โครงสร าง การบริิหารความเส ีี่ยง2009/03/25...

โครงสรางโครงสราง

การบริหารความเสี่ยงการบริหารความเสี่ยง

โรงพยาบาลศรีนครินทรโรงพยาบาลศรีนครินทร

รศ.นพ.อภิชาติ จิระวุฒิพงศ

รองผูอํานวยการ รพ.ฝายพฒันาคณุภาพ

ความเสีย่ง : การเกิดภาวะที่ไมพึงประสงคตางๆ ไดแก

1. ผลแทรกซอนจากการดูแลรักษา/จากยา หรือจากการ

ปฏิบตัิงานที่ไมไดคาดการณ (unexpected, Adverse

effect)

2. อุบตัิการณ อบุัติเหตุ ที่เกิดขึ้นในที่ทํางาน (Incidence)

3. ความเสียหาย ที่ไมไดคาดการณเอาไว (unplanned)

4. ขอรองเรียน เรื่องถูกรองเรียนที่เสี่ยงตอการฟองรอง

ทางกฎหมาย

การบริหารความเสี่ยง

การรับขอรองเรียน

สิ่งแวดลอมและความปลอดภัย

อาชีวอนามัย

การรายงานอุบัติการณ

การควบคุม

การติดเชื้อ

อาคาร-ระบบ

ปองกันอัคคีภัย การประกัน/

พัฒนาคุณภาพ

การบริหารความเสี่ยงในหนวยงาน

กรรมการ

SHE

ระบบบรหิารความเสีย่ง

คือ การประสานโปรแกรมบริหารความเสี่ยงที่มีอยูแลวใน รพ. ไดแก

โปรแกรมที่เกี่ยวของกับการบริหารความเสี่ยงโปรแกรมที่เกี่ยวของกับการบริหารความเสี่ยง

การประกัน/พัฒนาคณุภาพ

การรักษาความปลอดภัย

อาชีวอนามัยและความปลอดภัยในการทํางาน

การควบคมุ/เฝาระวังการติดเชื้อในโรงพยาบาล

การรับคํารองเรียนจากผูปวย

การรายงานเหตกุารณ/อุบัติการณ

การปองกนัอัคคีภัย/อุบัติภัย

ทีมครอมสายงาน

(CFT)

ทีมนําในกระบวนการพัฒนาคุณภาพโรงพยาบาล

ทีมนําทางคลินิก

(CLT)

ทีมนําการบริการ

(SLT)ทีมสนับสนนุงาน

บริการ(CFLT)

ค.บริหารความเสี่ยง

ค.SHE

ค. สทิธิผูปวย

ค. จริยธรรมองคกร

ค.เวชระเบียน

ค.ชวยฟนชีพ

ค.พิทักษสทิธิเด็ก

ค.ดูแลระบบการหายใจ

ค.ดูแลผูปวยระยะสุดทาย

CLT. จักษุวิทยา

CLT. จิตเวช

CLT. รังสีวิทยา

CLT. วิสัญญี

CLT. เวชศาสตรฟนฟู

CLT. ศัลยกรรม

CLT. สูติ-นรีเวช

CLT. อายุรกรรม

CLT. โสต ศอ นาสิกค.ควบคุมโรคตดิเชื้อ

SLT. OPD

SLT. ผูปวยพิเศษ

SLT. A/E

SLT. OR

SLT. ICUs.

ค.มะเร็งและเคมีบําบดั

ค.สารอาหารโดยวิธีพิเศษ

ค. เภสัชกรรม

ค. หองปฏบิตัิการ

ค. เครื่องมือแพทย

คลังเลือดกลาง

ค. เวชระเบียน, ค.สารสนเทศฯ

ค.แผนรับอุบัติเหตุกลุมชน

ค.พัฒนาบุคลากร

ค. ๕ ส.

งานโภชนาการ

งานจายกลาง

CLT. กุมารเวชกรรม

งานซักฟอก

CLT. ออโธปดิคส

คณะกรรมการประสาน

การพฒันาและรับรอ

งคุณภาพ

โรงพ

ยาบ

าล

ผูจัดการความเสี่ยงจาก

10 ทีมนําทางคลินิก

5 ทีมนําการบริการ

งานบริการพยาบาล/

งานเภสัชกรรม

ผูรับผิดชอบการบริหารความเสีย่งโรงพยาบาลผูรับผิดชอบการบริหารความเสีย่งโรงพยาบาล

ผูรับผิดชอบหลัก:คณะกรรมการบริหารความเสี่ยง

ผูจัดการความเสี่ยง

- 10 CLT, 5 SLT

- งานบริการพยาบาล

- งานเภสัชกรรม

- หัวหนางานที่เกี่ยวของ

คณะกรรมการและคณะทํางานที่เกี่ยวของ

รวมทั้ง บุคลากรทุกระดับ

ผูจัดการความเสีย่งผูจัดการความเสีย่ง ( (Risk Manager)Risk Manager)

ระดับคณะ คณบดี/รองคณบดี

ระดับโรงพยาบาล ผูอํานวยการ/รองผูอํานวยการ,

คณะกรรมการบริหารความเสี่ยง

องคกรแพทย, องคกรพยาบาล,

งานเภสัชกรรม, งานหองปฏิบัติการ

ระดับทีมนําทางคลินิก หัวหนาภาควิชา (ประธาน CLT),

ผูตรวจการพยาบาล, หัวหนาหอฯ ,

เภสัชกร และผูที่ไดรับมอบหมายทีม

ระดับหนวยงาน หัวหนาหนวยงาน, รวมกับ SLT/CFT,

ผูเกี่ยวของ และผูที่ไดรับมอบหมาย

คณะกรรมการดานการบริหารความเสี่ยงคณะกรรมการดานการบริหารความเสี่ยง

ปจจุบันปจจุบัน

ค.กรรมการบริหารความเสี่ยง

ค.กรรมการวางแผนกลยุทธแกไข

ปญหาความเสี่ยง

ค.กรรมการจัดการความเสี่ยง

ค.กรรมการจัดการเรื่องรองเรียน/

ชมเชย

ค.กรรมการชดเชยความเสี่ยง

แนวโนมแนวโนม

อาจปรับเปลี่ยนอาจปรับเปลี่ยน

ค. กรรมการบริหารความเสี่ยง

ค. กรรมการชดเชยความเสี่ยง

รางจากการสัมมนาความเสี่ยง

5 กันยายน 2551

คณะกรรมการบรหิารความเสีย่ง

หนาที่หนาที่1. กําหนดนโยบายและมาตรการดานการบรหิารความเสีย่งทั้งในภาพรวม

และระดบัหนวยงานพรอมประกาศใช

2. วางแผนกลยทุธ

3. พฒันาระบบบรหิารความเสี่ยง

4. วางแนวทางการปฏิบัติเพือ่ปองกันความเสี่ยงหรอืรองเรยีนทางการ

พยาบาล

5. เปนที่ปรกึษาและสนับสนนุใหความชวยเหลือในการจัดการความเสี่ยง

ใหกับทีมตางๆ

6. จัดการความเสี่ยงในหนวยงานที่เกีย่วของ

7. เปนศนูยขอมูลดานความเสี่ยงของโรงพยาบาล

8. ติดตามผลลพัธการดําเนนิการบรหิารจัดการความเสีย่งในองคกร

ฉบับรางจากการสัมมนาความเสี่ยง 5 กันยายน 2551

ผูจัดการความเสี่ยง

มีหนาที่ 1. จัดการความเสีย่งในหนวยงานของตนเอง2. รวบรวมความเสี่ยง3. วเิคราะหหาทางแกไข4. ดําเนินการแกปญหา

5. รายงานความเสีย่ง

ฉบับรางจากการสัมมนาความเสี่ยง 5 กันยายน 2551

การบรหิารงานพยาบาล

องคกรแพทย

ความเชื่อมโยงของกิจกรรมการบรหิารความเสี่ยง

รายงานอุบัติการณ/เหตุการณ ความคลาดเคลื่อนทางยา แจงเหตุโดยบุคลากร

แผนการคนหาผูประสานงานการบริหารความเสีย่ง คณะกรรมการสิ่งแวดลอม

SHE, OH, ICC, Fire,

Toxic & Hazard etc.Admission Report,

MM Conference,

CPC, Peer Review,

Trigger toolคณะทํางาน

(ประเมินความรุนแรง)

คณะกรรมการบริหาร

ความเสีย่ง

แผนการปองกัน

แผนการเฝาระวัง

แผนการประเมิน/

จัดการความเสีย่ง

แผนการ

ประเมินผลการ

บริหารความเสีย่ง

SP,

WI,

CPG,

Care

Map,

etc.

Risk

MIS

คณะกรรมการบริหาร

โรงพยาบาล

ผูปวย

บุคลากร

กระทบ

มาตรฐาน

วิชาชีพ

บัญชรีายการความเสีย่ง

คณะกรรมการจรยิธรรม

องคกรและพิทักษสิทธิผูปวย

คํารองเรยีนผูใชบรกิาร

ความเชื่อมโยงของกิจกรรมการบรหิารความเสีย่ง

Risk management team

Information

นโยบายนโยบาย

ฉบับรางจากการสมัมนาความเสี่ยง 5 กันยายน 2551

นโยบายการบรหิารความเสี่ยงโรงพยาบาลฯนโยบายการบรหิารความเสี่ยงโรงพยาบาลฯ

1. 1. ลดความเสี่ยงในการใหบริการลดความเสี่ยงในการใหบริการ

รักษาพยาบาลแกผูรับบริการในทุกดานรักษาพยาบาลแกผูรับบริการในทุกดาน

2. 2. บุคลากรมีความปลอดภัยบุคลากรมีความปลอดภัย

3. 3. มีระบบบริหารความเสีย่งที่มีประสิทธิภาพมีระบบบริหารความเสีย่งที่มีประสิทธิภาพ

ฉบับรางจากการสัมมนาความเสี่ยง 5 กันยายน 2551

มาตรการระยะสั้นมาตรการระยะสั้น

1. ใหมีคณะกรรมการอาํนวยการบริหารความเสีย่งและ

มีการประชุมติดตามทุกไตรมาส

2. ใหมีคณะกรรมการดําเนินงานครอบคลมุความเสีย่ง

ในโรงพยาบาล

3. ใหมีระบบติดตามประเมินผล และรายงานการบริหาร

ความเสีย่งอยางสม่ําเสมอ ตอเนื่องทุกเดือน

มาตรการระยะสั้นมาตรการระยะสั้น ((ตอตอ))4. มีแผนกลยุทธทีช่ัดเจนและมีการทบทวนทุก 1 ปตาม

ปงบประมาณ เพื่อสอดคลองกับงบประมาณ

5. มีการกระจายความรับผิดชอบในการบริหารความเสี่ยงไป

ยังหนวยงาน โดยกําหนดใหมีผูรับผิดชอบตามระดับความ

รุนแรงของความเสี่ยง (มาตรการเชิงรุกมากกวาเชิงรับ)

6. กําหนดความรับผิดชอบดานการบริหารวามเสี่ยงเปนภาระ

งานหลักของหวัหนางาน

มาตรการระยะสั้นมาตรการระยะสั้น ((ตอตอ))7. พัฒนาระบบสารสนเทศ วิเคราะหและสังเคราะหขอมูล

เพื่อใหมีขอมูลรายงานทีค่รบถวน ทันเวลา สามารถพัฒนา

ระบบบริหารความเสี่ยงทั้งในระดับองคกรและหนวยงาน

8. กําหนดใหมีตัวชี้วัดในระดับกระบวนการและผลลัพธ

9. พัฒนาบุคลากรใหมีความรู ความเขาใจเกี่ยวกบัการบริหาร

ความเสี่ยง

10. มีระบบสนับสนุนและประสานความชวยเหลือ / แกไข

เหตุการณ

มาตรการระยะยาวมาตรการระยะยาว

1. มีการทบทวนแผนและคณะกรรมการใหทันสมัย

อยูเสมอ

2. ใหการบริหารความเสีย่งเปนวัฒนธรรมองคกรเพือ่

ความยั่งยืน

ดัชนีชี้วัดตามดัชนีชี้วัดตามนโยบายนโยบาย

1. อุบัติการณความเสีย่งลดลง

2. มีระบบบริหารความเสีย่งที่ไดมาตรฐาน

ระดับประเทศ

3. อัตราการเกิดอุบัติเหตุและโรคจากการทํางาน

4. อัตราความพึงพอใจบริการ

ดัชนีชี้วัดตามดัชนีชี้วัดตามมาตรการมาตรการ

1. การประชุมและทบทวนแผนกลยุทธ

2. มีคาํสั่งการแตงตั้งระดับประเทศ

3. มแีผนการดําเนินงานของคณะกรรมการที่ชัดเจน

4. มแีผนปฏิบัติการที่ทันตอเหตุการณ / ทันสมัย / มี

ประสิทธิผล

ดัชนีชี้วัดตามดัชนีชี้วัดตามมาตรการมาตรการ

5. มีการปฏบิัติตามแผนไมนอยกวา 80 %

6. มีรายงานและการสะทอนขอมลูยอนกลับ

หนวยงานเกี่ยวของ

7. มแีผนการดําเนินงานและแผนปฏิบัติการ

8. หัวหนาหนวยงานนําไปปฏบิัติ

ดัชนีชี้วัดตามดัชนีชี้วัดตามมาตรการมาตรการ

9. มแีผนการบรหิารความเสีย่งในระดับหนวยงาน

10. มีระบบสารสนเทศที่เอือ้ตอการรายงานและ

ประเมินผล

11. มีตัวชี้วัดที่สําคญั ไดแก ความคลาดเคลือ่นทางยา

การเกิดแผลกดทับ การติดเชื้อ ทอชวยหายใจ

เลื่อนหลุด

ดัชนีชี้วัดตามดัชนีชี้วัดตามมาตรการมาตรการ

12. ความเสีย่งในระดับ H – I ตองไดรับการรายงานใน

เวลาที่กําหนด

13. อัตราการตอบสนองและชวยเหลือแกไขตอ

อุบัติการณที่เกิดขึ้นจากหนวยงานที่เกี่ยวของ

นโยบายสูการปฏบิัตินโยบายสูการปฏบิัติ

คูมือคุณภาพ รพ.

แผนภูมิการรายงานเมื่อเกดิอุบัติการณ

พยาบาล/บุคลากร ผูประสบเหตกุารณ แพทย

อุบัติการณ

รายงาน รายงาน

หัวหนาหอผูปวย/

หัวหนาหนวยงาน

ผูอํานวยการโรงพยาบาล *

อาจารยแพทยผูรับผิดชอบ/

หัวหนาภาคฯ

สาํเนา สาํเนา

กรณีที่เปนอุบตัิการณไมรุนแรง กรณีที่เปนอุบตัิการณรุนแรง * หรือเวร ผอก.รพ.นอกเวลา

ผูประสานงานการบริหารความเสี่ยงโทรศัพท โทรศัพท

แนวทางแก/

ปองกันปญหาแนวทางแก/

ปองกันปญหา

แผนภูมิการรายงานเมื่อเกดิอุบัติการณ

พยาบาล/บุคลากร ผูประสบเหตกุารณ แพทย

อุบัติการณ

รายงาน รายงาน

หัวหนาหอผูปวย/

หัวหนาหนวยงาน

ผูอํานวยการโรงพยาบาล *

อาจารยแพทยผูรับผิดชอบ/

หัวหนาภาคฯ

สาํเนา สาํเนา

กรณีที่เปนอุบตัิการณไมรุนแรง กรณีที่เปนอุบตัิการณรุนแรง * หรือเวร ผอก.รพ.นอกเวลา

ผูประสานงานการบริหารความเสี่ยงโทรศัพท โทรศัพท

แนวทางแก/

ปองกันปญหาแนวทางแก/

ปองกันปญหา

ไดรับรายงานครบถวน

รวดเร็ว

ทันเวลา

แกปญหารวมกัน

แบบฟอรม

การรายงาน

อุบัติการณ

สวนที่ 1

สวนที่ 2

การบริหารเรื่อง

รองเรียน

☺ ชมเชย

ขอคดิเห็นจากบุคลากร

จดหมาย/โทรศัพท

รองเรียน เรื่องรองเรียนจากกลอง

รับความคิดเห็นรองเรียนดวย

ตัวเอง

ผูอํานวยการ/รองฯ ผอ

ภาควิชา/ฝาย/งาน

บริหารจัดการเรื่องรองเรียนในหนวยงานเอง (หรือรวมกับคณะกรรมการบริหารความเสี่ยงทางคลินิก/กายภาพ)

คณะกรรมการบริหารความเสี่ยง รับทราบ/วางแนวทางปองกัน

คณะกรรมการบริหารโรงพยาบาล/คณะรับทราบ/ออกระเบียบปฏิบตัิ

คณะกรรมการ

จัดการเรือ่ง

รองเรียน

รองเรียนทาง e-mail,Hospital Homepage

หนวยงาน/งานพัฒนาคุณภาพ

ขอคดิเห็นจากบุคลากร

จดหมาย/โทรศัพท

รองเรียน เรื่องรองเรียนจากกลอง

รับความคิดเห็นรองเรียนดวย

ตัวเอง

ผูอํานวยการ/คณบดี

ภาควิชา/ฝาย/งาน

บริหารจัดการเรื่องรองเรียนในหนวยงานเอง (หรือรวมกับ ค.กรรมการบริหารความเสี่ยงทางคลินิก/กายภาพ)

คณะกรรมการบริหารความเสี่ยง รับทราบ/วางแนวทางปองกัน

คณะกรรมการบริหารโรงพยาบาล/คณะรับทราบ/ออกระเบียบปฏิบตัิ

คณะกรรมการ

จัดการเรื่อง

รองเรยีน

รองเรียนทาง e-mail,Hospital Homepage เปดกลองทุกสัปดาห

และเมื่อมีขอความ

รวบรวมขอมูล

(การรองเรยีน/ชมเชย)

การแกปญหาเฉพาะ

เรือ่ง

แกปญหาหนวยงาน/

ระบบงาน

วิเคราะหและ

หนวยงาน/งานพัฒนาคุณภาพ เปดกลองทุกสัปดาห

และเมื่อมีขอความ

รวบรวมขอมูล

(การรองเรียน/ชมเชย)

การแกปญหาเฉพาะเรื่อง

แกปญหาหนวยงาน/

ระบบงาน

วิเคราะหและสงัเคราะห

ขอมูล

ตอบขอรองเรยีน

ขั้นตอนการบริหารเรื่องรองเรียน

• ผูเสียหาย

• ผูรองเรียน

• ประเมินความรุนแรง/

เรงดวน

• ตอบรับเรื่องรองเรียน

- หนวยงานผูรับผิดชอบ

- ตอบรับเรือ่งรองเรยีน

ผูอํานวยการโรงพยาบาล

รวมกับภาควิชา/ฝาย/หนวย

ตรวจสอบเหตุการณ

ชี้แจงผูรองเรียน/เจรจา

ประนีประนอมระงับไม

ใหบานปลาย

สรุปรายงานแจง กก.

บรหิาร รพ. / กรรมการคณะ

แจง ค.กรรมการบรหิาร

ความเสี่ยงรวบรวมสถิติ

วางแนวทางการปองกันไมใหเกิดซ้ํา

ภาควิชา/ฝาย/หนวยงาน

ตรวจสอบเหตุการณ* ชี้แจงผูรองเรียน สรุปรายงานกรรมการบรหิาร รพ.แจงคณะกรรมการ บรหิารความเสี่ยงรวบรวมสถิติ วางแนวทางการ ปองกันการเกิดซ้ํา

รุนแรง/ไมแนใจ

ไมรุนแรง

ปรับแบบรับความคดิเห็น/ขอเสนอแนะระบบบริการ

• ปรับปรุงกลองใสแบบฟอรมและ ตูรับขอคิดเหน็

การบริหาร

ความเสี่ยง อื่นๆ

แบบบนัทึกแสดงความยนิยอมเขานอนรักษาตัวใน รพ.

แบบแสดงความยินยอมใหทําหัตถการแบบแสดงความยินยอมใหทําหัตถการ

หรือการตรวจรักษาวิธีพิเศษหรือการตรวจรักษาวิธีพิเศษ

แยกจากใบยินยอมรักษาตัว ในร.พ.

ผูปวยหรือผูแทนโดยชอบธรรม

ไดรับขอมูลครบถวน

ทราบผลด/ีขอเสีย/โอกาสเกิดภาวะแทรกซอน

เซ็นชื่อรับรองหลังรับรู

มีพยานทั้งสองฝาย

ตองตดิตามประเมินอยางสม่ําเสมอโดย

ผูจัดการความเสี่ยงของทีมนําและ

ผูตรวจการพยาบาล

ขอบคณุครบัขอบคณุครบั