8
C omentarios TEST Seguimiento a distancia NEFROLOGÍA Preparación Examen de Selección 05/06 1ª Vuelta IG • Pág. 1 CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 • 28006 MADRID (España) • Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27 • • E-mail: [email protected]; [email protected] • WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com M exico C hile A rgentina U ruguay Pregunta 1.- R: 3 Se define el aclaramiento de creatinina como el volumen de plas- ma que se limpia de creatinina al pasar por el riñón en un minuto. Se determina mediante la ecuación: Vol x [Cr] [Cr] o o p C= Cr x 100 Su valor normal es de Ccv =100-120ml/min. Es el mejor parámetro para determinar el filtrado glomerular, es decir, la función renal. Pregunta 2.- R: 4 El filtrado glomerular tiene un mecanismo de autorregulación muy complejo. La sustancia fundamental que interviene es la angiotensina II (Ag II), que actúa sobre todo en la arteriola eferente. Cuando la perfusión del glomérulo disminuye, la Ag II constriñe la arteriola eferente, aumentando la filtración al disminuir el drenaje de sangre por esta arteriola. Pregunta 3.- R: 2 El asa de Henle se introduce en la médula renal, es decir en el gradiente de concentración. En la porción descendente se concentra la orina y en la rama ascendente se vuelve a diluir, ello permite la formación del gradiente y su aprovechamiento para concentrar la orina. Las nefronas se diferencian por la longitud de su asa de Henle. Cuanto mas larga es, más profundiza en el gradiente y puede concentrar más. La concentración final de la orina depende del túbulo colector. Pregunta 4.- R: 3 La renina es una enzima producida y almacenada en los gránulos de las células yuxtaglomerulares del intersticio medular renal. Actua sobre el angiotensinógeno, que es una globulina producida por el hígado, trans- formándolo en angiotensina I, que a su vez es convertida por la enzima conversora de angiotensina (ECA), especialmente abundante en endotelio vascular pulmonar, en angiotensina II, que estimula la producción de aldosterona en la zona glomerular de la corteza suprarrenal. Pregunta 5.- R: 3 Aproximadamente por los dos riñones pasa 1 litro de sangre por minuto (1/5 gasto cardíaco), es decir aproximadamente 550 ml de plasma. Para su determinación se utiliza el aclaramiento de PAH (ácido paraaminohipúrico). Esta sustancia se filtra en los glomérulos y difun- de desde los vasos a los túbulos, siendo nula la cantidad que sale por la vena renal; por ello permite conocer el volumen plasmático renal. Pregunta 6.- R: 3 Hay dos sustancias que tienen su máxima reabsorción en el asa de Henle: el Iodo y el Mg. El resto de sustancias se reabsorben fundamentalmente en el túbu- lo proximal. Pregunta 7.- R: 2 La glomerulonefritis se define como aquel proceso de etiología inmunitaria en los que hay inflamación de los glomérulos. Hablamos de glomerulonefritis aguda cuando existe oligoanuria. Son agudas: Las que cursan con síndrome nefrítico. Las GN rápidamente progresivas primarias o secundarias. Cuando aparece trombosis de la vena renal bilateral. Pregunta 8.- R: 3 La nefropatía mesangial IgA es la más frecuente en España. Aunque el 50% de enfermos tiene elevación de IgA en plasma, el 100% de pacientes tiene depósito mesangial de IgA difuso en la inmu- nofluorescencia. Es la única GN que necesita ser diagnosticada mediante la realiza- ción de inmunofluorescencia, para demostrar la IgA depositada. Pregunta 8. Distribución etaria de las glomerulonefritis. Pregunta 9.- R: 4 Hay 3 mecanismos de formación de GN (ver tabla en página siguiente): Anticuerpos antimembrana basal del glomérulo (AMBG): 2% del total. Característico de la enfermedad de Goodpasture. Produce un patrón de IF lineal. Inmunocomplejos: constituye el 97% del total. Hay 2 tipos: - I.C. circulantes, el más frecuente. - I.C. formados "in situ" característico de la GN membranosa. Patrón IF granular. Activación del complemento: 1% del total. No hay inmunoglobuli- nas y produce un patrón granular en la I.F. Pregunta 10.- R: 1 El síndrome nefrótico se trata con dieta normoproteica y sin sal. Hay que añadir diuréticos al tratamiento. Se comienza con tiacidas y espirinolactona, y si no es suficiente, se añade tratamiento con diuré- ticos de asa. Es preciso un control estricto para evitar una depleción de volumen y que aparezca una N.T.A. Cuando el edema es refractario a estas medidas, se utiliza la albú- mina intravenosa. Pregunta 11.- R: 3 El sarampión puede producir la remisión de G.N. de cambios mí- nimos por mecanismos no bien aclarados (posiblemente por modifi- cación de la inmunidad celular). Pregunta 12.- R: 3 Este cuadro clínico es compatible con un síndrome nefrítico. El antecedente de faringoamigdalitis nos debe hacer pensar en la apari- ción de una glomerulonefritis postinfecciosa como causa probable de este cuadro. Esta glomerulonefritis cursa con hipocomplementemia durante un período no mayor de 8 semanas. Si se prolonga, es preciso realizar biopsia renal para descartar L.E.S. o una glomerulonefritis membra- noproliferativa. Pregunta 13.- R: 5 Hay 3 tipos de glomerulonefritis rápidamente progresivas (GNRP) según el depósito inmunitario: Tipo I: Anticuerpos antimembrana basal glomerular. Tipo II: Por inmunocomplejos (puede ser hipocomplementémica). Tipo III: La más frecuente, puede tener o no depósito de ANCA. Pregunta 14.- R: 4 En la endocarditis infecciosa también puede haber daño glomerular. El mecanismo está mediado por inmunocomplejos circulantes (ICC). En el glomérulo se puede encontrar una GN membranoprolifera- tiva, aparición de GNRP o una GN postinfecciosa. Pregunta 15.- R: 3 Cuando en el curso evolutivo de una GN aparece un cuadro de oligoanuria, hay que plantearse fundamentalmente la aparición de una GNRP.

˘ˇ ˆ - webgarden

  • Upload
    others

  • View
    6

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: ˘ˇ ˆ - webgarden

�������

���� ��

������������� ���������������������������� �������������������������

IG • Pág. 1CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 • 28006 MADRID (España) • Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27 •

• E-mail: [email protected]; [email protected] • WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com

M exico

C hile

A rgentina

U ruguay

���������� ��������������������� ������� ���������������������������

�������������������� ���������������������������������� ������� ����������� ����������

Vol x [Cr]

[Cr]

o o

p

C =Cr

x 100

����������������������������������������� ��� �� ��� ��!�� ��� ��� �� ������� ��� ��� ���� "��������#� ��

����#���������������

����������� �������� ����"��������� �������������������� ����"��������$

����� ���%���� ���������� �������� ��������������"�� ������&&'("�&&)#����� *���+��� ���������� ������������ ��

����������������������"���,������������$�#���("�&&���� ������� ������������ �#����� ��������� ������������������������ ������"��������� �� ������

����������� ����������-���������� ������������,��������#���������������"����� �

������� �������������������������� ��������� ���������$�������������� �������������������#����������� ����������������"����� �$���������.���� ��������� ����������

%��������������������������������"� ��������������-��������� ������"���#��!����������/�������"����� ��$����������� ����!��

%����� �������������������������������� *+������� ���

����������� ��%���������������/�����������$��������������"�!��������

���,�����$�0 "����������������� ��� �����������������( ����+������"�� ������"���#�����������"��+��������������������.1"��#� ��������!����������"�� ������&#�����������/��������� �����������/���������������"�� ������'��()#���������� ��+���� ��������� ���������� �������#� ��� �"�� ������ &&#� ���� �� ����� �� ��������� ������ ����������/���"���������������� �/�����������

����������� ��(���0������ ����������������������������� ��������"����������� �

'��2�"� ����1�)#������������0������ ��22�������������3�� ��� �� ��������� ��� � ���/� ��� ������ �� ��� 3(-� '!���

������.��*���)���� ���� ��������� ���������"���,������$������������������������������ *+����#��������������� �������������������������4��������������� �����������������������! ��������

����������� ��-$�������� �������� ����������!0�����+�����������������

-���������&����$����5"������� �������� ���������+���+���������� ���� �������� *+��

��� ���0����

����������� ��%� "������������� ��� ��� ������� ���� ����� ������� ��� � ����"1

������ ��������������.$�����������������"���,�������-+�������"������������� ���"���������0�� �����"�����������"����6 %���������������1�����������1 ���6 %��78��!������ �����"��������������������������6 ����������� ���+�������������������+�� ����

����������� ��%������� 1�����"���&"(�������!�������� ����������(���������2�9������������� ����������������&"(��������#���

���9�������� ��� ����������� ������"������&"(�������������������������������

�����*���78���������� �������"��� �������� ��������/������������������������#��������� �����&"(������� ��

���������� ��� ��� ������ ������������������� � ��

������ �������������� ���

�������������� ���

��������������� ����� �����

�������� �!"� �#�"�$�%� ����� ����

&��� �� �����

&�� �� '��(�

&��)�$�!��� � ��

&��)�$�!���� � ��

����������� ��-$�:������������������������78�'���� +������!"�����"���� �)�

6 ���������������������������� ������!����"�#$%&���9���� � ��� �� ��1� ��� ��� �� ���������� ��� 7����� ����� 3��������� �������&;�������

6 '�����������(������� � �$�����<=9����� � ���-$��� ������ &��������� ��#�����!�������� ��� &������������>����� �>�� ��1� ��������78����+�����3 ����&;�"������

6 ����)���*� ����������������9����� � ���8��.$�������"��+�������$������������ ����"�����������&�;�

��������+�� ���� �1������������ ��� ��� � ������� ��������� ���$� ���� ���

-$��������������, ������ � ���� �����������/���� �����$��������� ��#�$����������������� �#�������� � ���� ���������,� ������������������������� ������ �� �������� ������������������������$��������/����8�?�(�

��������������������� ������� ��������#����� ���/����+*������� �������

���������� �����������������������������������������7�8������+�����1�

����������������������+����������'����+����� �������������������� �� ��������������)�

����������� ���� �� ����� �1���� ��� ��� �+��� ��� ��� �1������� ����1 ���� ��

� ����� ���������"���"��� ���������+��.���������������������� ��� ��� "������������� ��� ��� �������� ���� ��� ���++������� �������

�� �"������������� ����������.����������� �������� �������1��������$������@����������� ���������"#���������������/�+������������������ ��%�����������"������������� ������+������������ ���

����������� ��-$�:� ��������"������������� ����!������ �����"�������'78A3)

��"*����������� �������� ����6 ?����&��(� ��������� ����+���+���"���������6 ?����&&��3��� ����������� ���'����������.����������� ,��)�6 ?����&&&��%��!�������� �#������� ���������������� �����(8�(�

����������� �������������� ����������� �+�,��������.+�������"���������

������������� !����������������������� �������� ���'&��)�������"���,������������������ ������78����+������������

��#�����������78A3������78���� ��������

����������� ������������������������ ����������78����������������

���"�����#� .$� ���� ��� ����� ������� ���� �� �� ������� �����78A3�

Page 2: ˘ˇ ˆ - webgarden

�������

���� ��

������������� ���������������

������������� �������������������������

Pág. 2 • IG CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 • 28006 MADRID (España) • Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27 •

• E-mail: [email protected]; [email protected] • WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com

M exico

C hile

A rgentina

U ruguay

���������������� !���"��� �����������1������������ ���������#.$������������ ����������������� ���+����������������'?BA)#$����������� ��� �*� ��#���������������78A3�

����������� ����� � ���� ��� �� �� �����.������� �1������������ ��������

������������� �������#�$�����������!�������� ������� ���1���������������������������� 1�����+�����1�����#�$���������������<�9����.�� � ���� ��

���������.$�������� #�.$�������� ����������������������������.�������������$���"��� ���$�����/�����+�������������������"��� � ����$�0 ������#�$������� ������������������/������� �/���

����������� ��%�78������� ��������������������� ����"�����������

������������������ �������� ���� ������������� ��#������������� �������$��������������"�������

-$������� ������ �������� ���������������������"���,�����

����������� ��������������������������� ����,����-��"���������������

�� �������"���,�������1�$��� �������������.+���������� ���������������-������������������

.$������������� ������"���,����#������� ����,� ��

����������� �%� �� ���� ���� � �������� � ����+��� +��� ������� ��

� ���������������������������������&"7#�$�������������

���������+�� ��%�"������������� ������ �������� ������� ��������� ���������

�������������� ��#����.+����������������������� ������0��-$���������/��+�������������������"���� ����� �������

6 %�.�� ���������!�����C�������6 %�.����������� ���������!�����@�������6 %����"�����������!���������1��

����������� ��(� �� ��� �1������� ����� ��� ��� ��� ��� �� .$� ���� ����/�� ��

+����������� ����8�� ��� ����/� ��� ������������������$����������1����������������.���1������#������ �����#���������� �������+, ���

���� ��+�"�#� ��� � ����� ��� ������ ��� ��$� ���++��� ��� ������������1������������ ������ 1����'��$��!����#� ������.�� ����#�� )#�.$���������/��+�����������

������������ �������78�����"���&"(������$��������������������1������

�0 ������

������������ ��(��������� ����"1��!�������� ������������� 1����+�������

�����! �#� �������� .$� ���� ����� ��� ��� � �� �������� ��� ����������������'!��������� ��"�#�������#�����)#��!�����'��� �����#�3���������$������������#�� )#��� �����'3+#�-"��$���)#��������������!"������������$���.�� � ���D�

������������ ������� ������1���#��������������.�� ��������������"� ��

"���$����0�� ��������������������������.�������#��������"�������� �#�����.+��������������������������� 1�����"��&"(� ���++���� ��� ��� ���� �� ������� ��� ����� ��� .�� ���� �����"���#���������� �1�����78����������������

������������ ��E��� ��1� �������78����+����������� �����������++��

������� ��� ��� ����� ��� ������� ����#� ��+��� ���� ������ � ����&&�'�������������������� ���������)�

(� ����� ��� ���� .$� �����.� ��� ������� ����#� .$� ���� ����/�+������� !���$����������

������������ ������ ����#����*������������� �������������������������

��� �������78����+����������� ���������"�������

������������ �� ���������������� ��������������������� � ��

ANG PRNG soibmaCsominím asonarbmemNG PMNG laignasemNG SFEG

OM

nóicarefilorPasufidralipacodne

avitaduxe.)NMP(

nóicarefilorPralipacartxe

sanulimes.%05>

aledotneimasorgnE.ralipacderap

nóicarefilorP:Ilaignasem

.)"nertedlíar"(otneimasorgne:II

lasabanarbmem.)sosnedsotisóped(

nóicarefilorP.asufid

sisorelcsEraluremolg

yairatnemges.lacof

FI seralunarG.selailetipebus

.laeniL:I.seralunarG:II

.sotisópedoN:III

seralunarG.selailetipebus

.selailetodnebuS:I.sosonarbmemartnI:II

.selaignaseM.regreB-AgIiS .seralunarG

EM .)saboroj(spmuH ednóisuF.soticodop

sekipS.)sagipse(

acinílC .ocitórfen.dS

aicneicifusnIlaner

etnemadipár.avisergorp

)%08(soñiNocitsónorp.etnelecxe

)%53(otludAanevsisobmort

.laner

,ocitórfen.dS,airutameh

.ocitírfen.dSroepedal:II

.ocitsónorp

;airutameHolósregreB

airutameh.etnavidicer

secevAairunietorp

aagelloneuqognar

.ocitórfen

senoicaicosA

ropnóiccefnI-ßococotpertse

ledocitílomeh.Aopurg

3-1aicnetaL.sanames

.erutsapdooG:IedlaniF:II

sohcum.sosecorp

;nikgdoH-ALH(aipota

B 21 .)

,samonicraCSEL,Bsititapeh,animalicinep-D

,oroedselas.lirpotpac

acinórcsititapeH:I.avitca

aifortsidopiL:II.sisilómeh,laicrap

nóiccefni:regreBnóiculoserne

sonuedaicnetal(.)saíd

,aníoreh,HIV,ojulferozahcer

.etnalpsart

Page 3: ˘ˇ ˆ - webgarden

�������

���� ��

������������� ���������������������������� �������������������������

IG • Pág. 3CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 • 28006 MADRID (España) • Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27 •

• E-mail: [email protected]; [email protected] • WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com

M exico

C hile

A rgentina

U ruguay

������������ ��%�� ����"1��!�������� �������78�����$���"��� ������.����

����������������! ���������������������.$��������������+�� ����������5&A�����6 �������� ���������� ����6 %�������� 1�� �+����� ��� ������������6 %�������������������������������� 1�����+�����1������6 8����� 1�"����������������� �����������������-&B#��&F(��

(�F�B�3�

������������ ��%�����!�� ������ ������1������������ ������ ������ ����2�

��������������� 1����+�����������9���+� ������� �������$.�� ������� ��! ����� ���������������� �������������"�����������������������&��>����� �>�

�����������1���� ����������������������������� ���������"���� ��1� �#�����>���G��>�������#�����$��������"��� ���

������������ ��%� ������ ��� ��������� .��! ���� ��� �0��$�� ��� ����� ��

"������������� �������������+�����������������.�� 1����������������������

� �� ������������.�� ���#�$��������������"���"������������*������������� ��������������������������.��� �����

3���+��������������������.��! ��������6 7������������� ���"����$�������6 B���� ���6 ����"��+��������

���������+�� ��(���������������� ��1� ���������78����+����������� ��

�������������������.�� ����$���� ���������� ��! ��#� �+�,�����������������1������������ ��#��1�����������1 ��������������������"�����������������������78A3�

����������� ��%�.����������� ������������78��������������� ���

���������������������������.�������#�$�������������������������� ������������.����������� ,�����$����������������������1�����������1 ��#������������%���$����78����+������������ �����3�������#��������������� ��+ �������!������.��������#��� !���������+�����������

������������ ��%������������������ !�������������� ���������������#����� ��

�������������� ����������� ���������$����H�9��%�"������������� �����+��������"������������������������"����������������:�9����������� ��#���������� ��.�.���!�������� �������� ��������� ��� ����������������������������!�������+����������������0�� ������ ��� ���+����� ��� �� � ���� ����� �� ��� "������������� ��� ����������� ������

�� ������� 1��������������������� ����� ��

������������ ��(� ��������������1������������ ������������ ���$������2�

����.$��������������������������+������������78����+�������%�� ����"1����������!�������� ����������������

������������ ��%������� 1�&"(������� �������������� ����������������

$��������-%(�DI:2������78��!�������� ���������#�$����� � ���������!��������

������ ����� ��'������� ����1�)�

������������ ��E���� ��� ������������������ ���������$��������� �

+ ��������+��.����������������������������� 1��*���A������������������"����������!��+���"��������78������

"��� �*���$����������!��"�������$��������������� ������ ��78�������� ����������*���

La afectación renal en el lupusensombrece el pronóstico

HipocomplementemiaAumento de la creatinina

Aumento de la ureaHipertensión hiperreninémica

HematuriaSd. nefrótico

(sedimento telescopado)

Afecta más a la mujer(25-30 años)

������������������ ��� ����������������

.ralipacodnenóicarefilorP-.oiraticocuelodartlifnI-

.erbmalaedasanesotisópeD-.selailetipesanulimeS-

.oicitsretnilednóicamalfnI-

.sisorelcseoluremolG-.sasorbifsanulimeS-

.ralubutaifortA-.laicitsretnisisorbiF-

���������� ���������������� ���

������������ ������� ������1���#�����������������"���#�.�� ����$���� �����

��� ��� ��������� .��! ���� ���� ����� � �� ��"��� ��� ��� �1����������1 ������ ������������������������.$�������������"��������"���,������%�����!�������� �������� �������#�������������������� ������������ ����"���,����� �+�,���������������������'%��#�� )�

������������ ��%�*���78�����������������������H�H@.������.�������������$

��"��� ���

������������ ��%������������������������������������"����$���������

���� ����"1���� �� �����6 F�����������������6 -�����"����"�� ���6 -���������6 J ����

�����"������������� ���"��#�����������������"������������ ��������������������"��$�����������������������������������������������������

������������ ��%�������������������������� 1�����+�����1���������������

��������� ����������-��"G��"��8�� ������������� ��������� ��������3���1��+���������� �� �����������������������

���������+�� ��F������:�������������������������78�����!�������� �����

�����������������������78�"�����������&������� ���

����������� ��%�.��������� ����$� ��"��� ��� ����������/���� ����� ���

"���,������ $�0 ���������

Page 4: ˘ˇ ˆ - webgarden

�������

���� ��

������������� ���������������

������������� �������������������������

Pág. 4 • IG CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 • 28006 MADRID (España) • Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27 •

• E-mail: [email protected]; [email protected] • WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com

M exico

C hile

A rgentina

U ruguay

������ ������ ���� ��� .�� ���� $� ��� ������� ��� ��! ��� ��1������� ����� ���

������������ ������� ����#�����������:������������������� ���������78

���+������������� �����+�������78�����������������%�������� ��� ���"������ ���� .�� ������ ��� ������� ��"�� ��� ��� 78���+����������� ���

������������ ��%������������������� ����������������������78����������

�������������78����+����������� ���'��+��� ������� ����&&)�

������������ ��%��� ���������� ��� �������� ���/������������������ ���

������������� �����$���������������������������� �� �����������#��� ����$��������������������� +����.�������,��'�����"�������)�

��� �� ����� .$� ����� ���� ���� ����� �� �������� ��� ������������������ ��� �����%���� �1���� ��� ����������D������"��+�����

������������ �����������.���� �����������/������������� ��� ���#�$������0�� �

����������������,��������"��$���#������������� ��������� ����������������

%�.���� ������������������������ �������/������+��������+�������� ��� ����������+���������

���� ��+�"�#� ��� ������ "� ���� ������� .���� ������� � ����� �!�����/������ ����������������� ��� ������������+������������������.��������������1� ���� ��������� ��������������� ������!���� *����

������������ �-$���� ����"1����������� ��� �������������������������� ��

������

6 8����� 1�������",�����6 8����� 1��������D�����

(�+�������!�������� �������� �����'������������� ������������������� ���������������0����������)�

������������ ��%� �������� ���� �� ��� ���� ��� �������� ���������� ���� 3����� ���

"�����������%�����!�� ������ �������� ����� ����������$���"���������.+� ��������������

������������ ��%�� ������ 1�� �� ��� ������ ��� ������ �� ��� ������ �� ��� ���

�� �����$��������������������

������������ ������������� 1���� ��� ������"���#��������� �������������� ��

��� �����������������������������+�"�#������������������������ !������������������ ��#������ ���$���+��+�� ��#����������������+������$��� ����������� ��� ����

���������+�� ��%������� 1�������",��������������!�� ������ ������� ����#

��+��� ������������������������������������������������� �/���$��1���������+����!�"���'������"������������!"��)���������������� ��������������������K"������",����������������������������/������!������� ������1������ ��������������������������

����������� �3��"�� ������� ���������0����5&A������������� ��������1��

������������� ��� ���������� �� ������������ ���������������

������������ ��%���"������������������������������������� 1�������",�

�����������%�����!�������� ������������"��� 1���+, ��

Necrosis crónica de papila Mujer (más frecuente anglosajona) que

abusa de los AINE´S (fenatecinas,...)

Signo del anillo

en la pielografía

Anemia

desproporcionada

con el grado de

Insuficiencia renal

Piuria con cultivos

negativos

Gastritis o úlcera péptica

Hipertensión arterial

Lesión tubulointersticial

difusa en la corteza

Aumento de la

incidencia de carcinomas

transicionales de

uréter y pelvis renal

��������� �������������������������

Page 5: ˘ˇ ˆ - webgarden

�������

���� ��

������������� ���������������������������� �������������������������

IG • Pág. 5CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 • 28006 MADRID (España) • Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27 •

• E-mail: [email protected]; [email protected] • WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com

M exico

C hile

A rgentina

U ruguay

������������ ��������������� �� �������"��� ������������ 1��� ��� ���

����3+�$� ������������������������1������������ ��#�.$������������������������.�������������$���"��� ���������������.��1��������������� �"������ !���������������������&�������� �������������������� 1"������� ��� ������

������������ ��������������� �� ������������������$��1��������������$

�� ���� ������������������������������ ��� ������0�� ���������� ����� ��� ������� �� +���� .�������,��� ���� �� ����� �������������� �������

������������ ��%� ������ 1� ��� ���� D����� �� !� �������� ���� ��� ������ A8(

'���������)��������� ������ ��� ������� ��"��������������+������������ �������������������� ����#���������$�!������� �������3����������������������/��� ���"1������� ��������� ������� �������������������

������������ ��L����� ������� ���������'���"�� �H2)#����!����*���������

�� ��� �����������������������������������.������������� �����#������������ ��+��������� ������

������������ ��%���+������ �� ��� ����������� �����$�����.�����/� �+���#

.�������$������ �������������������������,���������������������'������������� �������������"������)�

������������ ��%������������ �������������������� ���� ���������0�� ������

����� ���������� ��������"�������!�������������������������$����������������"�������!�������� ��������������������������

������������ ��L��0������� �������� ��'���"�� �2C)�

���������+�� ��%� ����� ��������������� ���� ������� ���0�� ��������������

����� �����#������������������ ������ ����"1� �������4���������������#����������������������������������� ��� ���#������������ ����� ���#� ����������������������������� ����� �����

%����������������� ����������"������"����

����������� ���������������������� ��� ���������#��������� �������+������

����������0���� �� ���������$������ ������������� *+������� ��$�$����� ���+������8������K��������������������������������������������� ����

������������ ��%� ���������� ��� 0� �"������ ��� ��� ��� � ���"1� ��$� ���

������ ���J������������������������������������������",������������1 ����'��������� ������������ ������������$��������������������� �#� �� �������������� �������������"��������� ��� ����������������������1����������.��������������������"���

�������������#������,����������������������������������"1� ������ ������� ��� ����� �1���� � ����� ��� �������� �������������'���+��#������ ����#�↑ B�7�#������)�

��� � ���� ������������ ��1�

������������ �%��������������(���� ����"��, ����������� ����"����.�����

�� �������� M�� -$� ���� �� ���� ��!"���� ���� &B�� %� ���+��+����� ��������������>.� ����>��3����������������� ����.��� ����$������ ��������������+*����

������������ �������������*� ����������������"������ �������+���� �����

�����������

6 3�� ����������D����N�����6 �1������������ ������������������(%������

������������ �������������������(���� �3��G������0�� ���� ���������� �� ��

��"����6 A�����6 J ������������������������� �����'����������#���� ����)�6 J1��������������.�������������������

������������ ����������� � ���������� ����������������.�� ���"����

��+��� "��� � ���� ��� ������� ���� ��� ��"�� � !���� *���� ������������ �����$��+� ��������� *+�����������������

��������������������� ������������+���� ��� �1������#�+���+�� �� $� ����������

������������ ������������+� ����� ���"���,����#�����������+�������

�������������������������"�������������������������� ��������������������������� ���� �����������������!�����C������#�$

������������������������������� � ���� �����&��(��

Proteinuria manifiesta

Nefropatía clínica(Macroproteinuria >300 mg/d)

I.R. Terminal

3-7 años

5-7 años

Control metabólico

Disminuir HTA (e

Restricción proteica

•••

lección IECA)

• Control estricto

de la HTA (elección IECA)

••

Diálisis

Trasplante

Estadio II

Estadio III

Microalbuminuriaintermitente

M. Persistente

Estadio IV

Estadio V

EVOLUCIÓN NEFROPATÍA

Estadio I

+ tamaño renal

Iniciohiperglucemia

10-15 años

TERAPÉUTICA

����������� ��������������

������������ �%���������!�������� ��������"���,�����������������+, �������

"�������������������������� ����������+���,� ������������������ �29� ��� ���� ���� ��� ��� ����� ��� "������������������ ���������������������� ���������1������������ ���

������������ ��%� ������� .�� ����.���� ����� ��� �������� �1������� ��

7����� �����%�����!�������� ������� ��������������������������7����� ����

��� ��"����� ����� ��� �������� ��� �� ����� ��� ��� O�"����� '�(8�(����� ����������<=9�����������)�

������������� �������� ��������1 ����(8�(�����������������������3(8����������

���������+�� ��(�"����� ���� ��� ��� �������� ����� ������ ������� '(A#� �(#

� �)�$���� ������������������������������������������������������� �1������������ ��� ���������� �������������������������� �� ���� "���������

Page 6: ˘ˇ ˆ - webgarden

�������

���� ��

������������� ���������������

������������� �������������������������

Pág. 6 • IG CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 • 28006 MADRID (España) • Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27 •

• E-mail: [email protected]; [email protected] • WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com

M exico

C hile

A rgentina

U ruguay

��������� � ��������������������������������

����������� ����� � ��������������������O�"��������� �������������

��������.�� ����$�.���� ����#������������� ������� ���$����� ���������� �����'�� ����JA%�������<=9������������ ��)�

��� �(8�(� �� !� ������ �� ��� ��� <=9� ��� ���� ���� ��� $� ��� ����������"��� ���$������� �������������������8�������������������������������������"������ ��$������� ����������������

������������ ��%������������%F-������������"���$��������������������

����������������������������������������+�"��$�.�� ������� ��� ������� ��� ��"��� ��� ��� �������� � ����� ���+� �� ���+����������� ������,����������,������������ ���+������������������������� ���%F-�

������������ ��%��������������(���� ������ �������������1������������ ��

��������� �������������������������� ��

������������ ���������������������������������������$���� �������

(�������"����������������������������������� 1����+����$� �+�,������������������������� 1� �� ��� ���������

������������ ��%��� ����"����������!�������� ������ ����������&F(���

��.�������������$���"��� ���

������������ ��%�������������������������+�"��$�.�� �����������������

����1������������ �������.�!���������������������� ���+������������������'?BA)������29���������?�3#�$������������?BA����������1�������.�� ����.���� �����

������������ ��%�3(8��!����� �������<�9�������� �����������$���������+� �

���-?(���������������������� �������������������������������������������������$��������"��� ���'� ����"��1)�

������������ �������� ����� ��� ������� ��� �� ������ 1� ��+, �� .$� ���

������ � ���� �� ��� &��(#� $� ���� .�� ����� ���� ���� ���������� �������� �������

�������0�� ����� ����������������������' ��������#��"�������#�� �� �������&��(�)#������+�������(A(�&&�

������������ ��%�������������.�� �0������������ ������������������ ����#�'��

,�������.�� �0����������)������ �������� �"������������%���

���������+�� �������������� ���������������� ��������78��������� ��������

�*����������������� ��������� ��������78�����"����*���

����������� ��3��� ����������������� ������� �������#�+������� �����

��� ������ ��� ����� ������ ������� �#� �� ��������� ����, ����������� �������$������++������������������������������1������������ ���������������������������((�

������������ ��%������,������������+��������������������.�� ��������

�������� ����6 �������������7����� ����6 ����"��+��������6 A���������������

������������ ������1� ����������������� ��������!���������������0����������

+�"����������������������� �#����� �������������3?-�$������������ ��+� !����

������������ ����������������&�A������� ����� ������������"������/�#�$����

������������"��������� ���������������'&(5�$�(�B)�����!��������� ��� 3��� �� � �/��#� .$� ���� ��"������ ��� ����� �0�"���������� �����������������.���"��+��������"��3�������� ����/��������3�J��$��� ������������

������������ ��%� ����� ��� ��� O�"����� �� � ��� ��� ���9� ��� ���� ���� ��� �

������#���������A0���� ��0���������������� ���JA%������ �������<=9�����������#�������� ��#������� ��#

�� ���� ��#�� ����������������� ���������=�9�������������%��������������

���� ����� ��78����+����������� ��#����������.�� ����$��� �������������������� ����������

������������ ��%���������������?BA������� ������������ ����

6 ����������� ��#�������!�������� ����������.��� ����.����� ����

6 ����������#�������!�������� �������78�����+�����1������6 ��������� �#���������!�������� ���������78����+�����$��

�����������

������������ ��%��� ������������� ������� ���� � ��1� ���� ��� �� ��� ��� ��

������

������������ �%�����!�������� ������1����������7����� ���������������

����� ��� 7����� ���#� ���� ����� �� ������� ����+� ���� .$� ������������(�� ��5D7���������� �����������<�9�����������������

Page 7: ˘ˇ ˆ - webgarden

�������

���� ��

������������� ���������������������������� �������������������������

IG • Pág. 7CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 • 28006 MADRID (España) • Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27 •

• E-mail: [email protected]; [email protected] • WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com

M exico

C hile

A rgentina

U ruguay

������������ ��%��� .��/"��� �!�� ������ ��� ��� �� ����� ��� �� ���������� ��

O�"�����������.�� ����$���� ���������� ��! ���

���������+�� ��%��� ����"����������������������������������������

�+��������

����������� ������������ �� ������������� ��1� �������%���$��"��������

�� ����������������� ����� ���� ����������������

������������ ��%����"��+���������� �������������!������@29�������������

���'���������� ����� ����&&�������"��+����������0 �������#����

• Alteraciones vasculares.- Vasculitis.- Hipertensión arterial maligna.- Sustancias vasoconstrictoras.- Eclampsia.- Microangiopatía trombótica.- Estados de hiperviscosidad.- Antiinflamatorios no esteroideos.- Hipercalcemia.

• Alteraciones glomerulares.- Glomerulonefritis agudas.

• Alteraciones tubulares.- Necrosis tubular isquémica.

› Hipotensión profunda: hemorragia, shock, ICC.› Riñón trasplantado.› Fármacos vasoconstrictores.

- Necrosis tubular tóxica.› Nefrotóxicos.

Antibióticos (aminoglucósidos, anfotericina B, etc.)Metales (mercurio, bismuto, arsénico, plata, cadmio,hierro, antimonio).Disolventes (tetracloruro de carbono, glicol,tetracloruro de etileno).Contrastes radiológicos yodados.

› Pigmentos intratubulares.Hemoglobinuria.Mioglobinuria.Bilirrubinuria.

› Proteínas intratubulares.Mieloma múltiple.

› Cristales intratubulares.Acido úrico.Oxalatos.

• Alteraciones tubulointersticiales.- Por fármacos.- Por infecciones.- Por radiación.

2) Insuficiencia parenquimatosa.

• Disminución absoluta del volumen de sangre efectivo.- Hemorragia.- Pérdidas cutáneas: quemaduras, sudor.- Pérdidas gastrointestinales: diarrea, vómitos.- Pérdidas renales: diuréticos.- Tercer espacio: peritonitis, quemaduras.

• Disminución relativa del volumen de sangre efectivo.- Insuficiencia cardíaca congestiva.- Arritmias.- Cirrosis hepática: ascitis, síndrome hepatorrenal.- Síndrome nefrótico.- Hipotensión de cualquier etiología.- Fracaso hemodinámico intraglomerular:

› Antiinflamatorios no esteroideos.› Inhibidores del enzima de conversión.› Hipercalcemia.› Aminas vasoconstrictoras.

• Oclusión arterial.- Tromboembolismo bilateral.- Tromboembolismo de un riñón solitario.- Aneurisma de la arteria renal o aorta.

1) Insuficiencia prerrenal .(descenso de perfusión renal)

• Intraluminal.- Litiasis: úrica, cálcica, infecciosa.- Coágulos.- Necrosis papilar.- Tumores: hipernefroma, urotelioma.

• Intraparietal.- Malacoplaquia.- E s t e n o s i s : c o n g é n i t a , p o s t i n f e c c i o s a ,

postraumática.- Tumores.- Anomalías congénitas.

• Compresión extrínseca.- Malformación congénita: uréter retrocavo, riñón

en herradura, bridas vasculares.- Hiperplasia prostática.- Adenocarcinoma prostático.- Fibrosis retroperitoneal: metisergida, neoplasias.- Tumores: próstata, pelvis congelada.- Ligadura yatrógena de uréter.

• Disfunción neurógena.- Vejiga neurógena.

› Lesión sobre L1-L3: vejiga átona o fláccida.› Lesión bajo L1-L3: vejiga átona o fláccida.

- Disfunción de la unión pieloureteral.- Reflujo vesicoureteral: con el mismo efecto

hidrodinámico que una obstrucción real.• Obstrucción venosa.

- Trombosis venosa renal.- Neoplasia.

3) Insuficiencia postrenal.

1

2

3

Lesión sobre L1-L3:vejiga espástica o automática

���������� �������������������������������

���������@9�������������.�� � ��������������)����������� ���������� ��! ���������������.�� ����$���� �����

������ ��! ������ ����� �!�� � ��1� ��� ��� �� ���� "��������� ��� �� 78

���+����������� ���(�������������������"���� ��1� ����������� ���+�����

"��+������

������������ �%�����!�������� �����/����������������������.��� ����

%� ����������� ����������������� ������!�� ������ ����� �����������������"���

����� +�������������� ����������������������"*��������������� ����������������

Page 8: ˘ˇ ˆ - webgarden

�������

���� ��

������������� ���������������

������������� �������������������������

Pág. 8 • IG CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 • 28006 MADRID (España) • Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27 •

• E-mail: [email protected]; [email protected] • WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com

M exico

C hile

A rgentina

U ruguay

������������ ��(� �������������.������ �����"��#����*�����!�������

������ � "���/�� ��� ��� �� �0��� ���� K�� � ������ ��1�� ��� ����������'���������"���� �)�

3�� ���������� ��� ����� ��� K��.$� ���� � ���/�� "������� �!��������#���+� ���#�+��+�� ����C�5��� ��������'�������"����������)#�����������$�����!�����#��������������

������������ ���� ���� ��������� "����� �� ���"*����#� ��� ������� �� ��� ��

� ���� ���������"�����.��������������� ���0�������������������

�������������������������1#��������������0������$�.$���� � �������� �������+� ����������� �����"� ����1��

%�*���������������0���������������������������������"*����������1������&������������� ������������BF�

������������ ��%��0������������������������������ �����!�� �����������

��������� �����"������������������ 'P�)������� �������������� ����'Q�)�

���������� ����������� �����������$��� ��4������������� ��������������������� �����������������

������������ ��%��� �!����� �!�� ��������� ��� �� ������ 1� �+����� ��� ���

"��������!�������������D� � !�����$���A����������� ��� ����� ��������!���� $� �������+��� ���� ���� ��� ����

�����"��������*��������1����,�"����������@�9������������������ �����������������$����������������

������������ �%�����!�������� ���������������������"������������

��������8?(����� ����"1�����,���$��� �0��%��0��������������������������� ��������1��������$��

�����$������������������Q�:������%�

����������� ������ ��� ������ ������������������� ����������

OCITSÓNGAIDECIDNÍ LANERRERPARF ACESNÍRTNIARF

aN.E.F 1< 1>

neoidosednóicartnecnoC)l/lomm(aniro 01< 02>

neaninitaercednóicroporPamsalpyaniro 04> 02<

onegórtinednóicroporPamsalpyanironeocieru 8> 3<

airanirudadisneD 810,1> 210,1<airanirudadilalomsO 005> 052<

yNUBertnenóicroporPamsalpneaninitaerc 02> 51-01<

laneraicneicifusniedecidnÍ 1> 1<

oiraniruotnemideS .sonilaihsordniliC sosolunargsordniliC.soibrutnórram

������������ �%� �������� ����� ����� �� ���������� ��1� �� .�� ������� ��� �

���� �����!�������� �����&�A�������?�������� ��������.�������� ������������ ��$�� �����

�������%������������� ������ ������������ ��$������/������

��� �������0������ ������������H����������1� ����!�������� �����������������������$����������"����!�

������ ������������������.�� ������������ � ����������������������� �������������������

�������������������1�#������������ �������#������ 1������ �� ������$�.��������"�������

��������++�� ��%��������������%������������ �+���� 1���� �4������������

-?(� �������#� ��+��� ���� ��� ������� �������� ��� �� � � ���"1� �� *+������� ���� ���������������0����$��������K�����������#���� ���������������������������������� +����$����������� ����+ ���������������� � ���� ��������?��� ������$����������� �����������

��������+�� ��%��������������(���� � �+�,������������������ ����������$���

�����������.��������"������������M��0�� ������ ������������!"���� ����&B�$����������� ������ ���

������������#��������$���� ����������� ����������������� ������������������$��������1���������

�����������#�����������������+���$�* �������������� �1����������������� ��1� ������������������������+���+��

��� >�����.� ����>����������������� ������������ ������ ���� ��� ��� ������� $� ����� �� ��� �1������

����� ���

��������+��� ��%��������������D� ����������������� ������������������

�� � �� ���������� �� ���� �� ��� -������ -$� ���������� ����� ���+�����8���������K�����������"���"�������,����������� ����������������$�����������.����� �����$���������� +����

%������� ��� ��������������$�������� ��������������������+�������������������.����������

Síndrome de Bartter

Porción ascendente gruesa del asa de Henle

Cl-

Na+

Mg++

Renina

Angiotensina II

Aldosterona

Tensión arterial

normal

Alcalosis

hipopotasémica

Aparato

yuxtaglomerular

Mácula densa

Prostaglandinas

��������� ��!�������������������������"�������

��������+��� ��%��������������7� ����������$����������������������

D� ��������������.$�.���������#�$�������� � �#����.$���������������

��������+��� ��%�.����� ��������������1� ������������ "���������$�;�������

,����� ���� �� ��� ���� �������� ���� ��� �������+���� � ��� ���� �� ����������� ��"������� �����������������.�������� ������������������� ���� ������ $� ���� ��� ��"�� ������� � .���� ������ �������"�� ��������� �� �����