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•INSUFICIENCIA VASCULAR
MIP LESLY CARRILLO GALVÁNDRA JULIA DE LA LUZ R3CG
INSUFICIENCIA ARTERIAL Y VENOSA
•INSUFICIENCIA VASCULAR
Explicación Fisiopatológica de los signos y síntomas de la Insuficiencia Vascular
Periférica
•INSUFICIENCIA VASCULAR
PROPOSITO:
CONOCER LAS MANIFESTACIONES CLINICAS, ASI COMO LA
FISIOPATOLOGIA DE LAS ALTERACIONES VASCULARES DEL SISTEMA VENOSO Y
ARTERIAL
•INSUFICIENCIA VASCULAR
Disfunción Endotelial
•INSUFICIENCIA VASCULAR
•INSUFICIENCIA VASCULAR
INSUFICIENCIA ARTERIAL
•INSUFICIENCIA VASCULAR
SISTEMA ARTERIAL
FACTORES DE RIESGOCARDIOVASCULAR
•INSUFICIENCIA VASCULAR
Circulación arterial
•INSUFICIENCIA VASCULAR
Troncular
Colateral
Terminal
Factores que influyen en la circulación arterial
•INSUFICIENCIA VASCULAR
Corazón
Elasticidad de las paredes arteriales
Presión arterial
Factores que influyen en la circulación arterial
•INSUFICIENCIA VASCULAR
Estenosis arterial
Obstrucción arterial
Elevación de la extremidad
LESIONES ENDOTELIALES: • SE ENCUENTRAN LESIONES ISQUEMICAS, POR FALTA DE NUTRICIÓN Y OXIGENACIÓN LOCAL.• HIPOESTESIA DE NERVIOS PERIFERICOS.• EL MUSCULO ADQUIERE UNA CONSISTENCIA FIRME Y EMPASTADA.
•INSUFICIENCIA VASCULAR
Fisiopatología
VASOSPASMO: EL DAÑO ES MAYOR Y CRÍTICO EN ARTERIAS SANAS.
TROMBOSIS SECUNDARIA: LA ESTASIS A NIVEL DISTAL Y PROXIMAL FAVORECE LA FORMACIÓN DE TROMBOS.
•INSUFICIENCIA VASCULAR
Fisiopatología
•HAY UN ESTADO DE CHOQUE REGIONAL POR DEBAJO DEL SITIO DE LA OBSTRUCCIÓN.
• LA HIPOXIA-ANOXIA FAVORECE LA PRODUCCIÓN DE LACTATOS Y PIRUVATOS CON UNA ACIDOSIS METABÓLICA.
•HAY LIBERACIÓN DE: MIOGLOBINA, POTASIO, ENZIMAS Y FACTOR MUSCULAR TÓXICO.
•INSUFICIENCIA VASCULAR
Fisiopatología
La isquémia depende de:
•INSUFICIENCIA VASCULAR
Tamaño del vaso.Circulación colateral.Resistencia tisular a la isquémia.
DX: Índice Tobillo-Brazo
•INSUFICIENCIA VASCULAR
Clasificación de Leriche-fontaine de la EAP
•INSUFICIENCIA VASCULAR
MANIFESTACIONES CLINICAS DE INSUFICIENCIA ARTERIAL
•INSUFICIENCIA VASCULAR
Síndrome isquémico agudo. Síndrome isquémico crónico.
Síndrome isquémico agudo
•INSUFICIENCIA VASCULAR
Dolor repentinoPalidezFrialdad.Ausencia de pulso
Impotencia funcional
Cianosis.Flictenas.Necrosis
Dolor según sitio de afectación
•INSUFICIENCIA VASCULAR
Femoro-popliteo
Lesiones Aorto-iliacas
Lesiones distales
Manifestaciones clínicas
•INSUFICIENCIA VASCULAR
ulcera gangrena
Causas mas frecuentes de isquémia arterial
•INSUFICIENCIA VASCULAR
Embolia arterial.Trombosis arterial.Traumatismo vascular.
Síndrome isquémico crónico
•INSUFICIENCIA VASCULAR
A) Claudicación intermitente.B) Cambios de color.C) Cambios de temperatura.D) Dolor en reposo.E) Necrosis.
Arteriopatias oclusivas
•INSUFICIENCIA VASCULAR
ArteriosclerosisAteroesclerosis.Arteriopatia diabetica.Aneurismas de la aorta abdominal
Aneurisma de la poplítea y femoral.
Arteriopatias
•INSUFICIENCIA VASCULAR
Tromboangeítis obliterante.(enfermedad de Burger)
Sindrome de Raynaud.Acriocianosis.Vasculitis (arteritis de celulas gigantes,
enfermedad de Takayasu).
Tratamiento Quirúrgico
•INSUFICIENCIA VASCULAR
•INSUFICIENCIA VASCULAR
INSUFICIENCIA VENOSA
•Sistema venoso: Anatomía
VENAS PROFUNDAS:
TibialesPeroneasPoplíteasFemorales
superficales,Profundas y
comunes
VENAS SUPERFICIALES:•SAFENA INTERNA O MAGNA•SAFENA EXTERNA O MENOR
Sistema venoso
•INSUFICIENCIA VASCULAR
atravesando la aponeurosis profunda
Las venas superficiales sólo drenan de 10 a 15% del caudal sanguíneo.
Sistema venoso
•INSUFICIENCIA VASCULAR
En el miembro inferior la vía troncular venosa, es el sistema profundo.
En la extremidad superior, la vía superficial es la vía troncular.
RETORNO VENOSO
•INSUFICIENCIA VASCULAR
Contracciones de la musculatura esquelética(Bomba muscular)
Funcionalidad valvular(competencia valvular)
Presión negativa torácica(Movimientos respiratorios)
Movimientos cardiacos
Esponja plantar
Terminaciones adrenérgicas
FISIOLOGIA DEL SISTEMA VENOSO
•INSUFICIENCIA VASCULAR
Cuatro funciones: 1. Retorno de la sangre venosa 2. Control del volumen de líquidos extravasculares. 3. Función de reservorio. 4. Termorregulación.
Factores que influyen sobre la circulación venosa
•INSUFICIENCIA VASCULAR
Longitud del recorrido venosoDistensibilidad de la pared venosaCompresiones extrínsecasAcción de la gravedadPresión intraabdominal
EL ELEMENTO FUNDAMENTAL DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA ES LA ESTASIS VENOSA.
ES UN DESEQUILIBRIO ENTRE LA PRESIÓN QUE EXISTE EN POSICIÓN ORTOSTÁTICA Y LA DEAMBULACIÓN.
LA DESTRUCCIÓN DE LAS VÁLVULAS CAUSA INCOMPETENCIA DE LAS VENAS PROFUNDAS Y PERFORANTES.
•INSUFICIENCIA VASCULAR
Fisiopatologia
Factores de riesgo
•INSUFICIENCIA VASCULAR
Constituciones Obesidad Ortostatismo Prendas de vestir
ajustadas
Exposición al calor Estreñimiento crónico Embarazo
Manifestaciones clínicas de insuficiencia venosa
•INSUFICIENCIA VASCULAR
Edema y cansancio
Pesadez.
Pigmentación y cambios de color de la piel.
Aumento de temperatura de la piel
Induración
Ulceras.
PERIODOS EVOLUTIVOS DE LA INSUFICIENCIA VENOSA SUPERFICIAL
•INSUFICIENCIA VASCULAR
VARICES
•INSUFICIENCIA VASCULAR
Dilatación.Alargamiento. Tortuosidad
Inadecuado funcionamiento valvular.
““Pared Pared venosa”venosa”
•Esenciales o primarias:
CLASIFICACIÓN VARICES
•INSUFICIENCIA VASCULAR
Insuficiencia valvularAgenesiaMalformación valvularFístulas arteriovenosas
CLASIFICACIÓN VARICES
•INSUFICIENCIA VASCULAR
1) Por sobre carga (hipertensión venosa)
EmbarazosSedenterismoOrtostatismo prolongado
(profesionales)
•Secundarias o postflebíticas:
CLASIFICACIÓN VARICES
•INSUFICIENCIA VASCULAR
a) Accidentalb) iatrogénica
a) tumoresb) Infeccionesc) Fístulas arteriovenosas adquiridas.
•Obstrucción flebítica (tromboflebitis)•Traumática:
• Otras:
AnamnesisINSPECCIÓNPALPACIÓN
•INSUFICIENCIA VASCULAR
Insuficiencia venosaexamen clínico
SE APLICA UN TORNIQUETE A NIVEL DEL MUSLO DEL PACIENTE, Y A CONTINUACIÓN SE LE PIDE QUE CAMINE CON BRÍO (MOVIMIENTOS RÁPIDOS Y BIEN MARCADOS).
•INSUFICIENCIA VASCULAR
PERTHES.
PERTHES.
•INSUFICIENCIA VASCULAR
.Al caminar, desaparecen las dilataciones varicosas. Significado clínico: Las válvulas del sistema superficial
son insuficientes, pero las comunicantes funcionan normalmente.
2.- Las venas no se modifican al caminar el paciente.Significado: Tanto las válvulas del sistema superficial
como las comunicantes sufren insuficiencia.3.- Las venas se intensifican o aparecen molestias.Significado: Obstrucción venosa profunda y del
sistema comunicante.
TRENDELEMBURG
•INSUFICIENCIA VASCULAR
Normalmente el llenado venoso se completa a los 35 segundos de haberse levantado el paciente y sin haber retirado el torniquete.
Cuando esto ocurre, y no hay ningún reflujo
después de quitar el torniquete, se dice que la prueba es “negativa”, esto es índice de buen funcionamiento, tanto en las safenas superficiales, como del sistema de comunicantes.
TRENDELEMBURG
•INSUFICIENCIA VASCULAR
Cuando, con el torniquete aplicado las venas se llenan lentamente, pero al retirar el torniquete se observa que hay llenado rápido (de 1 a 10 segundos), de arriba hacia abajo, la prueba es “positiva”. Esto significa que hay un problema de insuficiencia de las venas safenas.
Un llenado rápido durante la permanencia del torniquete, sumado a un incremento del llenado cuando se retira este, es indicativo de una incompetencia de las safenas y de las comunicantes, por lo que se reporta “doblemente positiva”
Complicaciones
•INSUFICIENCIA VASCULAR
Induración y ulceración
Tromboflebitis.
Embolia pulmonar.
DX
USG DOPPLERUSG DOPPLER
COLOR
•INSUFICIENCIA VASCULAR
TRATAMIENTO
•INSUFICIENCIA VASCULAR
VENOTONICOS
“ANTIVARICOSOS”
•INSUFICIENCIA VASCULAR
•INSUFICIENCIA VASCULAR
ESCLEROTERAPIA ESPUMOSA
SOLUCIÓN ESCLEROSANTE+ AIRE O CO2= ESPUMA
Que se adhiere a pared endotelial, en vez de ser eliminado= mayor tiempo de contacto con esclerosante.
Interfiere con función del endotelio y proteinas de superficie del endotelio, necesarias para sobrevivencia de la celula.
= TROMBOSIS + OBLITERACIÓN FIBROSA DE LA VENA.
•INSUFICIENCIA VASCULAR
ESCLEROTERAPIA ESPUMOSA+ RADIOFRECUENCIA
80% DE OBLITERACIÓN (guiada por doppler) + radiofrecuencia 94% DE OBLITERACIÓN.
EFECTOS SECUNDARIOS: ALTERACIÓN DE LA VISIÓN, TOS, MIGRAÑA.
(CEDEN EN MINUTOS)
MEJOR METODO PARA ABLACIÓN DE VENAS INCOMPETENTES Y
COMUNICACIÓN DE PERFORANTES.•N. Morrison, personal communication,2006).
LASER (Light Amplification of Stimulated Emisión of Radiation.)
•INSUFICIENCIA VASCULAR
RESULTADOS DEL USO DE RADIOFRECUENCIA:
Estudio en 1222 extremidades. Oclusión en una semana evaluada por USG
duplex: 96% y de 1- 5 años 87%. Ausencia de reflujo en la extremidad fue de
96% en una semana, de 88-83% de 1-5 años.
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Complicaciónes de radiofrecuencia
trombosis venosa profunda - 0,9%quemaduras en la piel - 1,2% flebitis clínica - 2,9%Infección - 0,2%Parestesias - 12,3%.
la incidencia de la extensión del trombo en la vena femoral común o trombosis venosa profunda fue de 2,1% después de
ablación por radiofrecuencia y el 0,3% después de la ablación con láser.
•INSUFICIENCIA VASCULAR
ENDOSCOPIA SUBFACIAL DE VENAS PERFORANTES
•INSUFICIENCIA VASCULAR
•INSUFICIENCIA VASCULAR
BIB
LIO
GR
AFIA
Lonnie L. Whiddon, MD Advances in the treatment of superficial venous insufficiency of the lower extremities Proc ( Baylor Univ Med Cent) 2007;20:136–139.
SCHWARTZ Principios de cirugía. Octava edición. Cap. 23 Enf. Venosa y linfática pág. 809-815.
III Jornadas sobre Tratamiento Ambulatorio de las Varices. Moderador: J. Marinel·lo Ponentes: J. Calvo, R. Vila, O. Lapiedra. Insuficiencia Venosa Crónica. Conceptos actuales Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular 2004;10(2):96-143.
Carie Bahr, PA-C, MPAS. CVI and PAD: A review of venous and arterial disease. AUGUST 2007 • 20(8) JAAPA (Journal of american academy of physician assinstans).
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