรวดเรว เปนปจจบน

ท าระบบ daily report ICN สามารถทราบ ไปประเมนและลงปฏบตไดทนท

Infection/colonization Out break ?

การใชมาตรการ

และประเมน

การตดตาม จนพนระยะ

แพรเชอ

การใหขอมล/รวม

ประเมน/หารอกบทม

สขภาพ

ระบบPMKทWARDมระบบตดตามผปวยจนพนระยะแพรกระจายเชอ

ตดปายหนาหองแยก

ปายเตอนหนา chart

ลงในใบ order from ของแพทย

28/11/61

Evaluate the situation of MDR bacteria in our hospital

Set the priority of MDR bacteria & plan

Set a rapid alert system (Lab Alert )

ATB policy ---- RA-ATB , Audit

Standard &Contact Precaution focus – HH ,PPE, ENV care, Preemptive contact precaution

Control outbreak -------- Active surveillance , F/U

12

What we do now

Set ระบบ & รวมกบทม

EBP

รวมวเคราะหการตดเชอ อาศยลกษณะทางคลนก และขอมลทางระบาดวทยา

วา ผปวยมอาการตดเชออะไร เมอมการสงตรวจหาเชอและแผนความไว ให

แยกไดวาเปนTrue infection +Clinical ไมใช Colonization ไมมการสงLabแบบ routine ไมมอาการไมตองตรวจ

ประสานแพทยIDและเจาหนาทหองจลชวะวทยา สงสยมการตดเชอดอยาหรอ

สงสยมการระบาด

การใชยาตานจลชพ นอกโรงพยาบาล เชน สงกลบไปฉดโรงพยาบาลใกลบาน

จะตองก าหนดวา ยาตวใดทใหน าไปฉด รพช ได มระบบ การ feed blackวาผปวยไดรบยาครบและมอาการทเลา การประสานระหวางโรงพยาบาล

รวมท งการตดตามกรณทผปวยมประวตการตดเชอดอยาชนดควบคมพเศษ

(การประสานงานระหวาง ICN ) การ refer ผปวย กลบไปรกษาใกลบาน มระบบสงตอวา ผปวยเคยมประวต

ตดเชอดอยาชนดควบคมพเศษ เพอให โรงพยาบาลทรบผปวยมระบบการ

ปองกนการแพรกระจายเชอทด

1.เมอผปวยม XDR,CRE.VRE2. เมอตองให ATB ชนด RA

รพ เครอขาย

กลว ไมอยากรบ ดไมเปน กลวการแพรกระจายใน

ชมชน1. ประชม IC รพ เครอขาย สรางเครอขาย ใหความร ความเขาใจพฒนาไป

ทศทางเดยวกน แกทม IC

2. ท าคมอการดแล สาธต ใหดงาน

3. ออกเยยม นเทศ รพ เครอขาย พรอมเปนพเลยงให สามารถปรกษาได

4. หากพบตดเชอชนดควบคมพเศษ เชน CRE VRE จะมระบบการสงผปวยกลบ เชน การสงขอมลให ประสาน ICN กอนทกคร ง

ICN รพศนย สงขอมล การดแลตอให ICN รพเครอขาย.

Round รวมกน แพทย ID + เภสช+ICN

28/11/61

Communicate the knowledge &

measures Education –Health care personnel

Implement Major HAIs and bundles

Monitor and feedback of MDR bacteria rate & the compliance of Lab report, CP, and HH using PDCA tools

การปองกน ครอบคลม ลงใน รพ.ชมชน เครอขาย

การประสานกบรพเครอขาย–refer back

18

EBP

สงเสรม& ให

ความร

ประเมนและ

พฒนาตอเนอง

ภายใน โรงพยาบาล บคลากร

เครอขายเขต

การออกนเทศ ตดตาม

เรมจากโรงพยาบาลจะตองด าเนนและมแผนใน

การด าเนนลงสเครอขาย

พฒนาเรอง

การดแลผปวยตดเชอแบคทเรยดอยาตานจลชพ

การเตรยมความพรอมการดแลผปวยตดเชอโรคอบตใหม

รพสต

รพช

ยะลา

สตล

0

10

20

30

40

50

60

70

Infection Colonization

Out break : Ac. Sur

ราย

ตวอยางการด าเนนงานปองกนและควบคมเชอดอยา ชนด CRE Prevent AMR : จ านวน CRE ใน รพ. 2018

Cohort , Strict contact precautionการท า Active Surveillance ในผปวยท มความเสยงตอการแพรระบาดไดงาย เชน นอนใน ICU finding case ผปวยทมประวตเคยนอนในโรงพยาบาลภายใน 6 เดอนและมา

admitอก พบวามเชอ Colonization 11.4 %ผป ท มา admit ภายใน 6 เดอน โดยเฉพาะในอายรกรรม ใหใชวธ Pre-emptive Precaution คอ ถอวา ผปวยทมประวตเคยนอนโรงพยาบาลและเคยได ATB มากอน

ใหถอเปนกลมเสยง

และเพมการเฝาระวง Daily report ระบบรายงานใน Lab ทแมน ไว ถกตองการจดการเรอง การลางมอ

การจดการเรองอปกรณ เครองมอ ส าหรบการแยกผปวย

การเตรยม รพ เครอขาย ในการรบผปวยทมปญหาตดเชอดอยา ( แพรเชอนาน 1 ป)

0

10

20

30

40

50

60

70

Infection Colonization

Out break : Ac. Sur

ราย

ตวอยางการด าเนนงานปองกนและควบคมเชอดอยา ชนด CRE Prevent AMR : จ านวน CRE ใน รพ. 2018

การประเมน& ตดตาม1. การแยกผปวย + Preemptive

2. การแยกอปกรณ เครองใชกบผปวยχ

3. การสอสารใหบคลากรตางๆ รบทราบ

4. การใช PPE ของบคลากร

5. การลดปรมาณเชอบนรางกาย

6. การท าความสะอาดมอ > 80 %

7. การท าความสะอาดอปกรณเครองมอสงแวดลอม

8. การใหค าแนะน าผปวยและญาต

9. การเตรยม รพ เครอขาย การดแล ผป ตดเชอดอยา

อธบายการดแลและปองกนการแพรกระจายเชอดอยาแก ทมเวชกรรมฟนฟ

ราย การเพมมาตรการ

1. การแยกอปกรณ เพมอปกรณเครองใชกบ

ผปวย

2. การท าความสะอาดมอ > 80 % 3. การ Preemptive

precaution 4. การท าความสะอาดอปกรณเครองมอ

สงแวดลอม +/-

5. การน าขอมลสผบรหารและ การตดตาม

case Daily reportและแกไขทนทเมอพบการตดเชอดอยาของหนวยงาน

รายใหม

6. เอาระบบ IT เพมการเขาถงขอมล

Prevent AMR : จ านวน CRE ใน รพ. 22018

ก าหนด HH เปน KPI ทกคน

ตวอยางการด าเนนงานปองกนและควบคมเชอดอยา ชนด CRE Prevent AMR : จ านวน CRE ใน รพ. 2018

0

10

20

30

40

50

60

70

Infection Colonization

พยาบาลควบคมการตดเชอสามารถด าเนนการการปองกนการแพรกระจายเชอ

และตดตามก ากบแบบ real time มระบบ Daily report และ

ตดตามcase ได ทราบสถานการณทกวน เมอเกดระบาดแลวควบคมได และ

หนวยงาน มการทบทวนอยตลอดเวลา ไดรบความรวมมออยางด ( ถงแมการ

ด าเนนงานมขอจ ากดบาง ยงมเชอดอยารนแรง แตระบบการจดการเปน

แบบอยางใหกบ รพ อน )

มการท างานทรวมเปนทม เชน แพทยID เภสชฯ นกจลชว และสามารถน าผล

การด าเนนงานรวมทงการด าเนนการในภาพใหญ ผานผบรหารองคกร

ระบบการดแลผปวยตดเชอดอยา ลงไปถง รพช /รพ เครอขายเขต 12 เปนระบบ

ทด าเนนการไดด มการประสานงาน เปนทปรกษา เกดระบบการแลกเปลยน

เรยนรกน พฒนาเครอขาย (รวมทงเรอง IC อนๆ ทนอกเหนอเรองเชอดอยา)

เปนสวนหนงในในการด าเนนตามตอบสนองตอ Service plan เปนการพฒนาคณภาพดาน Patient Safety : infection ลด

การตดเชอทรนแรงสงผลกระทบตอชวตและการแพรระบาด ลด HAI ลดการ

ใชยาตานจลชพและมการใชอยางสมเหตผล