3 Tesla, från idé till verklighet i NU-sjukvården

3 Tesla, från idé till verklighet i

NU-sjukvården

Vilka är vi?

Ann-Christin Frendius, radiolog

Kamran Shebani, röntgensköterska

Peter Nilsson, radiolog

3 Tesla, från idé till verklighet i

NU-sjukvården

NU-Sjukvården?

NU-Sjukvården

NÄL (Norra Älvsborgs Länssjukhus), Trollhättan. Uddevalla sjukhus.

NÄL + Uddevalla

NU-Sjukvården 

NÄL i Trollhättan Uddevalla Sjukhus

NU-sjukvårdens sjukhus

Lokalsjukhusen i Lysekil, Strömstad och Bäckefors

NU-Sjukvården

Trollhättan Uddevalla

Lokalsjukhusen i NU-sjukvården

NU-sjukvårdens sjukhus

Förvaltning/presentationens namn

NU-sjukvårdens upptagningsområde och dess kommuner

• Området har cirka 270 000 invånare

NU-sjukvården är en del av Västra Götalandsregionen.

År 2011, strategiska medel för en 3T maskin

Men var skall den placeras?

NU-sjukvårdens organisation

AkutmottagningMedicinKirurgi inkl. traumaKärlkirurgi BarnNeurologiGynÖNHInfektion

NÄL

NU-sjukvårdens organisation

Uddevalla sjukhus är inriktat mot mer planerad vård

Ett undantag…Ortopedi, inkl. akutmottagningUrologiMÄVAPalliativaÖgonDagkirugi

Akuta sjukhusetElektiva sjukhuset

Minska MR-köernaOrtopediska undersökningarProstataBröst Övriga undersökningarForskning

Förväntade användningsområden

Produktionen innan 3T

Inom NU-Sjukvården år 2012 gjordes totalt 180 000 radiologiska undersökningar

  7500 MR undersökningar fördelat på 2 MR-kameror

Produktionen innan 3T

På akutsjukhuset NÄL: 1.5T

Akut NeurologiAkut Buk- och kärlkirurgiMR Barn i narkosMR Hjärta

Produktionen innan 3T

På elektiva sjukhuset i Uddevalla: 1.5 T

Ortopedi, akut och polikliniskKirurgi, polikliniskNeurologi, poliklinisk

Generell titel

Akuta sjukhuset?Elektiva sjukhuset?

Var placerar vi en 3T kamera?

Ledningens bedömning:

Köras mest effektivt på det elektiva sjukhuset utan störning av för många akuta undersökningar.

3T kameran förväntades användas framför allt inom Urologi och Ortopedi

3T goes to…

Uddevalla Sjukhus.

Lagen om offentlig upphandling!

UpphandlingenInbjudan till potentiella leverantörer för produktöversynKunskaparSkriver kravspecifikationAnnonserarTar in anbudMöte med leverantörer som presenterar anbudetReferensbesökTillgivningsbeslutÖverklagansfrist,10 dagarTecknande av avtal

Upphandlingen

Tre radiologerTre röntgensjuksköterskorTvå fysikerEn teknikerEn inköpare

Upphandlingen

I vår kravspecifikation:

Vi ville ha topputrustad MR kamera för all slags undersökningar…

( förutom MR hjärta och perifer angio )

Upphandlingen

Tre referensbesök

Inköparen blev en mycket välundersökt studiepatient

Förvalda sekvenser gjordes på varje maskin och lagrades på CD

UpphandlingenInbjudan till potentiella leverantörer för produktöversynKunskaparSkriver kravspecifikationAnnonserarTar in anbudMöte med leverantörer som presenterar anbudetReferensbesökTillgivningsbeslutÖverklagansfrist, 10 dagarTecknande av avtal 1 År

Ombyggnation.....

Lyftet…

Lyftet…

Våra spolar

Installation…

Dåläge

Samma organisatoriska enhet och chefer

Gemensamt bildarkiv

Samma RIS och PACS

DålägeTvå sjukhus

Olika inlogg, olika listor

Olika scheman

Olika MR protokoll

Förberedelser

Regelbundna möten oktober 2012-mars 2013

Förutsättningar

Gemensamma protokoll

Gemensamma listor

Gemensamt schema

Förutsättningar

Gemensamma protokoll

Gemensamma listor

Gemensamt schema

MR2MR1 MR3

Remiss

Förväntningar

Nya undersökningsmöjligheter:

Prostata spektroskopi/perfusion Hjärna spektroskopi/perfusionPerifera nerverHelkroppBröst (med punktion)

MR spectroskopi/perfusion

Spectroskopi – Visar protonernas kemiska omgivning i vävnader.

Perfusion – Visar förändringar i blodflödesparametrar i vävnad, ex blodflöde och blodvolym.

Hjärna:Spectroskopi: Skilja mellan abscess och tumörPerfusion: Skilja mellan recidiv av tumör och strålnekros

Prostata:Skilja tumör från normal vävnad

Nya undersökningsmöjligheter:

Prostata spektroskopi/perfusion Hjärna spektroskopi/perfusionPerifera nerverHelkroppBröst (med punktion)

Förväntningar

Förväntningar

Fler undersökningar?

Förberedelser

Arbeta fram gemensamma MR protokollBestämma vad köra på 3T

Verklighet

Gemensamma protokoll

Gemensamma listor

Gemensamt schema

Verklighet

Gemensamma protokoll: mars 2014

MR

Gemensamma protokoll

Gemensamma listor och gemensamt schema

Verklighet

Idag på 3T

Alla ”vanliga” undersökningarProstata Småskelett, armbåge och axel med labrumskada

MR tunntarm

Flash T1 m gad cor T2 Haste cor

MR tunntarmT2 trufi cor T2 trufi cor

Verklighet

Prostata spektroskopi/perfusionHjärna spektroskopi/perfusionPerifera nerverHelkropp

Bröst (med punktion)

Vad tycker vi är bäst?

Generell bildkvalitetsförhöjningAlla angiografier blir betydligt bättreMuskuloskelettala usProstata inkl DWIHjärnor Alla undersökningar med kontrast

Halskärlsangio 1,5 resp 3T

Generell bildkvalitetsförhöjningAlla angiografier blir betydligt bättreMuskuloskelettala usProstata inkl DWIHjärnor Alla undersökningar med kontrast

Vad tycker vi är bäst?

Trans PD fatsat

T2 sag

T2 sag

MR Ländrygg 1.5T, T2 tra 3T, T2 tra

PD fs sag

PD fs sag

Någon skillnad mellan 1.5 T och 3 T? MR Bröstrygg

1.5 T 3 T

1.5T 3T

Generell bildkvalitetsförhöjningAlla angiografier blir betydligt bättreMuskuloskelettala usProstata inkl DWIHjärnor Alla undersökningar med kontrast

Vad tycker vi är bäst?

ProstataT2 trans B1400

Fallpresentation

Önskad us: MR Prostata

Frågeställning: Förändringar i prostata? Genomväxt genom kapsel? Lymfkörtlar i lilla bäckenet?

Remisstext: Patient med nyupptäckt liten cancer i prostata med förhöjt PSA, 33. Positiv biopsi från centrala zonen i prostata.

T2 tra

Diffusion b1400 ADC

Dynamisk kontrast

FallpresentationMR prostata utan och med kontrast:

”Till höger om medellinjen i prostatas mellersta- kraniala del finns ett oregelbundet avgränsat område som i tvärsnitt mäter 2 x 2.5 cm och 2 cm i kraniocaudalt. Såväl T2 sekvens, diffusion och dynamisk kontrast talar för malignitet. Lateralt åt höger i tumörområdet finns misstanke på mindre kapselgenombrott.

Inga patologiska körtlar i närområdet, inguinalt eller iliakalt”.

Fallpresentation

Radikal prostektomi där vävnadsprovet korrelerade med MR-fyndet med malign tumör på 2.5 cm, diskret överväxt vid kapseln med ingen växt vid resektionsytorna.

- Acinärt adenoncarcinom.

Generell bildkvalitetsförhöjningAlla angiografier blir betydligt bättreMuskuloskelettala usProstata inkl DWIHjärnor Alla undersökningar med kontrast

Vad tycker vi är bäst?

Erfarenheter från projektet

Vad var bra?

Vad var mindre bra?

MR i NU

Slutsatser

En arbetshäst med bättre bildkvalitetPotential för bildkvalitetsutvecklingBra ergonomi för personal och patient

MR-kön konstantMer läkartid behövs för metodutveckling

MR 3 Tesla, från idé till verklighet i

NU-Sjukvården

MR 3 Tesla, från idé till verklighet i

NU-Sjukvården

Tack för oss!