˘ˇ ˆ - webgarden

Preview:

Citation preview

�������

���� ��

������������� ���������������������������� �������������������������

IG • Pág. 1CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 • 28006 MADRID (España) • Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27 •

• E-mail: secretaria@ctomedicina.com; iberocto@ctomedicina.com • WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com

M exico

C hile

A rgentina

U ruguay

���������� ��������������������� ������� ���������������������������

�������������������� ���������������������������������� ������� ����������� ����������

Vol x [Cr]

[Cr]

o o

p

C =Cr

x 100

����������������������������������������� ��� �� ��� ��!�� ��� ��� �� ������� ��� ��� ���� "��������#� ��

����#���������������

����������� �������� ����"��������� �������������������� ����"��������$

����� ���%���� ���������� �������� ��������������"�� ������&&'("�&&)#����� *���+��� ���������� ������������ ��

����������������������"���,������������$�#���("�&&���� ������� ������������ �#����� ��������� ������������������������ ������"��������� �� ������

����������� ����������-���������� ������������,��������#���������������"����� �

������� �������������������������� ��������� ���������$�������������� �������������������#����������� ����������������"����� �$���������.���� ��������� ����������

%��������������������������������"� ��������������-��������� ������"���#��!����������/�������"����� ��$����������� ����!��

%����� �������������������������������� *+������� ���

����������� ��%���������������/�����������$��������������"�!��������

���,�����$�0 "����������������� ��� �����������������( ����+������"�� ������"���#�����������"��+��������������������.1"��#� ��������!����������"�� ������&#�����������/��������� �����������/���������������"�� ������'��()#���������� ��+���� ��������� ���������� �������#� ��� �"�� ������ &&#� ���� �� ����� �� ��������� ������ ����������/���"���������������� �/�����������

����������� ��(���0������ ����������������������������� ��������"����������� �

'��2�"� ����1�)#������������0������ ��22�������������3�� ��� �� ��������� ��� � ���/� ��� ������ �� ��� 3(-� '!���

������.��*���)���� ���� ��������� ���������"���,������$������������������������������ *+����#��������������� �������������������������4��������������� �����������������������! ��������

����������� ��-$�������� �������� ����������!0�����+�����������������

-���������&����$����5"������� �������� ���������+���+���������� ���� �������� *+��

��� ���0����

����������� ��%� "������������� ��� ��� ������� ���� ����� ������� ��� � ����"1

������ ��������������.$�����������������"���,�������-+�������"������������� ���"���������0�� �����"�����������"����6 %���������������1�����������1 ���6 %��78��!������ �����"��������������������������6 ����������� ���+�������������������+�� ����

����������� ��%������� 1�����"���&"(�������!�������� ����������(���������2�9������������� ����������������&"(��������#���

���9�������� ��� ����������� ������"������&"(�������������������������������

�����*���78���������� �������"��� �������� ��������/������������������������#��������� �����&"(������� ��

���������� ��� ��� ������ ������������������� � ��

������ �������������� ���

�������������� ���

��������������� ����� �����

�������� �!"� �#�"�$�%� ����� ����

&��� �� �����

&�� �� '��(�

&��)�$�!��� � ��

&��)�$�!���� � ��

����������� ��-$�:������������������������78�'���� +������!"�����"���� �)�

6 ���������������������������� ������!����"�#$%&���9���� � ��� �� ��1� ��� ��� �� ���������� ��� 7����� ����� 3��������� �������&;�������

6 '�����������(������� � �$�����<=9����� � ���-$��� ������ &��������� ��#�����!�������� ��� &������������>����� �>�� ��1� ��������78����+�����3 ����&;�"������

6 ����)���*� ����������������9����� � ���8��.$�������"��+�������$������������ ����"�����������&�;�

��������+�� ���� �1������������ ��� ��� � ������� ��������� ���$� ���� ���

-$��������������, ������ � ���� �����������/���� �����$��������� ��#�$����������������� �#�������� � ���� ���������,� ������������������������� ������ �� �������� ������������������������$��������/����8�?�(�

��������������������� ������� ��������#����� ���/����+*������� �������

���������� �����������������������������������������7�8������+�����1�

����������������������+����������'����+����� �������������������� �� ��������������)�

����������� ���� �� ����� �1���� ��� ��� �+��� ��� ��� �1������� ����1 ���� ��

� ����� ���������"���"��� ���������+��.���������������������� ��� ��� "������������� ��� ��� �������� ���� ��� ���++������� �������

�� �"������������� ����������.����������� �������� �������1��������$������@����������� ���������"#���������������/�+������������������ ��%�����������"������������� ������+������������ ���

����������� ��-$�:� ��������"������������� ����!������ �����"�������'78A3)

��"*����������� �������� ����6 ?����&��(� ��������� ����+���+���"���������6 ?����&&��3��� ����������� ���'����������.����������� ,��)�6 ?����&&&��%��!�������� �#������� ���������������� �����(8�(�

����������� �������������� ����������� �+�,��������.+�������"���������

������������� !����������������������� �������� ���'&��)�������"���,������������������ ������78����+������������

��#�����������78A3������78���� ��������

����������� ������������������������ ����������78����������������

���"�����#� .$� ���� ��� ����� ������� ���� �� �� ������� �����78A3�

�������

���� ��

������������� ���������������

������������� �������������������������

Pág. 2 • IG CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 • 28006 MADRID (España) • Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27 •

• E-mail: secretaria@ctomedicina.com; iberocto@ctomedicina.com • WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com

M exico

C hile

A rgentina

U ruguay

���������������� !���"��� �����������1������������ ���������#.$������������ ����������������� ���+����������������'?BA)#$����������� ��� �*� ��#���������������78A3�

����������� ����� � ���� ��� �� �� �����.������� �1������������ ��������

������������� �������#�$�����������!�������� ������� ���1���������������������������� 1�����+�����1�����#�$���������������<�9����.�� � ���� ��

���������.$�������� #�.$�������� ����������������������������.�������������$���"��� ���$�����/�����+�������������������"��� � ����$�0 ������#�$������� ������������������/������� �/���

����������� ��%�78������� ��������������������� ����"�����������

������������������ �������� ���� ������������� ��#������������� �������$��������������"�������

-$������� ������ �������� ���������������������"���,�����

����������� ��������������������������� ����,����-��"���������������

�� �������"���,�������1�$��� �������������.+���������� ���������������-������������������

.$������������� ������"���,����#������� ����,� ��

����������� �%� �� ���� ���� � �������� � ����+��� +��� ������� ��

� ���������������������������������&"7#�$�������������

���������+�� ��%�"������������� ������ �������� ������� ��������� ���������

�������������� ��#����.+����������������������� ������0��-$���������/��+�������������������"���� ����� �������

6 %�.�� ���������!�����C�������6 %�.����������� ���������!�����@�������6 %����"�����������!���������1��

����������� ��(� �� ��� �1������� ����� ��� ��� ��� ��� �� .$� ���� ����/�� ��

+����������� ����8�� ��� ����/� ��� ������������������$����������1����������������.���1������#������ �����#���������� �������+, ���

���� ��+�"�#� ��� � ����� ��� ������ ��� ��$� ���++��� ��� ������������1������������ ������ 1����'��$��!����#� ������.�� ����#�� )#�.$���������/��+�����������

������������ �������78�����"���&"(������$��������������������1������

�0 ������

������������ ��(��������� ����"1��!�������� ������������� 1����+�������

�����! �#� �������� .$� ���� ����� ��� ��� � �� �������� ��� ����������������'!��������� ��"�#�������#�����)#��!�����'��� �����#�3���������$������������#�� )#��� �����'3+#�-"��$���)#��������������!"������������$���.�� � ���D�

������������ ������� ������1���#��������������.�� ��������������"� ��

"���$����0�� ��������������������������.�������#��������"�������� �#�����.+��������������������������� 1�����"��&"(� ���++���� ��� ��� ���� �� ������� ��� ����� ��� .�� ���� �����"���#���������� �1�����78����������������

������������ ��E��� ��1� �������78����+����������� �����������++��

������� ��� ��� ����� ��� ������� ����#� ��+��� ���� ������ � ����&&�'�������������������� ���������)�

(� ����� ��� ���� .$� �����.� ��� ������� ����#� .$� ���� ����/�+������� !���$����������

������������ ������ ����#����*������������� �������������������������

��� �������78����+����������� ���������"�������

������������ �� ���������������� ��������������������� � ��

ANG PRNG soibmaCsominím asonarbmemNG PMNG laignasemNG SFEG

OM

nóicarefilorPasufidralipacodne

avitaduxe.)NMP(

nóicarefilorPralipacartxe

sanulimes.%05>

aledotneimasorgnE.ralipacderap

nóicarefilorP:Ilaignasem

.)"nertedlíar"(otneimasorgne:II

lasabanarbmem.)sosnedsotisóped(

nóicarefilorP.asufid

sisorelcsEraluremolg

yairatnemges.lacof

FI seralunarG.selailetipebus

.laeniL:I.seralunarG:II

.sotisópedoN:III

seralunarG.selailetipebus

.selailetodnebuS:I.sosonarbmemartnI:II

.selaignaseM.regreB-AgIiS .seralunarG

EM .)saboroj(spmuH ednóisuF.soticodop

sekipS.)sagipse(

acinílC .ocitórfen.dS

aicneicifusnIlaner

etnemadipár.avisergorp

)%08(soñiNocitsónorp.etnelecxe

)%53(otludAanevsisobmort

.laner

,ocitórfen.dS,airutameh

.ocitírfen.dSroepedal:II

.ocitsónorp

;airutameHolósregreB

airutameh.etnavidicer

secevAairunietorp

aagelloneuqognar

.ocitórfen

senoicaicosA

ropnóiccefnI-ßococotpertse

ledocitílomeh.Aopurg

3-1aicnetaL.sanames

.erutsapdooG:IedlaniF:II

sohcum.sosecorp

;nikgdoH-ALH(aipota

B 21 .)

,samonicraCSEL,Bsititapeh,animalicinep-D

,oroedselas.lirpotpac

acinórcsititapeH:I.avitca

aifortsidopiL:II.sisilómeh,laicrap

nóiccefni:regreBnóiculoserne

sonuedaicnetal(.)saíd

,aníoreh,HIV,ojulferozahcer

.etnalpsart

�������

���� ��

������������� ���������������������������� �������������������������

IG • Pág. 3CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 • 28006 MADRID (España) • Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27 •

• E-mail: secretaria@ctomedicina.com; iberocto@ctomedicina.com • WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com

M exico

C hile

A rgentina

U ruguay

������������ ��%�� ����"1��!�������� �������78�����$���"��� ������.����

����������������! ���������������������.$��������������+�� ����������5&A�����6 �������� ���������� ����6 %�������� 1�� �+����� ��� ������������6 %�������������������������������� 1�����+�����1������6 8����� 1�"����������������� �����������������-&B#��&F(��

(�F�B�3�

������������ ��%�����!�� ������ ������1������������ ������ ������ ����2�

��������������� 1����+�����������9���+� ������� �������$.�� ������� ��! ����� ���������������� �������������"�����������������������&��>����� �>�

�����������1���� ����������������������������� ���������"���� ��1� �#�����>���G��>�������#�����$��������"��� ���

������������ ��%� ������ ��� ��������� .��! ���� ��� �0��$�� ��� ����� ��

"������������� �������������+�����������������.�� 1����������������������

� �� ������������.�� ���#�$��������������"���"������������*������������� ��������������������������.��� �����

3���+��������������������.��! ��������6 7������������� ���"����$�������6 B���� ���6 ����"��+��������

���������+�� ��(���������������� ��1� ���������78����+����������� ��

�������������������.�� ����$���� ���������� ��! ��#� �+�,�����������������1������������ ��#��1�����������1 ��������������������"�����������������������78A3�

����������� ��%�.����������� ������������78��������������� ���

���������������������������.�������#�$�������������������������� ������������.����������� ,�����$����������������������1�����������1 ��#������������%���$����78����+������������ �����3�������#��������������� ��+ �������!������.��������#��� !���������+�����������

������������ ��%������������������ !�������������� ���������������#����� ��

�������������� ����������� ���������$����H�9��%�"������������� �����+��������"������������������������"����������������:�9����������� ��#���������� ��.�.���!�������� �������� ��������� ��� ����������������������������!�������+����������������0�� ������ ��� ���+����� ��� �� � ���� ����� �� ��� "������������� ��� ����������� ������

�� ������� 1��������������������� ����� ��

������������ ��(� ��������������1������������ ������������ ���$������2�

����.$��������������������������+������������78����+�������%�� ����"1����������!�������� ����������������

������������ ��%������� 1�&"(������� �������������� ����������������

$��������-%(�DI:2������78��!�������� ���������#�$����� � ���������!��������

������ ����� ��'������� ����1�)�

������������ ��E���� ��� ������������������ ���������$��������� �

+ ��������+��.����������������������������� 1��*���A������������������"����������!��+���"��������78������

"��� �*���$����������!��"�������$��������������� ������ ��78�������� ����������*���

La afectación renal en el lupusensombrece el pronóstico

HipocomplementemiaAumento de la creatinina

Aumento de la ureaHipertensión hiperreninémica

HematuriaSd. nefrótico

(sedimento telescopado)

Afecta más a la mujer(25-30 años)

������������������ ��� ����������������

.ralipacodnenóicarefilorP-.oiraticocuelodartlifnI-

.erbmalaedasanesotisópeD-.selailetipesanulimeS-

.oicitsretnilednóicamalfnI-

.sisorelcseoluremolG-.sasorbifsanulimeS-

.ralubutaifortA-.laicitsretnisisorbiF-

���������� ���������������� ���

������������ ������� ������1���#�����������������"���#�.�� ����$���� �����

��� ��� ��������� .��! ���� ���� ����� � �� ��"��� ��� ��� �1����������1 ������ ������������������������.$�������������"��������"���,������%�����!�������� �������� �������#�������������������� ������������ ����"���,����� �+�,���������������������'%��#�� )�

������������ ��%�*���78�����������������������H�H@.������.�������������$

��"��� ���

������������ ��%������������������������������������"����$���������

���� ����"1���� �� �����6 F�����������������6 -�����"����"�� ���6 -���������6 J ����

�����"������������� ���"��#�����������������"������������ ��������������������"��$�����������������������������������������������������

������������ ��%�������������������������� 1�����+�����1���������������

��������� ����������-��"G��"��8�� ������������� ��������� ��������3���1��+���������� �� �����������������������

���������+�� ��F������:�������������������������78�����!�������� �����

�����������������������78�"�����������&������� ���

����������� ��%�.��������� ����$� ��"��� ��� ����������/���� ����� ���

"���,������ $�0 ���������

�������

���� ��

������������� ���������������

������������� �������������������������

Pág. 4 • IG CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 • 28006 MADRID (España) • Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27 •

• E-mail: secretaria@ctomedicina.com; iberocto@ctomedicina.com • WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com

M exico

C hile

A rgentina

U ruguay

������ ������ ���� ��� .�� ���� $� ��� ������� ��� ��! ��� ��1������� ����� ���

������������ ������� ����#�����������:������������������� ���������78

���+������������� �����+�������78�����������������%�������� ��� ���"������ ���� .�� ������ ��� ������� ��"�� ��� ��� 78���+����������� ���

������������ ��%������������������� ����������������������78����������

�������������78����+����������� ���'��+��� ������� ����&&)�

������������ ��%��� ���������� ��� �������� ���/������������������ ���

������������� �����$���������������������������� �� �����������#��� ����$��������������������� +����.�������,��'�����"�������)�

��� �� ����� .$� ����� ���� ���� ����� �� �������� ��� ������������������ ��� �����%���� �1���� ��� ����������D������"��+�����

������������ �����������.���� �����������/������������� ��� ���#�$������0�� �

����������������,��������"��$���#������������� ��������� ����������������

%�.���� ������������������������ �������/������+��������+�������� ��� ����������+���������

���� ��+�"�#� ��� ������ "� ���� ������� .���� ������� � ����� �!�����/������ ����������������� ��� ������������+������������������.��������������1� ���� ��������� ��������������� ������!���� *����

������������ �-$���� ����"1����������� ��� �������������������������� ��

������

6 8����� 1�������",�����6 8����� 1��������D�����

(�+�������!�������� �������� �����'������������� ������������������� ���������������0����������)�

������������ ��%� �������� ���� �� ��� ���� ��� �������� ���������� ���� 3����� ���

"�����������%�����!�� ������ �������� ����� ����������$���"���������.+� ��������������

������������ ��%�� ������ 1�� �� ��� ������ ��� ������ �� ��� ������ �� ��� ���

�� �����$��������������������

������������ ������������� 1���� ��� ������"���#��������� �������������� ��

��� �����������������������������+�"�#������������������������ !������������������ ��#������ ���$���+��+�� ��#����������������+������$��� ����������� ��� ����

���������+�� ��%������� 1�������",��������������!�� ������ ������� ����#

��+��� ������������������������������������������������� �/���$��1���������+����!�"���'������"������������!"��)���������������� ��������������������K"������",����������������������������/������!������� ������1������ ��������������������������

����������� �3��"�� ������� ���������0����5&A������������� ��������1��

������������� ��� ���������� �� ������������ ���������������

������������ ��%���"������������������������������������� 1�������",�

�����������%�����!�������� ������������"��� 1���+, ��

Necrosis crónica de papila Mujer (más frecuente anglosajona) que

abusa de los AINE´S (fenatecinas,...)

Signo del anillo

en la pielografía

Anemia

desproporcionada

con el grado de

Insuficiencia renal

Piuria con cultivos

negativos

Gastritis o úlcera péptica

Hipertensión arterial

Lesión tubulointersticial

difusa en la corteza

Aumento de la

incidencia de carcinomas

transicionales de

uréter y pelvis renal

��������� �������������������������

�������

���� ��

������������� ���������������������������� �������������������������

IG • Pág. 5CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 • 28006 MADRID (España) • Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27 •

• E-mail: secretaria@ctomedicina.com; iberocto@ctomedicina.com • WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com

M exico

C hile

A rgentina

U ruguay

������������ ��������������� �� �������"��� ������������ 1��� ��� ���

����3+�$� ������������������������1������������ ��#�.$������������������������.�������������$���"��� ���������������.��1��������������� �"������ !���������������������&�������� �������������������� 1"������� ��� ������

������������ ��������������� �� ������������������$��1��������������$

�� ���� ������������������������������ ��� ������0�� ���������� ����� ��� ������� �� +���� .�������,��� ���� �� ����� �������������� �������

������������ ��%� ������ 1� ��� ���� D����� �� !� �������� ���� ��� ������ A8(

'���������)��������� ������ ��� ������� ��"��������������+������������ �������������������� ����#���������$�!������� �������3����������������������/��� ���"1������� ��������� ������� �������������������

������������ ��L����� ������� ���������'���"�� �H2)#����!����*���������

�� ��� �����������������������������������.������������� �����#������������ ��+��������� ������

������������ ��%���+������ �� ��� ����������� �����$�����.�����/� �+���#

.�������$������ �������������������������,���������������������'������������� �������������"������)�

������������ ��%������������ �������������������� ���� ���������0�� ������

����� ���������� ��������"�������!�������������������������$����������������"�������!�������� ��������������������������

������������ ��L��0������� �������� ��'���"�� �2C)�

���������+�� ��%� ����� ��������������� ���� ������� ���0�� ��������������

����� �����#������������������ ������ ����"1� �������4���������������#����������������������������������� ��� ���#������������ ����� ���#� ����������������������������� ����� �����

%����������������� ����������"������"����

����������� ���������������������� ��� ���������#��������� �������+������

����������0���� �� ���������$������ ������������� *+������� ��$�$����� ���+������8������K��������������������������������������������� ����

������������ ��%� ���������� ��� 0� �"������ ��� ��� ��� � ���"1� ��$� ���

������ ���J������������������������������������������",������������1 ����'��������� ������������ ������������$��������������������� �#� �� �������������� �������������"��������� ��� ����������������������1����������.��������������������"���

�������������#������,����������������������������������"1� ������ ������� ��� ����� �1���� � ����� ��� �������� �������������'���+��#������ ����#�↑ B�7�#������)�

��� � ���� ������������ ��1�

������������ �%��������������(���� ����"��, ����������� ����"����.�����

�� �������� M�� -$� ���� �� ���� ��!"���� ���� &B�� %� ���+��+����� ��������������>.� ����>��3����������������� ����.��� ����$������ ��������������+*����

������������ �������������*� ����������������"������ �������+���� �����

�����������

6 3�� ����������D����N�����6 �1������������ ������������������(%������

������������ �������������������(���� �3��G������0�� ���� ���������� �� ��

��"����6 A�����6 J ������������������������� �����'����������#���� ����)�6 J1��������������.�������������������

������������ ����������� � ���������� ����������������.�� ���"����

��+��� "��� � ���� ��� ������� ���� ��� ��"�� � !���� *���� ������������ �����$��+� ��������� *+�����������������

��������������������� ������������+���� ��� �1������#�+���+�� �� $� ����������

������������ ������������+� ����� ���"���,����#�����������+�������

�������������������������"�������������������������� ��������������������������� ���� �����������������!�����C������#�$

������������������������������� � ���� �����&��(��

Proteinuria manifiesta

Nefropatía clínica(Macroproteinuria >300 mg/d)

I.R. Terminal

3-7 años

5-7 años

Control metabólico

Disminuir HTA (e

Restricción proteica

•••

lección IECA)

• Control estricto

de la HTA (elección IECA)

••

Diálisis

Trasplante

Estadio II

Estadio III

Microalbuminuriaintermitente

M. Persistente

Estadio IV

Estadio V

EVOLUCIÓN NEFROPATÍA

Estadio I

+ tamaño renal

Iniciohiperglucemia

10-15 años

TERAPÉUTICA

����������� ��������������

������������ �%���������!�������� ��������"���,�����������������+, �������

"�������������������������� ����������+���,� ������������������ �29� ��� ���� ���� ��� ��� ����� ��� "������������������ ���������������������� ���������1������������ ���

������������ ��%� ������� .�� ����.���� ����� ��� �������� �1������� ��

7����� �����%�����!�������� ������� ��������������������������7����� ����

��� ��"����� ����� ��� �������� ��� �� ����� ��� ��� O�"����� '�(8�(����� ����������<=9�����������)�

������������� �������� ��������1 ����(8�(�����������������������3(8����������

���������+�� ��(�"����� ���� ��� ��� �������� ����� ������ ������� '(A#� �(#

� �)�$���� ������������������������������������������������������� �1������������ ��� ���������� �������������������������� �� ���� "���������

�������

���� ��

������������� ���������������

������������� �������������������������

Pág. 6 • IG CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 • 28006 MADRID (España) • Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27 •

• E-mail: secretaria@ctomedicina.com; iberocto@ctomedicina.com • WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com

M exico

C hile

A rgentina

U ruguay

��������� � ��������������������������������

����������� ����� � ��������������������O�"��������� �������������

��������.�� ����$�.���� ����#������������� ������� ���$����� ���������� �����'�� ����JA%�������<=9������������ ��)�

��� �(8�(� �� !� ������ �� ��� ��� <=9� ��� ���� ���� ��� $� ��� ����������"��� ���$������� �������������������8�������������������������������������"������ ��$������� ����������������

������������ ��%������������%F-������������"���$��������������������

����������������������������������������+�"��$�.�� ������� ��� ������� ��� ��"��� ��� ��� �������� � ����� ���+� �� ���+����������� ������,����������,������������ ���+������������������������� ���%F-�

������������ ��%��������������(���� ������ �������������1������������ ��

��������� �������������������������� ��

������������ ���������������������������������������$���� �������

(�������"����������������������������������� 1����+����$� �+�,������������������������� 1� �� ��� ���������

������������ ��%��� ����"����������!�������� ������ ����������&F(���

��.�������������$���"��� ���

������������ ��%�������������������������+�"��$�.�� �����������������

����1������������ �������.�!���������������������� ���+������������������'?BA)������29���������?�3#�$������������?BA����������1�������.�� ����.���� �����

������������ ��%�3(8��!����� �������<�9�������� �����������$���������+� �

���-?(���������������������� �������������������������������������������������$��������"��� ���'� ����"��1)�

������������ �������� ����� ��� ������� ��� �� ������ 1� ��+, �� .$� ���

������ � ���� �� ��� &��(#� $� ���� .�� ����� ���� ���� ���������� �������� �������

�������0�� ����� ����������������������' ��������#��"�������#�� �� �������&��(�)#������+�������(A(�&&�

������������ ��%�������������.�� �0������������ ������������������ ����#�'��

,�������.�� �0����������)������ �������� �"������������%���

���������+�� �������������� ���������������� ��������78��������� ��������

�*����������������� ��������� ��������78�����"����*���

����������� ��3��� ����������������� ������� �������#�+������� �����

��� ������ ��� ����� ������ ������� �#� �� ��������� ����, ����������� �������$������++������������������������������1������������ ���������������������������((�

������������ ��%������,������������+��������������������.�� ��������

�������� ����6 �������������7����� ����6 ����"��+��������6 A���������������

������������ ������1� ����������������� ��������!���������������0����������

+�"����������������������� �#����� �������������3?-�$������������ ��+� !����

������������ ����������������&�A������� ����� ������������"������/�#�$����

������������"��������� ���������������'&(5�$�(�B)�����!��������� ��� 3��� �� � �/��#� .$� ���� ��"������ ��� ����� �0�"���������� �����������������.���"��+��������"��3�������� ����/��������3�J��$��� ������������

������������ ��%� ����� ��� ��� O�"����� �� � ��� ��� ���9� ��� ���� ���� ��� �

������#���������A0���� ��0���������������� ���JA%������ �������<=9�����������#�������� ��#������� ��#

�� ���� ��#�� ����������������� ���������=�9�������������%��������������

���� ����� ��78����+����������� ��#����������.�� ����$��� �������������������� ����������

������������ ��%���������������?BA������� ������������ ����

6 ����������� ��#�������!�������� ����������.��� ����.����� ����

6 ����������#�������!�������� �������78�����+�����1������6 ��������� �#���������!�������� ���������78����+�����$��

�����������

������������ ��%��� ������������� ������� ���� � ��1� ���� ��� �� ��� ��� ��

������

������������ �%�����!�������� ������1����������7����� ���������������

����� ��� 7����� ���#� ���� ����� �� ������� ����+� ���� .$� ������������(�� ��5D7���������� �����������<�9�����������������

�������

���� ��

������������� ���������������������������� �������������������������

IG • Pág. 7CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 • 28006 MADRID (España) • Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27 •

• E-mail: secretaria@ctomedicina.com; iberocto@ctomedicina.com • WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com

M exico

C hile

A rgentina

U ruguay

������������ ��%��� .��/"��� �!�� ������ ��� ��� �� ����� ��� �� ���������� ��

O�"�����������.�� ����$���� ���������� ��! ���

���������+�� ��%��� ����"����������������������������������������

�+��������

����������� ������������ �� ������������� ��1� �������%���$��"��������

�� ����������������� ����� ���� ����������������

������������ ��%����"��+���������� �������������!������@29�������������

���'���������� ����� ����&&�������"��+����������0 �������#����

• Alteraciones vasculares.- Vasculitis.- Hipertensión arterial maligna.- Sustancias vasoconstrictoras.- Eclampsia.- Microangiopatía trombótica.- Estados de hiperviscosidad.- Antiinflamatorios no esteroideos.- Hipercalcemia.

• Alteraciones glomerulares.- Glomerulonefritis agudas.

• Alteraciones tubulares.- Necrosis tubular isquémica.

› Hipotensión profunda: hemorragia, shock, ICC.› Riñón trasplantado.› Fármacos vasoconstrictores.

- Necrosis tubular tóxica.› Nefrotóxicos.

Antibióticos (aminoglucósidos, anfotericina B, etc.)Metales (mercurio, bismuto, arsénico, plata, cadmio,hierro, antimonio).Disolventes (tetracloruro de carbono, glicol,tetracloruro de etileno).Contrastes radiológicos yodados.

› Pigmentos intratubulares.Hemoglobinuria.Mioglobinuria.Bilirrubinuria.

› Proteínas intratubulares.Mieloma múltiple.

› Cristales intratubulares.Acido úrico.Oxalatos.

• Alteraciones tubulointersticiales.- Por fármacos.- Por infecciones.- Por radiación.

2) Insuficiencia parenquimatosa.

• Disminución absoluta del volumen de sangre efectivo.- Hemorragia.- Pérdidas cutáneas: quemaduras, sudor.- Pérdidas gastrointestinales: diarrea, vómitos.- Pérdidas renales: diuréticos.- Tercer espacio: peritonitis, quemaduras.

• Disminución relativa del volumen de sangre efectivo.- Insuficiencia cardíaca congestiva.- Arritmias.- Cirrosis hepática: ascitis, síndrome hepatorrenal.- Síndrome nefrótico.- Hipotensión de cualquier etiología.- Fracaso hemodinámico intraglomerular:

› Antiinflamatorios no esteroideos.› Inhibidores del enzima de conversión.› Hipercalcemia.› Aminas vasoconstrictoras.

• Oclusión arterial.- Tromboembolismo bilateral.- Tromboembolismo de un riñón solitario.- Aneurisma de la arteria renal o aorta.

1) Insuficiencia prerrenal .(descenso de perfusión renal)

• Intraluminal.- Litiasis: úrica, cálcica, infecciosa.- Coágulos.- Necrosis papilar.- Tumores: hipernefroma, urotelioma.

• Intraparietal.- Malacoplaquia.- E s t e n o s i s : c o n g é n i t a , p o s t i n f e c c i o s a ,

postraumática.- Tumores.- Anomalías congénitas.

• Compresión extrínseca.- Malformación congénita: uréter retrocavo, riñón

en herradura, bridas vasculares.- Hiperplasia prostática.- Adenocarcinoma prostático.- Fibrosis retroperitoneal: metisergida, neoplasias.- Tumores: próstata, pelvis congelada.- Ligadura yatrógena de uréter.

• Disfunción neurógena.- Vejiga neurógena.

› Lesión sobre L1-L3: vejiga átona o fláccida.› Lesión bajo L1-L3: vejiga átona o fláccida.

- Disfunción de la unión pieloureteral.- Reflujo vesicoureteral: con el mismo efecto

hidrodinámico que una obstrucción real.• Obstrucción venosa.

- Trombosis venosa renal.- Neoplasia.

3) Insuficiencia postrenal.

1

2

3

Lesión sobre L1-L3:vejiga espástica o automática

���������� �������������������������������

���������@9�������������.�� � ��������������)����������� ���������� ��! ���������������.�� ����$���� �����

������ ��! ������ ����� �!�� � ��1� ��� ��� �� ���� "��������� ��� �� 78

���+����������� ���(�������������������"���� ��1� ����������� ���+�����

"��+������

������������ �%�����!�������� �����/����������������������.��� ����

%� ����������� ����������������� ������!�� ������ ����� �����������������"���

����� +�������������� ����������������������"*��������������� ����������������

�������

���� ��

������������� ���������������

������������� �������������������������

Pág. 8 • IG CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 • 28006 MADRID (España) • Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27 •

• E-mail: secretaria@ctomedicina.com; iberocto@ctomedicina.com • WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com

M exico

C hile

A rgentina

U ruguay

������������ ��(� �������������.������ �����"��#����*�����!�������

������ � "���/�� ��� ��� �� �0��� ���� K�� � ������ ��1�� ��� ����������'���������"���� �)�

3�� ���������� ��� ����� ��� K��.$� ���� � ���/�� "������� �!��������#���+� ���#�+��+�� ����C�5��� ��������'�������"����������)#�����������$�����!�����#��������������

������������ ���� ���� ��������� "����� �� ���"*����#� ��� ������� �� ��� ��

� ���� ���������"�����.��������������� ���0�������������������

�������������������������1#��������������0������$�.$���� � �������� �������+� ����������� �����"� ����1��

%�*���������������0���������������������������������"*����������1������&������������� ������������BF�

������������ ��%��0������������������������������ �����!�� �����������

��������� �����"������������������ 'P�)������� �������������� ����'Q�)�

���������� ����������� �����������$��� ��4������������� ��������������������� �����������������

������������ ��%��� �!����� �!�� ��������� ��� �� ������ 1� �+����� ��� ���

"��������!�������������D� � !�����$���A����������� ��� ����� ��������!���� $� �������+��� ���� ���� ��� ����

�����"��������*��������1����,�"����������@�9������������������ �����������������$����������������

������������ �%�����!�������� ���������������������"������������

��������8?(����� ����"1�����,���$��� �0��%��0��������������������������� ��������1��������$��

�����$������������������Q�:������%�

����������� ������ ��� ������ ������������������� ����������

OCITSÓNGAIDECIDNÍ LANERRERPARF ACESNÍRTNIARF

aN.E.F 1< 1>

neoidosednóicartnecnoC)l/lomm(aniro 01< 02>

neaninitaercednóicroporPamsalpyaniro 04> 02<

onegórtinednóicroporPamsalpyanironeocieru 8> 3<

airanirudadisneD 810,1> 210,1<airanirudadilalomsO 005> 052<

yNUBertnenóicroporPamsalpneaninitaerc 02> 51-01<

laneraicneicifusniedecidnÍ 1> 1<

oiraniruotnemideS .sonilaihsordniliC sosolunargsordniliC.soibrutnórram

������������ �%� �������� ����� ����� �� ���������� ��1� �� .�� ������� ��� �

���� �����!�������� �����&�A�������?�������� ��������.�������� ������������ ��$�� �����

�������%������������� ������ ������������ ��$������/������

��� �������0������ ������������H����������1� ����!�������� �����������������������$����������"����!�

������ ������������������.�� ������������ � ����������������������� �������������������

�������������������1�#������������ �������#������ 1������ �� ������$�.��������"�������

��������++�� ��%��������������%������������ �+���� 1���� �4������������

-?(� �������#� ��+��� ���� ��� ������� �������� ��� �� � � ���"1� �� *+������� ���� ���������������0����$��������K�����������#���� ���������������������������������� +����$����������� ����+ ���������������� � ���� ��������?��� ������$����������� �����������

��������+�� ��%��������������(���� � �+�,������������������ ����������$���

�����������.��������"������������M��0�� ������ ������������!"���� ����&B�$����������� ������ ���

������������#��������$���� ����������� ����������������� ������������������$��������1���������

�����������#�����������������+���$�* �������������� �1����������������� ��1� ������������������������+���+��

��� >�����.� ����>����������������� ������������ ������ ���� ��� ��� ������� $� ����� �� ��� �1������

����� ���

��������+��� ��%��������������D� ����������������� ������������������

�� � �� ���������� �� ���� �� ��� -������ -$� ���������� ����� ���+�����8���������K�����������"���"�������,����������� ����������������$�����������.����� �����$���������� +����

%������� ��� ��������������$�������� ��������������������+�������������������.����������

Síndrome de Bartter

Porción ascendente gruesa del asa de Henle

Cl-

Na+

Mg++

Renina

Angiotensina II

Aldosterona

Tensión arterial

normal

Alcalosis

hipopotasémica

Aparato

yuxtaglomerular

Mácula densa

Prostaglandinas

��������� ��!�������������������������"�������

��������+��� ��%��������������7� ����������$����������������������

D� ��������������.$�.���������#�$�������� � �#����.$���������������

��������+��� ��%�.����� ��������������1� ������������ "���������$�;�������

,����� ���� �� ��� ���� �������� ���� ��� �������+���� � ��� ���� �� ����������� ��"������� �����������������.�������� ������������������� ���� ������ $� ���� ��� ��"�� ������� � .���� ������ �������"�� ��������� �� �����

Recommended